產(chǎn)程觀察及處理工人醫(yī)院--產(chǎn)房李枝產(chǎn)程觀察及處理工人醫(yī)院--產(chǎn)房1總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：即分娩全過程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程。（分為三個產(chǎn)程）1.第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期。指臨產(chǎn)開始直到宮頸口完全擴張即開全（10cm）為止，初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張很慢，需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴張較快，需6-8小時。2.第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦需1-2小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應(yīng)超過1小時。3.第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：即分娩全過程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直2第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮與胎心產(chǎn)程圖顯示的宮口擴張曲線與胎頭下降曲線能指導(dǎo)產(chǎn)程處理通過陰道檢查或肛查判斷胎方位、胎先露高底及產(chǎn)道有無異常第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮與胎心3第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮：開始時宮縮持續(xù)時間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5-6分鐘）。隨產(chǎn)程進展，持續(xù)時間漸長（50-60秒）且強度增加，間歇期漸短（2-3分鐘）。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間可達一分鐘或更長，間歇期僅1-2分鐘。2.宮口擴張：宮口擴張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果，當(dāng)宮縮漸頻并增強時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮頸口逐漸擴張。若宮頸口不能如期擴張，可能存在宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、胎位異常、頭盆不稱等原因。3.抬頭下降：胎頭下降程度是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標。4.胎膜破裂：簡稱破膜。胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露前面的羊水稱為前羊水，約100毫升。當(dāng)羊水膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開全時。第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮：開始時宮縮持續(xù)時間較短（約304產(chǎn)程觀察及處理1.子宮收縮子宮收縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。用胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次持續(xù)時間，是反應(yīng)宮縮的客觀指標。產(chǎn)程觀察及處理1.子宮收縮子宮收縮時宮體部隆起變硬，間5產(chǎn)程觀察及處理2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標。（1）聽診器聽取胎心音應(yīng)在宮縮間歇時，潛伏期應(yīng)每隔1-2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時，因每隔30分鐘聽胎心音一次，每次聽診一分鐘,宮口開全5-10分鐘聽胎心音一次，若胎心發(fā)生變化時隨時聽胎心并記錄。此法能獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動的關(guān)系。（2）使用胎兒監(jiān)護儀多用外監(jiān)護描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系，觀察時應(yīng)每隔15分鐘對胎心監(jiān)護曲線進行評估，宮縮頻繁時每隔5分鐘評估一次。若胎心發(fā)生變化時隨時打印胎監(jiān)記錄，并做好記錄。此法能較客觀的判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。產(chǎn)程觀察及處理2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極為重要的觀察6產(chǎn)程觀察及處理3.宮口擴張及胎頭下降描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中重要的兩項指標，表明產(chǎn)程進展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程處理。產(chǎn)程觀察及處理3.宮口擴張及胎頭下降描記宮口擴張曲7產(chǎn)程觀察及處理課件8產(chǎn)程觀察及處理4.胎膜破裂胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時記錄破膜時間。產(chǎn)程觀察及處理4.胎膜破裂胎膜多在宮口近開全時自然破裂9產(chǎn)程觀察及處理5.陰道檢查陰道檢查能直接觸清宮口四周邊緣，準確估計宮頸口消退、宮口擴張、胎膜破否、先露部及位置。如宮口擴張及胎頭下降程度部明顯、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時，產(chǎn)程進展緩慢時，陰道檢查尤為重要。產(chǎn)程觀察及處理5.陰道檢查陰道檢查能直接觸清宮口四周邊10產(chǎn)程觀察及處理6.肛門檢查可適時在宮縮時進行。亦能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。產(chǎn)程觀察及處理6.肛門檢查可適時在宮縮時進行。