頭痛

吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉群頭痛一、定義：通常是指頭顱內(nèi)外器官引起的各種性質(zhì)的疼痛，包括五官、頸椎疾病引起的牽涉痛。

部位：一般泛指顱上半部，即眉毛以上至后發(fā)際為止。

三、解剖生理基礎(chǔ)

頭部的各種結(jié)構(gòu)并不都能引起疼痛感覺。引起頭痛的結(jié)構(gòu)：1、顱內(nèi)：（1）靜脈竇以及引流到靜脈竇的腦皮質(zhì)靜脈（2）腦動脈主要是willis動脈環(huán)的主干動脈（3）硬腦膜特別是顱底的硬腦膜（4）顱神經(jīng)三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、顎神經(jīng)（5）C1-3神經(jīng)根2、顱外動脈顱骨，大部分軟腦膜、腦實質(zhì)、腦室系統(tǒng)等均不能產(chǎn)生疼痛感覺。四、頭痛產(chǎn)生的主要原因

1、大腦基底的動脈環(huán)及其主要分支的牽引2、顱內(nèi)與顱外血管的擴張及痙攣3、顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)和血管的炎癥4、頭皮與頸部肌肉持久的收縮5、顱內(nèi)壓力的改變6、五官以及顏面部的炎癥或病變7、對含有痛覺纖維的顱神經(jīng)的直接壓迫8、化學因素：（1）5-羥色胺（2）組織胺（3）去甲腎上腺素（4）緩激肽五、頭痛的診斷步驟

頭痛是一個很普通并很常見的病，也是最容易誤診的疾病，所以對患者的所述病史要認真的進行綜合分析。（1）發(fā)病時間長短（2）疼痛的性質(zhì)：針刺樣、跳痛、鈍痛、緊箍樣（3）疼痛時伴有癥狀：惡心、嘔吐、偏側(cè)肢體無力或麻木、眼前冒金花、視物不清、光環(huán)、顱神經(jīng)麻痹等（4）疼痛是持續(xù)性、陣發(fā)性還是與姿勢有關(guān)（5）誘導(dǎo)因素：月經(jīng)期、飲酒、休息不好、情緒不高（6）用藥情況（7）疼痛部位：前、后、全、半,有無明顯壓痛（8）有無家庭史六、輔助檢查1、CT：普通、增強2、腰穿：壓力、外觀、細胞數(shù)3、必要時MRI4、出現(xiàn)時間與持續(xù)時間：

原發(fā)性神經(jīng)痛，多屬短暫；

肌收縮性與功能性疼痛，多屬持久；

舌咽神經(jīng)痛，常在咯噎后出現(xiàn)5、疼痛程度：妨礙入睡或使患者痛醒，多屬器質(zhì)性6、加重、減輕及激發(fā)頭痛因素：用力、轉(zhuǎn)體、搖頭、咳嗽可加劇血管性、高顱壓性頭痛，慢性或職業(yè)性所致的肌緊張性頭痛減輕7、伴隨癥狀及體征：注意是否伴有發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐、視力減退、視野缺損、眼肌癱瘓、鼻腔及鼻竇癥狀、精神癥狀、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及癱瘓新版(ICHD-3)頭痛分類1、急性單發(fā)性頭痛（1）有腦膜刺激征的

ASAHB腦膜炎C腦炎（2）無腦膜刺激征的

A高血壓B顱外疾?。ㄇ蚝笠暽窠?jīng)炎、鼻竇炎、青光眼）

C顱內(nèi)出血D腰穿頭痛2、急性反復(fù)發(fā)作性頭痛A三叉神經(jīng)痛B舌咽神經(jīng)痛C血管性頭痛（偏頭痛、群集性頭痛）D間歇性腦積水F腦動脈循環(huán)不全3、亞急性頭痛A亞急性腦膜炎B硬膜下血腫C腦膿腫、腦腫瘤D良性高顱壓E顳動脈炎F痛性眼肌麻痹4、慢性頭痛A腦腫瘤B肌緊張性頭痛C神經(jīng)性頭痛偏頭痛、群集性頭痛一、偏頭痛：

