學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測(cè)和

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置

陳偉中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心2016年6月22日湖北襄陽(yáng)

學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測(cè)和

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置

陳偉1主要內(nèi)容學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校結(jié)核病已開(kāi)展的工作學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中應(yīng)注意的問(wèn)題下一步工作建議主要內(nèi)容學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)2學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)3學(xué)生是結(jié)核病的易患人群

15-25歲

嬰幼兒

老年人

中學(xué)和大學(xué)

不同年齡組結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生是結(jié)核病的易患人群15-25歲

嬰幼兒

4

2015全國(guó)不同年齡組報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病情況10-20歲明顯升高全國(guó)報(bào)告的肺結(jié)核發(fā)病率在10歲組以后呈明顯上升趨勢(shì)，在20-25歲達(dá)到一個(gè)小高峰。2015全國(guó)不同年齡組報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病情況全國(guó)報(bào)告的肺5不同年齡性別活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率

（2010年全國(guó)流調(diào)）20-25歲組有一小高峰不同年齡性別活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率

（2010年全國(guó)流調(diào)）206學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì)學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì)7患者主要集中為高中和大學(xué)學(xué)生2015年，全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者34260例，學(xué)生患者占3.96%（34260/864015）。其中12-15歲組（初中階段）占11.8%；16-18歲組（高中階段）占33.9%19-22歲組（大學(xué)階段）占39.5%?；颊咧饕袨楦咧泻痛髮W(xué)學(xué)生2015年，全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核8聚集性疫情主要發(fā)生在高中

和寄宿制學(xué)校2008-2015年，全國(guó)共報(bào)告31起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生在初中6起（19.4%），高中19起（占61.3%），大學(xué)6起（19.3%）發(fā)生在寄宿制學(xué)校同30起，占96.8%（30/31）2016年，全國(guó)共報(bào)告9起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情7起發(fā)生在高中，均為寄宿制高中1起發(fā)生在民辦學(xué)校1起發(fā)生在大學(xué)聚集性疫情主要發(fā)生在高中

和寄宿制學(xué)校2008-2015年，9學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群密度大，相互間接觸頻繁。一旦有肺結(jié)核患者發(fā)生，很容易在學(xué)生中傳播蔓延。隨著年齡的增長(zhǎng)，青少年的活動(dòng)范圍越來(lái)越廣，社會(huì)交往和活動(dòng)逐漸增多，受結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)增多。青少年學(xué)生正處于青春發(fā)育期，機(jī)體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，身體抵抗力低，感染結(jié)核菌后容易發(fā)病。學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群密度10學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析農(nóng)村寄宿制學(xué)校環(huán)境和生活條件差，營(yíng)養(yǎng)跟不上，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生結(jié)核病。初中和高中畢業(yè)班的學(xué)生面臨升學(xué)的壓力，加上作息不規(guī)律，戶外活動(dòng)和體育鍛煉少，導(dǎo)致身體抵抗力下降。學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析農(nóng)村寄宿制學(xué)校環(huán)境和生活條件差，營(yíng)11學(xué)生結(jié)核病的危害學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群，一旦有傳染源介入，極易發(fā)生暴發(fā)流行；青少年學(xué)生一旦發(fā)病，病變進(jìn)展迅速，部分學(xué)生容易發(fā)生粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等學(xué)生發(fā)病后嚴(yán)重影響自身的身體健康，學(xué)習(xí)和生活。聚集性疫情影響學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序?qū)W校發(fā)生疫情后社會(huì)影響大，家長(zhǎng)及媒體關(guān)注度高，甚至影響當(dāng)?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定。學(xué)生結(jié)核病的危害學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群，一旦有傳染源介入12學(xué)校結(jié)核病防治工作進(jìn)展下發(fā)通知2003-2016年，共下發(fā)了5次通知，規(guī)范工作要求。2003年，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)［2003］187號(hào)）；2009年，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號(hào)）；2012年，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕110號(hào)）2013年，衛(wèi)計(jì)委和教育部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2013〕38號(hào)）2016年，衛(wèi)計(jì)委和教育部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控函〔2016〕497號(hào)）學(xué)校結(jié)核病防治工作進(jìn)展下發(fā)通知13印發(fā)指導(dǎo)性文件和指南1990年，教育部發(fā)布了《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》；2008年，衛(wèi)生部印發(fā)了《中小學(xué)健康體檢管理辦法》；2010年8月，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)）；2012年2月，結(jié)核病中心編印了《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部計(jì)劃對(duì)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》進(jìn)行修訂。印發(fā)指導(dǎo)性文件和指南1990年，教育部發(fā)布了《學(xué)校衛(wèi)生工作條14調(diào)研和培訓(xùn)2009年11月，為制訂《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》，開(kāi)展了上海和陜西的學(xué)校結(jié)核病防治工作的調(diào)研2010年，在江蘇和陜西舉辦了兩期學(xué)校結(jié)核病突發(fā)疫情應(yīng)急處置培訓(xùn)班；2012年5月，在福建舉辦了學(xué)校結(jié)核病防治工作培訓(xùn)班；2012年6月，衛(wèi)生部和教育部組織了遼寧和甘肅學(xué)校結(jié)核病防治工作調(diào)研。2014年，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合開(kāi)展了云南和山西學(xué)校結(jié)核病防治工作的調(diào)研。2015年，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合對(duì)寧夏、青海、安徽、重慶和廣東學(xué)校防控工作進(jìn)行了調(diào)研調(diào)研和培訓(xùn)2009年11月，為制訂《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》15健康教育學(xué)校結(jié)核病宣傳的工具箱《學(xué)校結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》；利用全球基金項(xiàng)目，開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病健康教育的小手拉大手活動(dòng)；2012年，啟動(dòng)了全國(guó)結(jié)核病防治百千萬(wàn)志愿者宣傳活動(dòng)和結(jié)核病健康知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)。健康教育學(xué)校結(jié)核病宣傳的工具箱《學(xué)校結(jié)核病防治健康教育材料資16疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)和傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各地學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告情況；參加中心應(yīng)急辦召開(kāi)的傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估例會(huì)；組織專家參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和指導(dǎo)疫情處置。疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)和傳染病網(wǎng)絡(luò)直17學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-學(xué)校學(xué)校開(kāi)展學(xué)生結(jié)核病可疑癥狀監(jiān)測(cè)建立因病缺勤登記和病因追蹤制度明確疫情責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)檢查或者轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-學(xué)校學(xué)校18學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu)學(xué)生結(jié)核病患者信息主動(dòng)監(jiān)測(cè)縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）要指定專人每日瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)肺結(jié)核病例的報(bào)告信息，尤其要密切關(guān)注報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者信息。核實(shí)確認(rèn)1例學(xué)生肺結(jié)核患者，要及時(shí)通知學(xué)校的校醫(yī)，并對(duì)密切接觸者開(kāi)展篩查。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情苗頭監(jiān)測(cè)。如果3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一學(xué)校報(bào)告３例及以上肺結(jié)核患者，則記錄為發(fā)現(xiàn)一起結(jié)核病聚集性疫情苗頭。需立即通過(guò)電話對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)需組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，評(píng)估結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)，并將分析結(jié)果反饋衛(wèi)生行政部門(mén)和教育主管部門(mén)學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu)學(xué)生結(jié)核病患者信息主動(dòng)監(jiān)測(cè)19學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu)高度關(guān)注各種媒體渠道報(bào)告的關(guān)于學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息或線索。縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，要積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息的舉報(bào)、新聞報(bào)道、媒體報(bào)道等線索時(shí)，應(yīng)對(duì)此類信息予以高度重視，并立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，同時(shí)將調(diào)查核實(shí)結(jié)果積極向有關(guān)部門(mén)反饋。學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu)高度關(guān)注各種媒體渠道報(bào)告的關(guān)于學(xué)20幾個(gè)重要概念結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，相互之間沒(méi)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，而且未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。結(jié)核病聚集性疫情：指托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位的同一宿舍、同一班級(jí)或同一個(gè)院系在較短的時(shí)期內(nèi)發(fā)生多例肺結(jié)核病例，給當(dāng)?shù)氐膶W(xué)習(xí)和生活造成了一定的社會(huì)影響。幾個(gè)重要概念結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例21結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例;學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例;縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)也可根據(jù)防控工作實(shí)際，直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件22結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件上一級(jí)疾控機(jī)構(gòu)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)學(xué)校

