三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則解讀（護(hù)理相關(guān)部分）護(hù)理部/u/127118744012中醫(yī)藥服務(wù)功能綜合服務(wù)功能主要內(nèi)容

中醫(yī)藥服務(wù)功能（護(hù)理部分）一、制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施檢查方法：查閱相關(guān)資料并抽查措施落實(shí)情況，無相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，扣1分。我們工作要點(diǎn)：（1）掌握標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會(huì)指南精神（2）準(zhǔn)備2010.2011.2012年護(hù)理部下發(fā)年度計(jì)劃、月計(jì)劃（護(hù)理簡(jiǎn)訊）（3）準(zhǔn)備2010.2011.2012年科室年度計(jì)劃、月計(jì)劃（4）中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃

參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作

參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作二、明確護(hù)理管理部門的職能和護(hù)理管理人員的職責(zé)檢查方法：查閱相關(guān)資料護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長(zhǎng)（專職副院長(zhǎng)）、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)不明確，每人扣0.5分我們準(zhǔn)備材料：中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作指南護(hù)理人員工作職責(zé)★護(hù)理人員明確熟悉自己的工作職責(zé)，知曉自己的層級(jí)分類、崗位職責(zé)、分層培訓(xùn)培養(yǎng)的計(jì)劃

參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作三、病區(qū)床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1:0.4檢查方法：實(shí)地考核，并檢查近3個(gè)月護(hù)理人員的排班我們準(zhǔn)備：知曉考核此項(xiàng)的目的與意義我們的護(hù)士長(zhǎng)在安排班次時(shí)是否能夠做到以病人為中心以及彈性排班護(hù)理人員班次安排能否按照實(shí)際工作量與病人的需求進(jìn)行安排護(hù)理人員在履行職責(zé)時(shí)能否做到“以病人為中心”?？剖易o(hù)理人員的狀態(tài)表（姓名、專業(yè)、分層、學(xué)歷、專長(zhǎng)，建議使用護(hù)理人員檔案管理）

參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作四、制定中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)的要求，定期考核，措施到位。檢查方法：查閱培訓(xùn)計(jì)劃與中級(jí)、初級(jí)護(hù)理技術(shù)檔案；無計(jì)劃或計(jì)劃中未有體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，不得分；計(jì)劃落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分我們準(zhǔn)備：（一）護(hù)理人員分層培訓(xùn)培養(yǎng)1、2010.2011.2012護(hù)理人員分層培訓(xùn)培養(yǎng)計(jì)劃與措施2、2010.2011.2012護(hù)理人員分層培訓(xùn)培養(yǎng)名單3、護(hù)理人員分層培訓(xùn)培養(yǎng)相關(guān)記錄（二）護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)1、第一、第二、第三、第四護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃2、第一、第二、第三、第四護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)課程設(shè)置

參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作3、第屆護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)人員名單4、接受中醫(yī)技術(shù)護(hù)理人員名單（三）護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)課件（四）護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)筆記（與課程、時(shí)間必須相符）（五）科室內(nèi)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、課件、筆記與考試考核記錄（六）護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件（七）科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)1、培訓(xùn)計(jì)劃2、護(hù)理人員接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的相關(guān)記錄3、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)圖像記錄4、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)光碟5、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)★護(hù)理人員熟練掌握8項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，不準(zhǔn)出現(xiàn)扣分情況

參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作★五、積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。檢查方法：抽查科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)際考查，未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科室扣1分我們準(zhǔn)備：科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目一覽表科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)資料介紹（定義、概念、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、流程等）科室開展情況記錄（中醫(yī)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表）科室開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的圖像記錄科室開展推行中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的工作調(diào)度、分析改進(jìn)此項(xiàng)為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實(shí)際、護(hù)士熟練掌握應(yīng)用，病人評(píng)價(jià)滿意，效果好。

參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作六、開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作檢查方法：檢查評(píng)審前2年的材料，未有開展，不得分；工作不到位，記錄不全面最少扣0.5分，最多扣1分我們準(zhǔn)備：★（一）中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1、2010.2011.2012中醫(yī)護(hù)理工作開展情況2、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)3、中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)（二）中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1、2010.2011.2012護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、2010.2011.2012護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)訊3、夜間質(zhì)量反饋4、分析改進(jìn)材料5、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)參照照中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院中中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)理理工工作作指指南南（（試試行行））開開展展中中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)理理工工作作七、、建建立立突突出出中中醫(yī)醫(yī)特特色色護(hù)護(hù)理理查查房房、、護(hù)護(hù)理理會(huì)會(huì)診診及及護(hù)護(hù)理理病病例例討討論論制制度度檢查查方方法法：：查查閱閱評(píng)評(píng)審審前前2年年材材料料，，無無制制度度不不得得分分，，未未有有體體現(xiàn)現(xiàn)中中醫(yī)醫(yī)特特色色扣扣1分分；；記記錄錄不不完完善善，，扣扣1分分。。我們們準(zhǔn)準(zhǔn)備備：：中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)理理查查房房制制度度中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)理理會(huì)會(huì)診診制制度度中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)理理病病例例討討論論制制度度相關(guān)關(guān)資資料料記記錄錄八、、建建立立護(hù)護(hù)理理與與醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)、、藥藥劑劑、、后后勤勤等等相相關(guān)關(guān)部部門門的的協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)機(jī)制制檢查查方方法法：：查查閱閱相相關(guān)關(guān)資資料料，，無無協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)機(jī)制制，，不不得得分分；；協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)機(jī)制制落落實(shí)實(shí)不不到到位位，，扣扣0.5分分我們們準(zhǔn)準(zhǔn)備備：：完完善善材材料料執(zhí)行行《《中中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)理理常常規(guī)規(guī)技技術(shù)術(shù)操操作作規(guī)規(guī)程程》》，，積積極極開開展展辨辨證證施施護(hù)護(hù)九、、每每個(gè)個(gè)病病區(qū)區(qū)有有專?？