1、典型偏頭痛

2、普通型偏頭痛

3、特殊類型偏頭痛：（1）眼肌麻痹性偏頭痛（2）偏癱性偏頭痛（3）腹型偏頭痛（4）基底動脈型偏頭痛普通偏頭痛的診斷標準

A.符合B－D項特征的至少5次發(fā)作B.頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4~72小時C.至少有下列中的2項頭痛特征

1.單側(cè)性

2.搏動性

3.中或重度疼痛

4.日?；顒?如走路或爬樓梯)會加重頭痛或頭痛時避免此類活動D.頭痛過程中至少伴隨下列1項

1.惡心和(或)嘔吐

2.畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病

典型偏頭痛的診斷標準

A.符合B-D特征的至少2次發(fā)作

B.先兆至少有下列的1種表現(xiàn),沒有運動無力癥狀:

1.完全可逆的視覺癥狀,包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點、亮線)和/或陰性表現(xiàn)(如視野缺損)

2.完全可逆的感覺異常,包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和/或陰性表現(xiàn)(如麻木)

3.完全可逆的言語功能障礙

家族性偏癱性偏頭痛的診斷標準

A.至少2次發(fā)作符合標準B-D

B.先兆包括至少以下一條,但是沒有運動障礙:

1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀,

包括陽性癥狀(如閃爍的光、斑點或線)和/或

陰性癥狀(如視野缺損)

2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)

3.完全可恢復(fù)的言語障礙

C.至少符合以下2條:

1.雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀

2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘

3.每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時

D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)不符合無先兆偏頭痛的B-D標準的頭痛

E.不歸因于其他疾患

散發(fā)性偏癱性偏頭痛的診斷標準

A.至少2次發(fā)作符合標準B-CB.先兆包括完全可恢復(fù)的活動力弱,至少以下一條:

1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀,包括陽性癥狀(如閃爍的

光、斑點或線)和/或陰性癥狀(如視野缺損)

2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)

3.完全可恢復(fù)的言語障礙

C.至少符合以下兩條:

1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘

2.每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時

3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆偏頭痛的B-D標準的頭痛

D.符合標準A-E的發(fā)作沒有一度或二度的相關(guān)性

E.不歸因于其他疾患

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)診斷標準A.無先兆偏頭痛患者當前發(fā)作除持續(xù)外與以前典型發(fā)作相同B.頭痛有以下兩個特點：

1、持續(xù)時間>72小時

2、程度劇烈C.不能歸因于其它疾病慢性偏頭痛的診斷標準A.至少3個月頭痛(緊張型頭痛和/或偏頭痛)每月>15天B.至少有5次發(fā)作符合無先兆偏頭痛的診斷標準C.至少3個月每月有>8天頭痛符合下列C1和/或C2項,即

符合無先兆偏頭痛的疼痛及伴隨癥狀標準

1.至少符合a-d中的兩項

(a)單側(cè)性

(b)搏動性

(c)中或重度疼痛

(d)日?；顒?如走路或爬樓梯)會加重頭痛或頭痛時避

免此類活動且符合a或b中的至少一項:(a)惡心和/或嘔吐;(b)畏光和畏聲

2.在覺得要發(fā)生符合以上癥狀頭痛前使用了曲普坦類或麥角胺類藥物,頭痛緩解D.沒有藥物過度使用,且不能歸因于其他疾病病人面色蒼白、惡心，通常伴有嘔吐，有明顯的畏光，喜歡靜臥在暗室內(nèi)。某些病人在接近頭痛終止時有多尿現(xiàn)象，頭痛通常持續(xù)一天，常為睡眠所終止，70%未經(jīng)治療24小時緩解，30%可延長至2天，偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，可持續(xù)2-3周。大多數(shù)為陣發(fā)性，有些病人每天都有發(fā)作，約1/3的病人主訴眩暈。病因：一、腦血管的變化二、腦血管的調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)三、血小板的變化一、血管學說：1、血管收縮引起先兆

