定義適應(yīng)癥及禁忌癥并發(fā)癥牽引術(shù)的概述、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施護(hù)理措施牽引定義：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。骨牽引定義：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。定義適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折盆骨骨折，髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位勁椎骨折與脫位關(guān)節(jié)攣縮畸形者成人肌力較強(qiáng)部位骨折禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。治療的常見并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷牽引針眼感染牽引針滑脫墜積性肺炎褥瘡關(guān)節(jié)僵硬足下垂肌肉萎縮便秘常見并發(fā)癥1.皮膚水皰多因膠布牽引時(shí)粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對(duì)膠布過敏所致。2.血管和神經(jīng)損傷進(jìn)針時(shí)定位不準(zhǔn)及進(jìn)針部位錯(cuò)誤所致。有時(shí)需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。常見并發(fā)癥3.牽引針眼感染針眼處有分泌物未清除，或牽引針?biāo)蓜?dòng)，左右滑動(dòng)易導(dǎo)致感染。4.牽引針滑脫顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。常見并發(fā)癥5.墜積性肺炎長期臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎6.褥瘡長時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。常見并發(fā)癥7.關(guān)節(jié)僵硬患肢長期固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。8.足下垂下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。9.肌肉萎縮肢體長期不活動(dòng)，肌肉代謝活動(dòng)減退，導(dǎo)致肌無力和肌萎縮。l0.便秘長期臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。護(hù)理措施(1)保持對(duì)抗?fàn)恳α俊＃B骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾15~30㎝。）(2)告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。(3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉（5）預(yù)防感染：骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。（6）避免過度牽引：對(duì)骨折或脫位病人，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時(shí)，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。護(hù)理措施（7）預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。護(hù)理措施③防止便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。④防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)作被動(dòng)足背伸活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。護(hù)理措施⑤防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生⑥過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；⑦防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng)。⑧防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時(shí)。皮牽引時(shí)應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對(duì)膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用75％酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時(shí)，應(yīng)改用骨牽引。⑧防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時(shí)。皮牽引時(shí)應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對(duì)膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用75％酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時(shí)，應(yīng)改用骨牽引。護(hù)理措施適應(yīng)癥及禁忌癥包扎護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理功能鍛煉石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施適應(yīng)癥用于骨折的固定關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的制動(dòng)骨和關(guān)節(jié)急性和慢性炎癥局部固定，如：急慢性化膿性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，可控制患部活動(dòng)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，有利于減輕疼痛，促進(jìn)炎癥消退，使病變局限，預(yù)防病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形周圍神經(jīng)，血管，肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)矯形手術(shù)后的固定；例如矯正馬蹄內(nèi)翻足、脊柱側(cè)彎等防止畸形:例如神經(jīng)損傷后易發(fā)生某些肌肉攣縮產(chǎn)生畸形，可采用石膏固定預(yù)防其發(fā)生禁忌癥全身情況差，不耐受石膏固定的患者，應(yīng)先搶救生命，穩(wěn)定病情創(chuàng)面或創(chuàng)口較大的開放性骨折，如選擇石膏夾板或石膏托固定，骨折可能再次發(fā)生移位，如選擇管型石膏固定，則不便于傷口的換藥等相應(yīng)處理疑有厭氧菌感染者不能用管型石膏固定合并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折截癱病人或有周圍神經(jīng)損傷的肢體不宜用石膏固定，以免發(fā)生壓瘡，不易愈合進(jìn)行性腹水病人或孕婦忌做腹部腹部石膏進(jìn)行性浮腫的病人新生兒，嬰幼兒不宜長期石膏固定包扎前護(hù)理1、病人的體位：一般將肢體放在功能位。2、皮膚的護(hù)理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用消毒紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠。