第六節(jié)

腫瘤的分級(jí)與分期第一頁，共一百三十六頁。一、分級(jí)grading：主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性及核分裂數(shù)來確定。一般分為3級(jí)I級(jí)：分化良好，核分裂少見，屬低度惡性II級(jí):分化中等，核分裂易見，屬中度惡性III級(jí):分化較差，核分裂較多，屬高度惡性第二頁，共一百三十六頁。二、分期staging：主要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度、擴(kuò)散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定，采用TNM法：T腫瘤大小N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

制定方案評(píng)估預(yù)后第三頁，共一百三十六頁。TNMclassificationofbreast乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo)第四頁，共一百三十六頁。第七節(jié)

腫瘤對(duì)機(jī)體的影響第五頁，共一百三十六頁。

一、良性腫瘤危害小局部壓迫管道阻塞第六頁，共一百三十六頁。二、惡性腫瘤（一）基本危害侵襲性、破壞性（二）繼發(fā)性改變出血壞死感染（三）疼痛

第七頁，共一百三十六頁。（四）惡病質(zhì)

是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)第八頁，共一百三十六頁。三、內(nèi)分泌激素的影響（一）內(nèi)分泌器官發(fā)生的腫瘤第九頁，共一百三十六頁。（二）異位內(nèi)分泌腫瘤

（ectopicendocrinetumor）不具有內(nèi)分泌功能的組織和器官所發(fā)生的惡性腫瘤第十頁，共一百三十六頁。異位內(nèi)分泌綜合征

(ectopicendocrinesyndrome)異位內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類物質(zhì)，引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。第十一頁，共一百三十六頁。四、副腫瘤綜合征

（paraneoplasticsyndrome）（一）定義

間接引起第十二頁，共一百三十六頁。（二）意義：指導(dǎo)診斷指導(dǎo)治療第十三頁，共一百三十六頁。

第八節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別第十四頁，共一百三十六頁。一、意義：區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對(duì)于正確的診斷和治療具有重要的實(shí)際意義。第十五頁，共一百三十六頁。二、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第十六頁，共一百三十六頁。第十七頁，共一百三十六頁。

第九節(jié)

常見腫瘤舉例第十八頁，共一百三十六頁。一、上皮組織腫瘤（一）良性腫瘤

1、乳頭狀瘤

2、腺瘤（二）惡性腫瘤

1、鱗狀細(xì)胞癌

2、腺癌3、基底細(xì)胞癌4、尿路上皮癌第十九頁，共一百三十六頁。1、乳頭狀瘤（1）組織來源（2）好發(fā)部位（3）病理變化第二十頁，共一百三十六頁。皮膚肉眼：病理變化第二十一頁，共一百三十六頁。鏡下：第二十二頁，共一百三十六頁。第二十三頁，共一百三十六頁。（4）注意：外耳道陰莖易癌變膀胱第二十四頁，共一百三十六頁。2、腺瘤（1）組織來源：（2）好發(fā)部位：（3）病理變化：肉眼：鏡下：第二十五頁，共一百三十六頁。（4）常見類型：

纖維腺瘤（fibroadenoma）：主要發(fā)生在乳腺肉眼：鏡下：腫瘤實(shí)質(zhì)：乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞周圍的結(jié)締組織第二十六頁，共一百三十六頁。第二十七頁，共一百三十六頁。

囊腺瘤（cystadenoma）：

多見于卵巢分泌物淤積使腺腔擴(kuò)大兩類：漿液性：

粘液性：第二十八頁，共一百三十六頁。第二十九頁，共一百三十六頁。管狀腺瘤（polypousadenoma）發(fā)生于黏膜，呈息肉狀，稱腺瘤性息肉多見于直腸、結(jié)腸表面呈乳頭狀或絨毛狀第三十頁，共一百三十六頁。第三十一頁，共一百三十六頁。第三十二頁，共一百三十六頁。多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）多見于腮腺由多種成分組成

(腺組織、黏液樣及軟骨樣等)第三十三頁，共一百三十六頁。（二）上皮組織惡性腫瘤癌最常見病理變化：肉眼：鏡下：轉(zhuǎn)移：第三十四頁，共一百三十六頁。1、鱗狀細(xì)胞癌

（squamouscellcarcinoma）多見，分布廣病理變化：肉眼觀：光鏡下：間質(zhì)：實(shí)質(zhì)：第三十五頁，共一百三十六頁。

癌細(xì)胞巢特點(diǎn)：①異型性②模擬性

第三十六頁，共一百三十六頁。正常鱗狀上皮的特點(diǎn)：形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：1、分層結(jié)構(gòu)

