與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的鼻淚管應(yīng)用解剖學(xué)研究與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的鼻淚管應(yīng)用解剖學(xué)研究【本文關(guān)鍵詞語】鼻內(nèi)鏡;內(nèi)窺鏡檢查;鼻淚管;解剖學(xué),比較;數(shù)據(jù)采集【內(nèi)容摘要】目的對鼻淚管及其四周構(gòu)造進(jìn)行測量，為臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)提供解剖學(xué)根據(jù)。方法對20具40側(cè)國人成人無異常病損尸頭的膜性鼻淚管進(jìn)行解剖學(xué)測量。結(jié)果女性鼻淚管長度、上口徑、中段徑、下口徑、口棘距、口甲距、竇口距和鼻淚管仰角分別為(14.16±2.32)、(2.67±0.48)、(3.81±0.53)、(4.27±0.85)、(21.03±2.78)、(10.60±1.67)、(4.02±1.05)mm和64.31°±6.29°;男性的相應(yīng)各項指標(biāo)分別為(16.73±2.22)、(3.09±0.61)、(4.36±0.80)、(4.27±1.79)、(22.34±0.61)、(10.52±2.26)、(3.73±0.79)mm和66.20°±7.46°。其中，男性鼻淚管長度、上口徑、中段徑與女性比較,差別有顯著性(t=2.479~3.866,p0.05)，其余各項指標(biāo)比較差別無顯著性(p0.05)。結(jié)論男女性膜性鼻淚管差別較大，與四周構(gòu)造關(guān)系親密，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)易損傷部位?！颈疚年P(guān)鍵詞語】鼻內(nèi)鏡;內(nèi)窺鏡檢查;鼻淚管;解剖學(xué),比較;數(shù)據(jù)采集[abstract]objectivetomeasurenasolacrimalductanditssurroundingstructuresandprovideanatomicalbasisfornasalendoscopicsmembranousnasolacrimalductsin20adultcadaverheadswithoutabnormallesionsweremea-suredsthedatameasuredinfemaleforthelengthofnasolacrimalduct,uppercaliber,midpiececaliber,inferiorcaliber,oralpapilladistance,buccalarmaturedistance,aperturesdistanceandelevationangleofnasolacrimalductwere(14.16±2.32),(2.67±0.48),(3.81±0.53),(4.27±0.85),(21.03±2.78),(10.60±1.67),(4.02±1.05)mmand64.31°±6.29°,respectively;andthatinmalewere(16.73±2.22),(3.09±0.61),(4.36±0.80),(4.27±1.79),(22.34±0.61),(10.52±2.26),(3.73±0.79)mmand66.20°±7.46°,ofwhich,thelengthoftheductwaslonger,anditsupperandmidpiececaliberswerelargerthanthatinfemale,thedifferencebeingsignificant(t=2.479-3.866,p0.05).conclusionthedifferenceofmembraneousnasolacrimalductbetweenmaleandfemaleiscomparativelybig,theorganiscloselyrelatedwiththesurroundingstructuresandeasilytobeinjuredatnasalendoscopicsurgery.[keywords]endoscopy;nasolacrimalduct;anatomy,comparative;datacollection近年來，鼻內(nèi)鏡技術(shù)已在鼻眼相關(guān)疾病治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其中鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)因創(chuàng)傷輕、無面部切口、療效確切而獲得醫(yī)生的肯定。最近還有專家提出淚前隱窩進(jìn)路行翼腭窩區(qū)域的手術(shù)。而淚囊、鼻淚管部位隱蔽，是鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)的易損部位。