局部麻醉與神經(jīng)阻滯

LOGO局部麻醉與神經(jīng)阻滯LOGO1一概述二表面麻醉測

CONTENTS目錄LOGO三局部浸潤麻醉

五靜脈局部麻醉四區(qū)域阻滯六神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯一概述二表面麻醉測

CONTENTS目錄LOGO三局部浸潤麻2一、概述麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO局部麻醉：病人神志清醒狀態(tài)局麻藥應(yīng)用于身體局部使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生任何組織損害局部麻醉分類：表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯一、概述麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸3一、概述麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO局部麻醉并發(fā)癥

（一）局部麻醉藥的不良反應(yīng)主要涉及局麻藥過敏、組織及神經(jīng)毒性、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。（二）穿刺引起的并發(fā)癥1.神經(jīng)損傷直接損傷神經(jīng)，而有異感時(shí)發(fā)生率更高。使用短斜面穿刺針及神經(jīng)刺激儀定位可減少神經(jīng)損傷發(fā)生率。穿刺時(shí)還應(yīng)避免神經(jīng)內(nèi)注射。2.血腫形成周圍神經(jīng)阻滯時(shí)偶可見血腫形成，血腫對(duì)局麻藥擴(kuò)散及穿刺定位均有影響，因而在穿刺操作前應(yīng)詢問出血史，采用盡可能細(xì)穿刺針，同時(shí)在靠近血管豐富部位操作時(shí)應(yīng)細(xì)心。3.感染操作時(shí)無菌原則不嚴(yán)格或穿刺經(jīng)過感染組織可將感染進(jìn)一步擴(kuò)散，因此有局部感染應(yīng)視為局部麻醉禁忌癥。一、概述麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸4二、表面麻醉麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO定義：將滲透作用強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，使其透過粘膜而阻滯淺表神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的無痛狀態(tài)，稱為表面麻醉。僅能解除粘膜產(chǎn)生的不適常用于：眼科手術(shù)鼻腔手術(shù)咽喉、氣管及支氣管表面麻醉注意：涂抹于氣管導(dǎo)管外壁的局麻藥軟膏最好用水溶性的，應(yīng)注意其麻醉起效時(shí)間至少需1分鐘，所以不能期望氣管導(dǎo)管一經(jīng)插入便能防止嗆咳，于清醒插管前，仍須先行咽、喉及氣管粘膜的噴霧表面麻醉。混合制劑TAC可通過劃傷皮膚而發(fā)揮作用

二、表面麻醉麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)5三、局部浸潤麻醉麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO定義：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢短時(shí)效（普魯卡因或氯普魯卡因）中等時(shí)效（利多卡因、甲哌卡因或丙胺卡因）長時(shí)效局麻藥（布比卡因或依替卡因）注意：每次注藥前應(yīng)抽吸，以防局麻藥液注入血管內(nèi)。局麻藥液注畢后須等待4-5分鐘，使局麻藥作用完善，不應(yīng)隨即切開組織致使藥液外溢而影響效果。每次注藥量不要超過極量，以防局麻藥毒性反應(yīng)。感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。三、局部浸潤麻醉麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文6四、區(qū)域阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO定義：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱為區(qū)域阻滯麻醉適用于門診小手術(shù)，也適于健康情況差的虛弱病人或高齡病人。四、區(qū)域阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容7五、靜脈局部麻醉醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO定義：肢體近端上止血帶，由遠(yuǎn)端靜脈注入局麻藥以阻滯止血帶以下部位肢體的麻醉方法稱靜脈局部麻醉機(jī)理：肢體的周圍神經(jīng)均有伴行血管提供營養(yǎng)。若以一定容量局麻藥充盈與神經(jīng)伴行的靜脈血管，局麻藥可透過血管而擴(kuò)散至伴行神經(jīng)而發(fā)揮作用利多卡因?yàn)樽畛Ｓ玫木致樗幬?、靜脈局部麻醉醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字8六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO一、頸神經(jīng)叢阻滯頸神經(jīng)叢由頸1-4脊神經(jīng)前支組成

第6頸椎橫突結(jié)節(jié)位于環(huán)狀軟骨水平。由乳突尖至第6頸椎橫突作一連線，在此連線上乳突下約1.5cm為第2頸椎橫突，第2頸椎橫下約3cm為第4頸橫突，位于頸外靜脈與胸鎖乳突肌后緣交叉點(diǎn)附近，第3頸椎橫突位于頸2、4橫突之間。穿刺點(diǎn)：頸外靜脈與胸鎖乳頭肌后緣交點(diǎn)