核實(shí)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事2324

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置目的要求反應(yīng)迅速、果斷采取有效防控措施，及時(shí)控制疫情傳播和蔓延。落實(shí)各項(xiàng)防控措施，保護(hù)學(xué)校師生的身體健康，及時(shí)消除學(xué)生恐慌和社會(huì)影響，維持正常的教學(xué)和生活秩序。隔離治療發(fā)病患者，切斷傳播途徑；篩查和甄別潛伏性感染者，對(duì)其采取預(yù)防性干預(yù)措施防止其發(fā)病24現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置目的要求反應(yīng)迅速、果斷采取有效防控措施，及25

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的原則總原則反應(yīng)迅速、處置果斷、措施科學(xué)有效邊調(diào)查、邊控制、邊完善。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求進(jìn)行快速有效處置。25現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的原則總原則現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備成立由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康教育等專業(yè)人員組成的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)急處置小組，明確人員分工制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案：調(diào)查目的，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查方法，資料收集和分析方法，標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，擬采取的控制措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置所需的記錄本、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查表、患者個(gè)案調(diào)查表和密切接觸者篩查調(diào)查表）PPD皮試用品，采樣器材，消殺藥品和器械、個(gè)人防護(hù)用品、宣傳材料等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備成立由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康2627現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要內(nèi)容疫情發(fā)生、發(fā)展情況調(diào)查學(xué)?；厩闆r調(diào)查患者個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者篩查及處理傳染源的調(diào)查分析27現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要內(nèi)容疫情發(fā)生、發(fā)展情況調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教目的：向?qū)W校師生提供結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生主動(dòng)配合調(diào)查和接受相關(guān)檢查。消除學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)秩序。形式：結(jié)核病知識(shí)專題講座、展板和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等內(nèi)容：結(jié)核病的病原、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療注意事項(xiàng)、密切接觸者篩查方法、預(yù)防性服藥要求、環(huán)境通風(fēng)消毒等核心信息。非常重要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教目的：向?qū)W校師生提供結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)28結(jié)核病防治核心信息（2016年版）肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病。肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染?？人浴⒖忍?周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。結(jié)核病防治核心信息（2016年版）肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人民群眾身29學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí)肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核病得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查和治療只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不隨地吐痰出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課養(yǎng)成開(kāi)窗通風(fēng)習(xí)慣保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí)肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病30現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-召開(kāi)座談會(huì)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，召開(kāi)由政府主管領(lǐng)導(dǎo)，教育和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、校醫(yī)、師生代表，疾控機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員，定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生等人員參加的座談會(huì)詳細(xì)了解疫情發(fā)生和發(fā)展經(jīng)過(guò)、疫情特征、已開(kāi)展的防控工作，面臨的困難和下一步工作計(jì)劃和安排等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-召開(kāi)座談會(huì)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，召開(kāi)由政府31現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-基本情況學(xué)?；厩闆r調(diào)查學(xué)校位置、性質(zhì)、年級(jí)和班級(jí)構(gòu)成在校學(xué)生數(shù)（住宿生和走讀生的分布）、教職員工數(shù)教室和宿舍的面積及容量、環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)情況等學(xué)校醫(yī)務(wù)室的設(shè)置、校醫(yī)配備等?，F(xiàn)場(chǎng)考察

