實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷概述定義：實(shí)驗(yàn)診斷是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化及病因等資料，為臨床提供預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后判斷及健康狀況等客觀資料的一門學(xué)科。臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)檢查，此外腦脊液、骨髓及漿膜腔穿刺液檢查也較常用。概述定義：實(shí)驗(yàn)診斷是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，對(duì)患者的血液、體液血液檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢查BloodRtRBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定WBC計(jì)數(shù)及WBC分類PLT計(jì)數(shù)RBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定正常值：RBC男性：4.0—5.5×1012/L女性：3.5—5.0×1012/LHGB男性：120—160g/L女性：110—150g/L血液檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢查BloodRtRBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定RBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定臨床意義：RBC及HBG↓通稱貧血RBC及HBG↑繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥WBC計(jì)數(shù)及WBC分類正常值：WBC計(jì)數(shù)：4.0—10×109/L分類：N50—70%L20—40%M3—8%E0.5—5%B0—1%RBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定臨床意義：RBC及HBG↓通稱貧血RBWBC計(jì)數(shù)及WBC分類臨床意義：WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L——WBC↑WBC計(jì)數(shù)↑及N↑常一致見于：急性感染惡性腫瘤及白血病急性大出血急性中毒W(wǎng)BC計(jì)數(shù)＜4.0×109/L——WBC↓見于：某些G-桿菌及病毒感染應(yīng)用某些藥物及放射線損傷血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、MDS、WBC↓性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥脾功能亢進(jìn)癥及某些自身免疫性疾病WBC計(jì)數(shù)及WBC分類臨床意義：WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L血小板計(jì)數(shù)（PLT）功能：保護(hù)cap的完整性，參與止血和凝血過(guò)程，許多出血性疾病與血小板質(zhì)和量的變化有關(guān)。正常值：100—300×109/L意義：病理性↓：再障、ITP、脾亢、DIC、急性白血病血小板計(jì)數(shù)（PLT）功能：保護(hù)cap的完整性，參與止血和凝血二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Het）Het是晚幼R(shí)BC脫核的細(xì)胞。Het的變化可反映骨髓造血功能的盛衰。增高——骨髓增生旺盛（RBC系）；降低——造血功能低下。正常值：0.5—1.5%24—84×109/L意義：Het↓再障Het↑溶血性貧血、急性出血等二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Het）Het是晚幼R(shí)BC脫核的細(xì)胞。H三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）定義：指RBC在一定條件下沉淀的速度。影響因素：1、血漿中各種Pro的比例改變?nèi)鏵pr或G↑，A↓；2、RBC數(shù)量和形狀的改變：RBC↓時(shí)ESR↑。正常值：男：0—15mm/h女：0—20mm/h意義：ESR↑見于：1、各種炎癥性疾病2、TB病、風(fēng)濕病等活動(dòng)期3、區(qū)分組織損傷及壞死程度4、鑒別良惡性腫瘤5、各種原因?qū)е碌难獫{球蛋白增高三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）定義：指RBC在一定條件下沉尿常規(guī)（又稱尿液分析）1、尿液外觀（顏色和透明度）：血尿：泌尿系炎癥、外傷、結(jié)石、TU和TB血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，鏡檢無(wú)RBC，OB（+）見于：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血膿尿：見于泌尿系的化膿性炎癥膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝C性黃疸乳糜尿：見于絲蟲病尿常規(guī)（又稱尿液分析）1、尿液外觀（顏色和透明度）：血尿：泌2、比重：正常值：1.015—1.025。尿比重↑：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎綜。尿比重↓：大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰、尿崩癥。3、化學(xué)檢查蛋白尿：生理性：蛋白尿?yàn)橐贿^(guò)性，不超過(guò)一個(gè)（+）病理性腎臟器質(zhì)性病變、腎淤血、妊毒癥。尿糖試驗(yàn)：（+）——糖尿病4、顯微鏡檢查：RBC、WBC及膿C、管型、上皮C2、比重：正常值：1.015—1.025。尿比重↑：血容量不糞便常規(guī)1、顏色和性狀正常人大便呈黃褐色圓柱狀軟便病理情況下可有：粘液膿血便、稀水樣便、柏油樣便、鮮血便、白陶土樣便等。2、顯微鏡檢查寄生蟲蟲卵及原蟲細(xì)胞：RBC、WBC、膿C及巨噬C——腸炎食物殘?jiān)捍罅看嬖谔崾鞠涣?