醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露的預(yù)防及處理乳腺外科林麗什么是

“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？艾滋病病毒職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是難以完全避免的，因此，掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一項(xiàng)技能。構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處理發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報(bào)告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。傷口的處理理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)動(dòng)水沖洗皮皮膚擠壓傷口旁旁端，將傷傷口血液盡盡量擠出75%酒精精、0.5%碘伏消消毒包扎傷口??！生理鹽水反反復(fù)沖洗粘粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口風(fēng)險(xiǎn)的評估估暴露源的艾艾滋病病毒毒感染狀況況暴露的級(jí)別別暴露源的級(jí)級(jí)別暴露源的艾艾滋病病毒毒感染狀況況職業(yè)暴露發(fā)發(fā)生以后，，除對傷口口進(jìn)行消毒毒處理外，，應(yīng)盡可能能快地獲知知暴露源的的艾滋病病病毒感染狀狀況。暴露露源源的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染狀狀況況是是判判定定職職業(yè)業(yè)暴暴露露是是否否成成立立的的唯唯一一條條件件以以及及需需要要采采取取何何種種控控制制措措施施的的關(guān)關(guān)鍵鍵。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的級(jí)級(jí)別別評估確定暴露級(jí)別暴露源病毒載量水平一級(jí)二級(jí)三級(jí)輕度重度暴露源不明一級(jí)級(jí)暴暴露露暴露露源源為為體體液液、、血血液液或或者者含含有有體液液、、血血液液的的醫(yī)醫(yī)療療器器械械、、物物品品暴露露類類型型為為暴暴露露源源沾沾染染了了有有損損傷傷的的皮膚膚或或者者粘粘膜膜，，暴暴露露量量小小且且暴暴露露時(shí)時(shí)間間較較短短。。二級(jí)級(jí)暴暴露露暴露露源源為為體體液液、、血血液液或或者者含有有體體液液、、血血液液的的醫(yī)醫(yī)療療器器械械、、物物品品；；1、、暴暴露露類類型型為為暴暴露露源源沾沾染染了了有有損損傷傷的的皮皮膚膚或或者者粘粘膜膜，，暴露露量量大大且且暴暴露露時(shí)時(shí)間間較較長長；；2、、暴暴露露類類型型為為暴暴露露源源刺刺傷傷或或者者割割傷傷皮皮膚膚，，但但損損傷傷程程度度較輕，為為表皮擦擦傷或者者針刺傷傷。三級(jí)暴露露暴露源為為體液、、血液或或者含有體液液、血液液的醫(yī)療療器械、、物品；；暴露類型型為暴露露源刺傷傷或者割割傷皮膚膚，但損損傷程度度較重，為為深部傷傷口或者者割傷物物有明顯顯可見的的血液。。暴露源病毒載量水平的評估輕度重度暴露源不明抗體+、、滴度低低、無臨床癥癥狀、4計(jì)數(shù)正正常者抗體+、、滴度高高、有臨床癥癥狀、4計(jì)數(shù)低低不能確定定暴露源源是否為抗抗體+預(yù)防性用用藥的實(shí)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)暴露級(jí)級(jí)別和暴暴露源病病毒載量量水平對對發(fā)生艾艾滋病病病毒職業(yè)業(yè)暴露的的醫(yī)務(wù)人人員實(shí)施施預(yù)防性性用藥方方案。符合服藥藥條件者者應(yīng)盡早早服藥，，越早越越好。一旦服藥藥，應(yīng)堅(jiān)堅(jiān)持全程程（28天）服服用，切切勿隨便便停藥。?；居盟幩幊绦?種抗逆逆轉(zhuǎn)錄酶酶抑制劑劑強(qiáng)化用藥藥程序2種抗逆逆轉(zhuǎn)錄酶酶抑制劑劑+1種蛋蛋白酶抑抑制劑療程：28天一級(jí)暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無論暴露級(jí)別暴露源情況不明基本用藥程序在發(fā)生艾艾滋病病病毒職業(yè)業(yè)暴露后后,預(yù)防防性用藥藥的使用用越快越越好，最最好在1小時(shí)內(nèi)內(nèi)實(shí)施，，最遲不不超過24小時(shí)時(shí)；即使使超過24小時(shí)時(shí)，也應(yīng)應(yīng)當(dāng)實(shí)施施預(yù)防性性用藥。。文獻(xiàn)報(bào)道道：24小時(shí)時(shí)內(nèi)用藥藥100％保護(hù)護(hù)。48小時(shí)時(shí)內(nèi)用藥藥50％％保護(hù)。。72小時(shí)時(shí)內(nèi)用藥藥25％％保護(hù)。。暴露后抗抗體監(jiān)測測及健康康追蹤醫(yī)務(wù)人員員發(fā)生艾艾滋病病病毒職業(yè)業(yè)暴露后后，醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)給予隨隨訪和咨咨詢。