鼻飼法呼吸內科【概念】鼻飼法是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。鼻飼飲食是經(jīng)胃腸道插入導管，給患者供給必需的食物、養(yǎng)分液、水及藥物的方法稱為管飼飲食，是臨床中供給或補充養(yǎng)分的極為重要的方法之一?！灸康摹繉Σ荒茏孕薪?jīng)口進食的患者以鼻胃管灌入流質食物藥物，以維持患者養(yǎng)分和治療的需要?！具m應癥】昏迷患者口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風患者其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等【實施要點】1.評估患者：詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。向患者解釋，取得患者合作。評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻腔疾患。2．患者預備：了解鼻飼飲食的目的、操作過程及留意事項，情愿協(xié)作，鼻孔通暢。護士自身預備：衣帽干凈，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物預備：無菌鼻飼包內備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1治療盤內備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食〔38～40℃〕、溫開水適量〔也可取患者飲水壺內的水〕、水溫計。按需預備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。環(huán)境預備：環(huán)境清潔、無異味。操作要點：⑴核對醫(yī)囑，預備用物。⑵依據(jù)醫(yī)囑預備鼻飼液。⑶攜用物至患者床旁，為患者取適當體位。⑷檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。⑸為患者進展插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。⑹選擇適宜位置固定胃管。7.指導要點：告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反響。告知患者鼻飼操作過程中的不適及協(xié)作方法。指導患者在惡心時做深呼吸或吞咽動作。指導患者在帶管過程中的留意事項，避開胃管脫出?！玖粢馐马棥坎骞軙r動作應輕柔，避開損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位〔環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處〕時。插入胃管至10～15cm〔咽喉部〕時，假設為糊涂患者，囑其做吞咽動作；假設為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中假設患者消滅嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，說明胃管誤入氣管，應馬上拔出胃管，休息片刻后再插。每次鼻飼前應證明胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進展喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液分散。鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右，避開過冷或過熱；穎果汁與奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。2管，一般胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。7.食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法?！境鲈夯颊吡粢馐马棥繑y帶鼻飼管出院的患者，告知患者及家屬妥當固定鼻飼管，輸注養(yǎng)分液或特別用藥前后，應用溫開水沖洗喂養(yǎng)管。養(yǎng)分液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應攪拌均勻，配制后的養(yǎng)分液放置在冰箱冷藏，24h長期留置鼻飼管或鼻腸管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，輕輕轉動鼻飼管或鼻腸管，每日進展口腔護理，定期〔或依據(jù)說明書〕更換鼻飼管，對胃造口、空腸造口，保持造口四周皮膚枯燥、清潔。特別用藥前后用約30ml溫水沖洗鼻飼管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。5.避開空氣入胃，引起脹氣。6.留意放置恰當?shù)墓苈窐俗R?！景部到逃拷o患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。給患者介紹更換胃管的學問。告知患者假設鼻飼后有不適，應準時告知醫(yī)護人員。氧氣吸入技術徐雯【概念】氧是生命活動所必需的物質，假設組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能甚至形態(tài)構造都可能發(fā)生特別轉變?！狙鯕馕肽康摹?、提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，訂正缺氧。2、促進組織的陳代謝，維持機體生命活動。【缺氧的分類、吸氧的適應性】缺氧的分類低張性缺氧：主要特點為動脈血氧分壓降低，動脈血氧含量削減，組織供氧缺乏。由于吸入氧氣的分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動脈血引起。常見于高山病、慢性堵塞性肺部疾病、先天性心臟病等。血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量削減或性質改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等。