2、血管擴張引起頭痛（1）正常的腦血管分布腦底大血管，腦表面的軟腦膜動脈顱外動脈，頭皮動脈是有神經(jīng)支配的腦實質(zhì)是沒有神經(jīng)支配的（2）血管受到應(yīng)激和其它刺激出現(xiàn)痙攣，腦血流減少，同時全身的5-羥色胺增加引起局部血管的收縮，局部缺血引起先兆（3）局限性缺氧，酸中毒，腦血管沒有神經(jīng)支配，代償性擴張以滿足腦組織需要（4）腦實質(zhì)內(nèi)的血管局限性擴張和末梢抵抗減少，顱外動脈在神經(jīng)支配下明顯擴張，這些血管的明顯變化是5-羥色胺濃度下降引起的，這些變化導(dǎo)致頭痛期出現(xiàn)二、血小板學說：1、血小板凝集、5-羥色胺釋放、血管收縮2、頭痛期：血小板凝集減少、5-羥色胺濃度下降、血管擴張3、頭痛后期：血中5-羥色胺濃度正常、血管粗細正常、外周炎癥和浮腫、神經(jīng)末梢過敏，觸之疼痛三、神經(jīng)血管學說情緒緊張大腦光聲嗅丘腦內(nèi)環(huán)境下丘腦腦干藍斑際縫核神經(jīng)癥狀皮質(zhì)微血管收縮NA、P、5-HT遞質(zhì)三叉神經(jīng)/面神經(jīng)顱外血管擴張血管無菌性炎癥四、卵圓孔未閉與偏頭痛卵圓孔未閉（PFO）：是一種常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。卵圓孔是房間隔中部的裂隙，出生前作為一個生理通道使血液從右心房流入左心房，出生后因肺循環(huán)的建立，左心房壓力增高，卵圓孔永久關(guān)閉。3歲以上卵圓孔仍未關(guān)閉者稱PFO。診斷標準：主要依靠影像學發(fā)泡實驗、心臟彩超、經(jīng)食道超聲心動圖發(fā)泡實驗陰性發(fā)泡實驗陽性，可見1個微泡微泡>25個雨簾型（不能計數(shù)微泡量）卵圓孔未閉與偏頭痛的相關(guān)性文獻報道顯示：綜合多個發(fā)泡實驗研究發(fā)現(xiàn)，有先兆偏頭痛患者中38.9%~88.7%存在PFO，而無先兆的偏頭痛患者中僅為6.5%~33.7%。而存在PFO的患者中22%~38%存在偏頭痛，其中27%~71%存在先兆偏頭痛，明顯高于普通人群。卵圓孔未閉與偏頭痛相關(guān)的可能機制具體機制尚不明確。1.目前比較有影響的是反常栓塞學說：通常情況下，左心房壓力稍高于右心房壓力，但咳嗽或做Valsalva動作時，右心房的壓力會一過性超過左心房，此時卵圓孔打開，患者靜脈系統(tǒng)的栓子可通過這個通道到動脈系統(tǒng)產(chǎn)生栓塞。2.另有一些研究認為可能是微小血栓或5-羥色胺類物質(zhì)未在肺中沉積、滅活，通過未閉的卵圓孔進入體循環(huán)從而觸發(fā)偏頭痛發(fā)作。二、普通型：為最常見的類型，前驅(qū)癥狀不明顯，先兆期表現(xiàn)輕微，大多數(shù)完全不發(fā)生先兆，頭痛時間較長，可持續(xù)

1-3日。偏頭痛預(yù)防新指南

A級藥物是被認為有效的，并且“在預(yù)防偏頭痛時必須提供”，包括：抗癲癇藥：雙丙戊酸鈉、丙戊酸鈉、托吡酯；β-受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎心安；曲坦類藥物：夫羅曲普坦用于月經(jīng)性偏頭痛的短期預(yù)防B級藥物是“很可能有效，且在預(yù)防偏頭痛時應(yīng)該考慮的”包括：

