南陽醫(yī)專臨床系南陽醫(yī)專臨床系1中醫(yī)婦科學(xué)課件第八章+第二節(jié)++前置胎盤、早剝2中醫(yī)婦科學(xué)課件第八章+第二節(jié)++前置胎盤、早剝3婦產(chǎn)科第十三講主講教師：袁鳳蘭南陽醫(yī)專臨床系婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科第十三講主講教師：袁鳳蘭南陽醫(yī)專臨床系婦產(chǎn)科4婦產(chǎn)科第十三講主講教師：袁鳳蘭南陽醫(yī)專臨床系婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科第十三講主講教師：袁鳳蘭南陽醫(yī)專臨床系婦產(chǎn)科5

第二節(jié)前置胎盤一、★定義孕28W后胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋在宮頸口處，位置低于胎兒先露部

二、病因

子宮內(nèi)膜病變與損傷：產(chǎn)褥感染、多次刮宮、多產(chǎn)

胎盤過大、胎盤異常(副胎盤)受精卵發(fā)育遲緩

6三、主要臨床表現(xiàn)

●妊娠晚期出現(xiàn)無誘因無痛性反復(fù)陰道出血●貧血與出血量成正比出血早晚、次數(shù)、多少與類型有關(guān)●胎位異常、產(chǎn)后出血、易感染●臨床分類：完全性、部分性、邊緣性

三、主要臨床表現(xiàn)7中醫(yī)婦科學(xué)課件第八章+第二節(jié)++前置胎盤、早剝8

四、診斷1、病史：無痛性無誘因的反復(fù)的陰道出血.2、B超：首選，準(zhǔn)確率高3、有條件地陰道檢查，禁止肛查4、產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜五、治療原則1、期待療法：孕37W前，流血不多，胎兒體重<2300g且存活：以臥床、營養(yǎng)、糾正貧血、定期監(jiān)測胎兒為主2、終止妊娠：四、診斷9六、觀察

●恐懼

●組織灌注不足

●自理能力缺陷

●胎兒受傷危險

●有感染危險七、預(yù)防

●加強(qiáng)孕婦管理及宣教

●避免多次刮宮、引產(chǎn)、宮內(nèi)感染、防多產(chǎn)

●妊娠期出血及時就醫(yī)、診斷、處理六、觀察10八、治療措施（一）期待療法期間●絕對臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提供一切生活護(hù)理●嚴(yán)密觀察生命體征，注意休克早期癥狀●預(yù)防感染。保持外陰清潔，會陰沖洗2次/天；反復(fù)出血者，用抗生素●間斷吸氧氣2次/天，30’/次●胎兒監(jiān)測●注意孕婦主訴，觀察宮縮及陰道出血情況，遵醫(yī)囑用藥

●大出血者，頭低足高位，迅速補(bǔ)液，術(shù)前準(zhǔn)備（二）產(chǎn)時產(chǎn)后：禁止灌腸及肛查，及時輸血、輸液，防產(chǎn)傷、防出血、防感染。八、治療措施11

第二節(jié)胎盤早剝一、★定義、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離二、病因●血管病變：妊高征、慢性高血壓和腎炎●機(jī)械性因素：腹部外傷、羊水過多破膜●子宮壓力↓:羊水過多破膜●子宮V壓突然↑：孕晚期或臨產(chǎn)時，仰臥位低血壓綜合征

第二節(jié)胎盤早剝12三、病變●

底蛻膜出血形成血腫，胎盤自附著處剝離●分顯性出血、隱性出血、混合性出血★子宮胎盤卒中：胎盤早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，胎盤附著處更明顯●剝離面釋放大量凝血活酶—DIC三、病變13中醫(yī)婦科學(xué)課件第八章+第二節(jié)++前置胎盤、早剝14

四、臨床表現(xiàn)

●

妊娠晚期突然發(fā)生有誘因有腹痛的陰道出血●貧血與出血量不成正比輕型：外出血為主，剝離面﹤1/3，陰道出血多重型：內(nèi)出血或隱性出血為主，剝離面﹥1/3陰道出血無或少，易休克貧血休克與外出血量不成正比

15

五、診斷1、病史：臨床表現(xiàn)2、B超3、實驗室檢查六、治療原則輕者且已進(jìn)入分娩期，盡快分娩重者一律手術(shù)立即終止妊娠\七、預(yù)防1、做好產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時治療內(nèi)科病2、孕晚期避免仰臥位及腹外傷3、處理羊水過多或雙胎時避免宮腔壓力降得太快4、外倒轉(zhuǎn)術(shù)動作輕柔五、診斷16