亦能了解11第二產(chǎn)程的觀察及處理指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵密切觀察宮縮、胎心、先露下降、適時接產(chǎn)第二產(chǎn)程的觀察及處理指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵12第二產(chǎn)程的觀察及處理1、觀察產(chǎn)程和胎心：第二產(chǎn)程時宮縮更加頻和強，所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關(guān)系，如出現(xiàn)胎心變慢而且在宮縮后不恢復(fù)或恢復(fù)慢，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣用力，以增加腹壓并使產(chǎn)程加快。產(chǎn)婦的兩腳蹬在產(chǎn)床或腿架上，兩手握住產(chǎn)床上的扶手，當(dāng)宮縮時，產(chǎn)婦先吸一大口氣，然后屏氣使腹肌和膈肌收縮，兩手向上拉扶手，而身體向下用力如排便樣，宮縮后產(chǎn)婦呼氣并使全身放松。宮縮再次出現(xiàn)時，重復(fù)上述動作。當(dāng)胎頭著冠后。宮縮時不應(yīng)再令產(chǎn)婦用力，以免胎頭娩出過快而使會陰裂傷。此時應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢娩出。3.接產(chǎn)準備：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室，做好接生準備。4.接產(chǎn)：（1）產(chǎn)婦的體位：目前國內(nèi)產(chǎn)婦分娩時采用的體位有兩種，即仰臥位分娩和坐位分娩。（2）接生和保護會陰：仰臥位分娩時，接生者站在產(chǎn)婦的一側(cè)（右手保護會陰者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，左手保護會陰者站在左側(cè)）。當(dāng)胎頭撥露時即開始保護會陰。保護會陰的原則是，按照分娩機制協(xié)助胎兒娩出，并控制胎頭和胎肩娩出的速度，不使因娩出過快而造成會陰裂傷。第二產(chǎn)程的觀察及處理1、觀察產(chǎn)程和胎心：第二產(chǎn)程時宮縮更加頻13第三產(chǎn)程觀察及處理新生兒娩出后應(yīng)準確處理，并立即進行阿氏評分胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查是否完整分娩結(jié)束后應(yīng)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。積極預(yù)防產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程觀察及處理新生兒娩出后應(yīng)準確處理，并立即進行阿氏評分14第三產(chǎn)程觀察及處理第三產(chǎn)程觀察及處理15第三產(chǎn)程觀察及處理第三產(chǎn)程觀察及處理16第三產(chǎn)程觀察及處理第三產(chǎn)程觀察及處理17第三產(chǎn)程觀察及處理第三產(chǎn)程觀察及處理18產(chǎn)程觀察及處理課件19產(chǎn)程觀察及處理課件20第三產(chǎn)程觀察及處理第三產(chǎn)程觀察及處理21第三產(chǎn)程觀察及處理預(yù)防產(chǎn)后出血（有高危因素者開通兩條靜脈通道）方案1：胎兒娩出后肌注20單位縮宮素，靜脈滴注10單位縮宮素。方案2：靜脈滴注20單位縮宮素，卡前列甲酯栓2粒入肛。第三產(chǎn)程觀察及處理預(yù)防產(chǎn)后出血（有高危因素者開通兩條靜22第三產(chǎn)程觀察及處理第三產(chǎn)程觀察及處理23產(chǎn)程觀察及處理課件24產(chǎn)程觀察及處理工人醫(yī)院--產(chǎn)房李枝產(chǎn)程觀察及處理工人醫(yī)院--產(chǎn)房25總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：即分娩全過程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程。（分為三個產(chǎn)程）1.第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期。指臨產(chǎn)開始直到宮頸口完全擴張即開全（10cm）為止，初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張很慢，需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴張較快，需6-8小時。2.第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦需1-2小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應(yīng)超過1小時。3.第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：即分娩全過程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直26第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮與胎心產(chǎn)程圖顯示的宮口擴張曲線與胎頭下降曲線能指導(dǎo)產(chǎn)程處理通過陰道檢查或肛查判斷胎方位、胎先露高底及產(chǎn)道有無異常第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮與胎心27第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮：開始時宮縮持續(xù)時間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5-6分鐘）。隨產(chǎn)程進展，持續(xù)時間漸長（50-60秒）且強度增加，間歇期漸短（2-3分鐘）。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間可達一分鐘或更長，間歇期僅1-2分鐘。2.宮口擴張：宮口擴張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果，當(dāng)宮縮漸頻并增強時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮頸口逐漸擴張。若宮頸口不能如期擴張，可能存在宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、胎位異常、頭盆不稱等原因。3.