痤瘡的防治

江蘇省中醫(yī)院皮膚科陳力痤瘡的防治青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時(shí)期，但這個(gè)年齡由于激素分泌旺盛，很容易得一種俗稱叫“青春痘”的疾病。這種病在醫(yī)學(xué)上叫做痤瘡，它是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年，發(fā)病率高。痤瘡的防治有報(bào)導(dǎo)，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女，皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。

一、發(fā)病情況臨床表現(xiàn)，部位好發(fā)于顏面、胸、背部多脂區(qū)，偶而也發(fā)生于其它部位，對(duì)稱分布，顏面中央尤其是鼻部及眼眶周圍常不受侵犯。可分為以下幾種類型：丘疹性痤瘡皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。發(fā)病情況膿皰性痤瘡皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。硬結(jié)性痤瘡炎癥浸潤(rùn)較深時(shí)，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。發(fā)病情況囊腫性痤瘡除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。發(fā)病情況萎縮性痤瘡丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴(yán)重的一型，包括各種類型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩，有的患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。發(fā)病情況另外，還有壞死性痤瘡、新生兒痤瘡等。臨床上根據(jù)其輕重采用Ⅰ-Ⅳ度分類法：Ⅰ度（輕）黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā)Ⅱ度（中等）Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目增多，限于面部發(fā)病情況Ⅲ（重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面、頸及胸背部Ⅳ（重度）Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身鑒別別診診斷斷溴、、碘碘所所引引起起的的痤痤瘡瘡樣樣藥藥疹疹，，有有服服藥藥史史，，皮皮損損為為全全身身性性，，沒沒有有典典型型的的黑黑頭頭粉粉刺刺，，發(fā)發(fā)病病年年齡齡不不顯顯。。職業(yè)業(yè)性性痤痤瘡瘡，，常常發(fā)發(fā)生生于于接接觸觸煤煤焦焦油油、、石石蠟蠟、、機(jī)機(jī)油油的的工工人人。。丘丘疹疹密密集集，，伴伴發(fā)發(fā)毛毛囊囊角角化化，，面面部部，，手手背背，，肘肘膝膝都都可可以以發(fā)發(fā)生生。。鑒別別診診斷斷酒渣渣鼻鼻，，發(fā)發(fā)病病年年齡齡比比痤痤瘡瘡?fù)硗恚?，大大多多為為壯壯年年，，尤尤以以中中年年女女性性為為多多見見，，皮皮損損只只發(fā)發(fā)生生在在面面部部（（以以中中央央部部為為主主）），，發(fā)發(fā)疹疹較較單單純純，，常常伴伴毛毛細(xì)細(xì)血血管管擴(kuò)擴(kuò)張張。。