急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué)1一、急危重癥護理學(xué)概述急危重癥護理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。一、急危重癥護理學(xué)概述急危重癥護理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶219世紀南丁格爾（F.Nightingale）的年代

38個護士，士兵死亡率從42%到2%19世紀南丁格爾（F.Nightingale）的年代

38320世紀50年代

北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早的“監(jiān)護病房”20世紀50年代

北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早420世紀60年代后期

真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀60年代后期

真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中520世紀60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機、血透機等搶救設(shè)備在急救護理中的廣泛應(yīng)用使急救護理學(xué)的理論與技術(shù)得到巨大發(fā)展20世紀60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機、血透機等搶救620世紀70年代

急危重癥成為一門獨立學(xué)科，并且國際化、標(biāo)準(zhǔn)化，急危重癥護理學(xué)也隨之得到了巨大發(fā)展20世紀70年代

急危重癥成為一門獨立學(xué)科，并且國際化、標(biāo)準(zhǔn)7急危重癥護理學(xué)的范疇院前急救急診科搶救危重癥救護急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急危重癥護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究急危重癥護理學(xué)的范疇院前急救8二、我國急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展早期急診只是醫(yī)院門診的一個部門，直到上世紀80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，北京、上海等地才相繼成立了急診室急診科和急救中心，開創(chuàng)了我國急危重癥護理學(xué)的初級階段。二、我國急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展早期急診只是醫(yī)院門診的一個9目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立國家教育部將《急救護理學(xué)》確定為護理學(xué)科的必修課程目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立國家教育部將《急救護理學(xué)》確定為護理學(xué)科的必修課程目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的10第二節(jié)

急危重癥護理學(xué)培訓(xùn)及其資格認證

國內(nèi)外急危重癥護士培訓(xùn)

國內(nèi)外急危重癥護士資格認證

第二節(jié)

急危重癥護理學(xué)培訓(xùn)及其資格認證

國內(nèi)外急危重癥護士培11國外急危重癥專科培訓(xùn)認為急危重癥護理人員除了需要正規(guī)教育外，還需要經(jīng)過若干年實踐磨煉和一定時間的繼續(xù)教育，才能逐漸成熟并充當(dāng)技術(shù)骨干力量。國外急危重癥?？婆嘤?xùn)認為急危重癥護理人員除了需要正規(guī)教育外，12美國急診?？谱o士證書課程急診突發(fā)事件的評估及確定優(yōu)先事項對醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及救生干預(yù)創(chuàng)傷護理核心課程高級心臟生命支持術(shù)兒科急診護理課程急診護理課程美國急診?？谱o士證書課程急診突發(fā)事件的評估及確定優(yōu)先事項13日本急救護理專家教育能力的培養(yǎng)：搶救技術(shù)能力、準(zhǔn)確的進行病情分類、調(diào)整治療的順序、把握患者及家屬需求并給與援助教育課程：理論和專業(yè)技術(shù)課程日本急救護理專家教育能力的培養(yǎng)：搶救技術(shù)能力、準(zhǔn)確的進行病情14國內(nèi)急危重癥護士培訓(xùn)

國內(nèi)對急危重癥?？谱o士的培訓(xùn)主要以在職教育為主，安排急診和危重癥搶救經(jīng)驗較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論教學(xué)與臨床實踐國內(nèi)急危重癥護士培訓(xùn)

國內(nèi)對急危重癥專科護士的培訓(xùn)主要以在職15理論教學(xué)與臨床實踐急診或急危重癥監(jiān)護的所有內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展與?？谱o士發(fā)展趨勢、循癥護理、護理科研、護理教育以及突發(fā)事件的應(yīng)對、重癥監(jiān)護、急救創(chuàng)傷、各種危象、昏迷、中毒等急救最新進展理論教學(xué)與臨床實踐急診或急危重癥監(jiān)護的所有內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展與專16國外急危重癥護士資質(zhì)認證很過發(fā)達國家對急診和危重癥護士已實行資格認證制度，要求注冊護士經(jīng)過專門培訓(xùn)獲得證書后方可成為專科護士，同時對證書的有效期還作出具體規(guī)定。這種非終身制的資格審查機制促進高級護理人員不斷完善自身知識，推動臨床急危重癥護理工作向更高方向發(fā)展。國外急危重癥護士資質(zhì)認證很過發(fā)達國家對急17美國急診護士條件具有護理學(xué)士學(xué)位取得注冊護士資格有急診護理工作經(jīng)歷參加急診護士學(xué)會舉辦的急救護理核心課程學(xué)習(xí)并通過急診護士資格認證考試美國急診和危重癥護士執(zhí)照有效期通常是5年，在此期間必須要爭取繼續(xù)教育學(xué)分來保護執(zhí)照的有效性，否則執(zhí)照會被取消或被迫重新參加資格考試。美國急診護士條件具有護理學(xué)士學(xué)位18我國急危重癥護士資質(zhì)認證進行最新專科理論學(xué)習(xí)，醫(yī)院實訓(xùn)基地臨床實踐，考核合格發(fā)放證書。我國急危重癥護士資質(zhì)認證進行最新?？评碚搶W(xué)習(xí)，醫(yī)院實訓(xùn)基地臨19第二章急救醫(yī)療體系的組成與管理一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSSemergencymedicalservicesystemEMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診療、重癥監(jiān)護病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護急診科和ICU負責(zé)院內(nèi)救護第二章急救醫(yī)療體系的組成與管理一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成20EMSS一體化