抬頭下降：胎頭下降程度是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標。4.胎膜破裂：簡稱破膜。胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露前面的羊水稱為前羊水，約100毫升。當(dāng)羊水膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開全時。第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮：開始時宮縮持續(xù)時間較短（約3028產(chǎn)程觀察及處理1.子宮收縮子宮收縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。用胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次持續(xù)時間，是反應(yīng)宮縮的客觀指標。產(chǎn)程觀察及處理1.子宮收縮子宮收縮時宮體部隆起變硬，間29產(chǎn)程觀察及處理2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標。（1）聽診器聽取胎心音應(yīng)在宮縮間歇時，潛伏期應(yīng)每隔1-2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時，因每隔30分鐘聽胎心音一次，每次聽診一分鐘,宮口開全5-10分鐘聽胎心音一次，若胎心發(fā)生變化時隨時聽胎心并記錄。此法能獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動的關(guān)系。（2）使用胎兒監(jiān)護儀多用外監(jiān)護描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系，觀察時應(yīng)每隔15分鐘對胎心監(jiān)護曲線進行評估，宮縮頻繁時每隔5分鐘評估一次。若胎心發(fā)生變化時隨時打印胎監(jiān)記錄，并做好記錄。此法能較客觀的判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。產(chǎn)程觀察及處理2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極為重要的觀察30產(chǎn)程觀察及處理3.宮口擴張及胎頭下降描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中重要的兩項指標，表明產(chǎn)程進展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程處理。產(chǎn)程觀察及處理3.宮口擴張及胎頭下降描記宮口擴張曲31產(chǎn)程觀察及處理課件32產(chǎn)程觀察及處理4.胎膜破裂胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時記錄破膜時間。產(chǎn)程觀察及處理4.胎膜破裂胎膜多在宮口近開全時自然破裂33產(chǎn)程觀察及處理5.陰道檢查陰道檢查能直接觸清宮口四周邊緣，準確估計宮頸口消退、宮口擴張、胎膜破否、先露部及位置。如宮口擴張及胎頭下降程度部明顯、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時，產(chǎn)程進展緩慢時，陰道檢查尤為重要。產(chǎn)程觀察及處理5.陰道檢查陰道檢查能直接觸清宮口四周邊34產(chǎn)程觀察及處理6.肛門檢查可適時在宮縮時進行。亦能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。產(chǎn)程觀察及處理6.肛門檢查可適時在宮縮時進行。亦能了解35第二產(chǎn)程的觀察及處理指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵密切觀察宮縮、胎心、先露下降、適時接產(chǎn)第二產(chǎn)程的觀察及處理指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵36第二產(chǎn)程的觀察及處理1、觀察產(chǎn)程和胎心：第二產(chǎn)程時宮縮更加頻和強，所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關(guān)系，如出現(xiàn)胎心變慢而且在宮縮后不恢復(fù)或恢復(fù)慢，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣用力，以增加腹壓并使產(chǎn)程加快。產(chǎn)婦的兩腳蹬在產(chǎn)床或腿架上，兩手握住產(chǎn)床上的扶手，當(dāng)宮縮時，產(chǎn)婦先吸一大口氣，然后屏氣使腹肌和膈肌收縮，兩手向上拉扶手，而身體向下用力如排便樣，宮縮后產(chǎn)婦呼氣并使全身放松。宮縮再次出現(xiàn)時，重復(fù)上述動作。當(dāng)胎頭著冠后。宮縮時不應(yīng)再令產(chǎn)婦用力，以免胎頭娩出過快而使會陰裂傷。此時應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢娩出。3.接產(chǎn)準備：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室，做好接生準備。4.接產(chǎn)：（1）產(chǎn)婦的體位：目前國內(nèi)產(chǎn)婦分娩時采用的體位有兩種，即仰臥位分娩和坐位分娩。（2）接生和保護會陰：仰臥位分娩時，接生者站在產(chǎn)婦的一側(cè)（右手保護會陰者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，左手保護會陰者站在左側(cè)）。當(dāng)胎頭撥露時即開始保護會陰。保護會陰的原則是，按照分娩機制協(xié)助胎兒娩出，并控制胎頭和胎肩娩出的速度，不使因娩出過快而造成會陰裂傷。第二產(chǎn)程的觀察及處理1、觀察產(chǎn)程和胎心：第二產(chǎn)程時宮縮更加頻37第三產(chǎn)程觀察及處理新生兒娩出后應(yīng)準確處理，并立即進行阿氏評分胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查是否完整分娩結(jié)束后應(yīng)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。積極預(yù)防產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程觀察及處理新生兒娩出后應(yīng)準確處理，并立即進行阿氏評分38第三產(chǎn)程觀察及處理第三產(chǎn)程觀察及處理39