風(fēng)吹出來的腦梗死五四一總醫(yī)院病例患者：張x,男性，41歲，右利手。主訴：左眼閉合不全伴口角歪斜9小時，頭暈2小時?，F(xiàn)病史患者于入院9小時前（2016.4.24）中午坐車中休息時（當(dāng)時車窗打開）突然自覺左眼閉合無力，口角向右歪斜，伴右上肢麻木，行頭顱CT檢查，提示雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死，建議患者住院治療，但患者拒絕住院，但回家后至入院2小時前開始出現(xiàn)頭暈、吞咽困難、言語不清，伴左上下肢麻木無力，不能自行行走，再次來我院就診，再次復(fù)查CT，診斷為腦干梗死，入住我科，病程中未訴意識障礙、肢體抽搐及大小便失禁，否認(rèn)咳嗽、腹瀉、發(fā)熱及著涼病史。體格檢查內(nèi)科情況：血壓左：153/92mmhg，右140/82mmhg，心率99次/分，律齊。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語含混欠清，高級皮層功能正常，左側(cè)額紋消失，左眼閉合不全，口角歪向右側(cè)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)2.0mm，右側(cè)3.0mm，雙側(cè)光反射靈敏，雙眼球居中，運動自如，伸舌左偏，左上下肢痛覺略減退，深感覺未見異常，四肢肌張力正常，左側(cè)上下肢肌力4級，右側(cè)上下肢肌力5級，左側(cè)病理征陽性，頸抵抗陰性。再次入院時頭顱CT入院后的化驗血常規(guī)：正常。凝血：APTT23.5s，INR1.59肝功、腎功、血糖正常血脂：TC3.91mmol/L，TG0-87mmol/L，HDL-C0.75mmol/L

LDL-C2.76mmol/L2016年4月25日頭顱MRIDWI頭MRA各心腔大小及大血管內(nèi)經(jīng)未見異常；左室收縮功能正常，舒張功能減低，心臟彩超聲像符合右側(cè)鎖骨下動脈竊血，右側(cè)鎖骨下動脈近心斑塊形成（致管腔狹窄），右側(cè)椎動脈竊血。頸部血管彩超病例診斷：主要診斷：腦干梗死

高血壓病1級（極高危組）患者病情分析：患者為青年男性，急性缺血性卒中診斷成立。1、高危因素：高血壓、吸煙2、定位診斷：患者頭暈考慮前庭神經(jīng)核受損，左側(cè)周圍性面癱，考慮左側(cè)面神經(jīng)核受損，左側(cè)瞳孔縮小，考慮左側(cè)交感神經(jīng)下行纖維受損，吞咽困難考慮累及疑核，伸舌左偏考慮右側(cè)皮質(zhì)核束受損，左側(cè)上下肢無力考慮右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，左側(cè)巴氏征陽性考慮右側(cè)錐體束受損，考慮橋腦（雙側(cè)）、延髓病變（左側(cè)），定位椎基底動脈缺血。3、定性診斷：缺血性病變4、病因分型：大動脈粥樣硬化型5、機(jī)制分型：大動脈粥樣硬化---載體動脈堵塞穿支動脈病例治療：入院第一天：阿司匹林300mg，一日一次

阿托伐他汀鈣片40mg，每晚一次

依達(dá)拉奉靜脈點滴30mg，一日兩次入院第二天開始：阿司匹林100mg，一日一次氯吡咯雷75mg，一日一次阿托伐他汀鈣片40mg，每晚一次

丁苯肽25mg，每日兩次該患者雖然LDL-C水平不高，仍需啟動他汀治療血脂相關(guān)生化TC3.91mmol/L，TG0-87mmol/L，HDL-C0.75?mmol/L

LDL-C2.76mmol/L立即啟動他汀2014年中國缺血性卒中指南意見：對于LDL-C大于等于2.6mmol/L的非心源性卒中或TIA患者，推薦強化他汀類藥物治療以降低腦卒中和事件風(fēng)險。（I級推薦，A級證據(jù)）；由顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%-99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者，推薦高強度他汀類藥物治療以減少腦卒中和心腦血管事件風(fēng)險，推薦目標(biāo)值LDL