院前急救—急診室急救—ICU救治EMSS一體化

院前急救—急診室急救—ICU救治211章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要221章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要231章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要24二、急救服務(wù)體系的管理EMSS系統(tǒng)完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務(wù)；強化治療(ICU)。二、急救服務(wù)體系的管理EMSS系統(tǒng)25EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制26專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向?qū)I(yè)化—EMSS的發(fā)展方向27完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點政府重視《國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點政府重視28現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識普及化現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會化29急診醫(yī)療體系(EMSS)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況加強醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力急診醫(yī)療體系(EMSS)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)30

急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房就只和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場救護、有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具及高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強化治療急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS311章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要32院外急救院外急救33第一節(jié)概述院外急救的重要性和特點★院外急救的任務(wù)和原則★我國院外急救的組織形式院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理第一節(jié)概述34

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)，也是我國急救醫(yī)學(xué)中最為薄弱的一部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公眾的自我保護意識，自救與互救能力密切相關(guān)院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首35院外急救主要包括四層含義1.患者發(fā)病地點是在醫(yī)院以外，時間是進入醫(yī)院以前2.患者的病情緊急、嚴重，必須進行及時搶救3.院前急救是患者進入醫(yī)院以前的初期救治而不是救治的全過程4.經(jīng)搶救的患者需及時、安全運送至醫(yī)院接受系統(tǒng)、延續(xù)的救治院外急救主要包括四層含義1.患者發(fā)病地點是在醫(yī)院以外，時間是36第一節(jié)概述定義：在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護院前急救（pre-hospitalemergencycare）第一節(jié)概述定義：在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)37院外急救的重要性現(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容是急救生存鏈，它包括四個環(huán)節(jié)，即早期通路、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持。院外急救的重要性現(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容是急救生存鏈，它包括38有效的院前急救組織用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院給患者最大可能的院前醫(yī)療救護平時能滿足該地區(qū)院前急救需要，災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力強合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益有效的院前急救組織用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體39院外急救的主要任務(wù)總?cè)蝿?wù)：采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，降低死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)，具體：負責(zé)對平時“呼救”病人的院前急救突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生的緊急救援特殊任務(wù)時的救護值班通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識的普及教育院外急救的主要任務(wù)總?cè)蝿?wù)：采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大40負責(zé)平時對“呼救”患者的院前急救一類是短時間內(nèi)有生命危險的危重或急救病人。對這類病人必須現(xiàn)場搶救，目的在于挽救病人的生命或維持基礎(chǔ)生命。如急性心肌梗塞、急性呼吸道梗塞、急性中毒、嚴重創(chuàng)傷、出血等病人，大約占呼救病人的10％～15％，需要就地做心肺復(fù)蘇搶救的病人低于5％。一類為病情緊急但短時間內(nèi)無生命危險的急診病人。現(xiàn)場急救處理的目的在于穩(wěn)定病情，減少病人在運送過程中的痛苦和并發(fā)癥。如骨折、急腹癥、高熱、哮喘等，大約占60％。一類是慢性病病人。目的是需要救護車提供轉(zhuǎn)運服務(wù)，而不需要現(xiàn)場急救。大約占10％～15％。