抗抑郁藥：阿米替林、文拉法辛；

β-受體阻滯劑：阿替洛爾、納多洛爾；曲坦類藥物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月經(jīng)性偏頭痛的短期預(yù)防。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：賴諾普利；

血管緊張素受體拮抗劑：坎地沙坦；

α-受體激動劑：可樂定、胍法新；

抗癲癇藥：卡馬西平；

β-受體阻滯劑：奈比洛爾、吲哚洛爾。U級藥物的證據(jù)是相互矛盾的，或者不足以支持或否定它們的療效包括：

抗癲癇藥：加巴噴??；

抗抑郁藥；

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)/選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRIs)：氟西汀、氟伏沙明；

三環(huán)抗抑郁藥：普羅替林；

抗凝劑：苊香豆醇、華法林、吡考他胺；

β-受體阻滯劑：比索洛爾；

鈣通道阻滯劑：尼卡地平、硝苯地平、尼莫地平、維拉帕米；乙酰唑胺；環(huán)扁桃酯。治療藥物：阿斯匹林、麥角胺咖啡因、5-羥色胺阻抗劑、苯噻啶BC105、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、心得安、頭痛寧預(yù)防：偏頭痛在一個月內(nèi)發(fā)作三次以上者，預(yù)防是主要目標，避免容易引起偏頭痛的誘發(fā)因素，減少喝酒、巧克力、海鮮、咖啡等三、群發(fā)性頭痛（偏頭痛性神經(jīng)痛）、叢集性頭痛（組織胺性頭痛）、群集性頭痛（Horten綜合征）

癥狀：通常夜間起病、持續(xù)時間數(shù)小時、可達24小時以上，基本每天都有發(fā)作

好發(fā)于春季和秋季，好發(fā)年齡為20-30歲，

90%為男性。

癥狀：一側(cè)眼或周圍局限性難以忍受的刺痛，然后向全身擴散，可有腰腿部

劇痛，也可出現(xiàn)結(jié)膜充血、鼻塞、

流淚、Horner癥、頭痛側(cè)顏面潮紅出汗鑒別：需與三叉神經(jīng)痛、動脈瘤、青光眼、延髓背外側(cè)綜合征、TIA鑒別

誘發(fā)因子：飲酒是引起此病的最危險因素，組織胺、硝酸甘油等的應(yīng)用都是誘發(fā)本病。病因：主要是體內(nèi)的5-羥色胺、組織胺的生成障礙發(fā)作形式治療：激素、冬眠靈、氟桂嗪、碳酸鋰、對癥及手術(shù)治療四、肌緊張性頭痛

慢性頭痛中最常見的一種，主要發(fā)生在成年人，小兒很少，男女之間沒能明顯差別，常常有家族史。癥狀：頭呈緊箍痛或重壓感，呈持續(xù)性，部位從側(cè)頭部、后頭部到頸部，常常前頭部疼痛明顯，多下午發(fā)生，精神緊張、各種刺激、長時間一個姿勢工作，如開會、考試等可誘發(fā)。疼痛嚴重時可有情緒下降、全身無力，伴急躁。檢查所見：頸部和下腭的肌肉緊張，反射亢進，后頭部、頸部、側(cè)頭部壓痛，有時可有后頭部的痛覺過敏。發(fā)病機制：是頭皮上的肌肉過度持續(xù)收縮導(dǎo)致的結(jié)果，往往考慮是缺血性肌肉疼痛，與5-羥色胺、去甲腎上腺素的參與有關(guān)。診斷：最重要就是排除其它原因引起的頭痛、腫瘤、屈光不正、偏頭痛治療：心理治療、解除緊張情緒，改變工作姿勢、勞逸結(jié)合藥物：阿斯匹林、氟桂嗪五、痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt）1954年Tolosa，1961年Hunt分別敘述：病變部位：海綿竇壁非特異性肉芽腫癥