瓶频牡淖o(hù)護(hù)理理常常規(guī)規(guī)檢查查方方法法：：現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)抽抽查查，，不不符符合合要要求求，，每每個(gè)個(gè)病病區(qū)區(qū)扣扣2分分我們們準(zhǔn)準(zhǔn)備備：：1、、科科室室修修訂訂專?？瓶谱o(hù)護(hù)理理常常規(guī)規(guī)原原始始材材料料2、、科科室室優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)病病種種3、優(yōu)優(yōu)勢(shì)病病種中中醫(yī)護(hù)護(hù)理常常規(guī)4、全全院各各科室室優(yōu)勢(shì)勢(shì)病種種中醫(yī)醫(yī)護(hù)理理常規(guī)規(guī)執(zhí)行《《中醫(yī)醫(yī)護(hù)理理常規(guī)規(guī)技術(shù)術(shù)操作作規(guī)程程》，，積極極開展展辨證證施護(hù)護(hù)十、實(shí)實(shí)施中中醫(yī)護(hù)護(hù)理常常規(guī)并并積極極開展展?？瓶疲▽２。┲嗅t(yī)醫(yī)特色色護(hù)理理，提提供具具有中中醫(yī)藥藥特色色的康康復(fù)和和健康康指導(dǎo)導(dǎo)檢查方方法：：抽查查3個(gè)個(gè)病區(qū)區(qū)，每每個(gè)病病區(qū)抽抽查3個(gè)病病種，，查閱閱相關(guān)關(guān)資料料并實(shí)實(shí)地考考查、、訪談?wù)劵颊哒?。無無常規(guī)規(guī)、未未實(shí)施施中醫(yī)醫(yī)護(hù)理理常規(guī)規(guī)或未未開展展專科科（專專?。┲嗅t(yī)醫(yī)特色色護(hù)理理，每每個(gè)病病種扣扣1分分；未未提供供具有有中醫(yī)醫(yī)藥特特色的的康復(fù)復(fù)和健健康指指導(dǎo)，，每個(gè)個(gè)病區(qū)區(qū)扣1分。。我們準(zhǔn)準(zhǔn)備：：1、中中醫(yī)護(hù)護(hù)理常常規(guī)修修訂1.2.3版2、中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院臨臨床護(hù)護(hù)理工工作指指南3、中中醫(yī)健健康教教育處處方★每一一位護(hù)護(hù)理人人員必必須熟熟悉掌掌握本本科室室優(yōu)勢(shì)勢(shì)病種種與中中醫(yī)護(hù)護(hù)理常常規(guī)內(nèi)內(nèi)容，，熟練練應(yīng)用用于病病人，，健康康指導(dǎo)導(dǎo)到位位，方方式方方法病病人容容易接接受，，將書書面指指導(dǎo)與與口頭頭宣教教記錄錄相結(jié)結(jié)合。。執(zhí)行《《中醫(yī)醫(yī)護(hù)理理常規(guī)規(guī)技術(shù)術(shù)操作作規(guī)程程》，，積極極開展展辨證證施護(hù)護(hù)十一、、在““入院院評(píng)估估、出出院指指導(dǎo)””記錄錄中，，體現(xiàn)現(xiàn)辨證證施護(hù)護(hù)的內(nèi)內(nèi)容檢查方方法：：查閱閱相關(guān)關(guān)記錄錄。未未有體體現(xiàn)，，每份份扣除除0.5分分我們準(zhǔn)準(zhǔn)備：：從2012.1.9日日開始始，科科室優(yōu)優(yōu)勢(shì)病病種均均要書書寫中中醫(yī)““入院院評(píng)估估”和和“出出院指指導(dǎo)””。規(guī)范書書寫病病人交交班報(bào)報(bào)告，，體現(xiàn)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)護(hù)理理內(nèi)容容。護(hù)士掌掌握本本科室室常見見病的的中醫(yī)醫(yī)護(hù)理理常規(guī)規(guī)和中中醫(yī)基基本操操作，，能夠提提供具具有中中醫(yī)藥藥特色色的康康復(fù)和和健康康指導(dǎo)導(dǎo)十二、、護(hù)士士掌握握本科科常見見病的的中醫(yī)醫(yī)護(hù)理理常規(guī)規(guī)抽查5名護(hù)護(hù)士現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)訪訪談，，含護(hù)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)1名名，原原則上上抽取取5個(gè)個(gè)病區(qū)區(qū)必須熟熟練掌掌握并并能應(yīng)應(yīng)用★十二二、護(hù)護(hù)士掌掌握中中醫(yī)護(hù)護(hù)理技技術(shù)操操作抽查5名護(hù)護(hù)士現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)考考核，，含護(hù)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)1名名，原原則上上抽取取5個(gè)個(gè)病區(qū)區(qū)我們準(zhǔn)準(zhǔn)備：：1、中中醫(yī)護(hù)護(hù)理技技術(shù)目目錄2、中中醫(yī)護(hù)護(hù)理技技術(shù)操操作規(guī)規(guī)程3、中中醫(yī)護(hù)護(hù)理技技術(shù)操操作詳詳細(xì)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)因因?yàn)榇舜隧?xiàng)而而出現(xiàn)現(xiàn)扣分分情況況護(hù)士掌掌握本本科室室常見見病的的中醫(yī)醫(yī)護(hù)理理常規(guī)規(guī)和中中醫(yī)基基本操操作，，能夠提提供具具有中中醫(yī)藥藥特色色的康康復(fù)和和健康康指導(dǎo)導(dǎo)十三、、護(hù)士士能夠夠提供供具有有中醫(yī)醫(yī)藥特特色的的康復(fù)復(fù)和健健康指指導(dǎo)檢查方方法：：現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)訪談?wù)勁c現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)查查看，，未有有提供供不得得分，，康復(fù)復(fù)科健健康指指導(dǎo)未未有體體現(xiàn)中中醫(yī)特特色要要扣分分我們準(zhǔn)準(zhǔn)備：：1、中中醫(yī)護(hù)護(hù)理常常規(guī)2、健健康教教育處處方3、床床邊護(hù)護(hù)理記記錄單單使用用原始始記錄錄表單單4、護(hù)護(hù)理人人員熟熟練應(yīng)應(yīng)用中中醫(yī)護(hù)護(hù)理常常規(guī)及及特色色指導(dǎo)導(dǎo)內(nèi)容容進(jìn)行行有針針對(duì)性性健康康指導(dǎo)導(dǎo)。綜合服服務(wù)能能力（護(hù)理理相關(guān)關(guān)部分分）護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管管理（（30分））護(hù)理管管理組組織體體系健健全，，實(shí)施施護(hù)理理人員員分級(jí)級(jí)管理理，明確崗崗位職職責(zé)及及工作作規(guī)范范，落落實(shí)責(zé)責(zé)任制制護(hù)理理措施施一、有有護(hù)理理組織織管理理體系系，主主管院院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)履行行護(hù)理理工作作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)責(zé)任任，對(duì)對(duì)護(hù)理理工作作實(shí)施施目標(biāo)標(biāo)管理理。檢查方方法：：查閱閱相關(guān)關(guān)資料料，院院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)未履履行護(hù)護(hù)理工工作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)責(zé)任或或未實(shí)實(shí)施目目標(biāo)管管理，，不得得分。。標(biāo)準(zhǔn)解解讀：：1、有有在主主管院院長(zhǎng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下下的護(hù)護(hù)理組組織管管理體體系，，定期期召開開護(hù)理理管理理會(huì)議議，對(duì)對(duì)護(hù)理理工作作中的的問題題有改改進(jìn)措措施。。2、、護(hù)護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)工工作作職職責(zé)責(zé)履履行行到到位位，，（（采采用用護(hù)護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)履履職職調(diào)調(diào)查查形形式式））3、、對(duì)對(duì)護(hù)護(hù)理理管管理理有有考考核核，，并并與與績(jī)績(jī)效效掛掛鉤鉤。。4、、有有醫(yī)醫(yī)院院護(hù)護(hù)理理工工作作中中長(zhǎng)長(zhǎng)期期規(guī)規(guī)劃劃、、年年度度計(jì)計(jì)劃劃和和年年度度總總結(jié)結(jié)。。5、、將將醫(yī)醫(yī)院院護(hù)護(hù)理理中中長(zhǎng)長(zhǎng)期期規(guī)規(guī)劃劃、、年年度度計(jì)計(jì)劃劃內(nèi)內(nèi)容容傳傳遞遞給給全全體體護(hù)護(hù)士士6、、護(hù)護(hù)理理部部負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)全全院院護(hù)護(hù)理理管管理理目目標(biāo)標(biāo)制制定定并并有有監(jiān)監(jiān)管管記記錄錄（（科科室室））我們們準(zhǔn)準(zhǔn)備備(一一））護(hù)護(hù)理理管管理理組組織織體體系系1、、2010.2011.2012護(hù)護(hù)理理管管理理組組織織體體系系及及質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會(huì)會(huì)文文件件；；2、、護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)責(zé)責(zé)任任書書；；3、、護(hù)護(hù)理理體體系系完完善善改改進(jìn)進(jìn)會(huì)會(huì)議議記記錄錄；；4、、護(hù)護(hù)士士條條例例；；5、、醫(yī)醫(yī)院院護(hù)護(hù)理理中中長(zhǎng)長(zhǎng)期期發(fā)發(fā)展展規(guī)規(guī)劃劃護(hù)理管理理組織體體系健全全，實(shí)施施護(hù)理人人員分級(jí)級(jí)管理，，明確崗位位職責(zé)及及工作規(guī)規(guī)范，落落實(shí)責(zé)任任制護(hù)理理措施（二）護(hù)護(hù)理規(guī)章章制度：：1、護(hù)護(hù)理工作作制度2010.2011.2012版；；2、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)2010.2011.2012（三）護(hù)護(hù)理管理理制度培培訓(xùn)考核核：1、、護(hù)理管管理制度度、質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)培培訓(xùn)計(jì)劃劃；2、、護(hù)理管管理制度度、質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)考考核計(jì)劃劃；3、、護(hù)理管管理制度度、質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)考考核成績(jī)績(jī)（四）護(hù)護(hù)理工作作計(jì)劃：：1、醫(yī)院院護(hù)理中中長(zhǎng)期發(fā)發(fā)展規(guī)劃劃；2、2010.2011.2012年度護(hù)護(hù)理工作作計(jì)劃（（醫(yī)院-科室-月）；；3、2010.2011.2012護(hù)理年年度總結(jié)結(jié)護(hù)理管理理組織體體系健全全，實(shí)施施護(hù)理人人員分級(jí)級(jí)管理，，明確崗位位職責(zé)及及工作規(guī)規(guī)范，落落實(shí)責(zé)任任制護(hù)理理措施二、各層層次護(hù)理理管理崗崗位職責(zé)責(zé)明確并并考核檢查方法法：查閱閱相關(guān)資資料，無無崗位職職責(zé)或崗崗位職責(zé)責(zé)不明確確或?yàn)榭伎己耍坏梅址?。