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容9六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO頸神經(jīng)叢阻滯并發(fā)癥1.局麻藥毒性反應(yīng)主要是穿刺針誤入頸部血管而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致，因此注藥前應(yīng)回抽，避免注藥壓力過大，速度過快。2.高位硬膜外阻滯或全脊麻穿刺針進(jìn)針過深或進(jìn)針方向偏內(nèi)，均可致針尖進(jìn)入硬膜外腔，甚至蛛網(wǎng)膜下腔。3.膈神經(jīng)阻滯膈神經(jīng)主要由第4頸神經(jīng)組成，同時(shí)接受第3、5頸神經(jīng)的小分支。頸深叢阻滯常易累及膈神經(jīng)，雙側(cè)受累時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難及胸悶，故應(yīng)避免進(jìn)行雙側(cè)頸深叢阻滯。4.喉返神經(jīng)阻滯針刺過深，注藥壓力太大均可使患者迷走神經(jīng)阻滯，而致病人聲音嘶啞、失音，甚至呼吸困難，此癥狀一般在1小時(shí)內(nèi)緩解。5.Horner綜合征頸交感神經(jīng)被阻滯后出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅及不出汗等癥狀，短期內(nèi)可自行緩解。6.椎動(dòng)脈刺傷后引起出血，血腫形成。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入10六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO二、臂神經(jīng)叢阻滯臂神經(jīng)叢由頸5-8及胸1脊神經(jīng)前支組成，有時(shí)亦接受頸4及胸2脊神經(jīng)前支發(fā)出的小分支，前、中斜角肌的肌間溝分為上、中、下干。上干由頸5-6前支，中干由頸7前支，下干由頸8和胸1、2脊神經(jīng)前支構(gòu)成。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入11六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO臂叢肌間溝阻滯法（1）優(yōu)點(diǎn)：①易于掌握，對(duì)肥胖或不合作小兒也適用；②上臂、肩部及橈側(cè)阻滯好；③高位阻滯不會(huì)引起氣胸。（2）缺點(diǎn)：①尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時(shí)需增加藥液容量才被阻滯；②有誤入蛛網(wǎng)下腔或硬膜外間隙的危險(xiǎn)；③有損傷椎動(dòng)脈可能；④不宜同時(shí)雙側(cè)阻滯，以免雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)被阻滯。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入12六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO腋路臂叢阻滯法：取動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)作穿刺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)：①位置表淺，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，易于阻滯；②不會(huì)引起氣胸；③不會(huì)阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)；④無誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔危險(xiǎn)；⑤三角肌以下手術(shù)較好；⑥可放入留置針或?qū)Ч苄羞B續(xù)阻滯。（2）缺點(diǎn)：①上肢不能外展、骨折無法移動(dòng)或腋窩有感染、腫瘤的病人不能應(yīng)用本法；②局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率較其它入路高，可達(dá)1%-10%；③不可進(jìn)行雙側(cè)同時(shí)阻滯；④個(gè)別病例可產(chǎn)生動(dòng)靜脈瘺。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入13六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO肘部尺神經(jīng)阻滯(1)標(biāo)志：前臂屈曲90°，在尺神經(jīng)溝內(nèi)可捫及尺神經(jīng)，按壓尺神經(jīng)病人多有異感。(2)操作：在尺神經(jīng)溝下緣相當(dāng)于尺神經(jīng)部位作皮丘，取23G穿刺針刺入皮膚，針保持于神經(jīng)干平行，沿溝向心推進(jìn)，遇異感后即可注入局麻藥5-10ml。腕部尺神經(jīng)阻滯（1）定位：從尺骨莖突水平橫過畫一直線，相當(dāng)于第二腕橫紋，此線于尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，病人掌心向上握掌屈腕時(shí)該肌腹部最明顯。（2）操作：在上述穿刺點(diǎn)作皮丘，取23G穿刺針垂直刺入出現(xiàn)異感即可注入局部麻藥5ml，若無異感，在肌腱尺側(cè)穿刺，或向尺側(cè)腕屈肌深面注藥，但不能注入肌腱內(nèi)。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入14六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入15六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO肘部正中神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志：肘部正中神經(jīng)在肱二頭肌筋膜之下，肱骨內(nèi)髁與二頭肌腱內(nèi)側(cè)之中點(diǎn)穿過肘窩。肱骨內(nèi)、外上髁之間畫一橫線，該線與肱動(dòng)脈交叉點(diǎn)的內(nèi)側(cè)0.7cm處即正中神經(jīng)所在部位，相當(dāng)于肱二頭肌腱的外緣與內(nèi)上髁間的中點(diǎn)（2）操作：取22G穿刺針經(jīng)皮丘垂直刺入，直至出現(xiàn)異感，或作扇形穿刺以探及異感，出現(xiàn)異感后即可注入局麻藥5ml。腕部正中神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志：腕部橈骨莖突平面橫過腕關(guān)節(jié)畫一連線，橫線上橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間即為穿刺點(diǎn)，握拳屈腕時(shí)，該二肌腱更清楚（2）操作：取22G穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直刺入，進(jìn)針穿過前臂深筋膜，繼續(xù)進(jìn)針約0.5cm，即出現(xiàn)異感，并放射至橈側(cè)，注局麻藥5ml。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入16六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入17六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO橈神經(jīng)阻滯橈神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)：①前臂前側(cè)皮膚、手背橈側(cè)皮膚、拇指、示指及中指橈側(cè)皮膚感覺減退（腕部阻滯時(shí)無前臂麻木）；②垂腕。肘部橈神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志：在肱骨內(nèi)、外上髁作一連線，該橫線上肱二頭肌腱外側(cè)的處即為穿刺點(diǎn)。（2）操作：取23G穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直刺入，刺向肱骨，尋找異感，必要時(shí)行扇形穿刺，以尋找異感，探及異感即可注入局麻藥5ml。腕部橈神經(jīng)阻滯腕部橈神經(jīng)并非一支，分支細(xì)而多，可在橈骨莖突前端作皮下浸潤，并向掌面及背面分別注藥，在腕部形成半環(huán)狀浸潤即可。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入18六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入19六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入20六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO腰神經(jīng)叢阻滯2.腰大肌間隙腰叢阻滯（1）定位：患者俯臥或側(cè)臥，以髂嵴連線向尾側(cè)3cm，脊柱外側(cè)5cm處為穿刺點(diǎn)。（2）操作：經(jīng)皮垂直刺入，直達(dá)L4橫突，然后將針尖滑過L4橫突上緣，再前進(jìn)約0.5cm后有明顯落空感后，表明針已進(jìn)入腰大肌間隙，或用神經(jīng)刺激器引發(fā)股四頭肌顫抽確認(rèn)腰叢，注入局麻藥35ml。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入21六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入22六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO股神經(jīng)阻滯

