導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)心血管病研究所安毅導(dǎo)管發(fā)展史

1711—Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.

1929年，德國外科醫(yī)生WernerForssmann將一根導(dǎo)尿管插入自己心臟，這是插入人體心臟的第一根導(dǎo)管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.1967年，MelvinP.Judkins設(shè)計(jì)冠脈造影專用導(dǎo)管

1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry6

輸送各種介入器械支持作用注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥物血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)引導(dǎo)管功能導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求

創(chuàng)傷小同軸性好支撐力好足夠管腔直徑導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造外層—聚乙烯塑料決定導(dǎo)管形狀、硬度和與血管內(nèi)膜間的摩擦力中層—12-16根鋼絲編織成，使導(dǎo)管具備抗折斷、抗扭曲、順應(yīng)性和彈性（不同廠家編織方式不同）內(nèi)層—尼龍聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導(dǎo)絲、球囊、支架與導(dǎo)管內(nèi)腔間摩擦力，抗血栓導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力

被動(dòng)支撐（通過導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持）主動(dòng)支撐（術(shù)者操作獲得）2、中層鋼絲編織方式

一圓一扁鋼絲編織成的相對較硬、支持力強(qiáng)；扁平鋼絲編織成的導(dǎo)管柔軟、支持力弱CordisVistaMedtronicLauncherBostonMach1

2X2編織:2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上BostonRunway

4X2編織:

抗折性、扭控性更好153、導(dǎo)管與主動(dòng)脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強(qiáng)JL4.0SL4.0EBU3.754、導(dǎo)管與主動(dòng)脈夾角越接近90度，支持力越強(qiáng)，夾角越小，越差。17主動(dòng)支撐力Deepseating使其與主動(dòng)脈夾角更趨于90度JL4.0Deepseating5FEBU深插方法（避免開口部損傷）

指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力————取決于鋼絲編織方式和polymer特性扭控力、抗折力導(dǎo)引導(dǎo)管類型Judkins導(dǎo)管型號(hào)短頭導(dǎo)管正常短頭導(dǎo)管正常XBLADXBC支撐力較JL增加50%

形狀介于XB

和XBLAD之間操作方便弧度較大的第二彎曲緊靠對側(cè)主動(dòng)脈壁。MedtronicEBUBostonleftspecialtycurvesLAD通常選Qcurve4通常選Voda3.5支撐力更好XBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)對側(cè)壁提供后座力支持力介于JR和

Amplatz之間與BSC的ART或MDT

的MAC相似頭端直線形，通過對側(cè)壁提供額外后座力同時(shí)可深插適合開口向下RCA與BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。XBRECRMedtronicRBU（Rightbackup)對側(cè)壁支撐適合開口平行或向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和

Amplatz之間通常使用RBU3.5MACAmplatz導(dǎo)管良好的同軸和被動(dòng)支持力，可用于多數(shù)起源異常冠狀動(dòng)脈根據(jù)L段長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4

根據(jù)R段的長短分為AR1、AR2第二彎曲與冠狀竇及對側(cè)壁貼合，多點(diǎn)支撐AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAALAR第二彎曲小限制器械通過支撐力弱僅用于“牧羊鉤”樣RCA進(jìn)出導(dǎo)管時(shí)需注意當(dāng)Amplatz導(dǎo)管的“L”或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線上方時(shí)，可直接撤出或深插導(dǎo)管。當(dāng)“L”或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線下方時(shí)，切忌直接后撤導(dǎo)管，應(yīng)推送導(dǎo)管，以底部為支撐點(diǎn)，使導(dǎo)管尖端后退，離開冠脈開口，再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。推送旋轉(zhuǎn)短頭Amplatz導(dǎo)管（災(zāi)難）標(biāo)準(zhǔn)短頭

刮傷主動(dòng)脈竇情況，大大降低，造成靶血管撕裂、夾層可能降到最低入冠不深，幾乎沒有嵌頓現(xiàn)象正常心室化衰減

向上開口RCA和橋血管支撐力介于JR和Amplatz之間第一個(gè)彎較直，便于輸送器械

HSII用于正常直徑主動(dòng)脈,HSI用于窄主動(dòng)脈

HSIII用于寬主動(dòng)脈Medtronic主要用于開口向上血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇同軸！型號(hào)選擇開口高，選小號(hào)!開口低，選大號(hào)!LCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

JL4

開口高或主動(dòng)脈根部小，可用JL3.5LM短，用短頭扭曲、鈣化、閉塞用Amplatz或ExtrabackupRCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

JR4

開口向上，用Amplatz或HockeystickJL3.5開口向上或水平冠脈起源異常導(dǎo)管選擇

左冠口起源于右冠竇，選JR4或Amplatz

右冠起源于左冠竇，選Amplatz或JL

升主動(dòng)脈造影或CTA有幫助LCA起源右冠竇

三維導(dǎo)管在不同軸向上進(jìn)行各種彎曲、形狀的設(shè)計(jì)如3DRC(Mdetronic)導(dǎo)管。SherpaNXActive3DRCA

螺旋狀尾端第2、3彎頂在主動(dòng)脈壁提供強(qiáng)支撐

0.032inch導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入后順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)AP-Cranial見RCA起源于左冠竇LAO見RCA起源異常橋血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

靜脈橋血管導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗(yàn)

CTA或升主動(dòng)脈造影有幫助LCB(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)導(dǎo)引導(dǎo)管左冠橋血管

前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上側(cè)方，選擇JR、LCB、HockeyStick、Amplatz或MP。開口如無明顯成角，用JR4或LCB明顯成角者用專用導(dǎo)管（IMA)可選擇左側(cè)橈動(dòng)脈入路LIMA橋血管IMALCBIMAJR需要更大支持力怎么辦

更大直徑深插

（頭端較直、較細(xì)導(dǎo)管更易深插，且可減少對冠脈損傷）

子母導(dǎo)管！

HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.5in6guidingcathetertechniqueInnercatheterFilledwithwaterthatwaskeptat37°C5mm/s63Switchingto5-in-6system

CoronaryarteryinjuryDeep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheterAirembolism7FAL-1;3.5mmballoon66Backupsupport

ofGCCircCardiovascInterv.2011Apr1;4(2):155-6167Cypher(3.0×18mm)經(jīng)橈動(dòng)脈PCI導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

和經(jīng)股動(dòng)脈基本原則一致右側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管型號(hào)比股動(dòng)脈小半號(hào)，左側(cè)和股動(dòng)脈相同69theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI.

特有的第1彎曲利用右鎖骨下動(dòng)脈和無名動(dòng)脈間夾角提供強(qiáng)支撐力JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41經(jīng)橈動(dòng)脈PCI專用導(dǎo)引導(dǎo)管JLILJRIRFajadet導(dǎo)管JFLJFR(France)Longtip設(shè)計(jì)提供良好支撐力和同軸性MUTA-L/R

MUTAL導(dǎo)管和JL導(dǎo)管相似，但支撐力比后者強(qiáng)，MUTAR導(dǎo)管彎曲是一種三維設(shè)計(jì)，有MR2和MR3兩種，MR2最常使用。

適合右側(cè)橈動(dòng)脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，較Judkins導(dǎo)管同軸性和主、被動(dòng)支撐力好，易于操控，但較long-tip導(dǎo)管支撐力差。左右共用導(dǎo)引導(dǎo)管AMI病變,直接使用節(jié)省時(shí)間KIM