、潛血試驗(yàn)：正常人為陰性，有消化道出血時(shí)呈陽(yáng)性。糞便常規(guī)1、顏色和性狀正常人大便呈黃褐色圓柱狀軟便病理情況下肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查血清總蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）正常值：成人TP60—80g/LA35—60g/LG20—30g/LA/G1.5—2.5:1臨床意義：TP↓A↓G↑A/G↓或倒置見于：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。球蛋白↑見于：多發(fā)性骨髓瘤、CT病、血吸蟲病、瘧疾、慢性感染、慢性腎炎等。肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查血清總蛋白（TP）白蛋白（A）（二）膽紅素代謝檢查1、血清膽紅素的測(cè)定正常值：總膽紅素（TBIL）2—17μmol/L結(jié)合膽紅素（DBIL）0—6μmol/L2、尿膽紅素檢查3、尿膽原檢查膽紅素代謝檢查的臨床意義：（見黃疸）（三）血清酶學(xué)檢查1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢查參考值：＜40u臨床意義：主要用于協(xié)助診斷肝臟疾病Eg：肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等（二）膽紅素代謝檢查1、血清膽紅素的測(cè)定正常值：總膽紅素（T2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查參考值：＜40u臨床意義：（1）AST↑主要見于下列疾?。孩偌毙愿窝?、中毒性肝炎：AST↑↑②肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎輕—中度↑③心梗時(shí)AST活性↑↑（2）AST和ALT的比值可用于判斷肝病嚴(yán)重程度，當(dāng)肝C嚴(yán)重壞死時(shí)，AST活性常高于ALT，即AST/ALT比值＞1。3、血清堿性磷酸酶（AKP）（自學(xué)）4、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（γ—GT）（自學(xué)）2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查參考值：＜40u臨床腎功能檢查（一）血清尿素氮（BUN）測(cè)定參考值：成人3.2—7.1mmol/L臨床意義：血中BUN↑見于：①腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎TB或腎TU的晚期；②腎前或腎后的尿量顯著↓如脫水、循環(huán)功能衰竭；③體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多如上消化道大出血、大面積燒傷等。腎功能檢查（一）血清尿素氮（BUN）測(cè)定參考值：成人3.2—（二）血肌酐（Cr）測(cè)定參考值：全血肌酐88.4—176.8μmol/L臨床意義：血肌酐↑見于：①腎實(shí)質(zhì)損害②腎源性腎功能不全時(shí)肌酐常＞200μmol/L，心功能不全，腎血流量↓，血肌酐一般不超過(guò)200μmol/L；③若血肌酐與尿素氮均升高，說(shuō)明腎損害明顯，若只有尿素氮↑，血肌酐正常可能為腎外因素所致。（二）血肌酐（Cr）測(cè)定參考值：全血肌酐88.4—176.8心電圖檢查心電圖檢查一、定義心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位變化的曲線圖形。二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與心電軸（一）心電圖導(dǎo)聯(lián)定義：描記心電圖時(shí)，將金屬電極安置于人體體表兩點(diǎn)，再用導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，從而構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)。臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)一、定義心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心導(dǎo)聯(lián)（Lead）：雙極肢導(dǎo)：反映兩個(gè)肢體之間的電位變化Ⅰ：左手（L）+右手（R）–Ⅱ：左腳（F）+右手（R）–Ⅲ：左腳（F）+左手（L）–單極加壓肢導(dǎo)：反映肢體某一點(diǎn)的電位變化avR——右手（R）avL——左手（L）avF——左腳（F）單極加壓胸導(dǎo)：反映胸壁上某一點(diǎn)的電位變化V1—V6導(dǎo)聯(lián)（Lead）：雙極肢導(dǎo)：反映兩個(gè)肢體之間的電位變化Ⅰ：左臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件三、正常心電圖（一）心電圖的測(cè)量方法1、圖紙的坐標(biāo)與計(jì)量單位橫坐標(biāo)為時(shí)間：規(guī)定走紙速度為25mm/秒時(shí)，1mm=0.04秒縱坐標(biāo)為電壓：規(guī)定定標(biāo)電壓為1mV時(shí)，1mm=0.1mV2、心率的測(cè)量測(cè)量R—R間期查表求得計(jì)算法：HR=60P—P或R—R間期（S）（二）心電圖各波形的描述：三、正常心電圖（一）心電圖的測(cè)量方法1、圖紙的坐標(biāo)與計(jì)量單位臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件正常心電活動(dòng)起搏竇房結(jié)興奮心房肌結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維興奮心室肌這種先后有順的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成了心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電圖學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱。