甲狀腺結(jié)節(jié)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的概況▲

人群患病率:4%-7%▲女>男▲隨年齡增長患病率上升▲兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加▲甲狀腺結(jié)節(jié)--良性:絕大多數(shù)惡性:1-5%?！紣盒澡b別是臨床進一步處理的關鍵病因分類一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二、炎性結(jié)節(jié)感染性：亞急性甲狀腺炎非感染性：橋本甲狀腺炎三、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單個或多個（plummer病）四、甲狀腺囊腫乳頭狀甲狀腺癌最多見，年輕女性及兒童多，腫瘤大小不一，生長緩慢，在甲狀腺內(nèi)可局限存在數(shù)年，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。濾泡狀甲狀腺癌：

占10-15%，多見于40歲以上女性，惡性度較高甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)可質(zhì)硬如石，活動性差可侵犯臨近組織引起疼痛或壓迫可有頸部淋巴結(jié)腫大，易血行轉(zhuǎn)移濾泡狀癌及其轉(zhuǎn)移灶有時具攝碘功能，偶可致甲亢。

未分化甲狀腺癌5-10%，多60歲以上，女略多。惡性度很高,病變進展快易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸和吞咽困難腫塊體積較大、邊界不清、固定、質(zhì)硬、局部淋巴結(jié)常增大早遠處轉(zhuǎn)移131I不顯影甲狀腺髓樣癌占5%，多見中年，女性稍多有時屬多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（MEMⅡA）惡性度較高，易有淋巴結(jié)擴散，也可血行轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)有堅硬結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大不少病人有嚴重腹痛、腹瀉及面部潮紅血降鈣素或CEA水平明顯增高核素示“冷結(jié)節(jié)”X線見致密、均勻、成堆的鈣化灶

提示惡性病變因素

年齡20歲以下或60歲以上男性，單結(jié)節(jié)病人頸部放射治療史

甲狀腺癌家族史或家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤

迅速增大的甲狀腺腫塊

聲帶麻痹

結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬、觸之不痛、與臨近組織固定

局部淋巴結(jié)腫大

肺及骨的遠處轉(zhuǎn)移

三、甲狀腺B超鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)為實性、囊性或囊實性混合對結(jié)節(jié)敏感性高一般不作定性診斷用超聲指導作FNA，使失敗率降到3.8%四、頸部X線▲細點狀或砂粒樣鈣化▲大的不規(guī)則鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌▲

氣管像見浸潤或變形提示惡性五、頸部CT甲狀腺形態(tài)、范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)胸廓內(nèi)和胸骨后甲狀腺腫塊范圍及其與臨近組織的關系價格昂貴。五、細針吸取細胞學檢查（FNA）損傷小沒有明顯并發(fā)癥目前甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的最佳方法

優(yōu)點：

疾病類型診斷和惡性腫瘤的分類診斷簡單、快速、經(jīng)濟、靈敏明顯減少良性病變的手術（使甲狀腺結(jié)節(jié)的手術減少35-75%）某些良性病變可用FNA作治療局限性：病理診斷的準確性有限需有技術的操作者及閱片人需較堅實的細胞病理學基礎失敗率為5-15%，新開展者更多假陰性率2.2-10%一般做三類診斷：良性：約占70%，膠質(zhì)結(jié)節(jié)或良性甲狀腺結(jié)節(jié)囊性病變、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。惡性：約占5%乳頭狀癌（70-80%）、未分化細胞癌和轉(zhuǎn)移癌可疑：約占10%但不能肯定惡性者

治療根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)選用隨診觀察甲狀腺素抑制治療手術

甲狀腺素抑制治療原理：抑制TSH分泌，減少依賴TSH結(jié)節(jié)的調(diào)控，使結(jié)節(jié)縮小、甚至消退

用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常，連續(xù)用3-6個月。常用于：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及腺癌術后，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明病人的診斷和治療

年老及有心血管病者慎用治療后結(jié)節(jié)縮小長期治療或停藥隨診無效結(jié)節(jié)針吸或活體組織檢查增大手術治療各種不同甲狀腺結(jié)節(jié)的處理一、實質(zhì)性單結(jié)節(jié)：良性可單純隨診或每6-12M作一次FNA或T4抑制治療（有爭議），TSH控制在正常范圍，疑惡性應手術治療。

多結(jié)節(jié)甲狀腺腫

首先要排除惡性：1、選突出、生長、硬的和固定的結(jié)節(jié)作FNA，細胞學為惡性或可疑應手術；若為良性，應每年隨訪1次2、若伴甲亢或局部壓迫癥狀或影響美容宜行手術plummer病也可用131I治療小的非毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫可用T4