抗體檢測測、藥物物毒性監(jiān)監(jiān)控、處處理、感感染早期期癥狀的的觀察記記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月除抗體監(jiān)監(jiān)測外，，在服用用藥物期期間，每每兩周進(jìn)進(jìn)行血常常規(guī)、肝肝腎功能能監(jiān)測。。若血常規(guī)規(guī)中白細(xì)細(xì)胞數(shù)量量低于4000，請與與廣州市市第八人人民醫(yī)院院感染一一科聯(lián)系系并咨詢詢用藥方方案的調(diào)調(diào)整事宜宜。登記與報(bào)報(bào)告在職業(yè)暴暴露處理理中，應(yīng)應(yīng)當(dāng)做好好相關(guān)的的登記與與報(bào)告工工作登記和報(bào)報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)(尤其是是各抗體體初篩實(shí)實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)當(dāng)當(dāng)將本單單位發(fā)生生艾滋病病病毒職職業(yè)暴露露情況進(jìn)進(jìn)行匯總總，上報(bào)報(bào)至所在在區(qū)疾病病預(yù)防控控制中心心，由區(qū)區(qū)疾病預(yù)預(yù)防控制制中心匯匯總后每每半年上上報(bào)市疾疾病預(yù)防防控制中中心。職業(yè)暴露露當(dāng)事人人的咨詢詢與保密密工作暴露后咨咨詢隨訪期咨咨詢相關(guān)保密密工作案例分析析1發(fā)生地點(diǎn)點(diǎn)：廣州州市某大大學(xué)附屬屬醫(yī)院實(shí)實(shí)驗(yàn)室事事故當(dāng)當(dāng)事人：：蔡技師師

事故故發(fā)生過過程：9月16日，患患者吳因因發(fā)熱、、咳嗽入入急診內(nèi)內(nèi)科治療療，醫(yī)生生讓其到到門診實(shí)實(shí)驗(yàn)室做做血象檢檢查。8：30，蔡蔡技師為為其扎手手指取血血時(shí)，不不慎劃破破左手手手套，左左手食指指側(cè)見一一小傷口口，傷口口處稍紅紅腫，但但未見出出血。處理措施施：大力擠壓壓傷口部部位刺激激出血，，并用碘碘伏、酒酒精消毒毒醫(yī)務(wù)人員員立即抽抽取患者者吳的血血液送醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)驗(yàn)科檢測測，約30分鐘鐘后醫(yī)院院檢驗(yàn)科科應(yīng)用快快速檢測測方法發(fā)發(fā)現(xiàn)吳的的血樣呈呈抗體陽陽性反應(yīng)應(yīng)預(yù)防保健健科張醫(yī)醫(yī)師(已已接受相相關(guān)培訓(xùn)訓(xùn))對蔡蔡技師的的暴露情情況進(jìn)行行登記，，并陪同同其前往往廣州市市艾滋病病防制科科進(jìn)行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評估估，同時(shí)時(shí)將患者者血樣送送檢作抗抗體確證證試驗(yàn)根據(jù)市的的評估結(jié)結(jié)果，本本次事故故中蔡技技師被三三角針劃劃傷，但但傷口較較小，無無明顯出出血，暴暴露級(jí)別別應(yīng)定為為Ⅱ級(jí)；；患者吳吳抗體體呈陽性性反應(yīng)(后經(jīng)用用蛋白印印跡法確確證為1抗體陽陽性)，，系感染染者，接接觸的感感染性物物質(zhì)為血血液，但但接觸的的量較少少，暴露露源物質(zhì)質(zhì)(或源源病人)級(jí)別判判定為輕輕度。?？漆t(yī)師師決定給給其立即即采用基基本藥物物程序進(jìn)進(jìn)行預(yù)防防性治療療，具體體方案為為：雙汰汰芝(3)1，連連續(xù)服用用28天天，蔡技技師則覺覺得感染染風(fēng)險(xiǎn)很很大，要要求加服服強(qiáng)化用用藥佳息息患。感染監(jiān)測測和隨訪訪：蔡技技師在服服用首劑劑預(yù)防性性藥物后后，廣州州市疾病病預(yù)防控控制中心心艾滋病病防制科科立即為為其抽取取血樣進(jìn)進(jìn)行抗體體本底檢檢查，經(jīng)經(jīng)檢測證證實(shí)其為為抗體陰陰性。此此后，分分別于事事故發(fā)生生后4周周、8周周、12周、6個(gè)月隨隨訪檢查查抗體，，經(jīng)檢測測抗體未未出現(xiàn)陽陽轉(zhuǎn)。點(diǎn)評：1、該單單位建立立起完善善的職業(yè)業(yè)暴露管管理制度度，有專專人負(fù)責(zé)責(zé)；2、當(dāng)事事人具備備職業(yè)暴暴露預(yù)防防原則，，為防控控措施的的落實(shí)爭爭取時(shí)間間；3、處理理傷口的的方法不不當(dāng)：針針頭劃破破了手套套，但未未造成明明顯出血血，用力力擠壓傷傷口造成成出血，，容易使使傷口旁旁微細(xì)血血管造成成負(fù)壓，，把傷口口周邊可可能存在在的病毒毒進(jìn)入血血管；4、蔡技技師的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)級(jí)為Ⅱ級(jí)級(jí)輕度，，只需使使用基本本用藥程程序，而而蔡技師師堅(jiān)持加加服強(qiáng)化化用藥，，其藥物物毒副作作用將大大大增加加。一點(diǎn)總總結(jié)……提高個(gè)個(gè)人防防護(hù)意意識(shí)正確掌掌握艾艾滋病病病毒毒職業(yè)業(yè)暴露露防控控知識(shí)識(shí)建立一一個(gè)完完善的的艾滋滋病病病毒職職業(yè)暴暴露防防控管理制制