各護(hù)護(hù)理單元元對(duì)崗位位職責(zé)落落實(shí)到位位情況有有執(zhí)行力力監(jiān)管，，記錄問問題與缺缺陷，有有具體改改進(jìn)措施施我們準(zhǔn)備備：（一）護(hù)護(hù)理崗位位職責(zé)護(hù)理目標(biāo)標(biāo)責(zé)任書書中醫(yī)醫(yī)院院臨床護(hù)護(hù)理工作作指南中醫(yī)醫(yī)院院中醫(yī)護(hù)護(hù)理工作作指南（二）護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)和操作作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理理常規(guī)中醫(yī)醫(yī)院院臨床護(hù)護(hù)理工作作指南中醫(yī)護(hù)理理技術(shù)操操作標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理理常規(guī)-技術(shù)操操作規(guī)程程護(hù)理管理理組織體體系健全全，實(shí)施施護(hù)理人人員分級(jí)級(jí)管理，，明確崗位位職責(zé)及及工作規(guī)規(guī)范，落落實(shí)責(zé)任任制護(hù)理理措施三、逐步步建立護(hù)護(hù)理垂直直管理體體系，有有相關(guān)工工作方案案，有實(shí)實(shí)行三級(jí)級(jí)（醫(yī)院院-科室室-病區(qū)區(qū)）護(hù)理理管理的的相關(guān)措措施。檢查方法法：查閱閱相關(guān)資資料，無無工作方方案，不不得分；；無相關(guān)關(guān)措施，，扣0.5分標(biāo)準(zhǔn)解讀讀：醫(yī)院院對(duì)護(hù)理理管理組組織體系系建設(shè)有有具體實(shí)實(shí)施方案案并落實(shí)實(shí)到位，，有實(shí)例例可查，，護(hù)理管管理實(shí)施施半垂直直管理（（C級(jí)）），護(hù)理理實(shí)施垂垂直管理理（B級(jí)級(jí)）我們準(zhǔn)備備：護(hù)士條例例護(hù)理垂直直管理體體系及實(shí)實(shí)施方案案三級(jí)護(hù)理理管理措措施護(hù)理分級(jí)級(jí)管理制制度及方方案護(hù)理分層管理理護(hù)理各層次崗崗位職責(zé)護(hù)理管理組織織體系健全，，實(shí)施護(hù)理人人員分級(jí)管理理，明確崗位職責(zé)責(zé)及工作規(guī)范范，落實(shí)責(zé)任任制護(hù)理措施施四、實(shí)施護(hù)理理人員分級(jí)管管理，制定與與落實(shí)護(hù)理崗崗位職責(zé)，護(hù)護(hù)理人員知曉曉本部門、本本崗位的職責(zé)責(zé)需求。檢查方法：查查閱資料并抽抽查2名護(hù)理理人員，未實(shí)實(shí)施分級(jí)管理理或無崗位職職責(zé)，不得分分；護(hù)士不知知曉本崗位職職責(zé)，每人扣扣0.5分。。我們準(zhǔn)備：護(hù)理分級(jí)管理理制度及方案案護(hù)理分層管理理護(hù)理各層次崗崗位職責(zé)★科室每一位護(hù)護(hù)理人員必須須知曉本崗位位職責(zé)護(hù)理人力資源源配備與醫(yī)院院的功能和任任務(wù)一致，有有護(hù)理單元護(hù)理人員配置置原則，有緊緊急狀態(tài)下調(diào)調(diào)配護(hù)理人力力資源預(yù)案一、有護(hù)理單單元護(hù)理人員員配置原則，，依據(jù)護(hù)理人人員能力、專專業(yè)特點(diǎn)，合合理配置護(hù)理理人力資源。。體現(xiàn)護(hù)理人人員能力與病病人危重程度度相符的原則則。檢查方法：查查閱相關(guān)資料料并實(shí)地考查查，無配置原原則，不得分分；每位護(hù)理理人員平均負(fù)負(fù)責(zé)病人數(shù)﹥﹥10人，不不得分；護(hù)理理人員能力與與病人危重程程度不相符，，扣1分。標(biāo)準(zhǔn)解讀：護(hù)護(hù)理人員配置置比例達(dá)到《《護(hù)士條例》》所規(guī)定的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)地查查看富士分管管患者護(hù)理級(jí)級(jí)別符合護(hù)士士能級(jí)水平，，實(shí)地查看每每個(gè)護(hù)士平均均負(fù)責(zé)病人數(shù)數(shù)≤10人，并并體現(xiàn)護(hù)士能能力與病人危危重程度相符符的原則（C級(jí)），實(shí)地地查看每個(gè)護(hù)護(hù)士平均負(fù)責(zé)責(zé)病人數(shù)≤8人（B級(jí)）），實(shí)地查看看每個(gè)護(hù)士平平均負(fù)責(zé)病人人數(shù)≤10人人（A級(jí)）。。我們準(zhǔn)備：護(hù)理人力配置置原則護(hù)理人力彈性性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配配預(yù)案護(hù)理人力資源源配備與醫(yī)院院的功能和任任務(wù)一致，有有護(hù)理單元護(hù)理人員配置置原則，有緊緊急狀態(tài)下調(diào)調(diào)配護(hù)理人力力資源預(yù)案★二、有緊急狀狀態(tài)下調(diào)配護(hù)護(hù)理人力資源源的預(yù)案，并并組織進(jìn)行調(diào)調(diào)配演練，記記錄完善。檢查方法：查查閱相關(guān)資料料，無實(shí)施方方案，不得分分；無人員儲(chǔ)儲(chǔ)備，扣0.5分；統(tǒng)一一調(diào)配不到位位扣0.5分分標(biāo)準(zhǔn)解讀：各各級(jí)護(hù)理管理理部門有緊急急護(hù)理人力資資源調(diào)配的規(guī)規(guī)定，有執(zhí)行行方案；隨機(jī)機(jī)抽查護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)知曉緊急護(hù)護(hù)理人力資源源調(diào)配規(guī)定的的主要內(nèi)容；；各層次護(hù)理理管理部門有有權(quán)限緊急調(diào)調(diào)配人力資源源，有實(shí)例可可查（C級(jí)））；對(duì)護(hù)理人人員有儲(chǔ)備，，可供緊急狀狀態(tài)或特殊情情況下調(diào)配使使用；對(duì)儲(chǔ)備備人員有培訓(xùn)訓(xùn)、考核及評(píng)評(píng)價(jià)；有事實(shí)實(shí)與記錄，上上述“緊急情情況下人力資資源調(diào)配制度度與預(yù)案”演演練我們準(zhǔn)備：人員緊急調(diào)預(yù)預(yù)案人員緊急調(diào)配配預(yù)案演練計(jì)計(jì)劃人員緊急調(diào)配配預(yù)案演練記記錄人員緊急調(diào)配配預(yù)案演練效效果評(píng)價(jià)記錄錄護(hù)理人力資源源配備與醫(yī)院院的功能和任任務(wù)一致，有有護(hù)理單元護(hù)理人員配置置原則，有緊緊急狀態(tài)下調(diào)調(diào)配護(hù)理人力力資源預(yù)案三、護(hù)理部有有實(shí)施彈性人人力資源調(diào)配配的方案和人人員儲(chǔ)備，統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)實(shí)施方案和實(shí)實(shí)施效果好檢查方法：查查閱相關(guān)資料料，無實(shí)施方方案，不得分分；無人員儲(chǔ)儲(chǔ)備，扣0.5分；統(tǒng)一一調(diào)配不到位位扣0.5分分。標(biāo)準(zhǔn)解讀：實(shí)實(shí)行彈性調(diào)配配；彈性調(diào)配配的原則是根根據(jù)收住患者者的特點(diǎn)、護(hù)護(hù)理等級(jí)比例例、床位使用用率對(duì)護(hù)理人人員實(shí)施彈性性調(diào)配；有為為實(shí)行彈性人人力資源調(diào)配配做準(zhǔn)備的護(hù)護(hù)士技能系統(tǒng)統(tǒng)培訓(xùn)制度，，有實(shí)行彈性性人力資源調(diào)調(diào)配的實(shí)施方方案和實(shí)施效效果。我們準(zhǔn)備：護(hù)理人員儲(chǔ)備備情況護(hù)理人力資源源彈性調(diào)配實(shí)實(shí)施效果根據(jù)分級(jí)護(hù)理理的原則和要要求實(shí)施護(hù)理理措施，有護(hù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并并定期評(píng)估一、制定符合合醫(yī)院實(shí)際的的分級(jí)護(hù)理制制度，護(hù)理人人員掌握分級(jí)級(jí)護(hù)理的內(nèi)容容。檢查方法：查查閱相關(guān)資料料，并考核2名護(hù)士，無無分級(jí)護(hù)理制制度，不得分分；不掌握分分級(jí)護(hù)理內(nèi)容容，每人扣1分。標(biāo)準(zhǔn)解讀：1、根據(jù)衛(wèi)生生部分級(jí)護(hù)理理的原則和要要求，建立分分級(jí)護(hù)理制度度質(zhì)量控制流流程，落實(shí)崗崗位責(zé)任制，，明確臨床護(hù)護(hù)理內(nèi)涵及工工作規(guī)范，各各級(jí)護(hù)理人員員知曉。2、、依據(jù)《指導(dǎo)導(dǎo)原則》制定定符合醫(yī)院實(shí)實(shí)際的分級(jí)護(hù)護(hù)理制度、工工作規(guī)范和工工作標(biāo)準(zhǔn)；3、有護(hù)理級(jí)級(jí)別標(biāo)識(shí)、患患者護(hù)理級(jí)別別與病情相符符；隨機(jī)抽查查護(hù)士知曉分分級(jí)護(hù)理制度度、工作規(guī)范范和工作標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的主要內(nèi)容容。