目標(biāo)三、提升手術(shù)安全財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量策進(jìn)會(huì)行政院衛(wèi)生署一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)二、提升麻醉照護(hù)質(zhì)量三、落實(shí)手術(shù)儀器設(shè)備檢測(cè)作業(yè)四、避免手術(shù)過程中造成的傷害五、建立適當(dāng)機(jī)制，檢討不必要之手術(shù)執(zhí)行策略新修修執(zhí)行策略--修訂比較99-100年101-102年落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程落實(shí)手術(shù)安全查核項(xiàng)目提升麻醉照護(hù)功能，確保手術(shù)安全落實(shí)手術(shù)儀器設(shè)備檢測(cè)作業(yè)建立適當(dāng)機(jī)制，檢討不必要之手術(shù)落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)提升麻醉照護(hù)品質(zhì)落實(shí)手術(shù)儀器設(shè)備檢測(cè)作業(yè)避免手術(shù)過程中造成的傷害建立適當(dāng)機(jī)制，檢討不必要之手術(shù)注：紅字為差異處，藍(lán)字為新增策略，「」為建議加強(qiáng)的項(xiàng)目。一般原則與參考做法一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)病人辨識(shí)主動(dòng)詢問病人辨識(shí)身份及手術(shù)部位的問題。使用至少二種以上資料辨識(shí)病人身分。手術(shù)部位標(biāo)記及辨識(shí)手術(shù)前與病人共同確認(rèn)手術(shù)部位并做標(biāo)記。落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記及辨識(shí)。手術(shù)安全查核研訂術(shù)前準(zhǔn)備查核表。重癥病人運(yùn)送手術(shù)室應(yīng)有相關(guān)檢查機(jī)制，并確實(shí)交班。手術(shù)前確認(rèn)病人是否有藥物過敏史及各項(xiàng)足以影響手術(shù)安全之病史。于不同時(shí)機(jī)確認(rèn)病人身分及手術(shù)部位劃刀前time-out!手術(shù)中備血及輸血應(yīng)有雙重核對(duì)之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，并留下記錄。Double“A”ActiveAsk

“2”注：本查核表是依據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年SurgicalSafetyChecklist（第2版）制作。本表僅供參考，不代表所有的應(yīng)查核項(xiàng)目，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行增修，制作合用之查核表。手術(shù)安全查核表一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)1.1落實(shí)病人辨識(shí)一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)1.2落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記及辨識(shí)一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)1.2.1手術(shù)前應(yīng)由醫(yī)院認(rèn)可有執(zhí)照的醫(yī)療專業(yè)人員(最好是手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員)與病人(或家屬)共同確認(rèn)手術(shù)部位并做標(biāo)記。手術(shù)部位標(biāo)記須于離開病房、急診、或加護(hù)病房前即完成。麻醉誘導(dǎo)前如發(fā)現(xiàn)標(biāo)示未完成者，需由手術(shù)醫(yī)師及病人共同完成確認(rèn)并標(biāo)示后方可進(jìn)行麻醉。標(biāo)記以在手術(shù)部位皮膚消毒準(zhǔn)備完成后仍能辨識(shí)為原則。手術(shù)部位標(biāo)記符號(hào)應(yīng)維持一致；非手術(shù)部位勿做任何劃記，以免混淆。1.2落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記及辨識(shí)（續(xù)1）一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)1.2.2有左右區(qū)別的手術(shù)、多器官、多部位手術(shù)(例如：肢體或指節(jié))、或多節(jié)段手術(shù)(例如：脊椎)尤應(yīng)重視手術(shù)部位標(biāo)記。病人拒絕標(biāo)記或解剖學(xué)上無法標(biāo)記的部位(例如：口腔、牙齒、陰道、尿道、肛門)可以用書面記載代替（如：人形圖）。1.2.3手術(shù)開始前所有病歷、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查數(shù)據(jù)均應(yīng)完備。1.2落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記及辨識(shí)（續(xù)2）一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)1.3手術(shù)安全查核項(xiàng)目