定位：在腹股溝韌帶下面捫及股動(dòng)脈博動(dòng)，于股動(dòng)脈外側(cè)1cm，相當(dāng)于恥骨聯(lián)合頂點(diǎn)水平處作標(biāo)記為穿刺點(diǎn)。操作：由上述穿刺點(diǎn)垂直刺入，緩慢前邊，針尖越過深筋膜觸及筋膜下神經(jīng)時(shí)有異感出現(xiàn)，若無異感，可與股股溝韌帶平行方向，向深部作扇形穿刺至探及異感，即可注藥5-7ml。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入23六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO椎旁神經(jīng)阻滯在胸或腰脊神經(jīng)從椎間孔穿出處進(jìn)行阻滯，稱為椎旁脊神經(jīng)根阻滯胸部椎旁阻滯（1）定位：標(biāo)記出需阻滯神經(jīng)根上一椎體棘突，在此棘突上緣旁開3cm外作皮丘。（2）操作：以10cm22G穿刺針經(jīng)皮丘垂直刺向肋骨或橫突，待針尖遇骨質(zhì)感后，將針干向頭側(cè)傾斜45度，即向內(nèi)向下推進(jìn)?？梢詫Э諝獾淖⑸淦鹘佑卺樜玻粲凶枇οЦ袆t表明已突破韌帶進(jìn)入椎旁間隙，回抽無血、液體及氣體即可注入局麻藥5-8ml。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入24六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO椎旁神經(jīng)阻滯

