科室：綜合內(nèi)科(nèikē)

發(fā)布時(shí)間：2016.03減少(jiǎnshǎo)糖尿病患者低血糖的發(fā)生第一頁，共三十二頁。PDCA的四個(gè)階段(jiēduàn)和八個(gè)步驟P計(jì)劃D執(zhí)行C檢查A行動(dòng)何事何地何人何時(shí)為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H何事何地何人何時(shí)為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H第二頁，共三十二頁。Plan階段(jiēduàn)第三頁，共三十二頁。主題選定Part1第四頁，共三十二頁。主題(zhǔtí)選定

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高尿培養(yǎng)陽性率334.712.1412.852

2、提高住院病人的病情知情率1.291.863.291.297.734

3、縮短急性腎盂腎炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.153

4、減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生5553181

第五頁，共三十二頁。Plan階段(jiēduàn)低血糖是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，防止(fángzhǐ)和減少低血糖的發(fā)生一直是糖尿病治療中的重要一環(huán)。減少低血糖的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量及效果，保證醫(yī)療安全，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)糖尿病患者發(fā)生低血糖的防范及處理是我科臨床工作中的一個(gè)重點(diǎn)。背景(bèijǐng)第六頁，共三十二頁。擬定活動(dòng)計(jì)劃Part2第七頁，共三十二頁。擬定(nǐdìng)活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間2016年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目2月3月4月5月6月7月8月主題選定……

郭發(fā)良頭腦風(fēng)暴住院部12樓活動(dòng)計(jì)劃……

方運(yùn)勇甘特圖住院部12樓現(xiàn)狀調(diào)查……

洪玲檢查表住院部12樓劉眉目標(biāo)設(shè)定……

劉眉柏拉圖住院部12樓風(fēng)險(xiǎn)分析……

張銘承特性要因圖住院部12樓譚振雄措施制定

……

黎偉文腦力激蕩法住院部12樓毛建華措施實(shí)施

…………

……

劉眉系統(tǒng)圖法住院部12樓評(píng)價(jià)分析

……

洪玲PDCA循環(huán)模式住院部12樓效果確認(rèn)

……

方運(yùn)勇

住院部12樓標(biāo)準(zhǔn)化

……

毛建華流程圖住院部12樓檢討與改進(jìn)

……郭發(fā)良柏拉圖住院部12樓標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推第八頁，共三十二頁?，F(xiàn)狀把握Part3第九頁，共三十二頁。Plan階段(jiēduàn)當(dāng)前情況2016年1-3月住院患者(huànzhě)發(fā)生低血糖的比例逐漸增加，在3月份發(fā)生6人次，存在明顯的安全隱患。第十頁，共三十二頁。Plan階段(jiēduàn)患者醫(yī)生護(hù)理檢驗(yàn)設(shè)備患者健康教育不充分運(yùn)動(dòng)量失當(dāng)治療方案調(diào)整不及時(shí)胰島素注射方法問題缺乏預(yù)判向醫(yī)生反映病情不及時(shí)自身誤差影響測(cè)量結(jié)果飲食結(jié)構(gòu)不合理進(jìn)食量少依從性差脆性糖尿病病程長自身胰島素功能差操作方法失誤合并嚴(yán)重肝腎功能損害服藥方法交代不詳細(xì)對(duì)患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)掌握不夠I型糖尿病經(jīng)驗(yàn)不足血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)不夠飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不足設(shè)備故障患者低血糖發(fā)生率第十一頁，共三十二頁。Plan階段(jiēduàn)根本原因分析(fēnxī)第十二頁，共三十二頁。Plan階段(jiēduàn)根本原因分析(fēnxī)血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)不夠?qū)颊哐遣▌?dòng)規(guī)律不能很快了解治療方案調(diào)整不及時(shí)患者(huànzhě)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不細(xì)疾病本身致血糖波動(dòng)大第十三頁，共三十二頁。目標(biāo)設(shè)定Part4第十四頁，共三十二頁。目標(biāo)(mùbiāo)設(shè)定改善前：低血糖現(xiàn)況(xiànkuànɡ)值8.7%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值(現(xiàn)況值×累積百分比×圈能力)

=4.9%－4.9%×82%×76.13%

=1.8%改善幅度＝1－目標(biāo)值/現(xiàn)況值=累積百分比×圈能力=1-1.8%/4.9%=63.3%

63.3%第十五頁，共三十二頁。對(duì)策擬定Part5第十六頁，共三十二頁。主要問題

應(yīng)對(duì)措施負(fù)責(zé)人測(cè)評(píng)手段醫(yī)生因素容易產(chǎn)生血糖波動(dòng)的患者入院后連續(xù)監(jiān)測(cè)3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師檢查血糖記錄表治療方案的調(diào)整及時(shí)調(diào)整，做好交接班，保證藥物調(diào)整的連續(xù)性主管醫(yī)師及值班醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房