實(shí)地查看發(fā)生學(xué)校的教室、宿舍、食堂和圖書(shū)館等公共場(chǎng)所的容量和環(huán)境衛(wèi)生情況。學(xué)校防控工作開(kāi)展情況

檢查健康教育、晨檢和因病缺勤追蹤、癥狀監(jiān)測(cè)、學(xué)生可疑者的轉(zhuǎn)診、休、復(fù)學(xué)，環(huán)境消毒等資料附件1學(xué)?；厩闆r調(diào)查表.docx現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-基本情況學(xué)?；厩闆r調(diào)查32現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例搜索通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談學(xué)校校醫(yī)、班主任、班干部、宿舍長(zhǎng)、學(xué)生家長(zhǎng)等，了解學(xué)生發(fā)病及就診情況查閱校醫(yī)務(wù)室/校醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診和住院日志、放射科和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)記錄，了解學(xué)生的診斷和登記情況瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，查詢學(xué)生肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告信息。收集以上各種途徑發(fā)現(xiàn)的所有結(jié)核病患者信息，進(jìn)行歸納整理?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例搜索通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談學(xué)校校醫(yī)、班主任、班干部、宿舍33現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-核實(shí)診斷目的：逐例核實(shí)已發(fā)現(xiàn)病例的診斷情況，排除過(guò)診和漏診等。方法：查看患者的病歷、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料；現(xiàn)場(chǎng)訪視病人；核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查閱的資料與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的信息是否吻合。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-核實(shí)診斷目的：逐例核實(shí)已發(fā)現(xiàn)病例的診斷情況，排除過(guò)34現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例的定義現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的疾病X混雜有其他疾病其他疾病

疾病X

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例的定義現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的疾病X混雜有其他疾病其他疾35現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例劃分

非病例胸部影像學(xué)異常胸片異常和TST≥15mm胸片異常和

痰涂片檢查胸片異常和痰培養(yǎng)可能病例臨床病例確診病例疑似病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例劃分

非病例胸部影像學(xué)胸片異常36結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義肺結(jié)核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項(xiàng)癥狀者結(jié)核菌感染者(PPD強(qiáng)反應(yīng)者)：指結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎者等。疑似病例：凡符合下列條件之一者有肺結(jié)核可疑癥狀，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義肺結(jié)核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳痰≥237結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例。3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀、或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、或抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性、或肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者3次痰涂片陰性的疑似病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。確診病例：

包括涂陽(yáng)肺結(jié)核、痰培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為38現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-個(gè)案流調(diào)對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例開(kāi)展個(gè)案流調(diào)調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本情況，發(fā)病、就診和診療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后的主要活動(dòng)，診斷和治療情況，目前的健康狀況等。調(diào)查肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及名單。將開(kāi)展個(gè)案流調(diào)的患者整理成患者個(gè)案情況一覽表個(gè)案調(diào)查表個(gè)案調(diào)查一覽表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-個(gè)案流調(diào)對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例開(kāi)展個(gè)案3940

密切接觸者基本信息調(diào)查根據(jù)接觸方式、程度和時(shí)間，可將接觸者劃分成三個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)：密切接觸者---如同宿舍、同一教室或小班上課的同學(xué)、經(jīng)常見(jiàn)面接觸的朋友、老鄉(xiāng)等；Ⅱ級(jí)：一般接觸者---如同一樓層鄰近教室或宿舍的其他人員、或一起上大班課的同學(xué)等；Ⅲ級(jí)：偶爾接觸者---因?qū)W習(xí)或生活與指示病例接觸準(zhǔn)確記錄接觸者姓名、年級(jí)、班次以及與指示病例的接觸方式和接觸時(shí)間等詳細(xì)信息。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查40

密切接觸者基本信息調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查41密切接觸者篩查首先對(duì)密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查以及PPD篩查；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者和PPD強(qiáng)反應(yīng)者及進(jìn)一步開(kāi)展胸部X線檢查和痰結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)室檢查。如果Ⅰ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則密切接觸者篩查終止，結(jié)論為未發(fā)現(xiàn)構(gòu)成明顯傳播。如果Ⅰ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD強(qiáng)反應(yīng)率水平），說(shuō)明在該級(jí)別接觸者中已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅱ級(jí)接觸者進(jìn)行篩查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查41密切接觸者篩查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查42如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則篩查終止，結(jié)論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級(jí)接觸者范圍內(nèi)。如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平，說(shuō)明在該級(jí)別接觸者中也已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅲ級(jí)接觸者進(jìn)行篩查，其處理方法同上。附件6肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況一覽表.docx現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查42如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則篩查終止密切接觸者篩查工作示意圖指示病例密切接觸一般接觸偶爾接觸密切接觸者篩查工作示意圖指示病例密切接觸一般接觸偶爾接觸4344現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-傳染源分析如果在篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了新的肺結(jié)核病人，接觸者強(qiáng)反應(yīng)率也高于一般水平，則需要進(jìn)行傳染源分析，目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。傳染源調(diào)查分析應(yīng)覆蓋所有的病人和疑似病人，以及密切接觸者，包括同學(xué)、教師、公寓管理員等，有時(shí)還要做追溯調(diào)查。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源就必然在其中。有時(shí)為了明確傳染源，還需要進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源性分析（同源性分析）。44現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-傳染源分析如果在篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了新的肺結(jié)核病人病例之間的聯(lián)系劉XX初二（2）班學(xué)生李XX初二（2）班學(xué)生許XX初三政治教師贠XX教務(wù)主任，初三語(yǔ)文教師張XX初三（5）班學(xué)生唐XX初二（5）和（6）班英語(yǔ)教師，與許XX關(guān)系較為密切李XX1初二（5）班學(xué)生，與李XX關(guān)系較為密切蒙