應(yīng)包括：術(shù)前照護(hù)、病人運(yùn)送、擺位、感染管制、各項(xiàng)衛(wèi)材之計(jì)數(shù)、儀器設(shè)備、放射線使用、

正確給藥、輸血、檢體處理及運(yùn)送等安全作業(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備查核表是否禁食、移除項(xiàng)目、皮膚清潔、灌腸、備血等對(duì)不同手術(shù)之特殊準(zhǔn)備項(xiàng)目是否攜帶手術(shù)及麻醉同意書是否完成手術(shù)部位標(biāo)示重癥病人運(yùn)送手術(shù)室前隨行人員呼吸器之設(shè)定各類監(jiān)視器、幫浦、管路之種類及數(shù)量使用中藥物之劑量手術(shù)前確認(rèn)病人是否有藥物過敏史、持續(xù)服用抗凝血藥物、血小板過低、貧血、及其他足以影響手術(shù)安全之病史等劃刀前作業(yè)靜止期(time-out)手術(shù)中備血及輸血雙重核對(duì)之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程留下記錄傷口縫合前及縫合后清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布和針頭等病人離開手術(shù)室送至恢復(fù)室之前確實(shí)交班在恢復(fù)室和治療期間的主要注意事項(xiàng)提出手術(shù)過程中有無任何設(shè)備問題檢體容器有至少二種屬于病人的基本辨識(shí)數(shù)據(jù)有雙重核對(duì)之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)1.3手術(shù)安全查核項(xiàng)目（續(xù)1）

應(yīng)包括：術(shù)前照護(hù)、病人運(yùn)送、擺位、感染管制、各項(xiàng)衛(wèi)材之計(jì)數(shù)、儀器設(shè)備、放射線使用、

正確給藥、輸血、檢體處理及運(yùn)送等安全作業(yè)。一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)1.3手術(shù)安全查核項(xiàng)目（續(xù)2）

應(yīng)包括：術(shù)前照護(hù)、病人運(yùn)送、擺位、感染管制、各項(xiàng)衛(wèi)材之計(jì)數(shù)、儀器設(shè)備、放射線使用、

正確給藥、輸血、檢體處理及運(yùn)送等安全作業(yè)。一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)1.3手術(shù)安全查核項(xiàng)目（續(xù)3）

應(yīng)包括：術(shù)前照護(hù)、病人運(yùn)送、擺位、感染管制、各項(xiàng)衛(wèi)材之計(jì)數(shù)、儀器設(shè)備、放射線使用、

正確給藥、輸血、檢體處理及運(yùn)送等安全作業(yè)。一、落實(shí)手術(shù)辨識(shí)流程及安全查核作業(yè)麻醉作業(yè)