負責(zé)平時對“呼救”患者的院前急救一類是短時間內(nèi)有生命危險的危41突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生的緊急救援對遇難者的急救除應(yīng)做到平時急救的要求外，還需要與現(xiàn)場的其它救災(zāi)系統(tǒng)如消防、公安、交通等部門密切配合，并注意救護者的自身安全。當(dāng)有大批傷員時，需加強傷員的分類和現(xiàn)場救護，合理分流和運送。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生的緊急救援對遇難者的急救除應(yīng)42參加特殊任務(wù)的救護值班特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?、重要會議、國際比賽、外國元首來訪等。執(zhí)行救護值班任務(wù)的急救系統(tǒng)處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)。參加特殊任務(wù)的救護值班特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯⒅匾獣h、國43通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救中心市民呼救分中心救護車急救醫(yī)院衛(wèi)生行政部門其它救災(zāi)系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救中心市民呼救分中心衛(wèi)生行政部門44急救知識的普及教育急救知識的宣傳和普及教育可提高院前急救醫(yī)療服務(wù)的成功率。普及公民的急救知識，增強公民的急救意識，增強應(yīng)急能力是全社會的共同責(zé)任。平時可通過廣播、電視、報刊等對公民普及急救知識，開展現(xiàn)場救護及復(fù)蘇知識的教育。急救知識的普及教育急救知識的宣傳和普及教育可提高院前急救醫(yī)療45西方國家院外急救的組織體系英-美模式 法-德模式急救理念 將病人帶回醫(yī)院 把醫(yī)院帶給病人急救人員 一般為2人 至少3人是否有醫(yī)生參與 無 有病種選擇 所有傷病員 危重傷病員現(xiàn)場時間 短，一般不超過半小時大多超過半小時治療原則 對癥對傷病員只限于不限于對癥，使傷病員病于急救處理 情得到初步穩(wěn)定藥物數(shù)量種類 少 較多器械配備 只達標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)格較高西方國家院外急救的組織體系英-美模式 法-德模式46第一節(jié)概述廣州模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對獨立的急救單位，按醫(yī)院專科性質(zhì)和區(qū)片劃分分片出診。鄭州目前應(yīng)用的就是這種方式，這種方式的優(yōu)點是投資少，可以充分應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑，但不足之處是各醫(yī)院的協(xié)調(diào)有困難。重慶模式附屬于一所綜合性醫(yī)院的院前急救，或有全市數(shù)所醫(yī)院組成的急救醫(yī)療協(xié)調(diào)網(wǎng)。這種模式具有強大的急救中心，形成了院前急救、醫(yī)療監(jiān)護運送、院內(nèi)急救、ICU等完整的急救醫(yī)療功能，極大的提高了傷病員的搶救成功率。但相應(yīng)的缺點是醫(yī)護人員隨車出診存在專業(yè)技術(shù)人員的浪費。三、我國院外急救的組織形式第一節(jié)概述廣州模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負責(zé)全47上海模式是由醫(yī)療救護中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合的模式，急救中心不設(shè)床位，只是負責(zé)院前急救，院內(nèi)治療則由各協(xié)作醫(yī)院負責(zé)，功能與廣州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均屬中心。這樣的模式管理容易，協(xié)調(diào)方便，反應(yīng)速度快。北京模式有獨立的急救中心，由指揮調(diào)度科、院前急診科、院內(nèi)急診科、重癥監(jiān)護室、住院病房構(gòu)成，擁有現(xiàn)代化的調(diào)度通訊設(shè)備，是一種大而全的模式。但也有需要大量資金和人才，不能充分利用其他醫(yī)院的急救資源的缺點。上海模式是由醫(yī)療救護中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合48深圳模式一個既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心。中心實行“集中受理、分區(qū)處理、就進派車”的調(diào)度原則，以各大醫(yī)院急診科為急救單位，負責(zé)大部分的出車，急救中心只要負責(zé)重大事故的搶救。這種模式可以充分的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，又能集中財力完善指揮調(diào)度系統(tǒng)。不足之處就是各醫(yī)院與中心的協(xié)調(diào)管理需要適當(dāng)?shù)亩?。深圳模式一個既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心。49香港模式香港的醫(yī)療急救采用與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，即“999”。消防署從就近的救護站派出救護趕赴現(xiàn)場，把病人從到醫(yī)院。遇到重大的事故，會有醫(yī)療輔助隊、救傷對等參與。這支隊伍訓(xùn)練有素、設(shè)備精良、反應(yīng)速度快，具有全方面的救護素質(zhì)。小城市的三級急救網(wǎng)絡(luò)模式一級急救點設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所，二級設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院，三級設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院。但這種模式處于發(fā)展中，各項都不完善。香港模式香港的醫(yī)療急救采用與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，即“501章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要51第一節(jié)概述1.傷病員或目擊者呼救2.急救中心接受呼救和調(diào)度出車3.對傷病員的現(xiàn)場診治、搬運、監(jiān)護4.抵達醫(yī)院交接5.急救人員向調(diào)度匯報完成任務(wù)及救護車返回一次完整的院前急救包括哪些過程呢？第一節(jié)概述1.傷病員或目擊者呼救一次完整的院前急救包括哪些52第一節(jié)概述時間就是生命！Timeislife!猝死——最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷——搶救的黃金時間30min一、院外急救的重要性與特點第一節(jié)概述時間就是生命！Timeislife!一、院53第一節(jié)概述院前急救是急救過程中的重要一環(huán)。就危重病人急救全過程而言，應(yīng)該包括了有傷病員本人及其家屬、朋友、受災(zāi)群眾以及目擊者進行的自救互救、救護車現(xiàn)場急救和途中救護、醫(yī)院急診科救治和ICU的強化監(jiān)護的整個過程，其相互間既有分工又有聯(lián)系。