我們準(zhǔn)備：綜綜合醫(yī)院分級(jí)級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原原則；中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理理工作指南;分級(jí)護(hù)理制制度相關(guān)內(nèi)容容;分級(jí)護(hù)理理制度內(nèi)容公公示;分級(jí)護(hù)護(hù)理制度相關(guān)關(guān)措施根據(jù)分級(jí)護(hù)理理的原則和要要求實(shí)施護(hù)理理措施，有護(hù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并并定期評(píng)估二、科室對(duì)分分級(jí)護(hù)理落實(shí)實(shí)情況進(jìn)行定定期檢查并有有記錄三、護(hù)理部有有護(hù)理質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定定期檢查、評(píng)評(píng)價(jià)、分析，，對(duì)存在問題題及時(shí)反饋，，并提出整改改建議。檢查方法：查查閱相關(guān)資料料，未進(jìn)行定定期檢查或無無記錄，不得得分；記錄不不全面最低扣扣0.5分，，最高扣1分分。無護(hù)理質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，不得分；；未定期檢查查、評(píng)價(jià)、分分析記錄，最最低扣0.5分，最高扣扣1分。標(biāo)準(zhǔn)解讀：科科室護(hù)士長(zhǎng)、、質(zhì)控護(hù)士對(duì)對(duì)分級(jí)護(hù)理工工作的日常檢檢查、有評(píng)價(jià)價(jià)記錄；護(hù)理理部對(duì)分級(jí)護(hù)護(hù)理工作的追追蹤檢查、指指導(dǎo)和反饋，，有問題缺陷陷的記錄；護(hù)護(hù)理部對(duì)科室室落實(shí)問題整整改，有成效效評(píng)價(jià)的記錄錄我們準(zhǔn)備：護(hù)理質(zhì)量檢查查標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理檢查查標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理檢查查記錄分級(jí)護(hù)理質(zhì)量量評(píng)價(jià)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院院評(píng)審細(xì)則關(guān)鍵性性指標(biāo)標(biāo)臨床護(hù)護(hù)士護(hù)護(hù)理患患者實(shí)實(shí)行責(zé)責(zé)任制制，為為患者者提供供連續(xù)續(xù)、全全程的的基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和和專業(yè)業(yè)技術(shù)術(shù)服務(wù)務(wù)，優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理理服務(wù)務(wù)落實(shí)實(shí)到位位臨床護(hù)護(hù)士護(hù)護(hù)理患患者實(shí)實(shí)行責(zé)責(zé)任制制，為為患者者提供供連續(xù)續(xù)、全全程的的基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和和專業(yè)業(yè)技術(shù)術(shù)服務(wù)務(wù)，優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服服務(wù)落落實(shí)到到位一、有有醫(yī)院院優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理理服務(wù)務(wù)規(guī)劃劃、目目標(biāo)及及實(shí)施施方案案。有有保障障制度度和措措施。。檢查方方法：：查閱閱相關(guān)關(guān)資料料，抽抽查2項(xiàng)措措施的的落實(shí)實(shí)情況況。無無規(guī)劃劃、目目標(biāo)及及實(shí)施施方案案，不不得分分；措措施不不落實(shí)實(shí)，每每項(xiàng)扣扣1分分。標(biāo)準(zhǔn)解解讀：：熟悉悉衛(wèi)生生行政政部門門下發(fā)發(fā)的各各項(xiàng)文文件《《護(hù)士士條例例》《《綜合合醫(yī)院院分級(jí)級(jí)護(hù)理理指導(dǎo)導(dǎo)原則則》《《基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理理服務(wù)務(wù)工作作規(guī)范范》《《常用用臨床床護(hù)理理技術(shù)術(shù)服務(wù)務(wù)規(guī)范范》；；將各各項(xiàng)文文件要要求轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為為護(hù)理理服務(wù)務(wù)的制制度、、流程程和行行為規(guī)規(guī)范。。我們準(zhǔn)準(zhǔn)備：：優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服服務(wù)實(shí)實(shí)施方方案2010.2011.2012優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服服務(wù)實(shí)實(shí)施保保障措措施臨床護(hù)護(hù)士護(hù)護(hù)理患患者實(shí)實(shí)行責(zé)責(zé)任制制，為為患者者提供供連續(xù)續(xù)、全全程的的基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和和專業(yè)業(yè)技術(shù)術(shù)服務(wù)務(wù)，優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服服務(wù)落落實(shí)到到位二、優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服服務(wù)病病房覆覆蓋率率≥50%檢查方方法：：查閱閱資料料并實(shí)實(shí)地考考查標(biāo)準(zhǔn)解解讀：：醫(yī)院院實(shí)際際制定定優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理理服務(wù)務(wù)方案案并組組織實(shí)實(shí)施；；有活活動(dòng)動(dòng)動(dòng)員（（提問問護(hù)理理人員員知曉曉情況況）；；根據(jù)據(jù)患者者分級(jí)級(jí)護(hù)理理情況況確定定臨床床護(hù)理理服務(wù)務(wù)內(nèi)涵涵和工工作標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；；優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理理服務(wù)務(wù)病房房覆蓋蓋率達(dá)標(biāo)。每一一名護(hù)護(hù)理人人員負(fù)負(fù)責(zé)病病人數(shù)數(shù)量符符合要要求，，根據(jù)據(jù)衛(wèi)生生部對(duì)對(duì)基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理理工作作的要要求，，細(xì)化化護(hù)理理工作作流程程，有有實(shí)例例可查查我們準(zhǔn)準(zhǔn)備：：優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服服務(wù)工工作進(jìn)進(jìn)展臨床護(hù)護(hù)士護(hù)護(hù)理患患者實(shí)實(shí)行責(zé)責(zé)任制制，為為患者者提供供連續(xù)續(xù)、全全程的的基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和和專業(yè)業(yè)技術(shù)術(shù)服務(wù)務(wù)，優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服服務(wù)落落實(shí)到到位三、根根據(jù)““以病病人為為中心心”的的整體體護(hù)理理工作作模式式，制制定實(shí)實(shí)施方方案，，體現(xiàn)現(xiàn)護(hù)理理人員員工作作中的的責(zé)任任制，，護(hù)理理人員員掌握握相關(guān)關(guān)知識(shí)識(shí)，并并結(jié)合合患者者實(shí)際際情況況實(shí)施施個(gè)性性化護(hù)護(hù)理。。檢查方方法：：查閱閱相關(guān)關(guān)資料料，，，無工工作方方案不不得分分；護(hù)護(hù)士不不符合合要求求，每每人扣扣1分分。標(biāo)準(zhǔn)解解讀：：護(hù)理人人員對(duì)對(duì)實(shí)施施責(zé)任任制護(hù)護(hù)理知知曉、、理解解程度度；本本科室室、本本崗位位職責(zé)責(zé)要求求與履履職情情況；；抽查查護(hù)理理人員員，檢檢查所所管患患者病病情診診療信信息基基本掌掌握程程度與與基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理理措施施到位位情況況，結(jié)結(jié)合病病人實(shí)實(shí)際，，給予予患者者康復(fù)復(fù)和健健康指指導(dǎo)情情況我們準(zhǔn)備備：責(zé)任制護(hù)護(hù)理工作作模式推推行；病病區(qū)排班班模式；；病區(qū)責(zé)責(zé)任包干干制形式式報(bào)告；；基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理與專專科護(hù)理理培訓(xùn)；；護(hù)理滿滿意度調(diào)調(diào)查；實(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)圖像像記錄護(hù)士執(zhí)行行基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理的關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)病人自己己能做的的事情應(yīng)應(yīng)鼓勵(lì)病病人自己己完成護(hù)士只幫幫助病人人因身體體功能受受限而無無法完成成的事項(xiàng)項(xiàng)如：下肢骨折折牽引病病人床上上洗頭有危重患患者護(hù)理理常規(guī)，，護(hù)理措措施到位位，安全全措施有有效記錄規(guī)范范檢查方法法：查閱閱資料，，查看危危重患者者護(hù)理情情況。無無常規(guī)不不得分，，護(hù)理措措施不到到位、記記錄不規(guī)規(guī)范，扣扣1分。。標(biāo)準(zhǔn)解讀讀：有危重患患者護(hù)理理常規(guī)及及技術(shù)規(guī)規(guī)范，工工作流程程及應(yīng)急急預(yù)案護(hù)理人員員經(jīng)過專?？