狀：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展

神經(jīng)、三叉神經(jīng)麻痹、眼痛、頭痛治療：激素治療特效、有復(fù)發(fā)傾向六、眼肌麻痹性偏頭痛癥狀劇烈的一側(cè)頭痛+同側(cè)的眼肌麻痹，如外展、滑車、動眼神經(jīng)、瞳孔變化較少、頭痛發(fā)作時出現(xiàn)眼肌麻痹、緩解時眼肌麻痹恢復(fù)。與Tolosa-Hunt鑒別眼肌麻痹性偏頭痛診斷標準A.至少2次發(fā)作滿足B.B.偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時或4日內(nèi)發(fā)生動眼、滑車神經(jīng)和/或外展神經(jīng)輕癱。C.適當?shù)臋z查排除眼窩和后顱窩組織損傷。

患者女性，34歲。因頭痛、惡心嘔吐7天，右側(cè)肢體活動不靈2天加重伴意識模糊1天于2010-5-28入院?；颊呷朐呵?天出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐，非噴射樣嘔吐，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。2天前在當?shù)蒯t(yī)院給予甘露醇治療未見明顯好轉(zhuǎn)，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體發(fā)麻、活動不靈，入院當天早上出現(xiàn)意識模糊，病程中無發(fā)熱，無抽搐。病前1個月患者出現(xiàn)發(fā)作性意識模糊，每次持續(xù)4分鐘，共發(fā)作過2次。既往：高血壓病史10年，未規(guī)律治療及監(jiān)測。現(xiàn)妊娠3個月。入院查體：血壓180/100mmHg，意識模糊，查體不合作，右側(cè)肢體少動，雙側(cè)病理反射陽性。無項強，克氏征陰性。頭部MRI(2010-4-14):雙側(cè)大腦可見異常信號。頭部MRV(2010-4-20）:未見異常。婦科彩超：妊娠3月。入院后患者經(jīng)降壓（靜脈泵入硝普鈉）、改善循環(huán)治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。出院前復(fù)查頭部MRI原有病灶消失。病例一2010-4-202010-4-14

臨床診斷：可逆性腦后部白質(zhì)病變綜合征

此病可見于惡性高血壓或妊娠子癇、嚴重腎臟疾病、惡性腫瘤化療以及各種器官組織移植后接受免疫抑制治療。臨床表現(xiàn)為急性或亞急性起病，癥狀包括頭痛、精神行為異常、癲癇、皮質(zhì)盲或其他視覺改變、小腦性共濟失調(diào)等，影像學表現(xiàn)主要為雙側(cè)大腦后部以白質(zhì)為主的大片狀對稱性病灶。經(jīng)過有效治療，1-2周內(nèi)癥狀、體征消失或回復(fù)至病前水平，復(fù)查神經(jīng)影像學回復(fù)正?；虿∏氨憩F(xiàn)，預(yù)后較好。

患者男性，46歲。因間斷發(fā)熱4個月，頭痛6天，右眼視物不清3天于2013年1月21日收入我院。患者于入院前4個月開始無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱，體溫波動于38-40℃之間，當?shù)匦型藷?、抗炎治療有所好轉(zhuǎn)。其后患者情緒不佳，進食較前明顯減少。入院前1月余，患者因胸悶、心慌、喘息就診于吉大二院，查肺部CT示：右肺上葉尖段陳舊性肺結(jié)核，右肺上葉多發(fā)肺大泡。遂就診于長春市傳染病院，考慮肺部病變不除外結(jié)核或腫瘤，按結(jié)核給予抗結(jié)核治療。入院前6天患者再度出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，同時伴有持續(xù)性頭痛，體溫升高時頭痛加重，以后枕部為主，伴頸部疼痛，偶有寒戰(zhàn)、惡心、未吐。入院前3天患者癥狀未見緩解，且出現(xiàn)右眼視物不清，為進一步明確診治于入院前1天就診于我院，門診行腰穿檢查后以“頭痛”收入院。病例二

