關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六目標(biāo)

1，了解髖關(guān)節(jié)的解剖位置及置換術(shù)的概念。2，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理。3，重點掌握術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六髖關(guān)節(jié)解剖第3頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六患病的髖關(guān)節(jié)第4頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六股骨頸骨折定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細(xì)內(nèi)部存在著骨小梁減少的‘Ward’氏三角區(qū)。第5頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六股骨頭的血液供應(yīng)圓韌帶動脈旋股內(nèi)動脈旋股外動脈股骨滋養(yǎng)動脈第6頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義人工全髖置換術(shù)：通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科手術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常見的方法，也是近年來發(fā)展最快的骨折分支之一。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六

手術(shù)

第8頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六術(shù)前指導(dǎo)評估患者的營養(yǎng)情況，指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織復(fù)原和抗感染能力。務(wù)必評估患者身體有無感染灶（口腔、跖間等）體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時對癥治療。注意保暖，防止感冒咳嗽。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六備皮備皮范圍：手術(shù)切口上下20cm，過關(guān)節(jié)備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊備皮方法：術(shù)前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向進(jìn)行，皮膚松弛或皺折處應(yīng)將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六備皮注意事項1.潤滑，順著毛囊方向剃2.皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。第11頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六內(nèi)容疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉出院健康宣教

術(shù)后護(hù)理第12頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h、吸氧嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情況第13頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六體位護(hù)理1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一到兩個軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性第14頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上第15頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六導(dǎo)管護(hù)理尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理第16頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六導(dǎo)尿管的護(hù)理

妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。從大腿上方接尿袋，并用3M胃管膠布固定。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。

抹洗尿道口1次/d，定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。第17頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。

引流管妥當(dāng)固定，用3M胃管膠布固定（高舉平臺法），防止管道受壓、打折或脫出。

引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。

觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第18頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六1234疼痛護(hù)理舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物之痛：嗎啡、哌替啶、曲馬多、塞來昔布、布洛芬尋找引起疼痛的原因，對癥處理第19頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六疼痛評估疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛NSAIDs(吲哚美辛、塞來昔布)+非藥物治療（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物（曲馬多、凱紛）+NSAIDs(洛索洛芬)+非藥物治療強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）+NSAIDs(洛索洛芬)+輔助藥物+非藥物治療反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量第20頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡BC其它F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深靜脈血栓40%-70%第21頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六1術(shù)后軟枕抬高患肢2早期功能鍛煉（麻醉過后即鍛煉）3觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療（低分子肝素鈉）、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防第22頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六關(guān)節(jié)脫位

患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。避免過度的內(nèi)收屈髖觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床第23頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六防脫位！第24頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不屈髖大于90度如：坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要第25頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每

日3組，每組50次即可坐起，每日2次，每次20分鐘，可根據(jù)病情嘗試下地站立2周指導(dǎo)使用助行器。傷口拆線3～4周扶助行器下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒3-5天第26頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六足部動作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動作直腿高舉動作踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。

足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。

第27頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六收縮大腿前方肌肉

臀部收縮外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。

外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。

收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。

第28頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六第29頁，共33頁，2022年，5月20日，19點56分，星期六出院前-康復(fù)指導(dǎo)行走輔助：4周后可改單拐6周后可改手杖或棄拐完全負(fù)重日常生活：睡覺坐姿變換體位洗澡上、下樓：“好上壞下”體育運動：術(shù)后3個月第30頁，共33頁