人工氣道的管理z重癥醫(yī)學科

人工氣道的管理z教學目標掌握人工氣道的定義掌握人工氣道的目的了解人工氣道的類型掌握人工氣道的護理教學目標掌握人工氣道的定義

人工氣道

是指將一導管經口/鼻或氣管切開插入氣管內建立的氣體通道。

目的

糾正患者缺氧狀態(tài)改善通氣功能有效地清除呼吸道分泌物連接呼吸機監(jiān)測呼吸力學參數(shù)人工氣道是指將一導管經口/鼻或氣管切開插人工氣道的建立

條件：當自然氣道不再行使其正常功能時指針：氣道受損需要進行氣道保護呼吸衰竭人工氣道的建立人工氣道的分類

分類：氣管切開氣管插管鼻咽通氣道口咽通氣道氣管內氣道咽部氣道人工氣道的分類分類：氣管切開氣管插管鼻咽通氣道口咽通氣道口咽部氣道作用：防止舌后墜阻塞呼吸道，預防病人咬傷舌頭，吸痰，無創(chuàng)通氣?？谘什繗獾雷饔茫悍乐股嗪髩嬜枞粑?，預防病人咬傷舌

鼻咽部氣道由鼻孔置入咽部的人工氣道作用：保護上氣道，以防止被松弛的舌頭所阻塞，減少吸痰對鼻粘膜的損傷。適用于清醒的病人。鼻咽部氣道由鼻孔置入咽部的人工氣道氣管插管將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管。作用：這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管氣管導管的深度及導管內徑選擇口插管內端到門齒的距離（CM）男性：22-24；內徑7.5-8.5mm女性：21-23；內徑7.0-8.0mm兒童：>2歲（年齡/2+12，或體重（KG）/5+12)（內徑（年齡/4）+4mm)小兒：<2歲（一般插入12cm）

<1歲（插入深度小于12cm）氣管導管的深度及導管內徑選擇口插管內端到門齒的距離（CM）氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導管單向閥X線顯示線指示球氣囊充氣線CuffMurphyeye氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導管單向閥X線顯示線指示球氣管插管固定膠布固定法繩帶固定法彈力膠帶固定法支架固定法氣管插管固定膠繩帶固定法彈力膠帶固定法支檢查氣管插管位置的方法聽診聽診胸部和上腹部，來確定插管在氣管內還是在食道內。觀察若雙側胸部膨脹一致，證明插管在氣管內；若氣管插管內有冷凝濕化氣，證明插管位于氣管內。胸片插管尖端應位于隆突之上2—3cm金標準。檢查氣管插管位置的方法聽診聽診胸部和上腹部，來確定插

環(huán)境管理有條件：將患者置于有空氣凈化設施病房無條件：將患者安置在單人房間保持病室溫度在22～24℃，相對濕度50～70%定時開窗通風，限制探視與陪護進入病室應戴口罩，有上呼吸道感染者避免入內人工氣道的管理環(huán)境管理人工氣道的管理人工氣道氣囊的管理氣囊的作用機械通氣時，保證潮氣量防止口腔分泌物及胃內容物誤吸協(xié)助氣管導管的固定人工氣道氣囊的管理氣囊的作用1、氣囊壓力監(jiān)測：每日監(jiān)測2、氣囊充氣量：25-30mmHg為減少氣囊對氣管壁的壓力，在對氣囊充氣時可采用兩種方法：最小閉合容量技術(MOV)最小漏氣技術(MLT）人工氣道導管的氣囊管理人工氣道導管的氣囊管理最小閉合容量技術（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。步驟：

1.聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出0.5Mml氣體，可聞及少量漏氣聲。3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸。2.不影響潮氣量。3.有助于氣道內導管的固定。缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷。最小閉合容量技術（MOV）定義：

最小漏氣技術(MLT)定義：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。步驟：1.同MOV。2.然后抽出氣體，從0.1開始，直到在吸氣時聽到少量漏氣為止。優(yōu)點：減少潛在氣道損傷（與MOV相比）。缺點：1.易發(fā)生誤吸。2.對潮氣量有影響。3.導管移位。4.氣囊上氣管黏膜干燥。最小漏氣技術(MLT)定義：人工氣道的溫濕化

正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道溫、濕化非常重要。人工氣道的溫濕化正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清

