下腔靜脈破裂護(hù)理查房揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室大綱肝臟相關(guān)知識(shí)下腔靜脈解剖結(jié)構(gòu)病情介紹護(hù)理要點(diǎn)肝臟解剖肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大的消化腺，大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝臟略呈契形，右端圓鈍而厚，左端逐漸變窄而??；肝可分為上下兩面（膈面，臟面）。前后左右四緣，膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶將肝臟分為：肝右葉和肝左葉。肝臟分為三個(gè)肝門：第一肝門:門靜脈，肝動(dòng)脈和肝總管；第二肝門：三條肝靜脈；第三肝門：不經(jīng)三條主要肝靜脈而直接匯入下腔靜脈。下腔靜脈解剖下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集下肢，盆部和腹部的靜脈血。下腔靜脈由左右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平。下腔靜脈位于脊柱的右前方，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈的腔靜脈裂孔，開口于右心房。下腔靜脈的前面有肝，胰頭，十二指腸水平部，右睪丸動(dòng)脈及小腸系膜根越過(guò)，后面有膈腳，第1-4腰椎，有腰交感神經(jīng)和腹主動(dòng)脈的壁支，右側(cè)與腰大肌、右腎、右腎上腺相鄰，左側(cè)為腹主動(dòng)脈。病史介紹陸善芳，女，61歲。因“發(fā)熱伴腰痛十天”入院。病史特點(diǎn)：1、女性，61歲；2、因“發(fā)熱伴腰痛十天“入院；3、既往有”闌尾切除，膽囊切除“手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史；4、查體：血壓90|60mmHg,精神萎，痛苦貌，平車推入病房，雙瞳等大，心肺聽診無(wú)明顯異常，雙腎區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫；5、實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞2+，血常規(guī)：WBC20.66*109|L,N88.8％手術(shù)過(guò)程取雙側(cè)肋緣下斜切口，逐層進(jìn)腹，胃壁、大網(wǎng)膜與腹膜間致密粘連，分離粘連后進(jìn)腹探查：腹腔內(nèi)無(wú)腹水，肝右葉大小色澤正常，肝左外葉稍增大，與膈肌、橫結(jié)腸間廣泛粘連，探查肝門部，見肝總管與十二指腸球部為膽腸吻合。術(shù)中診斷為：1.肝左外葉膿腫2.肝內(nèi)外膽管結(jié)石3.急性膽管炎4.肝總管-十二指腸吻合術(shù)后，結(jié)合術(shù)前相關(guān)檢查，決定行肝左外葉切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程鈍性及銳性交替松解左半肝周圍致密粘連，充分顯露左半肝，分離切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶等，使肝左外葉游離。在第二肝門處解剖出肝左靜脈，于肝左靜脈匯入下腔靜脈處分離、鉗夾、結(jié)扎肝左靜脈，見肝左靜脈壁較脆，繼之予縫扎，發(fā)現(xiàn)局部出血，仔細(xì)探查見肝左靜脈匯入下腔靜脈處下腔靜脈前壁有一直徑約1cm橫型破裂口，隨即予紗布?jí)浩戎寡⒄?qǐng)血管外科孫蓬主任醫(yī)師及沈超醫(yī)師會(huì)診。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)中出血約2500ml，共輸濃紅9u，血漿350ml、冷沉淀2u，患者無(wú)明顯輸血反應(yīng)，鑒于患者病情危重，經(jīng)與麻醉師商量并與患者家屬說(shuō)明病情并取得同意，術(shù)后患者送入ICU進(jìn)一步治療。巡回護(hù)士護(hù)理要點(diǎn)1.靜脈通路的維持與建立2.改善組織灌注，在不影響手術(shù)操作的情況下可取休克體位（頭、軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度）增加回心血量及改善腦血流。3.安全輸血①大量輸血（庫(kù)血），應(yīng)經(jīng)加溫后輸入，加壓袋加壓輸注②盡量在出血控制的情況下輸血4.準(zhǔn)確評(píng)估出血量，準(zhǔn)確、及時(shí)、正確的輸注各種血液制品，但忙而不亂，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。1.雙人核對(duì)，及時(shí)接收雙人核對(duì)及時(shí)接收交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容血袋有無(wú)破損滲漏血液顏色是否正常2.三查十對(duì)三查血液有效期血液質(zhì)量輸血裝置是否完好十對(duì)姓名床號(hào)性別年齡住院號(hào)血型血袋號(hào)交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果種類劑量3.取回的血液應(yīng)盡快輸完，6小時(shí)內(nèi)完成，不得自行儲(chǔ)血。4.輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。5.血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水，連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋連續(xù)輸注