這猶如在接力賽跑，社會公眾的自救互救是接力賽的第一棒，救護車急救是第二棒，而醫(yī)院急診科與ICU的院內(nèi)救治則是第三四棒，每一棒只是整個急救過程中的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)如有傷病員外傷出血、骨折、休克等均需在現(xiàn)場進行搶救，尤其是對心臟停搏的患者，相差幾分鐘就關(guān)系到患者的生死存亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們，猝死病人搶救的最佳時間是4min，嚴重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時間是30min。如果沒有院前急救，爭取到這關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，病人也難以起死回生。第一節(jié)概述院前急救是急救過程中的重54第一節(jié)概述突發(fā)性隨機性強，社會性強緊迫性病情急，時間急，心理急艱難性急救環(huán)境條件差復(fù)雜性病種多復(fù)雜靈活性缺醫(yī)少藥，就地取材院外急救的特點：第一節(jié)概述院外急救的特點：55第一節(jié)概述二、院外急救的任務(wù)和原則第一節(jié)概述二、院外急救的任務(wù)和原則56120急救中心120急救中心571章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要58第一節(jié)概述院外急救的任務(wù)和原則急救中心（站）院外急救的任務(wù)平時呼救病人的院外急救——急危重病人和急診病人大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救特殊任務(wù)時的救護值班——大型集會、體育比賽等通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識的普及第一節(jié)概述院外急救的任務(wù)和原則急救中心（站）院外急救的任務(wù)59平時呼救病人的院外急救這是最主要也是經(jīng)常性的工作呼救的病人可以分為兩類：1.短時間內(nèi)有生命危險的急危重病人如休克，心梗，窒息等。此類患者占呼救患者的10%~15%，其中就地進行心肺復(fù)蘇的患者小于5%，對于此類患者必須進行現(xiàn)場搶救，目的是挽救患者生命或維持生命體征2.病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的急診病人如骨折，急腹癥，重度哮喘等病人，此類患者占85%~90%，現(xiàn)場處理的目的是穩(wěn)定病情，減輕患者在運送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生平時呼救病人的院外急救這是最主要也是經(jīng)常性的工作60通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面構(gòu)成：一是市民與急救中心的聯(lián)系二是急救中心與所屬分中心，急救車，急救醫(yī)院的聯(lián)系三是中心站與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)系通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面構(gòu)成：61第一節(jié)概述先排險后施救——保證救護者和傷病員的安全先重傷后輕傷——先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先施救后運送急救、呼救并重——遇有成批傷員多人在場，分工合作轉(zhuǎn)運與監(jiān)護急救相結(jié)合——運送途中不停止搶救措施緊密銜接、前后一致——防止重復(fù)、遺漏、差錯院外急救的原則：第一節(jié)概述先排險后施救——保證救護者和傷病員的安全院外急救621章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要63第一節(jié)概述㈠急救中心設(shè)置原則(1)數(shù)量：一個擁有30萬人口以上的區(qū)域應(yīng)該設(shè)置一個院前急救中心站。這個急救站要有相應(yīng)的急救專用電話和基本設(shè)施。但并不是一個區(qū)域內(nèi)急救中心越多越好，多則亂難以協(xié)調(diào)更浪費醫(yī)療資源。（2)地點：急救中心地點應(yīng)符合以下條件：在區(qū)域中心地帶；車輛進出交通方便；設(shè)在醫(yī)院外時應(yīng)靠近大醫(yī)院，便于管理。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理第一節(jié)概述㈠急救中心設(shè)置原則四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理64四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（3）基礎(chǔ)建筑設(shè)置：基本建筑面積大小應(yīng)根據(jù)實際情況決定，一般每輛急救車占地100-200平方米，各種建筑最好獨立。（4）基本建設(shè)：設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量需要根據(jù)區(qū)域的實際情況配置，但基本的設(shè)施如急救車輛、車修設(shè)備、醫(yī)療藥品器材、通訊設(shè)備、電腦設(shè)備等不可缺少。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（3）基礎(chǔ)建筑設(shè)置：基本建筑65四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（5）區(qū)域人口與急救車輛比例：原則上是每5-10萬人配一輛急救車。（6）隨車醫(yī)護人員、駕駛員配置原則：每輛急救車與醫(yī)生、護士的配編比例是1：5，駕駛員的配編比例也應(yīng)該是5名為妥。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（5）區(qū)域人口與急救車輛比例66四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（7）急救半徑和反應(yīng)時間的要求：急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表了院外急救服務(wù)范圍的最長直線輻射距離，急救半徑應(yīng)小于等于5千米。反應(yīng)時間則是急救中心接到電話至到達現(xiàn)場的時間，市區(qū)要求在15分鐘以內(nèi)，甚至10分鐘以內(nèi)，郊區(qū)在30分鐘以內(nèi)。院前急救反應(yīng)時間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)急救半徑和反應(yīng)時間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（7）急救半徑和反應(yīng)時間的要67第一節(jié)概述㈡管理多數(shù)專家認為，一個有效的院前急救組織必須具備以下四個標(biāo)準(zhǔn)：1.用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院。2.給患者最大可能的院前醫(yī)療護理。3.平時滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時應(yīng)急能力強。4.合理配置和有效使用急救資源，獲取最大社會、經(jīng)濟利益。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理第一節(jié)概述㈡管理四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理68第一節(jié)概述在具體的管理上就有以下特別注意的地方：（1）具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)：