XX初二（3班）學(xué)生，與劉XX關(guān)系較為密切張

XX涂陽(yáng)患者，初二（1）班學(xué)生宮XX涂陽(yáng)患者，政教主任，初三歷史教師劉XX門(mén)衛(wèi)，與宮XX關(guān)系較為密切張

XX1張XX的堂姐妹，初一（2）班學(xué)生潘XX涂陽(yáng)患者，原底中學(xué)初二（1）和（2）班語(yǔ)文教師，初二（1）班班主任1、箭頭表示發(fā)病之前，他們之間接觸密切；2、單向箭頭表示老師和學(xué)生之間的關(guān)系以及學(xué)生和學(xué)生之間的關(guān)

系；雙向箭頭表示老師和老師之間的關(guān)系。病例之間的聯(lián)系劉XX李XX許XX贠XX張XX唐XX李XX1蒙45病例之間的聯(lián)系陳溢鳴蔡紫英朱澍瑩劉璐姚海波許佳佳潘勝子沈瑤瑤胡昌偉王宇靜沈麗珍吳文越王超范巧青孫青青葛曉杰許家潔孫璐瑩章玲俐唐珊珊許松講臺(tái)高三（19）班首例涂陽(yáng)病例涂陽(yáng)病例涂陰病例2009-1-142009-2-212008-9-12確診日期均為2009-2-21至24篩查發(fā)現(xiàn)病例之間的聯(lián)系陳溢鳴蔡紫英朱澍瑩劉璐姚海波許佳佳潘勝子沈瑤瑤4647現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置強(qiáng)化健康教育

加強(qiáng)全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理，穩(wěn)定學(xué)校師生及家長(zhǎng)情緒，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。主動(dòng)監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)每日晨檢、因病缺課登記和病因追蹤工作；高等院校則要建立健全宿舍、班、院(系)、學(xué)生處和校醫(yī)院等學(xué)生健康狀況信息收集報(bào)送渠道。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛存肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者。47現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置強(qiáng)化健康教育48現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置確診患者和疑似患者的處理結(jié)核病患者休學(xué)住院隔離治療。其目的是考慮其特定的集團(tuán)環(huán)境條件，可以徹底終止傳染，也有利于調(diào)查研究的進(jìn)行，同時(shí)可以減少傳染源與接觸者之間疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，也有利于患者的康復(fù)和治療效果。疑似患者通過(guò)相關(guān)檢查、診斷性診療，組織專家會(huì)診，盡快明確或排除診斷48現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置確診患者和疑似患者的處理49現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置密切接觸者的篩查及處理結(jié)核病患者：住院隔離治療PPD強(qiáng)反應(yīng)者在知情同意前提下，建議開(kāi)展預(yù)防性服藥。不同意預(yù)防服藥者，開(kāi)展2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，隨訪觀察期間，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時(shí)就診，建議在第6月、1年、2年各進(jìn)行一次拍胸部X線檢查PPD陰性者：建議間隔2個(gè)月再進(jìn)行一次PPD試驗(yàn)，如發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)，則需拍攝X線胸片和痰涂片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果作相應(yīng)處理。49現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置密切接觸者的篩查及處理50現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置-潛伏性感染者預(yù)防性治療治療方案單用異煙肼方案：成人每日300mg頓服，兒童10mg/kg.d，不超過(guò)300mg頓服。療程6-9個(gè)月。單用利福平方案：成人450mg-600mg/日，空腹頓服。兒童為10mg/kg.d，最大劑量450mg，空腹頓服。療程是4個(gè)月異煙肼、利福平聯(lián)合方案：異煙肼成人每日300mg，兒童10mg/kg,利福平成人每日450mg，兒童10mg/kg。療程3個(gè)月。異煙肼、利福噴汀聯(lián)合間歇方案：異煙肼：體重≥50kg600mg/次，＜50kg500mg/次,每周2次間歇服用。利福噴?。后w重≥50kg600mg/次，＜50kg450mg/次，每周2次與異煙肼同時(shí)服用，療程3個(gè)月。主要用于成人。50現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置-潛伏性感染者預(yù)防性治療治療方案51現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置-感染者預(yù)防性治療治療注意事項(xiàng)治療前進(jìn)行宣教簽署知情同意書(shū)，取得預(yù)防性治療對(duì)象的同意（15歲以下家長(zhǎng)，15歲以上學(xué)生本人）治療前，需檢查肝、腎功能和血常規(guī)綜合評(píng)估，選擇合適的治療方案為保證患者治療的依從性，要加強(qiáng)感染者服藥期間的管理服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)進(jìn)行處理附件7預(yù)防性服藥知情同意書(shū).docx51現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置-感染者預(yù)防性治療治療注意事項(xiàng)52現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置患者的心理疏導(dǎo)和安撫

班主任或心理老師積極開(kāi)展心理干預(yù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息，妥善解決學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)安排，解除其后顧之憂，積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療。環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)消毒

病人痰液徹底消毒；教室、宿舍等場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)換氣，空氣消毒或紫外線照射；病人衣物、被褥進(jìn)行清洗暴曬；地面濕性清掃。媒體溝通和信息發(fā)布政府要做好輿論導(dǎo)向，衛(wèi)生行政部門(mén)要及時(shí)向?qū)W生家長(zhǎng)、公眾和媒體公布事件及處置情況信息。CDC：加強(qiáng)對(duì)學(xué)校疫情處置的監(jiān)督管理與技術(shù)指導(dǎo)。新聞媒體：正面宣講，消除負(fù)面影響。52現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置患者的心理疏導(dǎo)和安撫53