鑒別別診診斷斷顏面面播播散散性性粟粟粒粒狼狼瘡瘡，，多多見見于于成成年年人人，，損損害害為為半半球球狀狀或或扁扁平平的的丘丘疹疹，，往往往往對(duì)對(duì)稱稱分分布布于于頰頰部部，，眼眼瞼瞼及及鼻鼻唇唇溝溝，，在在下下眼眼瞼瞼往往往往有有數(shù)數(shù)個(gè)個(gè)丘丘疹疹融融合合成成堤堤狀狀，，無(wú)無(wú)黑黑頭頭粉粉刺刺，，用用玻玻片片按按壓壓丘丘疹疹時(shí)時(shí)可可以以顯顯出出黃黃色色或或褐褐色色小小點(diǎn)點(diǎn)。。二、、病病因因病病機(jī)機(jī)現(xiàn)代代醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)認(rèn)認(rèn)為為尋尋常常痤痤瘡瘡發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制復(fù)復(fù)雜雜，，主主要要有有雄雄性性素素作作用用及及皮皮脂脂腺腺功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)，，毛毛囊囊、、皮皮脂脂導(dǎo)導(dǎo)管管角角化化異異常常、、毛毛囊囊皮皮脂脂單單位位中中微微生生物物的的作作用用及及炎炎癥癥反反應(yīng)應(yīng)等等4個(gè)個(gè)方方面面。。病因因病病機(jī)機(jī)皮脂脂腺腺功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)P.acne的的作作用用漏斗斗部部角角化化過過度度宿主主的的炎炎癥癥反反應(yīng)應(yīng)粉刺刺（（開開放放閉閉合合））膿膿皰皰丘疹疹結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)囊腫腫瘢痕痕形形成成病因因病病機(jī)機(jī)毛囊囊皮皮脂脂腺腺導(dǎo)導(dǎo)管管上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞異異常常角角化化這這種種異異常常的的角角化化可可使使毛毛孔孔堵堵塞塞，，內(nèi)內(nèi)容容物物排排出出不不暢暢而而堆堆積積，，形形成成微微粉粉刺刺。。以以后后進(jìn)進(jìn)一一步步形形成成粉粉刺刺，，近近來(lái)來(lái)研研究究表表明明皮皮脂脂中中的的亞亞油油酸酸與與毛毛囊囊口口異異常常角角化化有有關(guān)關(guān)。。痤痤瘡瘡患患者者此此亞亞油油酸酸水水平平降降低低。。病因因病病機(jī)機(jī)皮脂脂分分泌泌增增多多痤痤瘡瘡患患者者局局部部皮皮脂脂較較正正常常人人明明顯顯增增加加，，可可能能與與雄雄性性素素的的作作用用有有關(guān)關(guān)，，給給痤痤瘡瘡丙丙酸酸桿桿菌菌的的大大量量繁繁殖殖提提供供了了條條件件。。病因因病病機(jī)機(jī)細(xì)菌菌感感染染及及炎炎癥癥反反應(yīng)應(yīng)，，主主要要與與痤痤瘡瘡丙丙酸酸桿桿菌菌（（PA））的的感感染染有有關(guān)關(guān)。。痤痤瘡瘡患患者者PA數(shù)數(shù)量量增增加加；；抗抗菌菌治治療療后后PA減減少少且且與與臨臨床床癥癥狀狀有有平平行行關(guān)關(guān)系系；；PA耐耐藥藥導(dǎo)導(dǎo)致致治治療療失失敗敗。。病因因病病機(jī)機(jī)內(nèi)分分泌泌主主要要與與雄雄激激素素代代謝謝有有關(guān)關(guān)，，研研究究表表明明部部分分女女性性患患者者循循環(huán)環(huán)中中雄雄性性素素增增高高，，也也有有實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)表表明明皮皮損損區(qū)區(qū)二二氫氫睪睪酮酮明明顯顯增增加加，，說(shuō)說(shuō)明明雄雄性性素素的的局局部部代代謝謝異異常常也也與與發(fā)發(fā)病病有有關(guān)關(guān)。。病因因病病機(jī)機(jī)遺傳傳基基本本認(rèn)認(rèn)為為是是多多基基因因遺遺傳傳，，但但因因有有很很多多因因素素影影響響，，故故從從遺遺傳傳學(xué)學(xué)角角度度難難以以預(yù)預(yù)測(cè)測(cè)其其發(fā)發(fā)病病及及嚴(yán)嚴(yán)重重性性。。