评碚撜摵图夹g(shù)術(shù)培訓(xùn)并并考核合合格有危重患患者安全全護(hù)理制制度和措措施1、有完完善的護(hù)護(hù)理交接接制度，，護(hù)士在在各種護(hù)護(hù)理操作作中嚴(yán)格格執(zhí)行2、有健健全的身身份識(shí)別別制度，，危重患患者佩戴戴腕帶，，護(hù)士在在護(hù)理操操作前應(yīng)應(yīng)至少同同時(shí)使員員工兩種種患者身身份識(shí)別別方法3、知曉曉患者護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)、能準(zhǔn)準(zhǔn)確、連連續(xù)、有有效地為為患者實(shí)實(shí)施護(hù)理理4、對(duì)危危重患者者評(píng)估和和安全防防范措施施5、病情情危重患患者轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)護(hù)人員陪陪同，并并有交接接記錄6、高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、有有創(chuàng)性操操作有風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)告知知制度7、及時(shí)時(shí)客觀填填寫危重重患者護(hù)護(hù)理記錄錄，符合合書寫要要求手術(shù)室質(zhì)質(zhì)量管理理監(jiān)測(cè)護(hù)理相關(guān)關(guān)信息準(zhǔn)準(zhǔn)備手術(shù)室質(zhì)質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)與與監(jiān)測(cè)措措施1、手術(shù)術(shù)室有護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理與與監(jiān)測(cè)的的有關(guān)規(guī)規(guī)定及措措施，科科室有監(jiān)監(jiān)測(cè)改進(jìn)進(jìn)效果的的記錄。。2、手術(shù)術(shù)室建筑筑布局合合理，工工作流程程符合要要求。3、分區(qū)區(qū)明確，，標(biāo)識(shí)清清楚，符符合功能能流程合合理和潔潔污區(qū)域域分開的的基本原原則。我們準(zhǔn)備備：手術(shù)室管管理規(guī)范范醫(yī)院感染染管理辦辦法醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生規(guī)范醫(yī)療廢物物管理?xiàng)l條例手術(shù)室質(zhì)質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)與與監(jiān)測(cè)措措施建立手術(shù)術(shù)室各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度、崗崗位職責(zé)責(zé)、安全全操作常常規(guī)，有有考核、、記錄檢查方法法：查閱閱資料、、現(xiàn)場(chǎng)考考查標(biāo)準(zhǔn)解讀讀：根據(jù)據(jù)手術(shù)及及工作需需要，配配備護(hù)士士、輔助助人員和和設(shè)備技技術(shù)人員員。手術(shù)術(shù)室手術(shù)術(shù)間與護(hù)護(hù)士比≥1:3。有手手術(shù)室各各級(jí)崗位位職責(zé)、、制度、、流程的的培訓(xùn)、、準(zhǔn)入制制度和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；明明確各級(jí)級(jí)人員的的資質(zhì)及及崗位技技術(shù)能力力；有手手術(shù)室工工作制度度、崗位位職責(zé)和和操作常常規(guī)；手手術(shù)室護(hù)護(hù)士長(zhǎng)具具備主管管護(hù)師以以上專業(yè)業(yè)技術(shù)資資格；現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)提問問護(hù)士知知曉手術(shù)術(shù)室工作作制度與與崗位職職責(zé)主要要內(nèi)容；；護(hù)士知知曉手術(shù)術(shù)室護(hù)士士準(zhǔn)入標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的主主要內(nèi)容容。設(shè)有有?？谱o(hù)護(hù)士（A級(jí)）我們準(zhǔn)備備：手術(shù)術(shù)室相關(guān)關(guān)制度、、工作職職責(zé)；中中醫(yī)醫(yī)院院臨床護(hù)護(hù)理工作作指南；；手術(shù)室室相關(guān)安安全核查查制度、、標(biāo)本管管理制度度、交接接制度、、安全用用藥制度度等；手手術(shù)室突突發(fā)事件件應(yīng)急預(yù)預(yù)案；手手術(shù)室安安全操作作規(guī)程；；消毒隔離離制度；；手術(shù)室室質(zhì)量管管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；手術(shù)術(shù)室質(zhì)量量管理監(jiān)監(jiān)測(cè)記錄錄評(píng)價(jià)手術(shù)室質(zhì)質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)與與監(jiān)測(cè)措措施手術(shù)室嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行《手術(shù)術(shù)安全核核查》制制度，有有患者交交接、安安全用藥藥、手術(shù)術(shù)物品交交接、標(biāo)標(biāo)本管理理等安全全制度。。遵照醫(yī)醫(yī)囑安全全用藥標(biāo)準(zhǔn)解讀讀：1、嚴(yán)格格執(zhí)行手手術(shù)患者者交接、、《手術(shù)術(shù)安全核核查》制制度，醫(yī)醫(yī)生、麻麻醉師、、護(hù)士對(duì)對(duì)手術(shù)患患者、部部位、術(shù)術(shù)式和用用藥等相相關(guān)信息息核查制制度、落落實(shí)情況況及相關(guān)關(guān)記錄，，記錄完完整。2、有手手術(shù)室突突發(fā)事件件應(yīng)急預(yù)預(yù)案的培培訓(xùn)與演演練，有有實(shí)例可可查3、有手手術(shù)安全全用藥制制度、麻麻醉及精精神藥品品、高危危藥品等等特殊藥藥品管理理制度，，有實(shí)時(shí)時(shí)記錄。。4、有有手術(shù)術(shù)患者者標(biāo)本本管理理制度度，規(guī)規(guī)范標(biāo)標(biāo)本的的保存存、登登記、、送檢檢等流流程，，有實(shí)實(shí)施記記錄。。5、遵遵照醫(yī)醫(yī)囑為為手術(shù)術(shù)患者者實(shí)施施術(shù)前前與術(shù)術(shù)中用用藥（（包含含使用用預(yù)防防性抗抗菌藥藥）和和治療療服務(wù)務(wù)。6、有有手術(shù)術(shù)物品品清點(diǎn)點(diǎn)制度度及實(shí)實(shí)施記記錄7、護(hù)護(hù)士知知曉手手術(shù)室室安全全管理理方面面的主主要內(nèi)內(nèi)容與與履職職要求求。8、有有對(duì)《《手術(shù)術(shù)安全全核查查》執(zhí)執(zhí)行力力監(jiān)管管。有手術(shù)術(shù)室質(zhì)質(zhì)量管管理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與與監(jiān)測(cè)測(cè)措施施根據(jù)《《醫(yī)院院感染染管理理辦法法》《《醫(yī)院院手術(shù)術(shù)室管管理規(guī)規(guī)范》》《醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員手手規(guī)范范》《《醫(yī)療療廢物物管理理?xiàng)l例例》等等要求求，建建立手手術(shù)室室感染染預(yù)防防與控控制管管理制制度及及質(zhì)量量控制制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，并并有培培訓(xùn)、、考核核及監(jiān)監(jiān)督。。標(biāo)準(zhǔn)解讀：：有手術(shù)室感感染預(yù)防與與控制管理理制度及質(zhì)質(zhì)量控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工工作人員進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)、、考核及監(jiān)監(jiān)督，有記記錄；定期期進(jìn)行有效效感染監(jiān)測(cè)測(cè)、空氣質(zhì)質(zhì)量監(jiān)測(cè)、、環(huán)境清潔潔管理，查查看手術(shù)間間空氣培養(yǎng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)記錄錄；有醫(yī)療療設(shè)備和手手術(shù)器械、、物品的清清潔、消毒毒、滅菌及及存放規(guī)定定，查看醫(yī)醫(yī)療設(shè)備及及急救儀器器完好、潔潔凈，完好好備用；手手術(shù)器械及及物品規(guī)范范存放，無無過期；手手術(shù)室工作作區(qū)域，每每24小時(shí)時(shí)清潔消毒毒1次。連連臺(tái)手術(shù)之之間、當(dāng)天天手術(shù)全部部完畢后，，對(duì)手術(shù)間間及時(shí)清潔潔、消毒處處理；有醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)范范和醫(yī)療廢廢物管理制制度；有醫(yī)醫(yī)務(wù)人員職職業(yè)衛(wèi)生安安全防護(hù)制制度及必要要防護(hù)用品品；抽查護(hù)護(hù)理人員知知曉手術(shù)室室感染預(yù)防防管理方面面的主要內(nèi)內(nèi)容與履職職要求。手衛(wèi)生執(zhí)行行力達(dá)標(biāo)有手術(shù)室質(zhì)質(zhì)量管理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)測(cè)措施★8、成立立質(zhì)量與安安全管理小小組，能定定期進(jìn)行圍圍手術(shù)期質(zhì)質(zhì)量與安全全評(píng)價(jià)，有有“非計(jì)劃劃再次手術(shù)術(shù)”與“手手術(shù)并發(fā)癥癥”監(jiān)測(cè)、、反饋、改改進(jìn)、控制制體系。（1）由科科主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)與具具備資質(zhì)的的質(zhì)量控制制人員組成成質(zhì)量與安安全小組，，并有開展展工作的記記錄。（2）定期期評(píng)價(jià)執(zhí)行行“手術(shù)安安全核查與與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估制度度”的情況況。實(shí)施手手術(shù)不良事事件無責(zé)上上報(bào)制度，，記錄并定定期整理分分析，以期期實(shí)現(xiàn)持續(xù)續(xù)改進(jìn)，不不斷完善制制度。（3）醫(yī)院院對(duì)手術(shù)科科室有明確確的質(zhì)量和和安全指標(biāo)標(biāo)，醫(yī)院與與科室定期期評(píng)價(jià)，有有能夠顯示示持續(xù)改進(jìn)進(jìn)效果的記記錄。（4）有貫貫徹衛(wèi)生部部《病歷書書寫基本規(guī)規(guī)范》實(shí)施施穩(wěn)健，有有住院病歷歷質(zhì)量監(jiān)控控與評(píng)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，做到到每一位人人員均知曉曉。（5）醫(yī)院院質(zhì)量管理理方案與科科室質(zhì)量管管理中，有有“非計(jì)劃劃再次手術(shù)術(shù)”的監(jiān)測(cè)測(cè)、原因分分析、反饋饋、整改和和控制體系系。