溫濕化方法及裝置

濕化器（加熱、非加熱)霧化加濕給藥氣管內持續(xù)滴注溫濕交換過濾器(人工鼻）溫濕化方法及裝置吸痰的指征病人咳嗽或者有呼吸窘感氣道壓力上升，呼吸機高壓報警。血氧分壓或者血氧飽和度下降。聽診氣道或胸腔有痰鳴音時。吸痰的指征病人咳嗽或者有呼吸窘感選擇合適型號的吸痰管吸痰管長度應選擇比氣管套管長4-5cm，粗細為氣管插管內徑的1/2或略小于人工氣道內徑的1/2。氣管插管-吸痰管7mm-10FR7.5mm-12FR8mm-14FR8.5mm-14FR9mm-16FR0.33mm≈1FR選擇合適型號的吸痰管吸痰管長度應選擇比氣管套管長4-5cm，吸痰過程中的監(jiān)測項目生命體征：血壓、SpO2、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)……吸痰次數(shù)、痰量及性質患者的主觀感受有無氣道內出血的表現(xiàn)吸痰過程中的監(jiān)測項目生命體征：血壓、SpO2、心率、心律、呼痰液粘稠度的判別標準Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，吸引器連接管內壁上無痰液滯留Ⅱ度（中度粘痰)

痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在吸引器連接管內滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，吸引器連接管內壁上滯留大量痰液，且不易用水沖洗。痰液粘稠度的判別標準Ⅰ度（稀痰）

呼吸機相關性肺炎

Ventilator-associatedpneumoniaVAP呼吸機相關性肺炎

Ventila12/10/202225呼吸機相關肺炎VAP定義啟動MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48h內發(fā)生的肺炎。MV最初4天內發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP12/10/202225呼吸機相關肺炎VAP定義啟動MV≥2VAP的預防1.床頭抬高30-45°，防止胃內容物返流。2.加強口腔護理，每日2-3次。3.鼓勵早期下床活動。4.嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。5.按需吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，遵循手衛(wèi)生原則。6.定期作聲門下分泌物引流。7.呼吸機螺紋管有明顯分泌物污染時應及時更換，及時傾倒呼吸機冷凝水。8.減少或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，如抑酸劑。9.每天評估是否可以撤機或拔管，今早拔管，減少插管天數(shù)。VAP的預防1.床頭抬高30-45°，防止胃內容物返流。常見參數(shù)的設置f12~18次/分vt6~8ml/kgI:E1:1.5~2.0Fio2<50%PEEP<15cmH2o常見參數(shù)的設置f12~18次/分機械通氣的檢測監(jiān)護儀：HRBPRRSPO2主觀感覺呼吸機：監(jiān)護面板上實際Vt、f、Paw、分鐘通氣量等血氣分析機械通氣的檢測監(jiān)護儀：HRBPRRSPO2撤機的臨床指標

一般情況良好，神志清楚，感染控制，循環(huán)穩(wěn)定。呼吸功能明顯改善：自主呼吸強、咳嗽有力，吸痰等暫時斷開呼吸機患者無呼吸困難血氣分析在一段時間內穩(wěn)定，Hb在10g/dl以上水電酸解平衡糾正腎功能基本正常患者配合好撤機的臨床指標

一般情況良好，神志清楚，感染控制，循環(huán)穩(wěn)定。

謝謝聆聽！謝謝

人工氣道的管理z重癥醫(yī)學科

人工氣道的管理z教學目標掌握人工氣道的定義掌握人工氣道的目的了解人工氣道的類型掌握人工氣道的護理教學目標掌握人工氣道的定義

人工氣道

是指將一導管經口/鼻或氣管切開插入氣管內建立的氣體通道。

目的

糾正患者缺氧狀態(tài)改善通氣功能有效地清除呼吸道分泌物連接呼吸機監(jiān)測呼吸力學參數(shù)人工氣道是指將一導管經口/鼻或氣管切開插人工氣道的建立

條件：當自然氣道不再行使其正常功能時指針：氣道受損需要進行氣道保護呼吸衰竭人工氣道的建立人工氣道的分類

分類：氣管切開氣管插管鼻咽通氣道口咽通氣道氣管內氣道咽部氣道人工氣道的分類分類：氣管切開氣管插管鼻咽通氣道口咽通氣道口咽部氣道作用：防止舌后墜阻塞呼吸道，預防病人咬傷舌頭，吸痰，無創(chuàng)通氣?？谘什繗獾雷饔茫悍乐股嗪髩嬜枞粑溃A防病人咬傷舌