腰部椎旁阻滯（1）定位：標(biāo)記出需阻滯神經(jīng)根棘突，平棘突上緣旁開3-4cm處作皮丘。（2）操作：取10cm22G穿刺針由皮丘刺入，偏向頭側(cè)100-300，進(jìn)針2.5-3.5cm可觸及橫突，此時(shí)退至皮下，穿刺針稍向尾側(cè)刺入（較前方向更垂直于皮膚），進(jìn)針深度較觸橫突深度深1-2cm即達(dá)椎旁間隙，抽吸無血或液體即可注入局麻藥5-10ml六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入25六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO交感神經(jīng)阻滯（一）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯1.解剖星狀神經(jīng)節(jié)由頸交感神經(jīng)節(jié)及胸1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎橫突與第1肋骨頸部之間，常在第7頸椎體的前外側(cè)面?？拷菭钌窠?jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)尚有頸動(dòng)脈鞘、椎動(dòng)脈、椎體、鎖骨下動(dòng)脈、喉返神經(jīng)、脊神經(jīng)及胸膜頂。2.操作：病人仰臥，肩下墊小枕，取頭部輕度后仰。摸清胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣及環(huán)狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)可觸及第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，過此結(jié)節(jié)作一條直線平行于前正中線，線下1.5-2cm作一標(biāo)記，該標(biāo)記即為第7頸椎橫突結(jié)節(jié)，取22G5cm長穿刺針由該標(biāo)記處垂直刺入，同時(shí)另一手指將胸鎖乳突肌及頸血管鞘推向外側(cè)，進(jìn)針約2.5-4.0cm直至觸到骨質(zhì)，退針2mm，回抽無血后注入2ml局麻藥，觀察有無神志改變，若無改變即可注入5-10ml局麻藥。若阻滯有效，在10分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)Horner綜合征，上臂血管擴(kuò)張，偶有鼻塞3.適應(yīng)證：可用于各種頭痛、雷諾氏病、凍傷、動(dòng)靜脈血栓形成、面神經(jīng)麻痹、帶狀皰疹、突發(fā)性聽覺障礙、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞癥等。4.并發(fā)癥：①藥物誤注入血管引起毒性反應(yīng)；②藥液誤注入蛛網(wǎng)膜下腔；③氣胸；④膈神經(jīng)阻滯；⑤喉返神經(jīng)麻痹；⑥血腫。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入26六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO（二）腰交感神經(jīng)阻滯1.解剖腰交感神經(jīng)節(jié)中第2交感神經(jīng)節(jié)較為固定，位于第2腰椎水平，只要在L2水平注入少量局麻藥即可阻滯支配下肢的所有交感神經(jīng)節(jié)。2.直入法（1）定位：俯臥，腹部墊枕，使腰部稍隆起，捫清L2棘突上、下緣，由其中點(diǎn)作一水平線，中點(diǎn)旁開5cm即為穿刺點(diǎn)，一般位于第2，3腰椎橫突。（2）操作：取10-15cm22G穿刺針由上述穿刺點(diǎn)刺入，與皮膚呈450，直到觸及橫突，記錄進(jìn)針深度。然后退針至皮下，調(diào)整方向，使針更垂直于皮膚刺入，方向稍偏內(nèi)，直至觸及椎體，此時(shí)調(diào)整方向，使針稍向外刺入直到出現(xiàn)滑過椎體并向前方深入的感覺，即可停針，回抽無血和液體，注入試驗(yàn)劑量后3分鐘，足部皮溫升高3℃左右，然后注入5-10ml局麻藥3.側(cè)入法：為減少以上操作方法對(duì)L2脊神經(jīng)根損傷可采取側(cè)入法。取15cm22G穿刺針由L2棘突中點(diǎn)旁開10cm朝向椎體刺入，觸及骨質(zhì)后，調(diào)整方向，稍向外刺入，直到出現(xiàn)滑過椎體而向前方深入的感覺，即可停針。用藥方法同上。4.適應(yīng)證：可用于治療下肢、盆腔或下腹部惡性腫瘤引起的疼痛。5.并發(fā)癥與椎旁阻滯相同六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入27二、麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測麻醉麻醉1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO椎旁神經(jīng)阻滯

二、麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測麻醉麻醉1、輸入文字內(nèi)容輸入文字28感謝聆聽敬請(qǐng)指導(dǎo)LOGO感謝聆聽敬請(qǐng)指導(dǎo)LOGO29局部麻醉與神經(jīng)阻滯