通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時間、任何地點急救通訊暢通無阻時刻保持急救通訊系統(tǒng)的靈活有效，具體表現(xiàn)在急救電話接收通暢、自動顯示呼救方式和急救車的動態(tài)變化、自動記錄呼救時間同步錄音、急救資料儲存等。第一節(jié)概述在具體的管理上就有以下特別注意的地方：69（2）裝備齊全完好的運輸工具：1.救護車等不僅是運輸病人的工具，也是搶救病人的“流動急診室”2.目前我國急救車是主要的運輸工具，保證車輛保證車輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證3.救護車分兩種類型：普通型：設(shè)備簡單，只有供氧裝置和急救箱（內(nèi)有血壓計、注射器、輸液器、少量藥物和外傷止血包扎器材）監(jiān)護型：普通車設(shè)備+除顫儀、監(jiān)護儀、起搏器、人工呼吸機等（2）裝備齊全完好的運輸工具：1.救護車等不僅是運輸病人的工701章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要71急救用品的配備急救包急救盒急救箱救護車急救用品的配備急救包72第一節(jié)概述

院前急救的特點決定了隨車人員和急救人員的高水平高素質(zhì)高度責(zé)任心。只有這樣才會有較高的搶救成功率。加強急救隊伍的培訓(xùn)和建設(shè)，熟練掌握各項急救技術(shù)（3）配備較高水平的專業(yè)人員：第一節(jié)概述（3）配備較高水平的專業(yè)人員：73第一節(jié)概述急救半徑小于等于5千米平均急救反應(yīng)時間小于等于15分鐘監(jiān)護型救護車大于3輛危重病人的治愈率到100%急救物品完好率100%通訊設(shè)備完好率100%。運轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)其相應(yīng)的指標(biāo)有：第一節(jié)概述運轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)其相應(yīng)的指標(biāo)有：74第一節(jié)概述