八、產(chǎn)后觀察1—5同前置胎盤6、觀察陰道出血、腹痛情況及伴隨癥狀7、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測胎心、胎動，做術(shù)前準(zhǔn)備8、抗休克治療時，密切觀察尿量，補(bǔ)足血容量后仍少尿，考慮急性腎衰，遵醫(yī)囑用甘露醇或速尿9、密切觀察凝血功能，防DIC10、胎盤娩出后立即加強(qiáng)宮縮，防產(chǎn)后出血

八、產(chǎn)后觀察17再見!再見!18南陽醫(yī)專臨床系南陽醫(yī)專臨床系19中醫(yī)婦科學(xué)課件第八章+第二節(jié)++前置胎盤、早剝20中醫(yī)婦科學(xué)課件第八章+第二節(jié)++前置胎盤、早剝21婦產(chǎn)科第十三講主講教師：袁鳳蘭南陽醫(yī)專臨床系婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科第十三講主講教師：袁鳳蘭南陽醫(yī)專臨床系婦產(chǎn)科22婦產(chǎn)科第十三講主講教師：袁鳳蘭南陽醫(yī)專臨床系婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科第十三講主講教師：袁鳳蘭南陽醫(yī)專臨床系婦產(chǎn)科23

第二節(jié)前置胎盤一、★定義孕28W后胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋在宮頸口處，位置低于胎兒先露部

二、病因

子宮內(nèi)膜病變與損傷：產(chǎn)褥感染、多次刮宮、多產(chǎn)

胎盤過大、胎盤異常(副胎盤)受精卵發(fā)育遲緩

24三、主要臨床表現(xiàn)

●妊娠晚期出現(xiàn)無誘因無痛性反復(fù)陰道出血●貧血與出血量成正比出血早晚、次數(shù)、多少與類型有關(guān)●胎位異常、產(chǎn)后出血、易感染●臨床分類：完全性、部分性、邊緣性

三、主要臨床表現(xiàn)25中醫(yī)婦科學(xué)課件第八章+第二節(jié)++前置胎盤、早剝26

四、診斷1、病史：無痛性無誘因的反復(fù)的陰道出血.2、B超：首選，準(zhǔn)確率高3、有條件地陰道檢查，禁止肛查4、產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜五、治療原則1、期待療法：孕37W前，流血不多，胎兒體重<2300g且存活：以臥床、營養(yǎng)、糾正貧血、定期監(jiān)測胎兒為主2、終止妊娠：四、診斷27六、觀察

●恐懼

●組織灌注不足

●自理能力缺陷

●胎兒受傷危險

●有感染危險七、預(yù)防

●加強(qiáng)孕婦管理及宣教

●避免多次刮宮、引產(chǎn)、宮內(nèi)感染、防多產(chǎn)

●妊娠期出血及時就醫(yī)、診斷、處理六、觀察28八、治療措施（一）期待療法期間●絕對臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提供一切生活護(hù)理●嚴(yán)密觀察生命體征，注意休克早期癥狀●預(yù)防感染。保持外陰清潔，會陰沖洗2次/天；反復(fù)出血者，用抗生素●間斷吸氧氣2次/天，30’/次●胎兒監(jiān)測●注意孕婦主訴，觀察宮縮及陰道出血情況，遵醫(yī)囑用藥

●大出血者，頭低足高位，迅速補(bǔ)液，術(shù)前準(zhǔn)備（二）產(chǎn)時產(chǎn)后：禁止灌腸及肛查，及時輸血、輸液，防產(chǎn)傷、防出血、防感染。八、治療措施29

第二節(jié)胎盤早剝一、★定義、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離二、病因●血管病變：妊高征、慢性高血壓和腎炎●機(jī)械性因素：腹部外傷、羊水過多破膜●子宮壓力↓:羊水過多破膜●子宮V壓突然↑：孕晚期或臨產(chǎn)時，仰臥位低血壓綜合征

第二節(jié)胎盤早剝30三、病變●

底蛻膜出血形成血腫，胎盤自附著處剝離●分顯性出血、隱性出血、混合性出血★子宮胎盤卒中：胎盤早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，胎盤附著處更明顯●剝離面釋放大量凝血活酶—DIC三、病變31中醫(yī)婦科學(xué)課件第八章+第二節(jié)++前置胎盤、早剝32

四、臨床表現(xiàn)

●

妊娠晚期突然發(fā)生有誘因有腹痛的陰道出血●貧血與出血量不成正比輕型：外出血為主，剝離面﹤1/3，陰道出血多重型：內(nèi)出血或隱性出血為主，剝離面﹥1/3陰道出血無或少，易休克貧血休克與外出血量不成正比

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五、診斷1、病史：臨床表現(xiàn)2、B超3、實驗室檢查六、治療原則輕者且已進(jìn)入分娩期，盡快分娩重者一律手術(shù)立即終止妊娠\七、預(yù)防1、做好產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時治療內(nèi)科病2、孕晚期避免仰臥位及腹外傷3、處理羊水過多或雙胎時避