鼻咽部氣道由鼻孔置入咽部的人工氣道作用：保護上氣道，以防止被松弛的舌頭所阻塞，減少吸痰對鼻粘膜的損傷。適用于清醒的病人。鼻咽部氣道由鼻孔置入咽部的人工氣道氣管插管將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管。作用：這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管氣管導管的深度及導管內徑選擇口插管內端到門齒的距離（CM）男性：22-24；內徑7.5-8.5mm女性：21-23；內徑7.0-8.0mm兒童：>2歲（年齡/2+12，或體重（KG）/5+12)（內徑（年齡/4）+4mm)小兒：<2歲（一般插入12cm）

<1歲（插入深度小于12cm）氣管導管的深度及導管內徑選擇口插管內端到門齒的距離（CM）氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導管單向閥X線顯示線指示球氣囊充氣線CuffMurphyeye氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導管單向閥X線顯示線指示球氣管插管固定膠布固定法繩帶固定法彈力膠帶固定法支架固定法氣管插管固定膠繩帶固定法彈力膠帶固定法支檢查氣管插管位置的方法聽診聽診胸部和上腹部，來確定插管在氣管內還是在食道內。觀察若雙側胸部膨脹一致，證明插管在氣管內；若氣管插管內有冷凝濕化氣，證明插管位于氣管內。胸片插管尖端應位于隆突之上2—3cm金標準。檢查氣管插管位置的方法聽診聽診胸部和上腹部，來確定插

環(huán)境管理有條件：將患者置于有空氣凈化設施病房無條件：將患者安置在單人房間保持病室溫度在22～24℃，相對濕度50～70%定時開窗通風，限制探視與陪護進入病室應戴口罩，有上呼吸道感染者避免入內人工氣道的管理環(huán)境管理人工氣道的管理人工氣道氣囊的管理氣囊的作用機械通氣時，保證潮氣量防止口腔分泌物及胃內容物誤吸協(xié)助氣管導管的固定人工氣道氣囊的管理氣囊的作用1、氣囊壓力監(jiān)測：每日監(jiān)測2、氣囊充氣量：25-30mmHg為減少氣囊對氣管壁的壓力，在對氣囊充氣時可采用兩種方法：最小閉合容量技術(MOV)最小漏氣技術(MLT）人工氣道導管的氣囊管理人工氣道導管的氣囊管理最小閉合容量技術（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。步驟：

1.聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出0.5Mml氣體，可聞及少量漏氣聲。3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸。2.不影響潮氣量。3.有助于氣道內導管的固定。缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷。最小閉合容量技術（MOV）定義：

最小漏氣技術(MLT)定義：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。步驟：1.同MOV。2.然后抽出氣體，從0.1開始，直到在吸氣時聽到少量漏氣為止。優(yōu)點：減少潛在氣道損傷（與MOV相比）。缺點：1.易發(fā)生誤吸。2.對潮氣量有影響。3.導管移位。4.氣囊上氣管黏膜干燥。最小漏氣技術(MLT)定義：人工氣道的溫濕化

正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道溫、濕化非常重要。人工氣道的溫濕化正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清

溫濕化方法及裝置

濕化器（加熱、非加熱)霧化加濕給藥氣管內持續(xù)滴注溫濕交換過濾器(人工鼻）溫濕化方法及裝置吸痰的指征病人咳嗽或者有呼吸窘感氣道壓力上升，呼吸機高壓報警。血氧分壓或者血氧飽和度下降。聽診氣道或胸腔有痰鳴音時。吸痰的指征病人咳嗽或者有呼吸窘感選擇合適型號的吸痰管吸痰管長度應選擇比氣管套管長4-5cm，粗細為氣管插管內徑的1/2或略小于人工氣道內徑的1/2。氣管插管-吸痰管7mm-10FR7.5mm-12FR8mm-14FR8.5mm-14FR9mm-16FR0.33mm≈1FR選擇合適型號的吸痰管吸痰管長度應選擇比氣管套管長4-5cm，吸痰過程中的監(jiān)測項目生命體征：血壓、SpO2、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)……吸痰次數(shù)、痰量及性質患者的主觀感受有無氣道內出血的表現(xiàn)吸痰過程中的監(jiān)測項目生命體征：血壓、SpO2、心率、心律、呼痰液粘稠度的判別標準Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，吸引器連接管內壁上無痰液滯留Ⅱ度（中度粘痰)

痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在吸引器連接管內滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，吸引器連接管內壁上滯留大量痰液，且不易用水沖洗。痰液粘稠度的判別標準Ⅰ度（稀痰）

呼吸機相關性肺炎

Ventilator-associatedpneumoniaVAP呼吸機相關性肺炎

Ventila12/10/202255呼吸機相關肺炎VAP定義啟動MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48h內發(fā)