第十講流行性斑疹傷寒醫(yī)學(xué)系孫曉佳病例分析

發(fā)熱、頭痛4天，失眠2天，皮疹1天。

患者女,48歲。因持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T39.2℃,

P92次/分，眼結(jié)膜及面部充血，頸部、腋下、上臂內(nèi)側(cè)有直徑約3-4mm橢圓形斑丘疹，壓之褪色。左腎區(qū)有輕度叩痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+),沉渣鏡檢:WBC

8~10/HP,RBC

6~8個(gè)/HP,管型1~3個(gè)/LP;BUN10.5mmol/L,AST、ALT均為異常。末梢血象檢查:WBC5.6×109/L,N0.60,L0.25,M0.15,PLT160×109/L，外斐氏反應(yīng)(變形桿菌OX19)效價(jià)1∶320。診斷：流行性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)典型斑疹傷寒潛伏10-14天

急性發(fā)病，少數(shù)頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀發(fā)熱

皮疹中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驟起高熱1-2天升至39℃熱型持續(xù)2-3周

3-4日降至正常

伴寒戰(zhàn)劇烈頭痛

醉酒貌重要體征90%以上4-5日出現(xiàn)胸背-全身；先腋下、軀干，后上臂、下肢；先胸后背；先淺后深劇烈頭痛頭暈、耳鳴、聽力減退也可反應(yīng)遲鈍、驚恐、譫妄腦膜刺激征、震顫、失禁、昏迷轉(zhuǎn)歸病程13-14日開始退熱，2-4日體溫降至正常隨之癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，體力1-2日恢復(fù)重癥者恢復(fù)較慢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間臨床表現(xiàn)輕型斑疹傷寒

散發(fā)我國(guó)散發(fā)病例多為此型熱程短（8-9天）熱度較低（39℃以下）弛張熱全身中毒癥狀輕，主要頭痛、全身酸痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯皮疹無或少量充血疹1-2日消退肝脾大少見臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)型斑疹傷寒（Bill-Zinsser?。?/p>

我國(guó)少見，主要為東歐人輕型為主毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕病情輕、熱程短（7-11日）無皮疹或稀少斑丘疹散發(fā)、無季節(jié)性大齡并發(fā)癥支氣管肺炎最常見心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病末梢壞死病原學(xué)普氏立克次體普氏立克次體,G-,對(duì)熱、紫外線、常見消毒劑敏感。耐低溫、干燥

釋放內(nèi)毒素局部小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖普氏立克次體

細(xì)胞破裂血液立克次體血癥①全身臟器小血管內(nèi)皮細(xì)胞中大量繁殖血液立克次體血癥②毒血癥變態(tài)反應(yīng)微循環(huán)障礙及相應(yīng)組織器官損傷產(chǎn)生特異性抗體發(fā)病機(jī)制（虱腸壁上皮細(xì)胞中繁殖）患者易感者叮咬病原體隨血吸入呼吸道眼結(jié)膜抓傷處侵入隨虱糞排出虱易感者皮膚傳播途徑傳染病的基本特征有哪些？流行期根據(jù)典型表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷較易鑒別診斷傷寒夏秋季玫瑰疹腎綜合征出血熱地方性斑疹傷寒診斷診斷與鑒別診斷“三痛”、“五期”臨表相似，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陰性一般治療對(duì)癥處理抗病原治療臥床休息飲食補(bǔ)液VC、VB更衣滅虱清潔止痛鎮(zhèn)靜、毒血癥、激素、降溫多西環(huán)素、四環(huán)素、禁用磺胺類治療預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑易感人群