遵照醫(yī)囑為為圍手術(shù)期期患者提供供規(guī)范術(shù)前前、術(shù)后護(hù)護(hù)理對(duì)大手術(shù)患患者進(jìn)行術(shù)術(shù)前護(hù)理評(píng)評(píng)估追蹤患者術(shù)術(shù)前評(píng)估符符合醫(yī)院制制度規(guī)定1）正確執(zhí)執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備醫(yī)囑2）手術(shù)野野皮膚準(zhǔn)備備方法適宜宜3）在正確確時(shí)間，使使用預(yù)防性性抗菌藥4）提供術(shù)術(shù)前相關(guān)的的健康教育育服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)查看患患者護(hù)理措措施落實(shí)到到位，護(hù)理理記錄規(guī)范范，符合要要求對(duì)術(shù)前訪視視有質(zhì)量考考核、反饋饋及改進(jìn)消毒供應(yīng)室室質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措施建筑布局合合理，設(shè)施施、設(shè)備完完善，符合合規(guī)范要求求，工作區(qū)區(qū)域劃分符符合消毒隔隔離要求標(biāo)準(zhǔn)解讀：：現(xiàn)場(chǎng)查看建建筑布局分分為輔助區(qū)區(qū)域與工作作區(qū)域，環(huán)環(huán)境清潔、、無污染源源，區(qū)域相相對(duì)獨(dú)立；；內(nèi)部通風(fēng)風(fēng)、采光良良好配置有基本本消毒滅菌菌設(shè)備設(shè)施施，根據(jù)工工作崗位的的不同需要要，配備相相應(yīng)的個(gè)人人防護(hù)用品品物品是由污污到潔，不不交叉，不不逆流。污污染物品有有污物通道道，清潔物物品有清潔潔物品通道道抽查護(hù)理人人員對(duì)供應(yīng)應(yīng)室潔污分分開流程規(guī)規(guī)定與履職職要求消毒供應(yīng)室室質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措施建立完善的的規(guī)章制度度、工作職職責(zé)、工作作流程，有有護(hù)理質(zhì)量量管理與監(jiān)監(jiān)測(cè)的有關(guān)關(guān)規(guī)定及措措施，質(zhì)量量控制過程程符合追溯溯要求標(biāo)準(zhǔn)解讀：：科室有規(guī)章章制度、工工作流程和和應(yīng)急預(yù)案案有與臨床科科室聯(lián)系相相關(guān)制度規(guī)章制度、、工作流程程、應(yīng)急預(yù)預(yù)案健全，，具有?？瓶铺厣F(xiàn)場(chǎng)檢查工工作流程是是否符合規(guī)規(guī)范要求定期征求臨臨床意見，，有實(shí)例可可查不斷修訂完完善規(guī)章制制度與工作作流程，體體現(xiàn)持續(xù)改改進(jìn)，有實(shí)實(shí)例可查有清清洗洗、、消消毒毒、、滅滅菌菌效效果果監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)制制度度，，有有監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)記記錄錄專人人負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)質(zhì)質(zhì)量量監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)工工作作對(duì)工工作作質(zhì)質(zhì)量量進(jìn)進(jìn)行行日日常常監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)和和定定期期監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)，，有有記記錄錄。。護(hù)理理人人員員有有崗崗位位培培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)計(jì)劃劃，，體體現(xiàn)現(xiàn)本本科科室室特特點(diǎn)點(diǎn)，，有有崗崗位位培培訓(xùn)訓(xùn)考考核核。。消毒毒供供應(yīng)應(yīng)室室質(zhì)質(zhì)量量管管理理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與與監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)措措施施我們們準(zhǔn)準(zhǔn)備備：：消毒毒供供應(yīng)應(yīng)室室規(guī)規(guī)章章制制度度消毒毒供供應(yīng)應(yīng)室室工工作作流流程程清洗洗、、消消毒毒、、滅滅菌菌、、監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)制制度度工作作人人員員在在職職繼繼續(xù)續(xù)教教育育制制度度消毒毒供供應(yīng)應(yīng)室室質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)檢查查分分級(jí)級(jí)與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科質(zhì)質(zhì)量量管管理理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與與監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)措措施施一、、重重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科管管理理與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)（（第第二二部部分分第第三三章章第第二二節(jié)節(jié)））1、、重重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科布布局局、、設(shè)設(shè)備備設(shè)設(shè)施施、、專專業(yè)業(yè)人人員員設(shè)設(shè)置置符符合合《《中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院重重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科建建設(shè)設(shè)與與管管理理指指南南（（試試行行））》》基基本本要要求求（1））每每床床使使用用面面積積不不少少于于15平平方方米米，，床床間間距距大大于于1米米，，最最少少配配備備一一個(gè)個(gè)單單間間。。（2））病病房房具具備備確確保保危危重重患患者者救救治治安安全全的的必必要要建建設(shè)設(shè)與與環(huán)環(huán)境境的的基基本本要要求求。。（3））有有專專人人負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)設(shè)設(shè)備備維維護(hù)護(hù)，，設(shè)設(shè)備備、、設(shè)設(shè)施施處處于于完完好好備備用用狀狀態(tài)態(tài)。。（4））重重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)床床位位占占醫(yī)醫(yī)院院總總床床位位大大于于2%重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科質(zhì)質(zhì)量量管管理理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與與監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)措措施施二、、重重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科人人力力資資源源配配置置符符合合《《重重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科建建設(shè)設(shè)與與管管理理指指南南（（試試行行））》》的的要要求求1、、醫(yī)醫(yī)療療人人員員配配比比〉〉0.8-1；；護(hù)護(hù)理理人人員員配配比比〉〉2.5-3；；床床位位使使用用率率75%。。2、、重重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科護(hù)護(hù)理理人人員員系系統(tǒng)統(tǒng)接接受受中中醫(yī)醫(yī)知知識(shí)識(shí)與與技技能能培培訓(xùn)訓(xùn)，，西西醫(yī)醫(yī)院院校校畢畢業(yè)業(yè)的的護(hù)護(hù)士士三三年年內(nèi)內(nèi)中中醫(yī)醫(yī)知知識(shí)識(shí)與與技技能能培培訓(xùn)訓(xùn)時(shí)時(shí)間間不不少少于于100學(xué)學(xué)時(shí)時(shí)。。3、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科護(hù)士應(yīng)熟熟悉重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科常見疾病病的中醫(yī)藥診診療基本知識(shí)識(shí)，掌握重癥癥醫(yī)學(xué)科常見見病、多發(fā)病病的基本護(hù)理理知識(shí)和方法法，掌握重癥癥醫(yī)學(xué)科中醫(yī)醫(yī)護(hù)理常規(guī)和和重癥醫(yī)學(xué)科科中醫(yī)特色護(hù)護(hù)理技術(shù)操作作規(guī)程，能為為患者提供具具有中醫(yī)藥特特色護(hù)理服務(wù)務(wù)和健康指導(dǎo)導(dǎo)。4、中醫(yī)醫(yī)院院重癥醫(yī)學(xué)科科護(hù)士長(zhǎng)是重重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)護(hù)理質(zhì)量的第第一責(zé)任人。。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院應(yīng)由具備備主管護(hù)師以以上專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任職資資格，具有5年以上重癥癥醫(yī)學(xué)科臨床床護(hù)理工作經(jīng)經(jīng)驗(yàn)。重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施施三、★5、重重癥監(jiān)護(hù)患者者入住、出科科符合指征，，實(shí)行“危重重程度評(píng)分””，定期評(píng)價(jià)價(jià)收住患者的的適宜性及臨臨床診療質(zhì)量量，并能以此此評(píng)價(jià)改進(jìn)措措施的有效性性。（1）有重癥癥醫(yī)學(xué)科的各各項(xiàng)規(guī)章制度度、崗位職責(zé)責(zé)和相關(guān)技術(shù)術(shù)規(guī)范、操作作規(guī)程。（2）醫(yī)院有有制度規(guī)定，，重癥醫(yī)學(xué)科科收治患者的的范圍和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)出重癥癥醫(yī)學(xué)科的流流程，保障重重癥醫(yī)學(xué)科的的患者出口通通暢，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的符合率率≥90%。。