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告上報(bào)初次報(bào)告

報(bào)告內(nèi)容包括疫情發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、主要的臨床癥狀、發(fā)生的可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。進(jìn)程報(bào)告

報(bào)告疫情的發(fā)展與變化趨勢(shì)、處置進(jìn)程、事件的原因或可能因素,勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。53

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告上報(bào)初次報(bào)告54結(jié)案報(bào)告疫情處置結(jié)束后,應(yīng)進(jìn)行結(jié)案報(bào)告，對(duì)疫情的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，包括疫情接報(bào)情況、疫情概況、背景資料(包括事件發(fā)生地的疫情、人口、環(huán)境因素、人群健康狀況等)、疾病的三間分布、處置過(guò)程、討論、結(jié)論和建議等。

調(diào)查報(bào)告上報(bào)54結(jié)案報(bào)告

調(diào)查報(bào)告上報(bào)

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告格式（參考）

背景現(xiàn)場(chǎng)的基本情況疫情發(fā)生發(fā)展情況疾病分布特征疫情原因分析采取的控制措施下一步工作建議Step8

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告格式（參考）

背景Step85556

疫情現(xiàn)場(chǎng)處置效果評(píng)價(jià)

指示病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性，主要根據(jù)指示病例出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀到確診為肺結(jié)核之間的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。處置過(guò)程的及時(shí)性：主要根據(jù)指示病例確診到啟動(dòng)疫情處置之間的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。處置過(guò)程的適宜性：是否開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查、接觸者PPD篩查是否遵循了“密切→一般→偶爾接觸”的順序、PPD篩查覆蓋率的高低、化學(xué)預(yù)防覆蓋率的高低。處置的效果評(píng)價(jià)：是否發(fā)生續(xù)發(fā)病例以及續(xù)發(fā)病例的數(shù)量。56

疫情現(xiàn)場(chǎng)處置效果評(píng)價(jià)

指示病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性，主要根據(jù)指應(yīng)急反應(yīng)的終止突發(fā)公共事件得到有效控制。截止到最后1例患者被發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3個(gè)月再未發(fā)生跟該事件存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者(包括結(jié)核性胸膜炎)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置小組經(jīng)過(guò)綜合判定報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，可決定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作終止。事件應(yīng)急處置工作終止后，學(xué)校應(yīng)轉(zhuǎn)入常規(guī)的結(jié)核病防治工作中。應(yīng)急反應(yīng)的終止突發(fā)公共事件得到有效控制。截止到最后1例患者被57謝謝！謝謝！58

構(gòu)建無(wú)結(jié)核病的和諧校園謝謝共同構(gòu)筑無(wú)結(jié)核病的和諧校園讓學(xué)生呼吸更健康構(gòu)建無(wú)結(jié)核病的和諧校園謝共同構(gòu)59

學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測(cè)和

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置

陳偉中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心2016年6月22日湖北襄陽(yáng)

學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測(cè)和

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置

陳偉60主要內(nèi)容學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校結(jié)核病已開(kāi)展的工作學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中應(yīng)注意的問(wèn)題下一步工作建議主要內(nèi)容學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)61學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)62學(xué)生是結(jié)核病的易患人群

15-25歲

嬰幼兒

老年人

中學(xué)和大學(xué)

不同年齡組結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生是結(jié)核病的易患人群15-25歲

嬰幼兒

63

2015全國(guó)不同年齡組報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病情況10-20歲明顯升高全國(guó)報(bào)告的肺結(jié)核發(fā)病率在10歲組以后呈明顯上升趨勢(shì)，在20-25歲達(dá)到一個(gè)小高峰。2015全國(guó)不同年齡組報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病情況全國(guó)報(bào)告的肺64不同年齡性別活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率

（2010年全國(guó)流調(diào)）20-25歲組有一小高峰不同年齡性別活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率

（2010年全國(guó)流調(diào)）2065學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì)學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì)66患者主要集中為高中和大學(xué)學(xué)生2015年，全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者34260例，學(xué)生患者占3.96%（34260/864015）。其中12-15歲組（初中階段）占11.8%；16-18歲組（高中階段）占33.9%19-22歲組（大學(xué)階段）占39.5%?；颊咧饕袨楦咧泻痛髮W(xué)學(xué)生2015年，全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核67聚集性疫情主要發(fā)生在高中

和寄宿制學(xué)校2008-2015年，全國(guó)共報(bào)告31起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生在初中6起（19.4%），高中19起（占61.3%），大學(xué)6起（19.3%）發(fā)生在寄宿制學(xué)校同30起，占96.8%（30/31）2016年，全國(guó)共報(bào)告9起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情7起發(fā)生在高中，均為寄宿制高中1起發(fā)生在民辦學(xué)校1起發(fā)生在大學(xué)聚集性疫情主要發(fā)生在高中

