關(guān)于弱視的診斷和治療北京同仁眼科中心

王昆明

2003年11月15日北京同仁眼科中心準(zhǔn)備講四個(gè)方面的問(wèn)題一、簡(jiǎn)述弱視的定義、程度和分類二、弱視的治療三、弱視的早期發(fā)現(xiàn)四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防北京同仁眼科中心一、簡(jiǎn)述弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%－3%。弱視僅發(fā)生在視覺(jué)尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，3－7是治療弱視的最好時(shí)機(jī)。發(fā)病機(jī)理：在視覺(jué)發(fā)育早期，雙眼視覺(jué)刺激失去平衡，占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼，劣勢(shì)者則發(fā)展成為弱視眼。北京同仁眼科中心弱視的程度輕度弱視：視力為0.8－0.6中度弱視：視力為0.5－0.2重度弱視：視力為0＜＝0.1北京同仁眼科中心弱視的分類1、斜視性弱視2、屈光參差性弱視3、形覺(jué)剝奪性弱視4、屈光不正性弱視5、子午線性弱視北京同仁眼科中心1、斜視性弱視斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺(jué)混淆。復(fù)視和視覺(jué)混淆，使患者感到不適，腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼輸入的視覺(jué)沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制，形成弱視。北京同仁眼科中心2、屈光參差性弱視屈光參差也就是兩只眼的眼軸長(zhǎng)度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。視皮層中樞抑制來(lái)自屈光不正較大眼球的物像，形成弱視。北京同仁眼科中心4、屈光不正性弱視屈光不正性弱視多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視性屈光不正，雙眼視力相等或相近。由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像，形成弱視。北京同仁眼科中心二、弱視的治療：了解雙眼的注視性質(zhì)，對(duì)弱視治療非常重要。弱視患者中有幾種不同的注視性質(zhì)：中心注視（0－1度）。旁中心凹注視（1－3度）。黃斑注視（3－5度）。周邊注視（5度以外）北京同仁眼科中心1、傳統(tǒng)遮蓋法遮蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。根據(jù)不同病歷安排具體的遮蓋比例。北京同仁眼科中心2、壓抑療法壓抑主眼看近：在弱視眼矯正鏡片上再加＋2.00或＋3.00球鏡。壓抑主眼看遠(yuǎn)：在主眼矯正鏡片上再加＋3.00球鏡北京同仁眼科中心3、視刺激療法（CAM）人的腦皮層視細(xì)胞對(duì)不同的空間頻率有很好的反應(yīng)；神經(jīng)元對(duì)空間頻率能作靈敏的調(diào)整。CAM刺激儀，利用反差強(qiáng)且空間頻率不同的條柵作為刺激源，來(lái)刺激弱視眼以提高視力。北京同仁眼科中心4、電腦訓(xùn)練：利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味性等特點(diǎn)，充分吸引兒童的注視。能模擬條柵、融合等多種視覺(jué)訓(xùn)練。北京同仁眼科中心二、治療旁中心注視性弱視1、后像療法2、紅色濾光片療法3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法4、光刷療法北京同仁眼科中心2、紅色濾光片療法遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅膠片。紅膠片能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?，因?yàn)槿绻€用對(duì)紅光不敏感的桿細(xì)胞多的區(qū)域看，物像就不清楚了。北京同仁眼科中心3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法遮蓋旁中心注視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。北京同仁眼科中心三、弱視的早期發(fā)現(xiàn)弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復(fù)非常重要。北京同仁眼科中心平時(shí)要注意對(duì)孩子進(jìn)行觀察：幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動(dòng)；能否注視感興趣的物體。遮蓋一眼無(wú)反應(yīng)，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。視物瞇眼、皺眉、歪頭。看電視距離太近、姿勢(shì)不正確。眼球不停地?cái)[動(dòng)。（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診）北京同仁眼科中心引起弱視復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾個(gè)方面：1、家庭因素2、患兒因素3、環(huán)境因素北京同仁眼科中心1、家庭因素患兒家長(zhǎng)工作忙，就醫(yī)不便；對(duì)療效要求不高，摘掉眼鏡就可以了放棄正確治療，中途改用一些不正確的療法。北京同仁眼科中心2、患兒因素：患兒感到戴眼罩不方便，有礙美觀。北京同仁眼科中心防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施1、保持雙眼視力的平衡2、堅(jiān)持配戴眼鏡3、立體視的訓(xùn)練4、眼位的矯正5、堅(jiān)持門(mén)診隨訪北京同仁眼科中心1、保持雙眼視力的平衡按我國(guó)弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)，在治療結(jié)束之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達(dá)1.0或更好，然后改為部分時(shí)間遮蓋，適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，鞏固治療效果。北京同仁眼科中心2、堅(jiān)持配戴眼鏡即使裸眼視力達(dá)到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能引起視力疲勞和視網(wǎng)膜上物像模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。北京同仁眼科中心3、立體視的訓(xùn)練視力的提高僅是弱視治療的初級(jí)階段，而努力訓(xùn)練雙眼單視、融合力和三維知覺(jué)才是鞏固療效的關(guān)鍵。北京同仁眼科中心4、眼位的矯正對(duì)戴眼鏡不能矯正的眼位，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練已有一定的融合范圍，且弱視眼已達(dá)1.0以上者，應(yīng)盡早進(jìn)