因此，有需要對鼻淚管及其四周的解剖關(guān)系進(jìn)行測量和定位。本研究根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)特點對鼻淚管及其四周構(gòu)造進(jìn)行解剖測量和定位，為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)根據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1材料和方法1.1材料來源選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)研究室40側(cè)(左右各20側(cè))經(jīng)40g/l的甲醛溶液固定的無異常病損的國人成人正中矢狀位切開的尸頭，其中男性28側(cè)，女性12側(cè)。1.2方法先用手術(shù)刀切斷并掀開下鼻甲前端附著處，暴露鼻淚管鄙人鼻道的開口，沿下鼻甲下端剖開鼻淚管的內(nèi)側(cè)壁的骨性部分至淚囊與鼻淚管的接壤處，分別觀察膜性鼻淚管的長度、走向，鼻淚管鄙人鼻道開口的位置、形態(tài)，開口的大小及毗連關(guān)系。分別測量并記錄下面指標(biāo)。膜性鼻淚管的長度：自鼻淚管下口的上端到淚囊與鼻淚管接壤處的長度;鼻淚管上口的前后徑：淚囊與鼻淚管接壤處管的前后徑(簡稱上口徑);鼻淚管中段的前后徑(簡稱中段徑);鼻淚管下口的管徑(簡稱下口徑);鼻淚管的仰角：以硬腭正中矢狀切面線為水平線，以前鼻棘為原點，分別測得的與鼻淚管上口前后壁的夾角(逆時針轉(zhuǎn)小角為前、大角為后);口棘距：鼻淚管下口前端至前鼻棘的間隔;口甲距：鼻淚管下口前端至下鼻甲附著處的間隔;竇口距：上頜竇開口的前緣至鼻淚管后壁的間隔(與硬腭平行)。每指標(biāo)反復(fù)測量3次，取其均值。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)應(yīng)用spss及ppms1.5[1]統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。2結(jié)果2.1不同性別鼻淚管及其四周構(gòu)造的解剖學(xué)測量結(jié)果男性的鼻淚管長度較女性長(t=3.866，p0.05);男性的鼻淚管上口徑較女性寬(t=2.489，p0.05);男性的鼻淚管中段徑也比女性寬(t=2.479，p0.05)。見表1。表1不同性別鼻淚管及其四周構(gòu)造的解剖學(xué)測量結(jié)果2.2鼻淚管下口的形態(tài)和位置本研究結(jié)果顯示，成人鼻淚管的開口位于下鼻道的頂壁和側(cè)壁，而且大部位于下鼻甲附著處前1/3段的的下方，有2例位于下鼻甲中段1/3與前段1/3接壤處的下方。其中28側(cè)男性鼻淚管中有12側(cè)開口位于下鼻道的頂壁，16側(cè)開口位于下鼻道的側(cè)壁;而12側(cè)女性鼻淚管中有10側(cè)開口位于下鼻道的頂壁，2側(cè)開口位于下鼻道的側(cè)壁，男女之間比較差別有顯著性(χ2=5.560,p0.05)。鼻淚管鄙人鼻道的開口形態(tài)分為圓形、喇叭形、裂隙形及橢圓形，各占18、12、2和7例。其中有1側(cè)尸頭的鼻淚管鄙人鼻道有雙開口，兩口之間由厚3mm的膜分割。隨著鼻淚管長度的增長，鼻淚管開口位置由下鼻道頂壁向側(cè)壁移動;而隨著口棘距的增長，鼻淚管開口位置由下鼻道側(cè)壁向頂壁移動。鼻淚管開口位置與鼻淚管自己上口徑及下口徑的大小無明顯的關(guān)系。2.3鼻淚管仰角鼻淚管仰角前角男性平均為66.20°±7.46°，女性平均為64.31°±6.29°，男女比較差別無顯著性(p0.05);鼻淚管仰角后角男性平均為72.46°±7.77°，女性平均為69.94°±6.88°，男女之間比較差別無顯著性(p0.05)。3討論鼻淚管是位于眶、鼻骨之間的狹窄通道，部位隱蔽，而且與鼻腔、鼻竇的毗連構(gòu)造變異較大，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的易損部位，熟悉其部分的解剖關(guān)系和精確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在研究經(jīng)過中發(fā)現(xiàn)，鼻淚管的開口位于下鼻道的頂壁和側(cè)壁，各占55%和45%，男女之間開口位置差別有顯著性，男性鼻淚管多開口于下鼻道側(cè)壁，而女性鼻淚管多開口于下鼻道頂壁。鼻淚管開口位置與管長及口棘距之間有一定的關(guān)系，而與其本身的管徑大小無明顯關(guān)系。同時本文結(jié)果顯示，鼻淚管鄙人鼻道的開口形態(tài)可分為4種，這種結(jié)果與左國平等[2]及倪長寶等[3]等報道的結(jié)果有一定差別，說明鼻淚管下口的形態(tài)變異水平較大。鼻淚管下口的位置、形態(tài)變異大，能否與鼻淚管炎癥有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。