和寄宿制學(xué)校2008-2015年，68學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群密度大，相互間接觸頻繁。一旦有肺結(jié)核患者發(fā)生，很容易在學(xué)生中傳播蔓延。隨著年齡的增長(zhǎng)，青少年的活動(dòng)范圍越來(lái)越廣，社會(huì)交往和活動(dòng)逐漸增多，受結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)增多。青少年學(xué)生正處于青春發(fā)育期，機(jī)體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，身體抵抗力低，感染結(jié)核菌后容易發(fā)病。學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群密度69學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析農(nóng)村寄宿制學(xué)校環(huán)境和生活條件差，營(yíng)養(yǎng)跟不上，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生結(jié)核病。初中和高中畢業(yè)班的學(xué)生面臨升學(xué)的壓力，加上作息不規(guī)律，戶外活動(dòng)和體育鍛煉少，導(dǎo)致身體抵抗力下降。學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析農(nóng)村寄宿制學(xué)校環(huán)境和生活條件差，營(yíng)70學(xué)生結(jié)核病的危害學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群，一旦有傳染源介入，極易發(fā)生暴發(fā)流行；青少年學(xué)生一旦發(fā)病，病變進(jìn)展迅速，部分學(xué)生容易發(fā)生粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等學(xué)生發(fā)病后嚴(yán)重影響自身的身體健康，學(xué)習(xí)和生活。聚集性疫情影響學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序?qū)W校發(fā)生疫情后社會(huì)影響大，家長(zhǎng)及媒體關(guān)注度高，甚至影響當(dāng)?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定。學(xué)生結(jié)核病的危害學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群，一旦有傳染源介入71學(xué)校結(jié)核病防治工作進(jìn)展下發(fā)通知2003-2016年，共下發(fā)了5次通知，規(guī)范工作要求。2003年，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)［2003］187號(hào)）；2009年，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號(hào)）；2012年，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕110號(hào)）2013年，衛(wèi)計(jì)委和教育部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2013〕38號(hào)）2016年，衛(wèi)計(jì)委和教育部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控函〔2016〕497號(hào)）學(xué)校結(jié)核病防治工作進(jìn)展下發(fā)通知72印發(fā)指導(dǎo)性文件和指南1990年，教育部發(fā)布了《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》；2008年，衛(wèi)生部印發(fā)了《中小學(xué)健康體檢管理辦法》；2010年8月，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)）；2012年2月，結(jié)核病中心編印了《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部計(jì)劃對(duì)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》進(jìn)行修訂。印發(fā)指導(dǎo)性文件和指南1990年，教育部發(fā)布了《學(xué)校衛(wèi)生工作條73調(diào)研和培訓(xùn)2009年11月，為制訂《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》，開(kāi)展了上海和陜西的學(xué)校結(jié)核病防治工作的調(diào)研2010年，在江蘇和陜西舉辦了兩期學(xué)校結(jié)核病突發(fā)疫情應(yīng)急處置培訓(xùn)班；2012年5月，在福建舉辦了學(xué)校結(jié)核病防治工作培訓(xùn)班；2012年6月，衛(wèi)生部和教育部組織了遼寧和甘肅學(xué)校結(jié)核病防治工作調(diào)研。2014年，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合開(kāi)展了云南和山西學(xué)校結(jié)核病防治工作的調(diào)研。2015年，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合對(duì)寧夏、青海、安徽、重慶和廣東學(xué)校防控工作進(jìn)行了調(diào)研調(diào)研和培訓(xùn)2009年11月，為制訂《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》74健康教育學(xué)校結(jié)核病宣傳的工具箱《學(xué)校結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》；利用全球基金項(xiàng)目，開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病健康教育的小手拉大手活動(dòng)；2012年，啟動(dòng)了全國(guó)結(jié)核病防治百千萬(wàn)志愿者宣傳活動(dòng)和結(jié)核病健康知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)。健康教育學(xué)校結(jié)核病宣傳的工具箱《學(xué)校結(jié)核病防治健康教育材料資75疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)和傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各地學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告情況；參加中心應(yīng)急辦召開(kāi)的傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估例會(huì)；組織專家參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和指導(dǎo)疫情處置。疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)和傳染病網(wǎng)絡(luò)直76學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-學(xué)校學(xué)校開(kāi)展學(xué)生結(jié)核病可疑癥狀監(jiān)測(cè)建立因病缺勤登記和病因追蹤制度明確疫情責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)檢查或者轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-學(xué)校學(xué)校77學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu)學(xué)生結(jié)核病患者信息主動(dòng)監(jiān)測(cè)縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）要指定專人每日瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)肺結(jié)核病例的報(bào)告信息，尤其要密切關(guān)注報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者信息。核實(shí)確認(rèn)1例學(xué)生肺結(jié)核患者，要及時(shí)通知學(xué)校的校醫(yī)，并對(duì)密切接觸者開(kāi)展篩查。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情苗頭監(jiān)測(cè)。如果3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一學(xué)校報(bào)告３例及以上肺結(jié)核患者，則記錄為發(fā)現(xiàn)一起結(jié)核病聚集性疫情苗頭。需立即通過(guò)電話對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)需組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，評(píng)估結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)，并將分析結(jié)果反饋衛(wèi)生行政部門(mén)和教育主管部門(mén)學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu)學(xué)生結(jié)核病患者信息主動(dòng)監(jiān)測(cè)78學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu)高度關(guān)注各種媒體渠道報(bào)告的關(guān)于學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息或線索?？h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，要積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息的舉報(bào)、新聞報(bào)道、媒體報(bào)道等線索時(shí)，應(yīng)對(duì)此類信息予以高度重視，并立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，同時(shí)將調(diào)查核實(shí)結(jié)果積極向有關(guān)部門(mén)反饋。學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu)高度關(guān)注各種媒體渠道報(bào)告的關(guān)于學(xué)79幾個(gè)重要概念結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，相互之間沒(méi)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，而且未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。結(jié)核病聚集性疫情：指托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位的同一宿舍、同一班級(jí)或同一個(gè)院系在較短的時(shí)期內(nèi)發(fā)生多例肺結(jié)核病例，給當(dāng)?shù)氐膶W(xué)習(xí)和生活造成了一定的社會(huì)影響。幾個(gè)重要概念結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例80結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例;學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例;縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)也可根據(jù)防控工作實(shí)際，直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件81結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件上一級(jí)疾控機(jī)構(gòu)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)學(xué)校