2、角化物質(zhì)3、棘細(xì)胞之間有細(xì)胞間橋第三十七頁，共一百三十六頁。分層結(jié)構(gòu)第三十八頁，共一百三十六頁。細(xì)胞間橋第三十九頁，共一百三十六頁。角化物第四十頁，共一百三十六頁。第四十一頁，共一百三十六頁。第四十二頁，共一百三十六頁。鱗癌第四十三頁，共一百三十六頁。2、基底細(xì)胞癌

（basalcellcarcinoma）特點(diǎn)：1、好發(fā)中、老年人面部

2、很少轉(zhuǎn)移

3、低度惡性

4、對(duì)放療敏感癌細(xì)胞似基底細(xì)胞：體積小，立方形，核大第四十四頁，共一百三十六頁。第四十五頁，共一百三十六頁。第四十六頁，共一百三十六頁。3、移行細(xì)胞癌

(transitionalcellcarcinoma)好發(fā)部位：膀胱、腎盂病理變化：第四十七頁，共一百三十六頁。肉眼觀：呈乳頭狀、單發(fā)或多發(fā)第四十八頁，共一百三十六頁。光鏡下：癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯第四十九頁，共一百三十六頁。第五十頁，共一百三十六頁。4、腺癌（adenocarcinoma）（1）管狀腺癌（2）實(shí)性癌（3）粘液癌

第五十一頁，共一百三十六頁。（1）管狀腺癌：癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，有腔多見于胃腸道、肺、乳腺第五十二頁，共一百三十六頁。胃腺癌組織來源：病理變化：肉眼：鏡下：第五十三頁，共一百三十六頁。正常胃粘膜200×第五十四頁，共一百三十六頁。胃腺癌第五十五頁，共一百三十六頁。第五十六頁，共一百三十六頁。第五十七頁，共一百三十六頁。乳頭狀腺癌：伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)

囊腺癌：腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀乳頭狀囊腺癌：伴有乳頭狀生長的囊腺癌第五十八頁，共一百三十六頁。第五十九頁，共一百三十六頁。第六十頁，共一百三十六頁。（2）實(shí)性癌（solidcarcinoma）：癌細(xì)胞不形成腺管樣結(jié)構(gòu)，形成癌巢

硬癌（scirrhouscarcinoma）癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬

髓樣癌（medullarycarcinoma）癌巢大而多，間質(zhì)結(jié)締組織少，質(zhì)地軟

單純癌（carcinomasimplex）癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)大致一樣第六十一頁，共一百三十六頁。實(shí)性癌（硬癌）第六十二頁，共一百三十六頁。實(shí)性癌（髓樣癌）第六十三頁，共一百三十六頁。實(shí)性癌（單純癌）第六十四頁，共一百三十六頁。（3）粘液癌（mucoidcarcinoma）

或膠樣癌（colloidcarcinoma）常見胃和大腸主要特點(diǎn)：癌組織內(nèi)含有大量粘液

第六十五頁，共一百三十六頁。病理變化：肉眼觀：鏡下：印戒細(xì)胞癌第六十六頁，共一百三十六頁。第六十七頁，共一百三十六頁。二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤

1、纖維肉瘤

2、平滑肌肉瘤

3、骨肉瘤第六十八頁，共一百三十六頁。（一）間葉組織良性腫瘤共同特征：肉眼：有包膜，界限清楚鏡下：分化良好的瘤細(xì)胞常見類型：1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤第六十九頁，共一百三十六頁。1、纖維瘤（fibroma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第七十頁，共一百三十六頁。肉眼：圓形或分葉狀，有包膜第七十一頁，共一百三十六頁。鏡下：第七十二頁，共一百三十六頁。2、脂肪瘤（lipoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：肉眼：鏡下：第七十三頁，共一百三十六頁。第七十四頁，共一百三十六頁。第七十五頁，共一百三十六頁。3、脈管瘤：①組織來源：血管瘤淋巴管瘤②好發(fā)部位：第七十六頁，共一百三十六頁。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：淋巴管瘤：呈灰白色、無包膜、切面有多個(gè)囊、內(nèi)含淋巴液。第七十七頁，共一百三十六頁。血管瘤：分為：

毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合型血管瘤第七十八頁，共一百三十六頁。第七十九頁，共一百三十六頁。第八十頁，共一百三十六頁。第八十一頁，共一百三十六頁。毛細(xì)血管瘤第八十二頁，共一百三十六頁。第八十三頁，共一百三十六頁。4、平滑肌瘤（leiomyoma）