病因因病病機(jī)機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)性性用用藥藥雄雄性性素素、、避避孕孕藥藥、、皮皮質(zhì)質(zhì)類類固固醇醇激激素素、、鹵鹵族族元元素素的的藥藥物物（（碘碘劑劑、、溴溴劑劑））、、抗抗結(jié)結(jié)核核藥藥、、抗抗癲癲癇癇藥藥等等。。其他他潮潮濕濕、、熱熱、、情情緒緒壓壓抑抑、、外外傷傷、、飲飲食食等等也也有有關(guān)關(guān)。。病因因病病機(jī)機(jī)中醫(yī)醫(yī)認(rèn)認(rèn)為為痤痤瘡瘡屬屬肺肺鳳鳳粉粉刺刺范范疇疇。。從從文文獻(xiàn)獻(xiàn)可可以以看看出出痤痤瘡瘡的的發(fā)發(fā)病病與與肺肺熱熱有有關(guān)關(guān)。。臨臨床床中中患患者者多多為為青青年年陽(yáng)陽(yáng)盛盛之之體體，，陽(yáng)陽(yáng)常常有有余余，，多多伴伴有有熱熱象象，，加加之之進(jìn)進(jìn)食食發(fā)發(fā)物物或或精精神神緊緊張張，，外外用用品品刺刺激激等等，，則則易易出出現(xiàn)現(xiàn)熱熱毒毒襲襲于于上上部部而而成成為為痤痤瘡瘡。。在在本本病病過過程程中中熱熱毒毒貫貫穿穿始始終終，，隨隨著著熱熱毒毒入入侵侵，，由由表表及及里里，，由由經(jīng)經(jīng)入入絡(luò)絡(luò)，，病病情情逐逐漸漸加加重重，，最最終終熱熱毒毒阻阻滯滯經(jīng)經(jīng)絡(luò)絡(luò)，，生生瘀瘀生生痰痰，，熱熱痰痰瘀瘀結(jié)結(jié)而而致致囊囊腫腫結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)。。病因因病病機(jī)機(jī)肺經(jīng)經(jīng)風(fēng)風(fēng)熱熱：：面面鼻鼻屬屬肺肺，，肺肺衛(wèi)衛(wèi)不不固固，，外外感感風(fēng)風(fēng)熱熱，，肺肺經(jīng)經(jīng)風(fēng)風(fēng)熱熱蘊(yùn)蘊(yùn)阻阻肌肌膚膚，，肌肌膚膚不不和和，，而而致致本本病病。。腸胃濕熱熱：飲食食不節(jié)，，過食辛辛辣油膩膩刺激之之物，損損傷脾胃胃，致脾脾胃運(yùn)化化失職，，濕熱內(nèi)內(nèi)生，結(jié)結(jié)于腸內(nèi)內(nèi)，不能能下達(dá)，，反而上上逆，阻阻于肌膚膚而成。。病因病機(jī)機(jī)痰瘀互結(jié)結(jié)：熱瘀瘀互結(jié)阻阻滯經(jīng)絡(luò)絡(luò)，津液液不得輸輸布，煎煎熬成痰痰，痰熱熱互結(jié)而而成。脾虛濕熱熱：脾虛虛則水濕濕不得運(yùn)運(yùn)化，積積聚于里里，蘊(yùn)而而生熱，，濕熱膠膠結(jié)上蒸蒸顏面而而成。熱毒夾瘀瘀：熱毒毒熾盛壅壅遏氣血血形成瘀瘀證。四、常規(guī)規(guī)治療西醫(yī)治療療痤瘡主主要是抗抗雄性素素，雌性性激素及及抗雄性性激素類類藥，黃黃體酮、、口服避避孕藥、、達(dá)因-35、、復(fù)方炔炔若酮、、安體舒舒通、乙乙烯雌酚酚等。常規(guī)治療療抑制皮脂脂腺功能能及抗毛毛囊皮脂脂導(dǎo)管角角化，維維A酸類類藥，維維胺脂、、異維A酸等。。常規(guī)治療療抑制毛囊囊皮脂單單位微生生物生長(zhǎng)長(zhǎng)及抑制制炎癥。。抗生素素類藥，，四環(huán)素素類、大大環(huán)內(nèi)脂脂類、氯氯潔霉素素、滅滴滴寧、過過氧化苯苯甲酰、、鋅制劑劑等。某某些重度度炎癥明明顯的患患者。常規(guī)治療療特殊需要要者，可可短期應(yīng)應(yīng)用皮質(zhì)質(zhì)類固醇醇激素。。最好合合用維甲甲酸及抗抗生素。。常規(guī)治療療⑴輕度（（Ⅰ級(jí)））痤瘡：：治療主主要是針針對(duì)消除除粉刺。。