循環(huán)性缺氧：由于組織血流量削減使組織供氧量削減所致，其緣由為全身性循環(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見于休克、心力衰竭、大動脈栓塞等。組織性缺氧：由于組織細胞利用氧特別所致。其緣由為組織中毒、細胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見于氰化物中毒、硫化物、磷中毒等引起的中毒，大量放射線照耀，維生素的嚴峻缺乏等?！窘o氧的標準】輕 度 低 氧 血 癥 PaO2>6.67kpa(50mmHg)SaO2>80%無發(fā)紺，一般不需吸氧，如有呼吸困難，可賜予低流量低濃度氧氣?！惭趿髁?—2升/分〕中度低氧血癥：PaO2 4—6.67kpa〔30—50mmHg〕SaO2 60%—80%有發(fā)紺，呼吸困難，需吸氧，〔2—4/分〕重度低氧血癥：PaO2<4kpa〔30mmHg〕、SaO2<60%,顯著發(fā)紺，呼吸極度困難，消滅三凹癥，〔鎖骨 上凹，胸骨上凹，肋間隙凹〕，是吸氧確實定適應癥〔氧流量4—6升/分〕?！竟┭跹b置】.中心供氧裝置：氧氣等通過中心供給站供給，中心供氧通過管道，將氧氣輸送給病區(qū)單位，中心供氧站通過總開關進展治理，各用氧單位，在墻壁的管道出口處連接特制流量表，以調整氧流量，使用快速而便利。氧氣筒供氧裝置：標準的氧氣筒布滿氧氣時，筒內氧氣的壓力可達150kg/C㎡容納氧氣6000L。由總開關和氣門組成。氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成?！緦嵤┮c】評估患者:詢問、了解患者的身體狀況〔包括年齡、病情、意識、治療狀況、心理狀態(tài)及合作程度〕,向患者解釋,取得協(xié)作。評估患者鼻腔狀況,有無鼻粘膜腫脹、炎癥、破損、鼻息肉、分泌物堵塞、鼻中隔偏曲。選擇通氣較通暢的一側鼻孔。操作要點:(1)核對醫(yī)囑(包括用氧方法及流量),做好預備。A.用物預備:氧氣裝置一套〔氧氣筒，流量表，濕化瓶〕棉簽、扳手、彎盤、用氧記錄單、筆、治療碗內盛冷開水B.患者預備C.護士自身預備(2)攜用物至患者旁,核對患者床號、姓名、腕帶并解釋，幫助患者取得舒體位。(3)連接給氧裝置(4)給氧單側鼻導管吸氧法1.用濕棉簽清潔鼻腔。2.連接橡膠管、玻璃接頭及鼻導管,測量鼻導管插入長2/3。3.翻開小開關確定氧氣流出通暢后,調至所需氧流量。 4.檢查導管是否通暢,然后將鼻導管自所選擇側鼻孔輕輕插入至鼻咽部。 5.如無嗆咳，用膠布將鼻導管固定于鼻翼及臉蛋部，再用別針固定于床單上，整理床單位。一次性吸氧管吸氧法1.用濕棉簽清潔鼻腔。2.連接一次性吸氧管(雙側鼻導管、鼻塞或吸氧面罩)，調整氧流量，檢查是否通暢,將吸氧管輕輕插入鼻孔,并妥當固定。將面罩置于患者口鼻部，用松緊帶固定。固定的松緊要適宜，防止因導管太緊引起皮膚破損。其他給氧方法：氧氣枕、氧氣帳、頭罩式給氧等。(5)停氧取下鼻導管→關閉流量開關(小開關)→關閉氧氣開關(大開關)→翻開流量開關,放余氧→關閉流量開關【留意事項】1、用氧前檢查氧氣裝置有無漏氣是否通暢。保持呼吸道通暢，留意氣道濕化。2、保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。3、面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓狀況。4、嚴格遵守操作規(guī)程，留意用氧安全，切實做好“四防” 即防震、防火、防油、防熱。氧氣瓶搬運時要避開傾倒撞擊。氧氣筒應放陰涼處，四周嚴禁煙火及易燃品，至少距明火5M、距暖氣1M以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油，也不用帶油的手裝卸。5、吸氧時應先調整好氧流量在與患者連接。停氧時先取下鼻導管或面罩，再關閉氧流量表。中途轉變流量，先分別鼻導管或面罩與濕化瓶連接處，調整好流量再接上。以免一旦開關出錯，大量氧氣進入呼吸道損傷肺組織。6、常用濕化液有冷開水、蒸餾水〔我院現(xiàn)在規(guī)定使用滅菌水〕、一次性氧氣濕化瓶。急性肺水腫用 的乙醇作為濕化液，以降低肺泡內泡沫的外表張力，使肺泡沫裂開消散，擴大氣體與肺泡壁接觸面積，使氣體易于彌散，改善肺部的氣體交換，減輕缺氧病癥的作用。7、氧氣筒內氧勿用完，壓力表至少要保存 0.5mPa〔5kg/C㎡〕,以免灰塵進入筒內，再充氣時引起爆炸。8、對未用完或已用完的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標記，即便于準時調換也便于急用時搬運，提高搶救速度。9、用氧過程中應加強監(jiān)測。生兒吸氧應嚴格把握用氧濃度和用氧時間?！景部到逃?、向患者及家屬解釋氧療的重要性。2、指導正確使用氧療的方法及留意事項。3、樂觀宣傳呼吸道疾病的預防保健學問?！居醚跣Чu價】1升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫順、發(fā)紺消逝說明缺氧的病癥改善。2、病人的檢查指標是12.6—13.3kpa95—100mmHg)35—45mmHg〕SaO295%)3、氧氣裝置：無漏氣，管道通暢【氧氣吸入的副作用】當氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，可能消滅氧療的副作用氧中毒：其特點是肺實質的轉變，表現(xiàn)為胸骨下不適、苦痛、灼熱感、繼而消滅呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、連續(xù)的干咳。應避開長時間高濃度吸氧、常常做血氣分析、動態(tài)觀看氧療的治療效果。肺不張；吸入高濃度的氧氣后、肺泡內的氮氣被大量置換，一旦支氣管有堵塞時，其所屬肺泡內的氧氣比肺循環(huán)血液快速吸取，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為煩躁、呼吸心率增快、血壓上升、繼而消滅呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。鼓舞患者做深呼吸、多咳嗽、和常常轉變臥位、姿勢、防止分泌物堵塞。