多見于子宮病理變化：

第八十四頁，共一百三十六頁。肉眼：第八十五頁，共一百三十六頁。鏡下：第八十六頁，共一百三十六頁。第八十七頁，共一百三十六頁。

（二）間葉組織惡性腫瘤肉瘤區(qū)分癌與肉瘤，對(duì)腫瘤的病理診斷和治療均有實(shí)際意義。第八十八頁，共一百三十六頁。

癌和肉瘤的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見、為肉瘤9倍較少見多見于40歲以上成人多見于青少年大體特點(diǎn)灰白、干燥、灰紅色，魚肉狀質(zhì)硬質(zhì)地較軟組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢彌散分布實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維無有免疫組織化學(xué)表達(dá)上皮標(biāo)記表達(dá)間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移第八十九頁，共一百三十六頁。第九十頁，共一百三十六頁。第九十一頁，共一百三十六頁。1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多見：40歲好發(fā)：病理變化：第九十二頁，共一百三十六頁。肉眼：

第九十三頁，共一百三十六頁。

鏡下：肉瘤細(xì)胞彌漫生長，與間質(zhì)分界不清第九十四頁，共一百三十六頁。2、橫紋肌肉瘤rhabdomyosarcoma多見：兒童惡性程度很高生長迅速預(yù)后差第九十五頁，共一百三十六頁。第九十六頁，共一百三十六頁。3、纖維肉瘤（fibrosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：鏡下：第九十七頁，共一百三十六頁。第九十八頁，共一百三十六頁。第九十九頁，共一百三十六頁。4、平滑肌肉瘤

（leiomyosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第一百頁，共一百三十六頁。肉眼：第一百零一頁，共一百三十六頁。鏡下第一百零二頁，共一百三十六頁。5、骨肉瘤（osteosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：分類：中心性骨肉瘤

表面性骨肉瘤第一百零三頁，共一百三十六頁。中心性骨肉瘤從骨髓腔開始病理變化：

第一百零四頁，共一百三十六頁。肉眼：第一百零五頁，共一百三十六頁。第一百零六頁，共一百三十六頁。第一百零七頁，共一百三十六頁。第一百零八頁，共一百三十六頁。第一百零九頁，共一百三十六頁。表面性骨肉瘤從骨表面開始，瘤體位于骨旁少見一般預(yù)后較好第一百一十頁，共一百三十六頁。第一百一十一頁，共一百三十六頁。三、神經(jīng)外胚葉腫瘤包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤APUD系統(tǒng)來源的腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素痣黑色素瘤第一百一十二頁，共一百三十六頁。（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（retinoblastoma）惡性腫瘤，來源于視網(wǎng)膜胚基3歲以內(nèi)的嬰幼兒常染色體顯性遺傳疾病。預(yù)后較差。第一百一十三頁，共一百三十六頁。（二）黑色素瘤（melanoma）高度惡性腫瘤，常由交界痣惡變而來①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第一百一十四頁，共一百三十六頁。肉眼：第一百一十五頁，共一百三十六頁。第一百一十六頁，共一百三十六頁。鏡下：第一百一十七頁，共一百三十六頁。四、多種組織構(gòu)成的腫瘤腫瘤實(shí)質(zhì)由一個(gè)或一個(gè)以上胚層的兩種或兩種以上的不同類型的組織構(gòu)成，稱為混合瘤（mixedtumor）第一百一十八頁，共一百三十六頁。（一）畸胎瘤（teratoma）①組織來源：②好發(fā)部位：第一百一十九頁，共一百三十六頁。

③形態(tài)結(jié)構(gòu)：

良性畸胎瘤：囊性

惡性畸胎瘤：實(shí)性第一百二十頁，共一百三十六頁。第一百二十一頁，共一百三十六頁。（二）腎胚胎瘤

（腎母細(xì)胞瘤、wilms瘤）起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚基組織為兒童腎臟最常見的惡性腫瘤。部分病人伴有不同的先天畸形第一百二十二頁，共一百三十六頁。（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。第一百二十三頁，共一百三十六頁。

第十節(jié)癌前病變、非典型增生和原位癌第一百二十四頁，共一百三十六頁。一、癌前病變

precancerouslesions概念：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變分為：遺傳性和獲得性常見癌前病變有以下幾種：第一百二十五頁，共一百三十六頁。（1）大腸腺瘤（2）慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛（3）