本文的檢測結(jié)果顯示，鼻淚管的上口徑較中段徑及下口徑小,而且女性鼻淚管上口徑及中段徑分別比男性小，與左國平等[2]報道的結(jié)果基本一致。與groesslr等[4]報道的鼻淚管管徑男女之間差別有顯著性的結(jié)果相符合。whitall等[5]測得的鼻淚管的平均長度為12.4mm，崔模等[6]測得的平均長度為13.41mm，george[7]測得的平均長度為12mm,本組所測的膜性鼻淚管的長度較長。而倪長寶等[3]測得的鼻淚管管長為14.14mm，陳昌富[8]測得的鼻淚管管長為26.65mm，davies[9]測得的管長為18mm,各組數(shù)據(jù)差別較大，這說明膜性鼻淚管長度變異較大。鼻腔是炎癥的好發(fā)部位，paulsen等[10]報道，淚囊和鼻淚管管壁黏膜內(nèi)的血管叢與下鼻甲黏膜的血管叢相延續(xù)，因而，鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)極易引起鼻淚管黏膜炎癥，男女鼻淚管管長、上口徑、中段徑及開口位置的差別，可能是造成淚液排泄障礙男女差別的原因。本文結(jié)果顯示，鼻淚管口棘距與姜平等[11]報道的結(jié)果相近似。鼻淚管口甲距與倪長寶等[3]報道的結(jié)果相符合。本研究中我們還測量了鼻淚管的仰角，以往文獻(xiàn)中少有報道。我們采取與鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)一樣的體位，根據(jù)測定的角度及長度進(jìn)行觀察，鄙人鼻道前端穹隆的頂部及其側(cè)壁能很精確地找到鼻淚管下口，有利于鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻淚管的精確定位，有利于鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口位置的精確辨別和開放，可減少和避免對鄰近組織的毀壞和損傷。本文對鼻淚管的竇口距進(jìn)行了測量，以往除了unlu等[12]報道過相關(guān)結(jié)果外，未見有別人報道。如此短的竇口距提示我們進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下上頜竇口開放經(jīng)過中，應(yīng)該嚴(yán)格把握在這里范圍內(nèi)手術(shù)[13]，以避免對鼻淚管的損傷，避免鼻、眼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)的成功率?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】\[1\]周曉彬，紀(jì)新強，徐莉.醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)軟件ppms1.5的構(gòu)成和應(yīng)用特點\[j\].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009,24(1):29-32.\[2\]左國平，柏根基，王鶴鳴.淚道的解剖及其在參與治療中的意義\[j\].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000,20(1)：90-91.\[3\]倪長寶，李惠民，李崇謙,等.國人成人鼻淚管的解剖學(xué)測量\[j\].臨床耳鼻喉科雜志,1999,13(2):62-63.\[4\]groesslsa,siresbs,lemkebn.ananatomicalbasisforprimaryacquirednasolacrimalductobstruction\[j\].archophthalmol,1997,115(5):655.\[5\]whitalse.theanatomyofthehumanorbitandaccessoryorgansofvision\[m\].2ed.london：oxford，1932:67-83.\[6\]崔模，張朝佑.國人骨性淚囊窩和鼻淚管的測定\[j\].解剖學(xué)報，1963，6(1)：90-93.\[7\]georgel.opphthalmicsurgeryprinciplesandpractice\[m\].london:saunders,1982:593.\[8\]陳昌富.我們國家成人膜性鼻淚管的觀察\[m\].雜志，1987(1)：47-49.\[9\]daviesdv.gray’sanatomy\[m\].3ed.newyork：longmans,1962:1284.\[10\]paulsenfp,thalea,kohlag,etal.functionalanatomyofhumanlacrimalductepithelium\[j\].anatembryol(berl),1998,198(1):1-12.\[11\]姜平，童鑫康，趙明利.