呼吸道分泌物枯燥：氧氣是一種枯燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜枯燥、分泌物粘稠、不易咳出、且有損纖毛運動。氧氣吸入前確定要濕化后再吸入，可減輕刺激作用。晶狀體后纖維組織增生：由于視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，最終消滅不行逆轉失明。把握氧濃度和吸氧時間。呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者、 (PaO2降低、PaCO2增高)，由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調整主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停頓。對Ⅱ型呼吸衰竭患者應賜予低濃度、低流量〔1—2L/min〕吸氧，維持PaOa在8kPa即可。灌腸法徐雯【概念】灌腸法是將確定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，到達確定診斷和治療目的的方法。【分類】依據(jù)灌腸的目的可分為不保存灌腸和保存灌腸。依據(jù)灌入的液體量又可將不保存灌腸分為大量不保存灌腸和小量不保存灌腸。如為了到達清潔腸道的目的，而反復使用大量不保存灌腸，則為清潔灌腸。【大量不保存灌腸目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術、檢查或分娩作預備。稀釋并去除腸道內的有害物質，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫?！緦嵤┮c】評估患者并解釋評估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、排便狀況、理解協(xié)作力氣。向患者解釋灌腸的目的、操作方法、留意事項和協(xié)作要點?；颊哳A備了解灌腸的目的、方法、留意事項，并協(xié)作操作。排尿護士預備：衣帽干凈，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物預備：治療車上層備：一次性灌腸袋一套、肛管、血管鉗〔或液體調整開關〕，潤滑劑，棉簽，衛(wèi)生紙、手套，橡膠或塑料單、治療巾、彎盤、水溫計。治療車下層備：便器、便器巾。輸液架灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時用28～32℃，中暑用4℃。環(huán)境預備酌情關閉門窗，屏風遮擋患者，保持適宜的室溫。光線充分或有足夠的照明。6.操作要點：〕核對醫(yī)囑，做好預備，保證灌腸溶液的溫度適宜。攜物品至患者旁，幫助患者取左側位，為患者遮擋?！?〕依據(jù)要求置入肛管，置入適宜長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀看患者反響?！?〕待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內?！?〕灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐5-10分鐘后再排便并觀看大便性狀。7.指導患者：灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調低灌腸筒的高度，減慢流速。指導患者如有心慌、氣促等不適病癥，馬上平臥，避開意外的發(fā)生?！静僮鞑襟E】1、核對、解釋2、預備體位3、墊橡膠單和治療巾于臀下4、蓋好被子，只暴露臀部5、預備灌腸筒、戴手套6、連接潤滑肛管、排氣7、插肛管8、灌液9、親熱觀看筒內液面下降和患者的狀況10、拔管、囑其盡量保存灌腸液5-10min11、保存灌腸液12、幫助排便13、操作后處理：整理用物、采集標本、按相關要求處理用物洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸結果【留意事項】妊娠、急腹癥、嚴峻心血管疾病等患者禁忌灌腸 ,為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水。傷寒患者灌腸時溶液不得超過 500ml，壓力要低〔30cm〕。對患者進展降溫灌腸，灌腸后保存 30分鐘后再排30準確把握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時患者如有腹脹或便意時，應囑患者作深呼吸，以減輕不適。灌腸過程中應隨時留意觀看患者的病情變化，如覺察脈速、面色蒼白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌氣急時，應馬上停頓灌腸并準時與醫(yī)生聯(lián)系，實行急救措施?！景部到逃肯蚧颊呒凹覍僦v解維持正常排便習慣的重要性。指導患者及家屬保持安康的生活習慣以維持正常排便。指導患者灌腸時的協(xié)作方法?！拘×坎槐４婀嗄c目的】軟化糞便，解除便秘。排解腸道內的氣體，減輕腹脹?！静僮髑邦A備】1、評估患者并解釋2、患者預備3、護士預備4、用物預備： “1、2、3”溶液〔50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml〕；甘油50ml加等量溫開水；各種植物油120180ml。溶液溫度為38℃。5、環(huán)境預備【操作步驟】1、核對、解釋2、預備體位、臀下墊橡膠單與治療巾3、戴手套、連接、潤滑肛管4、插肛管5、注入灌腸液6、拔管71020min8、幫助患者排便9、操作后處理整理床單位，清理用物洗手，并做好記錄【留意事項】1、灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。2、每次抽吸灌腸液時應反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹?！景部到逃肯蚧颊呒凹覍僦v解維持正常排便習慣的重要性。向患者及家屬解釋灌腸的意義。指導患者及家屬保持安康的生活習慣以維持正常排便?！颈４婀嗄c概念】保存灌腸是將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸取到達治療