核實(shí)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事8283

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置目的要求反應(yīng)迅速、果斷采取有效防控措施，及時(shí)控制疫情傳播和蔓延。落實(shí)各項(xiàng)防控措施，保護(hù)學(xué)校師生的身體健康，及時(shí)消除學(xué)生恐慌和社會(huì)影響，維持正常的教學(xué)和生活秩序。隔離治療發(fā)病患者，切斷傳播途徑；篩查和甄別潛伏性感染者，對(duì)其采取預(yù)防性干預(yù)措施防止其發(fā)病24現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置目的要求反應(yīng)迅速、果斷采取有效防控措施，及84

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的原則總原則反應(yīng)迅速、處置果斷、措施科學(xué)有效邊調(diào)查、邊控制、邊完善。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求進(jìn)行快速有效處置。25現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的原則總原則現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備成立由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康教育等專業(yè)人員組成的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)急處置小組，明確人員分工制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案：調(diào)查目的，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查方法，資料收集和分析方法，標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，擬采取的控制措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置所需的記錄本、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查表、患者個(gè)案調(diào)查表和密切接觸者篩查調(diào)查表）PPD皮試用品，采樣器材，消殺藥品和器械、個(gè)人防護(hù)用品、宣傳材料等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備成立由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康8586現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要內(nèi)容疫情發(fā)生、發(fā)展情況調(diào)查學(xué)?；厩闆r調(diào)查患者個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者篩查及處理傳染源的調(diào)查分析27現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要內(nèi)容疫情發(fā)生、發(fā)展情況調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教目的：向?qū)W校師生提供結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生主動(dòng)配合調(diào)查和接受相關(guān)檢查。消除學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)秩序。形式：結(jié)核病知識(shí)專題講座、展板和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等內(nèi)容：結(jié)核病的病原、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療注意事項(xiàng)、密切接觸者篩查方法、預(yù)防性服藥要求、環(huán)境通風(fēng)消毒等核心信息。非常重要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教目的：向?qū)W校師生提供結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)87結(jié)核病防治核心信息（2016年版）肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病。肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染。咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。結(jié)核病防治核心信息（2016年版）肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人民群眾身88學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí)肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核病得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查和治療只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不隨地吐痰出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課養(yǎng)成開(kāi)窗通風(fēng)習(xí)慣保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí)肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病89現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-召開(kāi)座談會(huì)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，召開(kāi)由政府主管領(lǐng)導(dǎo)，教育和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、校醫(yī)、師生代表，疾控機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員，定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生等人員參加的座談會(huì)詳細(xì)了解疫情發(fā)生和發(fā)展經(jīng)過(guò)、疫情特征、已開(kāi)展的防控工作，面臨的困難和下一步工作計(jì)劃和安排等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-召開(kāi)座談會(huì)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，召開(kāi)由政府90現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-基本情況學(xué)校基本情況調(diào)查學(xué)校位置、性質(zhì)、年級(jí)和班級(jí)構(gòu)成在校學(xué)生數(shù)（住宿生和走讀生的分布）、教職員工數(shù)教室和宿舍的面積及容量、環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)情況等學(xué)校醫(yī)務(wù)室的設(shè)置、校醫(yī)配備等。現(xiàn)場(chǎng)考察

實(shí)地查看發(fā)生學(xué)校的教室、宿舍、食堂和圖書(shū)館等公共場(chǎng)所的容量和環(huán)境衛(wèi)生情況。學(xué)校防控工作開(kāi)展情況

檢查健康教育、晨檢和因病缺勤追蹤、癥狀監(jiān)測(cè)、學(xué)生可疑者的轉(zhuǎn)診、休、復(fù)學(xué)，環(huán)境消毒等資料附件1學(xué)?；厩闆r調(diào)查表.docx現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-基本情況學(xué)?；厩闆r調(diào)查91現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例搜索通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談學(xué)校校醫(yī)、班主任、班干部、宿舍長(zhǎng)、學(xué)生家長(zhǎng)等，了解學(xué)生發(fā)病及就診情況查閱校醫(yī)務(wù)室/校醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診和住院日志、放射科和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)記錄，了解學(xué)生的診斷和登記情況瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，查詢學(xué)生肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告信息。收集以上各種途徑發(fā)現(xiàn)的所有結(jié)核病患者信息，進(jìn)行歸納整理。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例搜索通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談學(xué)校校醫(yī)、班主任、班干部、宿舍92現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-核實(shí)診斷目的：逐例核實(shí)已發(fā)現(xiàn)病例的診斷情況，排除過(guò)診和漏診等。方法：查看患者的病歷、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料；現(xiàn)場(chǎng)訪視病人；核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查閱的資料與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的信息是否吻合?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-核實(shí)診斷目的：逐例核實(shí)已發(fā)現(xiàn)病例的診斷情況，排除過(guò)93現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例的定義現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的疾病X混雜有其他疾病其他疾病

疾病X

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例的定義現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的疾病X混雜有其他疾病其他疾94現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例劃分

非病例胸部影像學(xué)異常胸片異常和TST≥15mm胸片異常和

痰涂片檢查胸片異常和痰培養(yǎng)可能病例臨床病例確診病例疑似病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例劃分

非病例胸部影像學(xué)胸片異常95結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義肺結(jié)核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項(xiàng)癥狀者結(jié)核菌感染者(PPD強(qiáng)反應(yīng)者)：指結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎者等。疑似病例：凡符合下列條件之一者有肺結(jié)核可疑癥狀，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義肺結(jié)核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳痰≥296結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例。3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀、或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、或抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性、或肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者3次痰涂片陰性的疑似病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。確診病例：