其次針針對(duì)少數(shù)數(shù)炎癥丘丘疹以及及去脂的的目的。。①對(duì)男男女皮膚膚白、薄薄而紅的的高發(fā)年年齡段的的患者：：每日晨晨用溫水水肥皂洗洗面擦干干后，針針對(duì)少數(shù)數(shù)炎癥丘丘疹可外外用1﹪﹪克林霉霉素凝膠膠或4﹪﹪煙酰胺胺霜。常規(guī)治療療針對(duì)去除除粉刺選選用抗角角化藥，，如維胺胺脂霜或或凝膠或或阿達(dá)帕帕林凝膠膠每晚1次，1周后減減至每隔隔日1次次，有條條件時(shí)也也可作藥藥物面膜膜，并擠擠壓出已已有的粉粉刺。常規(guī)治療療針對(duì)少數(shù)數(shù)炎癥丘丘疹和去去脂的藥藥可口服服四環(huán)素素250mg每每日3次次或多西西環(huán)素0.1g每日2次，1周后減減至每日日1次。。療程一一般6-8周。。為預(yù)防防復(fù)發(fā)在在皮損完完全消退退后可經(jīng)經(jīng)常涂用用抗角化化藥物（（如維胺胺脂霜或或阿達(dá)帕帕林凝膠膠或0.025﹪維A酸霜））作維持持治療4個(gè)月。。常規(guī)治療療②對(duì)男女女皮膚較較厚、皮皮脂較多多的患者者：針對(duì)對(duì)粉刺可可先作藥藥物面膜膜并擠出出粉刺，，每日晨晨用溫水水肥皂洗洗面，或或用復(fù)方方乳酸溶溶液（令令膚適））洗面，，然后再再用清水水洗去，，擦干后后針對(duì)少少數(shù)炎癥癥丘疹，，外用1﹪克林林霉素凝凝膠。常規(guī)治療療針對(duì)粉刺刺可選用用0.1﹪阿達(dá)達(dá)帕林凝凝膠或0.05﹪他扎扎羅丁凝凝膠或0.025﹪維維A酸霜霜?？诜寡姿幩幫啊?。預(yù)防復(fù)發(fā)發(fā)在皮損損消退之之后經(jīng)常常涂用維維A酸類類藥。如如維胺脂脂霜、阿阿達(dá)帕林林凝膠或或0.025﹪﹪維A酸酸霜，維維持治療療4-6個(gè)月。。常規(guī)治療療⑵中度ⅡⅡ-Ⅲ級(jí)級(jí)痤瘡：：以消除除粉刺并并針對(duì)多多數(shù)的炎炎癥丘疹疹以及去去除皮脂脂的治療療為主，，療程適適當(dāng)延長(zhǎng)長(zhǎng)。常規(guī)治療療①男女皮皮膚白、、薄而紅紅的患者者：針對(duì)對(duì)粉刺可可先做藥藥物面膜膜并擠出出粉刺，，每晨用用溫水肥肥皂洗面面，外用用1﹪克克林霉素素凝膠或或2.5﹪過氧氧苯甲酰酰凝膠。。為消除除粉刺外外用維胺胺脂霜或或膏，也也可用1﹪阿達(dá)達(dá)帕林凝凝膠，2周后減減至每隔隔日1次次。常規(guī)治療療針對(duì)炎癥癥損害口口服四環(huán)環(huán)素或多多西環(huán)素素（用法法如前））加甲氧氧芐啶（（TMP）0.1g每每日2次次為消除除皮脂過過多可加加服異維維A酸10mg，每日日2次，，但必須須停用四四環(huán)素改改用紅霉霉素，療療程一般般6-8周，達(dá)達(dá)Ⅲ級(jí)者者減藥維維持4個(gè)個(gè)月。常規(guī)治療療②男女皮皮膚厚、、粗、皮皮脂多者者：針對(duì)對(duì)粉刺可可先做藥藥物面膜膜并擠出出粉刺，，每晨用用溫?zé)崴试硐聪疵?，亦亦可用?fù)復(fù)方乳酸酸溶液擦擦面，然然后再用用清水洗洗去擦干干后外用用1﹪克克林霉素素凝膠或或5﹪過過氧苯甲甲酰凝膠膠。常規(guī)治療療去除粉刺刺可以選選用阿達(dá)達(dá)帕林凝凝膠或他他扎羅丁丁凝膠或或維A酸酸霜每晚晚1次。。殺菌去去脂可選選用2.5-5﹪過氧氧苯甲酰酰凝膠或或1﹪克克林霉素素凝膠或或必麥森森（為紅紅霉素與與過氧苯苯甲酰復(fù)復(fù)方制劑劑），每每日1次次。常規(guī)治療療口服同前前。對(duì)異異維A酸酸有禁忌忌者可選選用抗雄雄激素藥藥物，女女性選用用達(dá)英-35，，月經(jīng)來(lái)來(lái)潮第1日或第第5日服服用每日日1片共共21D。服完完停7D再用第第2個(gè)療療程。男男性可口口服丹參參酮4片片，每日日3次，，連服4個(gè)月。。