健康知識(shí)教育入院患者的教育及飲食、運(yùn)動(dòng)方案的細(xì)化主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級(jí)工程師查房及病程記錄護(hù)理因素服藥時(shí)間責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代責(zé)任護(hù)士詢問患者

胰島素注射部位準(zhǔn)確加強(qiáng)技能培訓(xùn)責(zé)任組長培訓(xùn)記錄儀器設(shè)備測(cè)量誤差規(guī)范操作，定期維護(hù)和檢測(cè)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長培訓(xùn)記錄和維護(hù)記錄患者因素血糖波動(dòng)大加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)增減用藥主管醫(yī)師病程記錄

飲食、運(yùn)動(dòng)情況提前指導(dǎo)，每日查房詢問，加強(qiáng)巡視主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級(jí)抽查詢問患者目標(biāo)：盡可能的降低低血糖的發(fā)生率，杜絕(dùjué)人為因素導(dǎo)致的低血糖目標(biāo)(mùbiāo)和措施第十七頁，共三十二頁。對(duì)策實(shí)施與檢討Part6第十八頁，共三十二頁。Do階段(jiēduàn)以加強(qiáng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)為基礎(chǔ)針對(duì)(zhēnduì)各種可控因素避免和減少低血糖用藥調(diào)整監(jiān)測(cè)掌握病情低血糖飲食運(yùn)動(dòng)第十九頁，共三十二頁。效果確認(rèn)Part7第二十頁，共三十二頁。血糖監(jiān)測(cè)與用藥健康教育規(guī)范操作與儀器維護(hù)第二十一頁，共三十二頁。Do階段(jiēduàn)平均(píngjūn)1.31%第二十二頁，共三十二頁。第二十三頁，共三十二頁。改善(gǎishàn)后柏拉圖第二十四頁，共三十二頁。標(biāo)準(zhǔn)化Part8第二十五頁，共三十二頁。對(duì)策(duìcè)實(shí)施與討論一改善前：方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)測(cè)不足對(duì)策內(nèi)容：1、3次以上血糖異常需調(diào)整用藥。2、常規(guī)(chángguī)監(jiān)測(cè)七段血糖，對(duì)于脆性糖尿病，1-2小時(shí)/次。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黎偉文實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)(dìdiǎn)：綜合內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度58%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策名稱：及時(shí)調(diào)整治療方案、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)主要原因：方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)測(cè)不足。PDAC第二十六頁，共三十二頁。對(duì)策(duìcè)實(shí)施與討論二改善前：脆性糖尿病、肝腎功能不全對(duì)策內(nèi)容：1、及早發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)脆性糖尿病。2、護(hù)肝腎治療。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉眉實(shí)施時(shí)間(shíjiān)：實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度50%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策名稱：及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病、護(hù)肝腎治療主要原因：脆性糖尿病、肝腎功能不全PDAC第二十七頁，共三十二頁。對(duì)策實(shí)施(shíshī)與討論三改善前：飲食(yǐnshí)運(yùn)動(dòng)失當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1、鼓勵(lì)訂糖尿病餐。2、餐后指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：洪玲實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：綜合(zōnghé)內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度75%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策名稱：鼓勵(lì)訂糖尿病餐、餐后指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)主要原因：飲食運(yùn)動(dòng)失當(dāng)PDAC第二十八頁，共三十二頁。檢討與改進(jìn)Part9第二十九頁，共三十二頁。檢討(jiǎntǎo)與改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)明確了導(dǎo)致低血糖發(fā)生率增高的主要原因；以加強(qiáng)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的系列整改措施確實(shí)降低了住院患者低血糖的發(fā)生問題進(jìn)一步凸顯了脆性糖尿病成為低血糖的主因，甚至嚴(yán)重低血糖的發(fā)生；飲食、運(yùn)動(dòng)等治療如何做到個(gè)體化和細(xì)化仍有待研究。持續(xù)改進(jìn)繼續(xù)堅(jiān)持和完善加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的系列措施手段，加強(qiáng)記錄分析總結(jié)(zǒngjié)；如何減少其他因素導(dǎo)致的低血糖的發(fā)生進(jìn)入下一PDCA循環(huán)。第三十頁，共三十二頁。匯報(bào)完畢(wánbì)，謝謝！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)科室：綜合內(nèi)科發(fā)布時(shí)間：2016