上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院麻醉科W.Jiang快通道手術(shù)麻醉管理

-外周神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉快通道麻醉適應(yīng)證骨科手術(shù)普外科手術(shù)四肢創(chuàng)傷、修復(fù)術(shù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)…乳腺手術(shù)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)血管外科手術(shù)其他手術(shù)…婦科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)其他手術(shù)…甲狀腺手術(shù)

麻醉方法神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯+喉罩全麻(保留自主呼吸)神經(jīng)阻滯+深度鎮(zhèn)靜

麻醉程序超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯（準(zhǔn)備室）喉罩麻醉（手術(shù)室）麻醉恢復(fù)（復(fù)蘇室）

神經(jīng)阻滯方法選擇上肢手術(shù)肌間溝+腋路臂叢阻滯下肢手術(shù)膝關(guān)節(jié)以上：腰叢+坐骨神經(jīng)(Labat點(diǎn))阻滯腰叢+骶叢阻滯膝及膝關(guān)節(jié)以下：股神經(jīng)(隱神經(jīng))+坐骨神經(jīng)(腘窩上)阻滯

神經(jīng)阻滯方法選擇胸部(壁)、肩胛區(qū)手術(shù)胸椎旁阻滯胸椎旁阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯上腹部手術(shù)TAP:經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯下腹部手術(shù)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯腹直肌后鞘阻滯

喉罩麻醉誘導(dǎo)靜脈誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)靜吸復(fù)合誘導(dǎo)喉罩的置入

喉罩麻醉靜脈誘導(dǎo)技術(shù)要點(diǎn)一次性給藥劑量要足麻醉深度要夠置入時(shí)機(jī)掌握要準(zhǔn)給藥速度宜緩

喉罩麻醉維持

神經(jīng)阻滯+

吸入麻醉呼氣末吸入麻醉藥物濃度不能<0.6MAC

自主呼吸適應(yīng)證2h左右手術(shù)、麻醉深度要求不高不需要肌松劑復(fù)合周圍神經(jīng)阻滯

自主呼吸管理要點(diǎn)靜脈誘導(dǎo)盡可能減少對呼吸的抑制Sevoflurane+fentanyl維持呼吸窒息期間可輔助呼吸或壓力控制呼吸不能減淺麻醉加快自主呼吸的恢復(fù)術(shù)中根據(jù)RR滴定fentanyl的用量容許性高碳酸血癥：PETCO255-60mmHgLMA喉上隔離，不必進(jìn)行口咽部吸引粗暴吸引會(huì)激發(fā)氣道保護(hù)性反射，破壞喉罩的氣道和口咽部的密閉性如果有大量分泌物影響通氣，吸引管不應(yīng)超過喉罩密閉口喉罩麻醉蘇醒過程-吸引深麻醉狀態(tài)下拔除避免氣道保護(hù)性反射降低胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)清醒狀態(tài)下拔除正確管理，氣道保護(hù)性反射不明顯喉罩比面罩更容易維持氣道通暢優(yōu)勢：手得到解放、方便維持氣道通暢、呼末氣體監(jiān)測、清除口腔分泌物、保護(hù)氣道

喉罩麻醉蘇醒過程

清醒狀態(tài)下拔除喉罩呼之睜眼，指令性張口喉罩部分放氣或不放氣（一般不需吸引分泌物）牙墊同時(shí)拔除發(fā)生咬管應(yīng)等患者不咬管時(shí)拔除

快通道手術(shù)麻醉優(yōu)點(diǎn)保留自主呼吸的喉罩全麻

復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉安全高效便捷舒適

安全血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定呼吸生理干擾輕微并發(fā)癥相對較少誘導(dǎo)、置入喉罩、維持、蘇醒、拔除喉罩，各過程中均相對較為安全安全

便捷麻醉維持只需打開揮發(fā)罐即可術(shù)后疼痛輕微術(shù)后咽喉疼痛

頭痛不適少蘇醒期煩躁發(fā)生率低緩解患者緊張情緒

舒適

與氣管插管全麻相比之優(yōu)勢

術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后恢復(fù)、下床活動(dòng)麻醉管理簡便肺不張咽喉疼痛血流動(dòng)力