3、骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點(diǎn)，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。包扎后護(hù)理1、剛包好石膏后的一段時(shí)間內(nèi)石膏還很潮濕,而潮濕的石膏表示尚未硬化,極易變形.因此包上石膏后必須等它晾干（通常需要24-72小時(shí))。石膏如果被水侵蝕,不但容易減短它的使用壽命,而且患處傷口也容易造成感染,因此必須保持石膏的清潔與乾凈.洗澡時(shí)可用塑膠袋保護(hù)石膏避免浸水,同時(shí)也不要將石膏踏到潮濕的地面。2、凡新上石膏患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。3、患者的搬動(dòng)：石膏未干透時(shí)，不夠堅(jiān)固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動(dòng)病人，同時(shí)搬動(dòng)時(shí)只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點(diǎn)使石膏變形包扎后的護(hù)理4、患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓:如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。5、患肢的觀察：石膏固定后，即要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。①觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動(dòng)度、感覺有否麻木、疼痛。②觀察出血情況。切口或創(chuàng)面出血時(shí)，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用筆將出血范圍定時(shí)作標(biāo)記觀察，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)記范圍擴(kuò)大應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。③有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。④預(yù)防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕傷口或患處的壓痛點(diǎn)，可能是石膏包扎太緊對(duì)局部壓迫，避免引起石膏壓迫褥瘡，必要時(shí)作石膏開窗減壓，不能隨意應(yīng)用止痛劑。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。⑤預(yù)防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)血循環(huán)障礙：由于石膏的固定，腫脹的肢體受壓可發(fā)生血循環(huán)障礙，尤其是管形石膏，所以要嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白、皮溫降低、發(fā)紺等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師妥善處理，必要時(shí)將石膏切開減壓?？衫皿w位墊將患肢抬高(高于心臟水平面20厘米)，促進(jìn)靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。(2)骨筋膜室綜合征：多發(fā)生于前臂及小腿，是由于石膏包扎過緊或肢體進(jìn)行性水腫使骨筋膜室壓力增高，使肌肉.神經(jīng)急性缺血，導(dǎo)致血管供血中斷發(fā)生的進(jìn)行性壞死，早期癥狀表現(xiàn)疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹。(3)神經(jīng)壓迫：如患肢疼痛、麻木、感覺減退、指(趾)不能自主活動(dòng)，但血運(yùn)良好，表明神經(jīng)受壓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師妥善處理，在受壓部位開創(chuàng)減壓或更換石膏。(4)壓瘡：壓瘡早期征象表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛，必要時(shí)應(yīng)開窗檢查，不要輕易使用止痛藥，否則會(huì)造成皮膚潰瘍甚至壞死。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)石膏邊緣及骨突部位皮膚的觀察，注意有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀。另外，還可利用嗅覺進(jìn)行觀察，在傷口沒有感染的情況下，如石膏內(nèi)有異味，提示石膏內(nèi)有壓瘡，已形成潰瘍，組織發(fā)生壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(5)石膏綜合征：常見于軀干包扎石膏后，發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變稱為石膏綜合征。為此，應(yīng)注意包扎時(shí)胸腹部不宜過緊，應(yīng)在上腹部開一石膏窗或留出一定的空間；囑患者不要進(jìn)食過飽，食用易消化食物，少量多餐，逐步適應(yīng)石膏的包裹；觀察患者進(jìn)食后的情況，如發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生了急性胃擴(kuò)張，應(yīng)立即剖開石膏，給予胃腸減壓和補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。關(guān)節(jié)僵硬：長期固定可引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴(yán)重的功能障礙皮炎：石膏固定后由于皮膚得不到清潔與護(hù)理而易產(chǎn)生皮炎等，極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢，水泡或更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定功能鍛煉(1)石膏固定期間的功能鍛煉：①等長肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。即肢體在不動(dòng)的情況下進(jìn)行收縮。它可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮。其方法主要以收縮和放松股四頭肌為主，即使大腿有下蹬或抬腿動(dòng)作，使大腿肌肉放松、收縮，每日做上百次以上，一直到拆石膏為止。②做踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。其關(guān)節(jié)活動(dòng)有利于促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，防止小腿肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。其方法為主動(dòng)功能鍛煉與被動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合，即用力使踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，每日百次以上，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)按摩，活動(dòng)踝、足趾關(guān)節(jié)，直至拆石膏為止。功能鍛煉(2)拆除石膏后的功能鍛煉：①髖關(guān)節(jié)在鍛煉時(shí)應(yīng)注意屈伸動(dòng)作。練習(xí)中按屈、伸、站立、步行、下蹲、負(fù)