皮脂分分泌多、、有個(gè)別別結(jié)節(jié)出出現(xiàn)者可可服用異異維A酸酸10mg每日日2次（（避用四四環(huán)素）），療程程一般6-12周，視視病情減減藥維持持治療4個(gè)月。。常規(guī)治療療⑶重度ⅣⅣ級(jí)痤瘡瘡：除與與中度ⅢⅢ級(jí)治療療相同之之外，其其不同點(diǎn)點(diǎn)：①內(nèi)內(nèi)服紅霉霉素250-500mg日4次，加加服異維維A酸10mg日3次次（肝功功能正常常者），，療程一一般8-12周周，然后后減藥維維持6個(gè)個(gè)月。常規(guī)治療療②炎癥明明顯者應(yīng)應(yīng)加服氨氨苯砜25mg日3次次，1周周后如血血常規(guī)正正常，可可改用50mg日2次次（每半半個(gè)月復(fù)復(fù)查血常常規(guī)），，加服甲甲氧芐啶啶0.1g日2次。常規(guī)治療療③對(duì)異維維A酸有有禁忌時(shí)時(shí)可加用用抗雄激激素藥物物。女性性可服用用螺內(nèi)酯酯20mg每日日2-3次或達(dá)達(dá)英-35，用用法同前前。男性性用抗雄雄激素藥藥物要慎慎重，可可短期選選用西米米替丁0.2g每日2次。也也可應(yīng)用用地塞米米松0.375mg每每晚服用用或口服服丹參酮酮4片，，日3次次，連服服4-6個(gè)月。。療程抗生素：：6-12周性激素：：1-6年維甲酸：：4月辨證論治治肺經(jīng)血熱型：：顏面潮紅，，粉刺焮熱，，疼痛或有膿膿瘡，苔薄舌舌紅，脈細(xì)數(shù)數(shù)。治宜清熱熱涼血，首選選枇杷清肺飲飲加減。常用用藥物：有枇枇杷葉，生地地，赤芍，桑桑白皮，地骨骨皮，丹皮，，黃芩，生山山梔，生石膏膏，蛇舌草，，生山查，生生草。辨證論治腸胃濕熱型：：皮疹紅腫疼疼痛，伴有便便秘、溲赤，，納呆腹脹，，苔黃膩，脈脈滑數(shù)。治宜宜清熱化濕通通腑，首選茵茵陳蒿湯加減減。常用藥物物有生地，赤赤芍，茵陳，，生山梔，黃黃芩，黃柏，，生大黃，蒲蒲公英，生苡苡仁，東前草草，生草。辨證論治痰瘀互結(jié)：皮皮疹經(jīng)久不愈愈，炎性結(jié)節(jié)節(jié)，囊腫，伴伴有凹凸不平平疤痕，色素素沉著，口干干心煩，失眠眠多夢(mèng)，大便便干，舌紅或或暗紅，苔薄薄黃，肪弦滑滑。治宜化痰痰清熱，活血血化瘀。首選選化瘀散結(jié)丸丸。常用藥：：全瓜萎、膽膽南星、陳皮皮、半夏、昆昆布、三棱、、莪術(shù)、桃仁仁、紅花。辨證論治熱毒夾瘀型：：皮疹以膿瘡瘡、炎性丘疹疹為主，疼痛痛，伴有口干干、口臭、心心煩、大便干干、小便黃、、舌紅苔黃燥燥、脈滑。治治宜清熱解毒毒，治血化瘀瘀，首選五味味清毒飲后合合黃蓮解毒湯湯加減。常用用藥：黃芩、、黃柏，梔子子、石膏、野野菊花、金銀銀花、蒲公英英、紫花地丁丁、當(dāng)歸尾、、桃仁、紅花花。辨證論治脾虛濕熱型：：皮疹為丘疹疹，膿皰，結(jié)結(jié)節(jié)，囊腫或或伴有納呆，，便溏，苔白白膩、脈滑。。治宜健脾清清熱利濕。首首選參苓白術(shù)術(shù)散加減。常常用藥物有黨黨參、茯苓、、白術(shù)、淮山山藥、姜粳、、陳皮、白疥疥、丹參、車車前草、蛇舌舌草。中成藥黃連上清丸5g2/日防風(fēng)通圣丸5g2/日丹梔逍遙丸5g2/日大黃蜇蟲丸5g2/日知柏地黃丸5g2/日外治—中藥外外治顛倒散：大黃黃、硫黃各等等分研末，茶茶水調(diào)搽，晚晚上涂面，晨晨洗去。鵝黃散：綠豆豆粉30克，，滑石粉15克，黃柏10克，輕粉粉10克，共共研細(xì)末，麻麻油調(diào)搽。輕粉，白附子子，黃岑，白白芷，防風(fēng)各各3克，共研研細(xì)末煉蜜為為丸，用以擦擦洗面部，1-2次/日日。外治—中藥外外治皂角30克，，透骨草30克，加水500毫升煎煎汁300毫毫升，溫洗或或敷于患處，，每日1-2次，7天為為1療程。人參，當(dāng)歸，，黃柏各20克，烏梅10克，蜜陀陀僧5克，白白蜂蜜、蛋清清各5ml，，絲瓜汁10ml，制成成白玉膏外用用。新鮮蘆薈或九九里明取汁外外搽。外治—中藥面面膜倒膜中藥薄荷，苦苦參，黃芩，，葛根，白癬癬皮