（3）醫(yī)院有有制度規(guī)定，，對(duì)入住重癥癥醫(yī)學(xué)科的患患者實(shí)行疾病病嚴(yán)重度評(píng)估估（APACHEⅡ評(píng)分分或其他適用用的方法）（4）醫(yī)院與與科室定期對(duì)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科科的資源使用用的適宜性與與診療質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)，提供分分析報(bào)告。重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施施四、有分級(jí)查查房制度與執(zhí)執(zhí)行程序，對(duì)對(duì)醫(yī)師和護(hù)士士實(shí)行資格、、技術(shù)能力準(zhǔn)準(zhǔn)入管理，達(dá)達(dá)到“重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人人員基本基本本技能要求””；對(duì)重癥疑疑難患者實(shí)施施多學(xué)科聯(lián)合合查房制度，，患者診療活活動(dòng)由主治醫(yī)醫(yī)師以上人員員主持和負(fù)責(zé)責(zé)。（1）有醫(yī)護(hù)護(hù)人員資格、、技術(shù)能力準(zhǔn)準(zhǔn)入及授權(quán)管管理的相關(guān)制制度與程序；；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)理論和和技能培訓(xùn)，，考核合格后后方可獨(dú)立上上崗，護(hù)理員員、保潔員經(jīng)經(jīng)過相關(guān)知識(shí)識(shí)培訓(xùn)考核后后上崗。重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施施五、醫(yī)院對(duì)重重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)醫(yī)師和護(hù)士實(shí)實(shí)行專業(yè)資格格、技術(shù)能力力準(zhǔn)入管理，，達(dá)到“重癥癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)護(hù)人員基本技技能要求”。。（1）重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人人員準(zhǔn)入制度度（2）醫(yī)師實(shí)實(shí)行資格、技技術(shù)能力準(zhǔn)入入管理（3）護(hù)士實(shí)實(shí)行資格、技技術(shù)能力準(zhǔn)入入管理（4）呼吸治治療師等其它它衛(wèi)生技術(shù)人人員實(shí)行資格格、技術(shù)能力力準(zhǔn)入管理。。（5）有制度度規(guī)定，對(duì)高高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操操作實(shí)行授權(quán)權(quán)，并定期進(jìn)進(jìn)行評(píng)估和授授權(quán)，能落實(shí)實(shí)到每一個(gè)人人。（6）有措施施，保證重癥癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師師和護(hù)士具備備適宜的技術(shù)術(shù)操作能力，，呈持續(xù)提高高的狀態(tài)。重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施施六、設(shè)備藥品配置置達(dá)到“重癥癥醫(yī)學(xué)科基本本設(shè)備”的要要求，處于備備用完好狀態(tài)態(tài)，急診醫(yī)護(hù)護(hù)人員能夠熟熟練、正確使使用各種搶救救設(shè)備，熟練練掌握心肺復(fù)復(fù)蘇的三個(gè)階階段的ABCD四步法的的技能，定期期評(píng)價(jià)對(duì)緊急急事件處理的的反應(yīng)性。（1）病房配配置達(dá)到基本本要求（2）床單位位的配置達(dá)到到要求（3）醫(yī)院相相關(guān)科室的技技術(shù)支持（4）醫(yī)院相相關(guān)信息系統(tǒng)統(tǒng)的技術(shù)支持持（5）設(shè)備科科應(yīng)設(shè)有專門門的人員負(fù)責(zé)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科科的設(shè)備維修修（6）醫(yī)護(hù)人人員熟練掌握握心肺復(fù)蘇的的技能（7）儲(chǔ)備的的藥品、一次次性醫(yī)用耗材材的管理和使使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)規(guī)范和流程、、有記錄。重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施施七、對(duì)呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)性肺炎炎、導(dǎo)管所致致血行性感染染、留置導(dǎo)尿尿管所致泌尿尿系統(tǒng)感染有有預(yù)防監(jiān)控方方案、質(zhì)量控控制指標(biāo)，并并能切實(shí)可行行（1）手衛(wèi)生生符合規(guī)范。。（2）消毒劑劑管理。（3）有預(yù)防防呼吸機(jī)相關(guān)關(guān)性肺炎制度度，措施執(zhí)行行到位，有記記錄；定期分分析質(zhì)量控制制評(píng)價(jià)指標(biāo)，，有改進(jìn)措施施。（4）有預(yù)防防導(dǎo)管相關(guān)性性血行感染制制度，措施執(zhí)執(zhí)行到位，有有記錄；定期期分析質(zhì)量控控制評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)，有改進(jìn)措措施。（5）有預(yù)防防留置導(dǎo)尿管管相關(guān)性感染染制度，措施施執(zhí)行到位，，有記錄；定定期分析質(zhì)量量控制評(píng)價(jià)指指標(biāo)，有改進(jìn)進(jìn)措施。（6）對(duì)醫(yī)院院感染管理相相關(guān)指標(biāo)定期期分析評(píng)價(jià)；；醫(yī)療廢物管管理到位。重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施施八、科主任、、護(hù)士長(zhǎng)與具具備資質(zhì)的質(zhì)質(zhì)量控制人員員組成的質(zhì)量量與安全管理理團(tuán)隊(duì)，能用用質(zhì)量與安全全管理制度、、崗位職責(zé)、、診療規(guī)范與與質(zhì)量安全指指標(biāo)，保障患患者的安全，，定期評(píng)價(jià)質(zhì)質(zhì)量，促進(jìn)持持續(xù)改進(jìn)。（1）由科主主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)與具備資質(zhì)質(zhì)的質(zhì)量控制制人員組成的的小組負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安安全管理，有有相關(guān)的質(zhì)量量與安全保障障文件，并有有工作計(jì)劃與與工作記錄。。（2）有防范范傷害事件的的措施與處理理突發(fā)事件的的應(yīng)急預(yù)案。。（3）實(shí)施診診療安全（不不良事件）非非懲罰性上報(bào)報(bào)制度，記錄錄并定期整理理分析，以期期實(shí)現(xiàn)持續(xù)改改進(jìn)，不斷完完善制度。（4）有明確確的質(zhì)量與安安全指標(biāo)，醫(yī)醫(yī)院與科室能能定期評(píng)價(jià)，，能提出持續(xù)續(xù)改進(jìn)的措施施。急診科質(zhì)量管管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措施一、急診綠色色通道管理規(guī)規(guī)范，危急重重癥患者得到到及時(shí)救治（（第二部分第第一章第二小小節(jié)）1、合理配置置急診資源，，人力配備經(jīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)，勝任急診診工作的醫(yī)務(wù)務(wù)人員，配置置急救設(shè)備和和藥品，符合合《急診科建建設(shè)與管理指指南》基本要要求（1）布局、、設(shè)備設(shè)施符符合《急診科科建設(shè)與管理理指南》要求求（2）急診科科應(yīng)當(dāng)配備足足夠數(shù)量，受受過專門訓(xùn)練練，掌握急診診醫(yī)學(xué)的基本本理論、基本本知識(shí)和基本本操作技能，，具備獨(dú)立工工作能力的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員。（3）急診醫(yī)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過過專門培訓(xùn)，，能夠勝任急急診工作，達(dá)達(dá)到“急診醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士技技術(shù)和技能要要求。（4）急診科科護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)系統(tǒng)接受中中醫(yī)知識(shí)與技技能培訓(xùn)，西西醫(yī)院校畢業(yè)業(yè)的護(hù)士三年年內(nèi)中醫(yī)知識(shí)識(shí)與技能培訓(xùn)訓(xùn)時(shí)間不少于于100學(xué)時(shí)時(shí)。（5）急診科科護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)掌握急診科科常見病、多多發(fā)病的護(hù)理理知識(shí)和方法法，掌握急診診科中醫(yī)護(hù)理理常規(guī)和急診診科中醫(yī)特色色護(hù)理技術(shù)操操作規(guī)程，提提供具有中醫(yī)醫(yī)藥特色的急急診護(hù)理指導(dǎo)導(dǎo)。（6）急診搶搶救工作應(yīng)由由主治醫(yī)師（（含主治醫(yī)師師）主持與負(fù)負(fù)責(zé)，急診服服務(wù)及時(shí)、安安全、便捷、、有效，提高高急診分診能能力。（7））醫(yī)院院感染染控制制應(yīng)當(dāng)當(dāng)遵循循《醫(yī)醫(yī)院感感染管管理辦辦法》》及相相關(guān)法法律法法規(guī)的的要求求。急診科科質(zhì)量量管理理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措措施2、加加強(qiáng)急急診檢檢診、、分診診，落落實(shí)首首診負(fù)負(fù)責(zé)制制?！铮?））落實(shí)實(shí)首診診負(fù)責(zé)責(zé)制，，與幫幫扶合合作的的基層層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)建立立急診診、急急救轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)接服服務(wù)制制度。。（2））醫(yī)務(wù)務(wù)管理理部門門對(duì)急急診實(shí)實(shí)施管管理與與協(xié)調(diào)調(diào)。3、加加強(qiáng)急急診檢檢診、、分診診，及及時(shí)救救治急急危重重癥患患者，，有效效分流流（1））加強(qiáng)強(qiáng)急診診檢診診、分分診，，及時(shí)時(shí)救治治急危危重癥癥患者者，有有效分分流急急危重重癥患患者。。