病程中伴有站立不穩(wěn)，行走困難，踩棉花感，腳麻，全身乏力，無咳嗽咳痰，無抽搐、意識不清、飲水嗆咳及視物旋轉(zhuǎn)。平素易出汗，病來出汗明顯增多，進食及睡眠差，二便尚可，體重約減輕15KG。

既往史：右腎腎盂積液病史10年。否認高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認肝炎病史，否認輸血外傷及手術(shù)史，否認食物及藥物過敏史，否認煙酒嗜好。

入院查體：血壓160/100mmHg，神清、語明，理解力、定向力正常，計算力差，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，直接、間接對光反射靈敏，雙眼向左活動欠充分，伴水平眼震。概測右眼視力下降，雙眼向左同向性偏盲，右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌居中。概測四肢肌力及肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱引出，右側(cè)面部、右下肢痛覺減退，深感覺正常，雙側(cè)跟膝脛試驗欠穩(wěn)準。雙側(cè)病理征未引出。項強1橫指，克氏征陰性。病例二輔助檢查：頭部MRI平掃（2013.01.17）：頭部多發(fā)環(huán)形異常信號。肺部CT（2012-10-05）：右肺上葉結(jié)核（部分鈣化、纖維化），雙肺上葉、左肺下葉改變，不除外結(jié)核，右肺上葉少許局限性肺氣腫，胸主動脈少許鈣化。血沉：78mm/1h。血常規(guī)：白細胞4.62×10^9/L，中性粒細胞百分比0.84，淋巴細胞百分比0.1結(jié)核感染T細胞斑點法（血）：陰性腦脊液（2013-01-21）：壓力270mmH2O，白細胞81*10^6/l，蛋白1.19g/l，氯115mmol/L，葡萄糖1.82mmol/L。腦脊液抗酸桿菌、新型隱球菌、布氏桿菌結(jié)果均為陰性。病例二頭部MRI增強（2013-01-23，我院）：雙側(cè)小腦半球、小腦蚓、橋腦、橋臂、左側(cè)丘腦、雙側(cè)基底節(jié)、放射冠區(qū)、半卵園中心、額顳頂枕葉、胼胝體膝部、頸髓可見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀、點狀高信號，雙側(cè)腦室形態(tài)尚可，中線結(jié)構(gòu)大致居中。腦內(nèi)多發(fā)異常強化，考慮結(jié)核可能性大?；颊哂?013年2月5日在全麻下行幕上開顱腫瘤探查術(shù)，術(shù)中在皮層下約1.5cm處見到病變組織，取少量組織做快速病理，結(jié)果回報為炎性肉芽組織。手術(shù)切除周圍病變組織，大小約2.0cmX2.0cmX2.0cm。病理回報：腦組織內(nèi)可見較多急慢性炎細胞浸潤伴多灶性壞死，壞死周邊見可疑類上皮細胞巢，肉芽組織增生。未見多核巨細胞及明顯干酪樣壞死，不除外結(jié)核性病變。術(shù)后另送腦組織膠質(zhì)細胞增生，局部腦軟化，神經(jīng)元變性，排列略紊亂。表面血管增生擴張。病例二

頭MRI(2013-01-17)

頭MRI增強(2013-01-23)

頭MRI增強(2013-01-23)

宣武醫(yī)院病理科會診病理診斷：送檢會診切片，鏡下為破碎的腦組織，其內(nèi)見多個上皮樣細胞結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)中央見凝固性壞死，伴有多量中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞及吞噬細胞浸潤；局部蛛網(wǎng)膜下腔見炎細胞滲出。符合診斷：壞死性肉芽腫性炎。建議進行抗酸、PAS、六安銀染色，以幫助進一步明確病原體。進一步行抗酸染色及PAS染色結(jié)果回報：抗酸染色（+）、PAS染色（-）病理切片HE染色病理切片HE染色病理切片抗酸染色綜合患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學及腦組織病理結(jié)果，明確診斷為：