流程術(shù)前評(píng)估、會(huì)診、告知及簽署同意書執(zhí)行麻醉之人員與教育訓(xùn)練高風(fēng)險(xiǎn)麻醉病人之因應(yīng)措施建立病人送出恢復(fù)室之標(biāo)準(zhǔn)及流程儀器及藥物管理規(guī)范定期檢測(cè)麻醉機(jī)及基本生理監(jiān)視器藥品存放及取用規(guī)范建立麻醉藥品抽藥準(zhǔn)備與黏貼卷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程二、提升麻醉照護(hù)質(zhì)量麻醉醫(yī)師于病人進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)完成術(shù)前訪視并填妥麻醉前評(píng)估表（急診病人除外）。依病情需要進(jìn)行會(huì)診。向病人及家屬說明麻醉計(jì)劃、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)。確認(rèn)病人及家屬已了解方可簽署麻醉同意書。執(zhí)行麻醉之人員與教育訓(xùn)練全身及區(qū)域麻醉，應(yīng)由麻醉?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行或在其全程指導(dǎo)下由麻醉護(hù)理師完成。麻醉護(hù)理師應(yīng)受專門訓(xùn)練，恢復(fù)室護(hù)理師應(yīng)受過麻醉或手術(shù)后病人恢復(fù)照護(hù)之專門訓(xùn)練。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉病人之因應(yīng)措施應(yīng)有事先對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)提醒之機(jī)制。有對(duì)后續(xù)照護(hù)團(tuán)隊(duì)交班及運(yùn)送之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。建立病人送出恢復(fù)室之標(biāo)準(zhǔn)及流程門診手術(shù)病人出院標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。住院手術(shù)及加護(hù)病房手術(shù)之病人送出標(biāo)準(zhǔn)流程交班流程。2.1應(yīng)由麻醉?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)或在其全程指導(dǎo)下完成麻醉前評(píng)估、麻醉中的生理監(jiān)控及手術(shù)后的恢復(fù)，并訂有標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程二、提升麻醉照護(hù)質(zhì)量定期檢測(cè)麻醉機(jī)及基本生理監(jiān)視器應(yīng)包含心電圖、血壓計(jì)、體溫計(jì)、動(dòng)脈血氧濃度及潮氣末二氧化碳監(jiān)視器等設(shè)備儀器。藥品存放

及取用每位麻醉同仁均清楚麻

醉和急救藥品及醫(yī)材之

存放位置。已抽取藥品均應(yīng)在針筒

上以不同顏色標(biāo)簽標(biāo)示

藥名，并注明藥物濃度。注射前有再確認(rèn)及

覆誦的機(jī)制。建立麻醉藥品抽藥準(zhǔn)備與黏貼卷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程2.2麻醉機(jī)、各類監(jiān)視器及麻醉藥物之管理及使用應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制二、提升麻醉照護(hù)質(zhì)量?jī)x器及設(shè)備定期保養(yǎng)并留有記錄（視需要簽訂保養(yǎng)合約及設(shè)定使用年限）使用前應(yīng)確認(rèn)功能良好及適當(dāng)用電之特殊設(shè)備留意瓦數(shù)適當(dāng)器械有手術(shù)前后清點(diǎn)及交班機(jī)制發(fā)現(xiàn)短少時(shí)或無法尋獲，立即于手術(shù)部位進(jìn)行放射線攝影等檢查三、落實(shí)手術(shù)儀器設(shè)備檢測(cè)作業(yè)適當(dāng)減壓措施，維持良好循環(huán)搬動(dòng)病人時(shí)，有足夠人員，符合人體工學(xué)擺位時(shí)，注意病人呼吸及血液供應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)，防止不適當(dāng)?shù)膲毫υu(píng)估手術(shù)壓瘡的危險(xiǎn)因子長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人應(yīng)執(zhí)行減壓措施制定監(jiān)測(cè)手術(shù)期壓瘡發(fā)生率計(jì)劃留意熱源及易燃物，預(yù)防燒燙傷易燃性消毒液干燥后再鋪單注意手術(shù)部位洞巾開口之鋪單下的高濃度氧氣聚積情形。氣道手術(shù)盡可能避免使用>50%的高濃度氧氣及電燒切入氣管內(nèi)管應(yīng)進(jìn)行絕緣措施雷射手術(shù)時(shí)應(yīng)使用專用氣管內(nèi)管，防止穿透燃燒帶電之手術(shù)器械操作注意事項(xiàng)列入標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程四、避免手術(shù)過程中造成的傷害病人安全事件提醒—手術(shù)過程發(fā)生燒燙傷意外事件

(.tw/images/pic/files/TPR%20Alert_手術(shù)燒燙傷意外_200909231525.pdf)四、避免手術(shù)過程中造成的傷害病人安全事件提醒—電刀或雷射手術(shù)時(shí)使用含酒精性或

易燃性消毒液，應(yīng)延長(zhǎng)干燥時(shí)間。

(HTTP://WWW.TPR.ORG.TW/IMAGES/PIC/FILES/TPR_ALERT95年警示訊