（2））有急急診留留觀患患者管管理制制度與與流程程，控控制留留觀時(shí)時(shí)間原原則上上不超超過72小小時(shí)。。（3））定期期與不不定期期評(píng)價(jià)價(jià)急危危重癥癥患者者的““出口口“情情況，，有改改進(jìn)措措施，，有急急診患患者優(yōu)優(yōu)先住住院的的制度度與機(jī)機(jī)制，，保證證急診診處置置后需需住院院治療療的患患者能能夠及及時(shí)收收入相相應(yīng)的的病房房。急診科科質(zhì)量量管理理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措措施4、★實(shí)施急急診分分區(qū)救救治，，建立立住院院和手手術(shù)的的“綠綠色通通道““，建建立重重點(diǎn)病病種如如急性性心肌肌梗死死、腦腦卒中中、中中毒、、急性性呼吸吸衰竭竭等病病種的的急診診服務(wù)務(wù)流程程與規(guī)規(guī)范，，需緊緊急搶搶救的的危重重患者者可以以先搶搶救后后付費(fèi)費(fèi)，保保障患患者獲獲得連連貫的的醫(yī)療療服務(wù)務(wù)。（1））有與與醫(yī)院院功能能任務(wù)務(wù)相適適應(yīng)的的急診診服務(wù)務(wù)流程程和規(guī)規(guī)范，，各科科室職職責(zé)明明確。。（2））急性性創(chuàng)傷傷、急急性心心肌梗梗死、、急性性心力力衰竭竭、急急性腦腦卒中中、急急性顱顱腦損損傷、、急性性呼吸吸衰竭竭等重重點(diǎn)病病種的的急診診服務(wù)務(wù)流程程與服服務(wù)時(shí)時(shí)限有有明文文規(guī)定定，能能落實(shí)實(shí)到位位。（3））有保保證相相關(guān)人人員及及時(shí)參參加急急診搶搶救和和會(huì)診診的相相關(guān)制制度。。其它它科室室接到到急診診科會(huì)會(huì)診申申請(qǐng)后后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在在規(guī)定定時(shí)間間內(nèi)進(jìn)進(jìn)行急急診會(huì)會(huì)診。。急診科科質(zhì)量量管理理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措措施5、開開展急急救技技術(shù)操操作規(guī)規(guī)程的的全員員培訓(xùn)訓(xùn)，實(shí)實(shí)行合合格上上崗制制度（1））儀器器設(shè)備備及藥藥品配配置符符合《《急診診科建建設(shè)與與管理理指南南》基基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。。（2））醫(yī)護(hù)護(hù)人員員能夠夠熟練練、正正確使使用各各種搶搶救設(shè)設(shè)備。。（3））醫(yī)護(hù)護(hù)人員員能夠夠熟練練掌握握心肺肺復(fù)蘇蘇技術(shù)術(shù)，有有技能能評(píng)價(jià)價(jià)與再再培訓(xùn)訓(xùn)的記記錄。。定期期評(píng)價(jià)價(jià)醫(yī)院院急診診體系系對(duì)緊緊急事事件的的處理理的反反應(yīng)性性，有有持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)的評(píng)評(píng)價(jià)記記錄。。急診科質(zhì)量量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措措施6、有多部部門、多科科室的協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制，保保障多發(fā)傷傷、復(fù)合傷傷、疑難病病例的搶救救治療，有有妥善處理理特殊人群群，特殊病病種，群體體性事件患患者的工作作流程。7、科主任任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)與具備資資質(zhì)的質(zhì)量量控制人員員能用質(zhì)量量與安全管管理核心制制度、崗位位職責(zé)、診診療規(guī)范與與質(zhì)量安全全目標(biāo)，來來加強(qiáng)急診診質(zhì)量全程程監(jiān)控管理理與定期評(píng)評(píng)價(jià)，促進(jìn)進(jìn)持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。（1）科室室有由科主主任、護(hù)士士長(zhǎng)與具備備資質(zhì)的質(zhì)質(zhì)量控制人人員組成的的質(zhì)量與安安全工作小小組，并有有開展工作作的記錄。。（2）醫(yī)院院對(duì)急診有有明確的質(zhì)質(zhì)量與安全全指標(biāo)，醫(yī)醫(yī)院與科室室能定期評(píng)評(píng)價(jià)，有能能夠顯示持持續(xù)改進(jìn)效效果的記錄錄。急診科質(zhì)量量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措措施二、有急診診科護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理與與監(jiān)測(cè)的有有關(guān)規(guī)定及及措施1、有急診診工作制度度、崗位職職責(zé)和應(yīng)急急預(yù)案。（（相關(guān)護(hù)理理工作制度度、工作流流程、崗位位職責(zé)、護(hù)護(hù)理常規(guī)、、操作規(guī)程程、有應(yīng)對(duì)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生生公共事件件或?yàn)?zāi)害事事件等搶救救和應(yīng)急預(yù)預(yù)案。2、有危急急值報(bào)告制制度、醫(yī)療療急救與院院前急救銜銜接制度、、預(yù)檢分診診制度，落落實(shí)到位。。3、有醫(yī)療療急救與與與去年前急急救銜接制制度，有交交接記錄，，保證危重重患者救治治連續(xù)性和和及時(shí)性。。4、搶救儀儀器、藥品品、物品布布局合理，，管理規(guī)范范，定期檢檢查并記錄錄，并保證證處于應(yīng)急急備用狀態(tài)態(tài)，完好率率達(dá)到100%。5、護(hù)理人人員熟練掌掌握心肺復(fù)復(fù)蘇技能及及相應(yīng)的急急救技術(shù)，，有效保障障急診患者者救治措施施落實(shí)，有有培訓(xùn)、考考核記錄。。6、護(hù)理人人員熟練掌掌握CPR技術(shù)。7、有醫(yī)院院感染管理理培訓(xùn)制度度及培訓(xùn)記記錄。8、有醫(yī)療療廢物處理理規(guī)范與流流程。急診科質(zhì)量量管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措措施三、我們準(zhǔn)準(zhǔn)備急診科建設(shè)設(shè)與管理指指南急診首診負(fù)負(fù)責(zé)制度、、分診流程程急診留觀患患者的管理理制度與流流程急診服務(wù)流流程與規(guī)范范中醫(yī)醫(yī)院臨臨床護(hù)理工工作指南突發(fā)衛(wèi)生公公共事件處處理流程大型搶救應(yīng)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療急救與與院前銜接接重點(diǎn)病種護(hù)護(hù)理常規(guī)與與操作規(guī)范范、處理流流程急診搶救與與會(huì)診相關(guān)關(guān)制度科室內(nèi)儀器器、設(shè)備、、搶救物品品、藥品一一覽表各種儀器設(shè)設(shè)備操作標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員培培訓(xùn)計(jì)劃；；上崗資質(zhì)質(zhì)；護(hù)理人人員考核記記錄血液透析室室質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措施一、專業(yè)設(shè)設(shè)置、人員員配備及其其設(shè)備、設(shè)設(shè)施合理，，符合國(guó)家家法律、法法規(guī)及衛(wèi)生生部《血液液透析基本本標(biāo)準(zhǔn)》《《血液凈化化標(biāo)準(zhǔn)操作作規(guī)程（2010版版）要求。。1、按照《《血液透析析室建設(shè)與與管理指南南》各項(xiàng)要要求，設(shè)置置血液透析析室。2、醫(yī)師、、護(hù)理、其其它醫(yī)技人人員崗位設(shè)設(shè)置合理，，分區(qū)與布布局、設(shè)備備、設(shè)施適適當(dāng)。二、有質(zhì)量量管理制度度與緊急處處理預(yù)案，，落實(shí)措施施，保障安安全。1、有質(zhì)量量管理制度度與崗位職職責(zé)，有透透析診療指指南與流程程，有接診診制度，落落實(shí)保障安安全的措施施，工作人人員熟知與與遵循。2、實(shí)行患患者實(shí)名制制管理，建建立血液透透析患者登登記及病歷歷管理制度度。透析病病歷包括首首次病歷、、透析記錄錄、化驗(yàn)記記錄、用藥藥記錄等。。3、有設(shè)備備的操作規(guī)規(guī)范與流程程，有設(shè)備備維護(hù)制度度，操作與與維護(hù)人員員熟知與遵遵循。4、血液透透析室有緊緊急意外情情況的應(yīng)急急預(yù)案與并并發(fā)癥緊急急處理預(yù)案案、處理流流程，每個(gè)個(gè)工作人員員均知曉能能遵循。血液透析室室質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措施三、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)院感感染管理制制度與流程程，有完整整的監(jiān)測(cè)記記錄與應(yīng)急急管理預(yù)案案。1、執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染管管理的相關(guān)關(guān)制度與流流程。2、患者進(jìn)進(jìn)入血液透透析室前進(jìn)進(jìn)行乙肝、、丙肝的檢檢查，并定定期復(fù)查。。對(duì)有傳染染性的乙肝肝、丙肝患患者應(yīng)當(dāng)隔隔離透析。。3、醫(yī)療廢廢物管理應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照《《醫(yī)療廢物物管理?xiàng)l例例》及有關(guān)關(guān)規(guī)定進(jìn)行行分類和處處理。4、堅(jiān)持落落實(shí)醫(yī)院感感染控制指指標(biāo)與措施施，有完整整的監(jiān)測(cè)記記錄。四、血液透透析機(jī)與水水處理設(shè)備備符合要求求1、在用的的血液透析析機(jī)應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)正常，超超濾準(zhǔn)確，，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)和報(bào)警系系統(tǒng)工作正正常，有定定期校驗(yàn)記記錄。2、在用的的水處理設(shè)設(shè)備的前處處理和反滲滲及運(yùn)轉(zhuǎn)正正常，供應(yīng)應(yīng)充足的反反滲水。3、各種透透析器材存存放在符合合條件的庫(kù)庫(kù)房?jī)?nèi)，使使用前應(yīng)該該認(rèn)真檢查查使用期限限，有無包包裝破損等等。記錄可可能與其相相關(guān)的不良良反應(yīng)，并并采取應(yīng)對(duì)對(duì)措施。血液透析析室質(zhì)量量管理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)監(jiān)測(cè)措施施五、透析析液配制制符合要要求，透透析用水水化學(xué)