LOGO局部麻醉與神經(jīng)阻滯LOGO30一概述二表面麻醉測

CONTENTS目錄LOGO三局部浸潤麻醉

五靜脈局部麻醉四區(qū)域阻滯六神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯一概述二表面麻醉測

CONTENTS目錄LOGO三局部浸潤麻31一、概述麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO局部麻醉：病人神志清醒狀態(tài)局麻藥應(yīng)用于身體局部使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生任何組織損害局部麻醉分類：表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯一、概述麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸32一、概述麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO局部麻醉并發(fā)癥

（一）局部麻醉藥的不良反應(yīng)主要涉及局麻藥過敏、組織及神經(jīng)毒性、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。（二）穿刺引起的并發(fā)癥1.神經(jīng)損傷直接損傷神經(jīng)，而有異感時(shí)發(fā)生率更高。使用短斜面穿刺針及神經(jīng)刺激儀定位可減少神經(jīng)損傷發(fā)生率。穿刺時(shí)還應(yīng)避免神經(jīng)內(nèi)注射。2.血腫形成周圍神經(jīng)阻滯時(shí)偶可見血腫形成，血腫對(duì)局麻藥擴(kuò)散及穿刺定位均有影響，因而在穿刺操作前應(yīng)詢問出血史，采用盡可能細(xì)穿刺針，同時(shí)在靠近血管豐富部位操作時(shí)應(yīng)細(xì)心。3.感染操作時(shí)無菌原則不嚴(yán)格或穿刺經(jīng)過感染組織可將感染進(jìn)一步擴(kuò)散，因此有局部感染應(yīng)視為局部麻醉禁忌癥。一、概述麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸33二、表面麻醉麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO定義：將滲透作用強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，使其透過粘膜而阻滯淺表神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的無痛狀態(tài)，稱為表面麻醉。僅能解除粘膜產(chǎn)生的不適常用于：眼科手術(shù)鼻腔手術(shù)咽喉、氣管及支氣管表面麻醉注意：涂抹于氣管導(dǎo)管外壁的局麻藥軟膏最好用水溶性的，應(yīng)注意其麻醉起效時(shí)間至少需1分鐘，所以不能期望氣管導(dǎo)管一經(jīng)插入便能防止嗆咳，于清醒插管前，仍須先行咽、喉及氣管粘膜的噴霧表面麻醉。混合制劑TAC可通過劃傷皮膚而發(fā)揮作用

二、表面麻醉麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)34三、局部浸潤麻醉麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO定義：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢短時(shí)效（普魯卡因或氯普魯卡因）中等時(shí)效（利多卡因、甲哌卡因或丙胺卡因）長時(shí)效局麻藥（布比卡因或依替卡因）注意：每次注藥前應(yīng)抽吸，以防局麻藥液注入血管內(nèi)。局麻藥液注畢后須等待4-5分鐘，使局麻藥作用完善，不應(yīng)隨即切開組織致使藥液外溢而影響效果。每次注藥量不要超過極量，以防局麻藥毒性反應(yīng)。感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。三、局部浸潤麻醉麻醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文35四、區(qū)域阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO定義：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱為區(qū)域阻滯麻醉適用于門診小手術(shù)，也適于健康情況差的虛弱病人或高齡病人。四、區(qū)域阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容36五、靜脈局部麻醉醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO定義：肢體近端上止血帶，由遠(yuǎn)端靜脈注入局麻藥以阻滯止血帶以下部位肢體的麻醉方法稱靜脈局部麻醉機(jī)理：肢體的周圍神經(jīng)均有伴行血管提供營養(yǎng)。若以一定容量局麻藥充盈與神經(jīng)伴行的靜脈血管，局麻藥可透過血管而擴(kuò)散至伴行神經(jīng)而發(fā)揮作用利多卡因?yàn)樽畛Ｓ玫木致樗幬?、靜脈局部麻醉醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字37六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO一、頸神經(jīng)叢阻滯頸神經(jīng)叢由頸1-4脊神經(jīng)前支組成