院前急救的特點就是急和救，如何做好守護生命的第一步，除了相應(yīng)的硬件設(shè)備還要有突出的軟件設(shè)施，即高水平的醫(yī)護人員的齊心協(xié)力。作為一名護理人員，特別是一名急診科護士，要時刻用“三基三嚴”要求自己，即基本知識，基本技能，基本理論嚴謹態(tài)度，嚴格要求，嚴肅作風(fēng)第一節(jié)概述院前急救的特點就是急和救，如何做好75醫(yī)院急診科救治醫(yī)院急診科是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院急救的第一線，24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實施急診或急救。醫(yī)院急診科救治醫(yī)院急診科是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前76醫(yī)院急診科的任務(wù)急診急救因疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷和異物進入人體內(nèi)造成痛苦、甚至生命處于危險狀態(tài)的患者，均屬急診科就診范圍，應(yīng)于緊急處理急救對各種急、危、重癥患者的診治、搶救和留院觀察工作是急診科的首要任務(wù)急診對象是暫不危及生命而病情緊急或遭受痛苦需及時診治的患者醫(yī)院急診科的任務(wù)急診急救因疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷和異物進入人77教學(xué)培訓(xùn)對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和急診?？谱o士急性培訓(xùn)科研以生命器官救治為主要對象接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)突發(fā)事件的應(yīng)急救護教學(xué)培訓(xùn)78急診科的運轉(zhuǎn)模式獨立自主型半獨立型輪轉(zhuǎn)型急診科的運轉(zhuǎn)模式獨立自主型79重癥監(jiān)護intensivecareunit，ICU又稱堅強監(jiān)護病房，是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。重癥監(jiān)護intensivecareunit，ICU又稱堅80ICU的任務(wù)利用先進的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥患者提供高級監(jiān)測治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對急危重癥患者進行生理功能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，最早時間捕捉到有重要意義的短暫動態(tài)變化并及時予以反饋，以促進和加快患者的康復(fù)。ICU的任務(wù)利用先進的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥患者提供高81ICU模式?？艻CU：CCU、RCU部分綜合ICU綜合ICUICU模式?？艻CU：CCU、RCU82急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué)83一、急危重癥護理學(xué)概述急危重癥護理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。一、急危重癥護理學(xué)概述急危重癥護理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶8419世紀南丁格爾（F.Nightingale）的年代

38個護士，士兵死亡率從42%到2%19世紀南丁格爾（F.Nightingale）的年代

388520世紀50年代

北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早的“監(jiān)護病房”20世紀50年代

北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早8620世紀60年代后期

真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀60年代后期

真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中8720世紀60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機、血透機等搶救設(shè)備在急救護理中的廣泛應(yīng)用使急救護理學(xué)的理論與技術(shù)得到巨大發(fā)展20世紀60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機、血透機等搶救8820世紀70年代

急危重癥成為一門獨立學(xué)科，并且國際化、標(biāo)準(zhǔn)化，急危重癥護理學(xué)也隨之得到了巨大發(fā)展20世紀70年代

急危重癥成為一門獨立學(xué)科，并且國際化、標(biāo)準(zhǔn)89急危重癥護理學(xué)的范疇院前急救急診科搶救危重癥救護急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急危重癥護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究急危重癥護理學(xué)的范疇院前急救90二、我國急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展早期急診只是醫(yī)院門診的一個部門，直到上世紀80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，北京、上海等地才相繼成立了急診室急診科和急救中心，開創(chuàng)了我國急危重癥護理學(xué)的初級階段。二、我國急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展早期急診只是醫(yī)院門診的一個91目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立國家教育部將《急救護理學(xué)》確定為護理學(xué)科的必修課程目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立國家教育部將《急救護理學(xué)》確定為護理學(xué)科的必修課程目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的92第二節(jié)

急危重癥護理學(xué)培訓(xùn)及其資格認證

國內(nèi)外急危重癥護士培訓(xùn)

國內(nèi)外急危重癥護士資格認證

第二節(jié)

急危重癥護理學(xué)培訓(xùn)及其資格認證

國內(nèi)外急危重癥護士培93國外急危重癥專科培訓(xùn)認為急危重癥護理人員除了需要正規(guī)教育外，還需要經(jīng)過若干年實踐磨煉和一定時間的繼續(xù)教育，才能逐漸成熟并充當(dāng)技術(shù)骨干力量。國外急危重癥?？婆嘤?xùn)認為急危重癥護理人員除了需要正規(guī)教育外，94美國急診?？谱o士證書課程急診突發(fā)事件的評估及確定優(yōu)先事項對醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及救生干預(yù)創(chuàng)傷護理核心課程高級心臟生命支持術(shù)兒科急診護理課程急診護理課程美國急診?？谱o士證書課程急診突發(fā)事件的評估及確定優(yōu)先事項95日本急救護理專家教育能力的培養(yǎng)：搶救技術(shù)能力、準(zhǔn)確的進行病情分類、調(diào)整治療的順序、把握患者及家屬需求并給與援助教育課程：理論和專業(yè)技術(shù)課程日本急救護理專家教育能力的培養(yǎng)：搶救技術(shù)能力、準(zhǔn)確的進行病情96國內(nèi)急危重癥護士培訓(xùn)