包括涂陽(yáng)肺結(jié)核、痰培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為97現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-個(gè)案流調(diào)對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例開(kāi)展個(gè)案流調(diào)調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本情況，發(fā)病、就診和診療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后的主要活動(dòng)，診斷和治療情況，目前的健康狀況等。調(diào)查肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及名單。將開(kāi)展個(gè)案流調(diào)的患者整理成患者個(gè)案情況一覽表個(gè)案調(diào)查表個(gè)案調(diào)查一覽表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-個(gè)案流調(diào)對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例開(kāi)展個(gè)案9899

密切接觸者基本信息調(diào)查根據(jù)接觸方式、程度和時(shí)間，可將接觸者劃分成三個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)：密切接觸者---如同宿舍、同一教室或小班上課的同學(xué)、經(jīng)常見(jiàn)面接觸的朋友、老鄉(xiāng)等；Ⅱ級(jí)：一般接觸者---如同一樓層鄰近教室或宿舍的其他人員、或一起上大班課的同學(xué)等；Ⅲ級(jí)：偶爾接觸者---因?qū)W習(xí)或生活與指示病例接觸準(zhǔn)確記錄接觸者姓名、年級(jí)、班次以及與指示病例的接觸方式和接觸時(shí)間等詳細(xì)信息。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查40

密切接觸者基本信息調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查100密切接觸者篩查首先對(duì)密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查以及PPD篩查；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者和PPD強(qiáng)反應(yīng)者及進(jìn)一步開(kāi)展胸部X線檢查和痰結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)室檢查。如果Ⅰ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則密切接觸者篩查終止，結(jié)論為未發(fā)現(xiàn)構(gòu)成明顯傳播。如果Ⅰ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD強(qiáng)反應(yīng)率水平），說(shuō)明在該級(jí)別接觸者中已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅱ級(jí)接觸者進(jìn)行篩查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查41密切接觸者篩查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查101如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則篩查終止，結(jié)論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級(jí)接觸者范圍內(nèi)。如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平，說(shuō)明在該級(jí)別接觸者中也已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅲ級(jí)接觸者進(jìn)行篩查，其處理方法同上。附件6肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況一覽表.docx現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查42如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則篩查終止密切接觸者篩查工作示意圖指示病例密切接觸一般接觸偶爾接觸密切接觸者篩查工作示意圖指示病例密切接觸一般接觸偶爾接觸102103現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-傳染源分析如果在篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了新的肺結(jié)核病人，接觸者強(qiáng)反應(yīng)率也高于一般水平，則需要進(jìn)行傳染源分析，目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。傳染源調(diào)查分析應(yīng)覆蓋所有的病人和疑似病人，以及密切接觸者，包括同學(xué)、教師、公寓管理員等，有時(shí)還要做追溯調(diào)查。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源就必然在其中。有時(shí)為了明確傳染源，還需要進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源性分析（同源性分析）。44現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-傳染源分析如果在篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了新的肺結(jié)核病人病例之間的聯(lián)系劉XX初二（2）班學(xué)生李XX初二（2）班學(xué)生許XX初三政治教師贠XX教務(wù)主任，初三語(yǔ)文教師張XX初三（5）班學(xué)生唐XX初二（5）和（6）班英語(yǔ)教師，與許XX關(guān)系較為密切李XX1初二（5）班學(xué)生，與李XX關(guān)系較為密切蒙

XX初二（3班）學(xué)生，與劉XX關(guān)系較為密切張

XX涂陽(yáng)患者，初二（1）班學(xué)生宮XX涂陽(yáng)患者，政教主任，初三歷史教師劉XX門(mén)衛(wèi)，與宮XX關(guān)系較為密切張

XX1張XX的堂姐妹，初一（2）班學(xué)生潘XX涂陽(yáng)患者，原底中學(xué)初二（1）和（2）班語(yǔ)文教師，初二（1）班班主任1、箭頭表示發(fā)病之前，他們之間接觸密切；2、單向箭頭表示老師和學(xué)生之間的關(guān)系以及學(xué)生和學(xué)生之間的關(guān)

系；雙向箭頭表示老師和老師之間的關(guān)系。病例之間的聯(lián)系劉XX李XX許XX贠XX張XX唐XX李XX1蒙104病例之間的聯(lián)系陳溢鳴蔡紫英朱澍瑩劉璐姚海波許佳佳潘勝子沈瑤瑤胡昌偉王宇靜沈麗珍吳文越王超范巧青孫青青葛曉杰許家潔孫璐瑩章玲俐唐珊珊許松講臺(tái)高三（19）班首例涂陽(yáng)病例涂陽(yáng)病例涂陰病例2009-1-142009-2-212008-9-12確診日期均為2009-2-21至24篩查發(fā)現(xiàn)病例之間的聯(lián)系陳溢鳴蔡紫英朱澍瑩劉璐姚海波許佳佳潘勝子沈瑤瑤105106現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置強(qiáng)化健康教育

加強(qiáng)全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理，穩(wěn)定學(xué)校師生及家長(zhǎng)情緒，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。主動(dòng)監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)每日晨檢、因病缺課登記和病因追蹤工作；高等院校則要建立健全宿舍、班、院(系)、學(xué)生處和校醫(yī)院等學(xué)生健康狀況信息收集報(bào)送渠道。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛存肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者。47現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置強(qiáng)化健康教育107現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置確診患者和疑似患者的處理結(jié)核病患者休學(xué)住院隔離治療。其目的是考慮其特定的集團(tuán)環(huán)境條件，可以徹底終止傳染，也有利于調(diào)查研究的進(jìn)行，同時(shí)可以減少傳染源與接觸者之間疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，也有利于患者的康復(fù)和治療效果。疑似患者通過(guò)相關(guān)檢