第6頸椎橫突結(jié)節(jié)位于環(huán)狀軟骨水平。由乳突尖至第6頸椎橫突作一連線，在此連線上乳突下約1.5cm為第2頸椎橫突，第2頸椎橫下約3cm為第4頸橫突，位于頸外靜脈與胸鎖乳突肌后緣交叉點(diǎn)附近，第3頸椎橫突位于頸2、4橫突之間。穿刺點(diǎn)：頸外靜脈與胸鎖乳頭肌后緣交點(diǎn)

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容38六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO頸神經(jīng)叢阻滯并發(fā)癥1.局麻藥毒性反應(yīng)主要是穿刺針誤入頸部血管而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致，因此注藥前應(yīng)回抽，避免注藥壓力過大，速度過快。2.高位硬膜外阻滯或全脊麻穿刺針進(jìn)針過深或進(jìn)針方向偏內(nèi)，均可致針尖進(jìn)入硬膜外腔，甚至蛛網(wǎng)膜下腔。3.膈神經(jīng)阻滯膈神經(jīng)主要由第4頸神經(jīng)組成，同時(shí)接受第3、5頸神經(jīng)的小分支。頸深叢阻滯常易累及膈神經(jīng)，雙側(cè)受累時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難及胸悶，故應(yīng)避免進(jìn)行雙側(cè)頸深叢阻滯。4.喉返神經(jīng)阻滯針刺過深，注藥壓力太大均可使患者迷走神經(jīng)阻滯，而致病人聲音嘶啞、失音，甚至呼吸困難，此癥狀一般在1小時(shí)內(nèi)緩解。5.Horner綜合征頸交感神經(jīng)被阻滯后出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅及不出汗等癥狀，短期內(nèi)可自行緩解。6.椎動(dòng)脈刺傷后引起出血，血腫形成。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入39六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO二、臂神經(jīng)叢阻滯臂神經(jīng)叢由頸5-8及胸1脊神經(jīng)前支組成，有時(shí)亦接受頸4及胸2脊神經(jīng)前支發(fā)出的小分支，前、中斜角肌的肌間溝分為上、中、下干。上干由頸5-6前支，中干由頸7前支，下干由頸8和胸1、2脊神經(jīng)前支構(gòu)成。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入40六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO臂叢肌間溝阻滯法（1）優(yōu)點(diǎn)：①易于掌握，對(duì)肥胖或不合作小兒也適用；②上臂、肩部及橈側(cè)阻滯好；③高位阻滯不會(huì)引起氣胸。（2）缺點(diǎn)：①尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時(shí)需增加藥液容量才被阻滯；②有誤入蛛網(wǎng)下腔或硬膜外間隙的危險(xiǎn)；③有損傷椎動(dòng)脈可能；④不宜同時(shí)雙側(cè)阻滯，以免雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)被阻滯。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入41六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO腋路臂叢阻滯法：取動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)作穿刺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)：①位置表淺，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，易于阻滯；②不會(huì)引起氣胸；③不會(huì)阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)；④無誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔危險(xiǎn)；⑤三角肌以下手術(shù)較好；⑥可放入留置針或?qū)Ч苄羞B續(xù)阻滯。（2）缺點(diǎn)：①上肢不能外展、骨折無法移動(dòng)或腋窩有感染、腫瘤的病人不能應(yīng)用本法；②局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率較其它入路高，可達(dá)1%-10%；③不可進(jìn)行雙側(cè)同時(shí)阻滯；④個(gè)別病例可產(chǎn)生動(dòng)靜脈瘺。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入42六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO肘部尺神經(jīng)阻滯(1)標(biāo)志：前臂屈曲90°，在尺神經(jīng)溝內(nèi)可捫及尺神經(jīng)，按壓尺神經(jīng)病人多有異感。(2)操作：在尺神經(jīng)溝下緣相當(dāng)于尺神經(jīng)部位作皮丘，取23G穿刺針刺入皮膚，針保持于神經(jīng)干平行，沿溝向心推進(jìn)，遇異感后即可注入局麻藥5-10ml。腕部尺神經(jīng)阻滯（1）定位：從尺骨莖突水平橫過畫一直線，相當(dāng)于第二腕橫紋，此線于尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，病人掌心向上握掌屈腕時(shí)該肌腹部最明顯。（2）操作：在上述穿刺點(diǎn)作皮丘，取23G穿刺針垂直刺入出現(xiàn)異感即可注入局部麻藥5ml，若無異感，在肌腱尺側(cè)穿刺，或向尺側(cè)腕屈肌深面注藥，但不能注入肌腱內(nèi)。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入43六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入44六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO肘部正中神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志：肘部正中神經(jīng)在肱二頭肌筋膜之下，肱骨內(nèi)髁與二頭肌腱內(nèi)側(cè)之中點(diǎn)穿過肘窩。肱骨內(nèi)、外上髁之間畫一橫線，該線與肱動(dòng)脈交叉點(diǎn)的內(nèi)側(cè)0.7cm處即正中神經(jīng)所在部位，相當(dāng)于肱二頭肌腱的外緣與內(nèi)上髁間的中點(diǎn)（2）操作：取22G穿刺針經(jīng)皮丘垂直刺入，直至出現(xiàn)異感，或作扇形穿刺以探及異感，出現(xiàn)異感后即可注入局麻藥5ml。腕部正中神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志：腕部橈骨莖突平面橫過腕關(guān)節(jié)畫一連線，橫線上橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間即為穿刺點(diǎn)，握拳屈腕時(shí)，該二肌腱更清楚（2）操作：取22G穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直刺入，進(jìn)針穿過前臂深筋膜，繼續(xù)進(jìn)針約0.5cm，即出現(xiàn)異感，并放射至橈側(cè)，注局麻藥5ml。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入45六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入46六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO橈神經(jīng)阻滯橈神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)：①前臂前側(cè)皮膚、手背橈側(cè)皮膚、拇指、示指及中指橈側(cè)皮膚感覺減退（腕部阻滯時(shí)無前臂麻木）；②垂腕。肘部橈神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志：在肱骨內(nèi)、外上髁作一連線，該橫線上肱二頭肌腱外側(cè)的處即為穿刺點(diǎn)。（2）操作：取23G穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直刺入，刺向肱骨，尋找異感，必要時(shí)行扇形穿刺，以尋找異感，探及異感即可注入局麻藥5ml。腕部橈神經(jīng)阻滯腕部橈神經(jīng)并非一支，分支細(xì)而多，可在橈骨莖突前端作皮下浸潤，并向掌面及背面分別注藥，在腕部形成半環(huán)狀浸潤即可。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入47六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入48六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入49六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO腰神經(jīng)叢阻滯2.腰大肌間隙腰叢阻滯（1）定位：患者俯臥或側(cè)臥，以髂嵴連線向尾側(cè)3cm，脊柱外側(cè)5cm處為穿刺點(diǎn)。（2）操作：經(jīng)皮垂直刺入，直達(dá)L4橫突，然后將針尖滑過L4橫突上緣，再前進(jìn)約0.5cm后有明顯落空感后，表明針已進(jìn)入腰大肌間隙，或用神經(jīng)刺激器引發(fā)股四頭肌顫抽確認(rèn)腰叢，注入局麻藥35ml。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入50六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入51六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO股神經(jīng)阻滯