國內(nèi)對急危重癥專科護士的培訓(xùn)主要以在職教育為主，安排急診和危重癥搶救經(jīng)驗較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論教學(xué)與臨床實踐國內(nèi)急危重癥護士培訓(xùn)

國內(nèi)對急危重癥?？谱o士的培訓(xùn)主要以在職97理論教學(xué)與臨床實踐急診或急危重癥監(jiān)護的所有內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展與?？谱o士發(fā)展趨勢、循癥護理、護理科研、護理教育以及突發(fā)事件的應(yīng)對、重癥監(jiān)護、急救創(chuàng)傷、各種危象、昏迷、中毒等急救最新進展理論教學(xué)與臨床實踐急診或急危重癥監(jiān)護的所有內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展與專98國外急危重癥護士資質(zhì)認證很過發(fā)達國家對急診和危重癥護士已實行資格認證制度，要求注冊護士經(jīng)過專門培訓(xùn)獲得證書后方可成為?？谱o士，同時對證書的有效期還作出具體規(guī)定。這種非終身制的資格審查機制促進高級護理人員不斷完善自身知識，推動臨床急危重癥護理工作向更高方向發(fā)展。國外急危重癥護士資質(zhì)認證很過發(fā)達國家對急99美國急診護士條件具有護理學(xué)士學(xué)位取得注冊護士資格有急診護理工作經(jīng)歷參加急診護士學(xué)會舉辦的急救護理核心課程學(xué)習(xí)并通過急診護士資格認證考試美國急診和危重癥護士執(zhí)照有效期通常是5年，在此期間必須要爭取繼續(xù)教育學(xué)分來保護執(zhí)照的有效性，否則執(zhí)照會被取消或被迫重新參加資格考試。美國急診護士條件具有護理學(xué)士學(xué)位100我國急危重癥護士資質(zhì)認證進行最新?？评碚搶W(xué)習(xí)，醫(yī)院實訓(xùn)基地臨床實踐，考核合格發(fā)放證書。我國急危重癥護士資質(zhì)認證進行最新專科理論學(xué)習(xí)，醫(yī)院實訓(xùn)基地臨101第二章急救醫(yī)療體系的組成與管理一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSSemergencymedicalservicesystemEMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診療、重癥監(jiān)護病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護急診科和ICU負責(zé)院內(nèi)救護第二章急救醫(yī)療體系的組成與管理一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成102EMSS一體化

院前急救—急診室急救—ICU救治EMSS一體化

院前急救—急診室急救—ICU救治1031章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要1041章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要1051章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要106二、急救服務(wù)體系的管理EMSS系統(tǒng)完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務(wù)；強化治療(ICU)。二、急救服務(wù)體系的管理EMSS系統(tǒng)107EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制108專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向?qū)I(yè)化—EMSS的發(fā)展方向109完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點政府重視《國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點政府重視110現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識普及化現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會化111急診醫(yī)療體系(EMSS)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況加強醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力急診醫(yī)療體系(EMSS)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)112

急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房就只和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場救護、有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具及高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強化治療急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS1131章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要114院外急救院外急救115第一節(jié)概述院外急救的重要性和特點★院外急救的任務(wù)和原則★我國院外急救的組織形式院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理第一節(jié)概述116

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)，也是我國急救醫(yī)學(xué)中最為薄弱的一部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公眾的自我保護意識，自救與互救能力密切相關(guān)院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首117院外急救主要包括四層含義1.患者發(fā)病地點是在醫(yī)院以外，時間是進入醫(yī)院以前2.患者的病情緊急、嚴重，必須進行及時搶救3.院前急救是患者進入醫(yī)院以前的初期救治而不是救治的全過程4.經(jīng)搶救的患者需及時、安全運送至醫(yī)院接受系統(tǒng)、延續(xù)的救治院外急救主要包括四層含義1.患者發(fā)病地點是在醫(yī)院以外，時間是118第一節(jié)概述定義：在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護院前急救（pre-hospitalemergencycare）第一節(jié)概述定義：在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)119院外急救的重要性現(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容是急救生存鏈，它包括四個環(huán)節(jié)，即早期通路、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持。院外急救的重要性現(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容是急救生存鏈，它包括120有效的院前急救組織用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院給患者最大可能的院前醫(yī)療救護平時能滿足該地區(qū)院前急救需要，災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力強合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益有效的院前急救組織用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體121院外急救的主要任務(wù)總?cè)蝿?wù)：采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，降低死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)，具體：負責(zé)對平時“呼救”病人的院前急救突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生的緊急救援特殊任務(wù)時的救護值班通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識的普及教育院外急救的主要任務(wù)總?cè)蝿?wù)：采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大122負責(zé)平時對“呼救”患者的院前急救一類是短時間內(nèi)有生命危險的危重或急救病人。對這類病人必須現(xiàn)場搶救，目的在于挽救病人的生命或維持基礎(chǔ)生命。如急性心肌梗塞、急性呼吸道梗塞、急性中毒、嚴重創(chuàng)傷、出血等病人，大約占呼救病人的10％～15％，需要就地做心肺復(fù)蘇搶救的病人低于5％。一類為病情緊急但短時間內(nèi)無生命危險的急診病人?，F(xiàn)場急救處理的目的在于穩(wěn)定病情，減少病人在運送過程中的痛苦和并發(fā)癥。如骨折、急腹癥、高熱、哮喘等，大約占60％。一類是慢性病病人。目的是需要救護車提供轉(zhuǎn)運服務(wù)，而不需要現(xiàn)場急救。大約占10％～15％。