定位：在腹股溝韌帶下面捫及股動(dòng)脈博動(dòng)，于股動(dòng)脈外側(cè)1cm，相當(dāng)于恥骨聯(lián)合頂點(diǎn)水平處作標(biāo)記為穿刺點(diǎn)。操作：由上述穿刺點(diǎn)垂直刺入，緩慢前邊，針尖越過深筋膜觸及筋膜下神經(jīng)時(shí)有異感出現(xiàn)，若無異感，可與股股溝韌帶平行方向，向深部作扇形穿刺至探及異感，即可注藥5-7ml。六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入52六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容形成品牌2、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容LOGO椎旁神經(jīng)阻滯在胸或腰脊神經(jīng)從椎間孔穿出處進(jìn)行阻滯，稱為椎旁脊神經(jīng)根阻滯胸部椎旁阻滯（1）定位：標(biāo)記出需阻滯神經(jīng)根上一椎體棘突，在此棘突上緣旁開3cm外作皮丘。（2）操作：以10cm22G穿刺針經(jīng)皮丘垂直刺向肋骨或橫突，待針尖遇骨質(zhì)感后，將針干向頭側(cè)傾斜45度，即向內(nèi)向下推進(jìn)?？梢詫Э諝獾淖⑸淦鹘佑卺樜?，若有阻力消失感則表明已突破韌帶進(jìn)入椎旁間隙，回抽無血、液體及氣體即可注入局麻藥5-8ml。

六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1、輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入53六、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯醉麻醉防1