負責(zé)平時對“呼救”患者的院前急救一類是短時間內(nèi)有生命危險的危123突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生的緊急救援對遇難者的急救除應(yīng)做到平時急救的要求外，還需要與現(xiàn)場的其它救災(zāi)系統(tǒng)如消防、公安、交通等部門密切配合，并注意救護者的自身安全。當(dāng)有大批傷員時，需加強傷員的分類和現(xiàn)場救護，合理分流和運送。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生的緊急救援對遇難者的急救除應(yīng)124參加特殊任務(wù)的救護值班特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?、重要會議、國際比賽、外國元首來訪等。執(zhí)行救護值班任務(wù)的急救系統(tǒng)處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)。參加特殊任務(wù)的救護值班特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?、重要會議、國125通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救中心市民呼救分中心救護車急救醫(yī)院衛(wèi)生行政部門其它救災(zāi)系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救中心市民呼救分中心衛(wèi)生行政部門126急救知識的普及教育急救知識的宣傳和普及教育可提高院前急救醫(yī)療服務(wù)的成功率。普及公民的急救知識，增強公民的急救意識，增強應(yīng)急能力是全社會的共同責(zé)任。平時可通過廣播、電視、報刊等對公民普及急救知識，開展現(xiàn)場救護及復(fù)蘇知識的教育。急救知識的普及教育急救知識的宣傳和普及教育可提高院前急救醫(yī)療127西方國家院外急救的組織體系英-美模式 法-德模式急救理念 將病人帶回醫(yī)院 把醫(yī)院帶給病人急救人員 一般為2人 至少3人是否有醫(yī)生參與 無 有病種選擇 所有傷病員 危重傷病員現(xiàn)場時間 短，一般不超過半小時大多超過半小時治療原則 對癥對傷病員只限于不限于對癥，使傷病員病于急救處理 情得到初步穩(wěn)定藥物數(shù)量種類 少 較多器械配備 只達標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)格較高西方國家院外急救的組織體系英-美模式 法-德模式128第一節(jié)概述廣州模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對獨立的急救單位，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)和區(qū)片劃分分片出診。鄭州目前應(yīng)用的就是這種方式，這種方式的優(yōu)點是投資少，可以充分應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑，但不足之處是各醫(yī)院的協(xié)調(diào)有困難。重慶模式附屬于一所綜合性醫(yī)院的院前急救，或有全市數(shù)所醫(yī)院組成的急救醫(yī)療協(xié)調(diào)網(wǎng)。這種模式具有強大的急救中心，形成了院前急救、醫(yī)療監(jiān)護運送、院內(nèi)急救、ICU等完整的急救醫(yī)療功能，極大的提高了傷病員的搶救成功率。但相應(yīng)的缺點是醫(yī)護人員隨車出診存在專業(yè)技術(shù)人員的浪費。三、我國院外急救的組織形式第一節(jié)概述廣州模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負責(zé)全129上海模式是由醫(yī)療救護中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合的模式，急救中心不設(shè)床位，只是負責(zé)院前急救，院內(nèi)治療則由各協(xié)作醫(yī)院負責(zé)，功能與廣州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均屬中心。這樣的模式管理容易，協(xié)調(diào)方便，反應(yīng)速度快。北京模式有獨立的急救中心，由指揮調(diào)度科、院前急診科、院內(nèi)急診科、重癥監(jiān)護室、住院病房構(gòu)成，擁有現(xiàn)代化的調(diào)度通訊設(shè)備，是一種大而全的模式。但也有需要大量資金和人才，不能充分利用其他醫(yī)院的急救資源的缺點。上海模式是由醫(yī)療救護中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合130深圳模式一個既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心。中心實行“集中受理、分區(qū)處理、就進派車”的調(diào)度原則，以各大醫(yī)院急診科為急救單位，負責(zé)大部分的出車，急救中心只要負責(zé)重大事故的搶救。這種模式可以充分的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，又能集中財力完善指揮調(diào)度系統(tǒng)。不足之處就是各醫(yī)院與中心的協(xié)調(diào)管理需要適當(dāng)?shù)亩?。深圳模式一個既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心。131香港模式香港的醫(yī)療急救采用與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，即“999”。消防署從就近的救護站派出救護趕赴現(xiàn)場，把病人從到醫(yī)院。遇到重大的事故，會有醫(yī)療輔助隊、救傷對等參與。這支隊伍訓(xùn)練有素、設(shè)備精良、反應(yīng)速度快，具有全方面的救護素質(zhì)。小城市的三級急救網(wǎng)絡(luò)模式一級急救點設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所，二級設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院，三級設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院。但這種模式處于發(fā)展中，各項都不完善。香港模式香港的醫(yī)療急救采用與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，即“1321章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要133第一節(jié)概述1.傷病員或目擊者呼救2.急救中心接受呼救和調(diào)度出車3.對傷病員的現(xiàn)場診治、搬運、監(jiān)護4.抵達醫(yī)院交接5.急救人員向調(diào)度匯報完成任務(wù)及救護車返回一次完整的院前急救包括哪些過程呢？第一節(jié)概述1.傷病員或目擊者呼救一次完整的院前急救包括哪些134第一節(jié)概述時間就是生命！Timeislife!猝死——最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷——搶救的黃金時間30min一、院外急救的重要性與特點第一節(jié)概述時間就是生命！Timeislife!一、院135第一節(jié)概述院前急救是急救過程中的重要一環(huán)。就危重病人急救全過程而言，應(yīng)該包括了有傷病員本人及其家屬、朋友、受災(zāi)群眾以及目擊者進行的自救互救、救護車現(xiàn)場急救和途中救護、醫(yī)院急診科救治和ICU的強化監(jiān)護的整個過程，其相互間既有分工又有聯(lián)系。這猶如在接力賽跑，社會公眾的自救互救是接力賽的第一棒，救護車急救是第二棒，而醫(yī)院急診科與ICU的院內(nèi)救治則是第三四棒，每一棒只是整個急救過程中的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)如有傷病員外傷出血、骨折、休克等均需在現(xiàn)場進行搶救，尤其是對心臟停搏的患者，相差幾分鐘就關(guān)系到患者的生死存亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們，猝死病人搶救的最佳時間是4min，嚴重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時間是30min。如果沒有院前急救，爭取到這關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，病人也難以起死回生。第一節(jié)概述院前急救是急救過程中的重136第一節(jié)概述突發(fā)性隨機性強，社會性強緊迫性病情急，時間急，心理急艱難性急救環(huán)境條件差復(fù)雜性病種多復(fù)雜靈活性缺醫(yī)少藥，就地取材院外急救的特點：第一節(jié)概述院外急救的特點：137第一節(jié)概述二、院外急救的任務(wù)和原則第一節(jié)概述二、院外急救的任務(wù)和原則138120急救中心120急救中心1391章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要140第一節(jié)概述院外急救的任務(wù)和原則急救中心（站）院外急救的任務(wù)平時呼救病人的院外急救——急危重病人和急診病人大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救特殊任務(wù)時的救護值班——大型集會、體育比賽等通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識的普及第一節(jié)概述院外急救的任務(wù)和原則急救中心（站）院外急救的任務(wù)141平時呼救病人的院外急救這是最主要也是經(jīng)常性的工作呼救的病人可以分為兩類：1.短時間內(nèi)有生命危險的急危重病人如休克，心梗，窒息等。此類患者占呼救患者的10%~15%，其中就地進行心肺復(fù)蘇的患者小于5%，對于此類患者必須進行現(xiàn)場搶救，目的是挽救患者生命或維持生命體征2.病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的急診病人如骨折，急腹癥，重度哮喘等病人，此類患者占85%~90%，現(xiàn)場處理的目的是穩(wěn)定病情，減輕患者在運送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生平時呼救病人的院外急救這是最主要也是經(jīng)常性的工作142通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面構(gòu)成：一是市民與急救中心的聯(lián)系二是急救中心與所屬分中心，急救車，急救醫(yī)院的聯(lián)系三是中心站與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)系通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面構(gòu)成：143第一節(jié)概述先排險后施救——保證救護者和傷病員的安全先重傷后輕傷——先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先施救后運送急救、呼救并重——遇有成批傷員多人在場，分工合作轉(zhuǎn)運與監(jiān)護急救相結(jié)合——運送途中不停止搶救措施緊密銜接、前后一致——防止重復(fù)、遺漏、差錯院外急救的原則：第一節(jié)概述先排險后施救——保證救護者和傷病員的安全院外急救1441章2章急危重癥護理學(xué)緒論課件摘要145第一節(jié)概述㈠急救中心設(shè)置原則(1)數(shù)量：一個擁有30萬人口以上的區(qū)域應(yīng)該設(shè)置一個院前急救中心站。這個急救站要有相應(yīng)的急救專用電話和基本設(shè)施。但并不是一個區(qū)域內(nèi)急救中心越多越好，多則亂難以協(xié)調(diào)更浪費醫(yī)療資源。（2)地點：急救中心地點應(yīng)符合以下條件：在區(qū)域中心地帶；車輛進出交通方便；設(shè)在醫(yī)院外時應(yīng)靠近大醫(yī)院，便于管理。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理第一節(jié)概述㈠急救中心設(shè)置原則四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理146四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（3）基礎(chǔ)建筑設(shè)置：基本建筑面積大小應(yīng)根據(jù)實際情況決定，一般每輛急救車占地100-200平方米，各種建筑最好獨立。（4）基本建設(shè)：設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量需要根據(jù)區(qū)域的實際情況配置，但基本的設(shè)施如急救車輛、車修設(shè)備、醫(yī)療藥品器材、通訊設(shè)備、電腦設(shè)備等不可缺少。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（3）基礎(chǔ)建筑設(shè)置：基本建筑147四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（5）區(qū)域人口與急救車輛比例：原則上是每5-10萬人配一輛急救車。（6）隨車醫(yī)護人員、駕駛員配置原則：每輛急救車與醫(yī)生、護士的配編比例是1：5，駕駛員的配編比例也應(yīng)該是5名為妥。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（5）區(qū)域人口與急救車輛比例148四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（7）急救半徑和反應(yīng)時間的要求：急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表了院外急救服務(wù)范圍的最長直線輻射距離，急救半徑應(yīng)小于