P波、P—R間期、QRS波群、S—T段T波、Q—T間期正常心電活動(dòng)起搏竇房結(jié)興奮心房肌結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件（三）正常心電圖范圍1、P波：代表左右心房除極的電位和時(shí)間變化，為心房除極波。方向：PⅡ↑、PavR↓——竇性心律時(shí)間：＜0.12s若＞0.12s并出現(xiàn)雙峰—稱為“二尖瓣型”P波見于：左心房擴(kuò)大電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV若＞0.25mV，并出現(xiàn)高尖波，稱為“肺性P波”P波。見于：右心房肥大（三）正常心電圖范圍1、P波：代表左右心房除極的電位和時(shí)間變2、P—R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，即心房激動(dòng)向心室傳導(dǎo)的過(guò)程。成人：0.12—0.20s意義：延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯2、P—R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，即心房3、QRS波群：代表左右心室激動(dòng)的過(guò)程。時(shí)間：0.06—0.10s電壓：R波Rv1＜1.0mVRv1+Sv5＜1.2mV若Rv1+Sv5＞1.2mV見于右心室肥大Rv5＜2.5mVRv5+Sv1男性＜4.0mV女性＜3.5mV若大于上述值——左心室肥大Q波電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4若時(shí)間＞0.04S，電壓＞1/4R稱為病理性Q波或壞死性Q波——急性心肌梗塞3、QRS波群：代表左右心室激動(dòng)的過(guò)程。時(shí)間：0.06—0.臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件左心室肥大左心室肥大4、S—T段：為QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，表示心室緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常S—T段接近等電線，可有輕度的向上/向下偏移。上移：肢導(dǎo)、V4—V6≤0.1mV，V1、V2≤0.3mVV3＜0.5mV超過(guò)上述值為病理性，見于急性心肌梗塞、心包積液下移：在任何導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mV，若＞0.05mV是心肌損傷、心肌缺血的征象。4、S—T段：為QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，表示心室緩臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件5、T波：代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化方向：T波方向一般與QRS波群主波方向一致若Tv1↑—Tv3必須↑，若Tv1↑—Tv3↓提示Tv3復(fù)極異?！募∪毖妷海涸谝訰波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，否則為T波低平。見于：心肌缺血6、Q—T間期：從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌開始除極至復(fù)極結(jié)束。正常值：0.32—0.44s＞0.44s，見于心肌損傷、心肌缺血、低血鉀、低血鈣。5、T波：代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化方向：T波方向一般與QR急性廣泛前壁心梗急性廣泛前壁心梗超急期、急性期心?！卤诔逼?、急性期心梗——下壁急性前間壁心梗急性前間壁心梗交界性早博交界性早博放射診斷內(nèi)科教研室李鳳賢放射診斷內(nèi)科教研室李鳳賢一、概述放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，它是利用X線特性研究人體結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)和生理功能變化的過(guò)程，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門臨床醫(yī)學(xué)。二、X線的特性（一）穿透作用：X線具有極強(qiáng)的穿透性，能穿透一般可見光不能穿透的物質(zhì)。其穿透力與X線的波長(zhǎng)和被穿透物質(zhì)的密度、厚度有關(guān)。X線的這種特性，可用以透視和攝影。一、概述放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，它是利用X線特性研究人（二）熒光作用：X線是一種不可見的光線，但它可被某些化學(xué)物質(zhì)所吸收而產(chǎn)生一種可見的熒光，這就是透視檢查的基礎(chǔ)。（三）攝影作用：X線能使膠片感光，醫(yī)學(xué)上利用它作攝片檢查（四）生物電離作用：X線能使原子和分子電離，當(dāng)作用于人體時(shí)，可使之產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞的破壞，生長(zhǎng)代謝受到抑制。放射治療就基于這個(gè)原理。（二）熒光作用：X線是一種不可見的光線，但它可被某些化學(xué)物質(zhì)三、X線的診斷應(yīng)用原理（一）天然對(duì)比由于人體各部相鄰器官組織密度不同，在X線照射下，透過(guò)的X射線量則有不同，當(dāng)投射到熒光屏上就出現(xiàn)明暗之分，在照片上就有黑白之別，形成自然對(duì)比，顯示影像。病變的密度與正常組織也有不同，可形成自然對(duì)比而判斷病變的性質(zhì)。（二）人工對(duì)比人體有些部位相鄰器官組織密度相似，不能形成天然對(duì)比，只有借助一些比臟器密度更高的物質(zhì)或比臟器密度更低的物質(zhì)引入被檢查臟器組織，造成人為的密度差異，使被檢查部位顯影，此類人工對(duì)比的方法稱“造影”檢查，所用物質(zhì)稱“造影劑”。三、X線的診斷應(yīng)用原理（一）天然對(duì)比由于人體各部相鄰器官組織臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件四、X線檢查方法主要的檢查方法普通（常規(guī)）檢查透視攝影（攝片）特殊檢查體層攝影記波攝影高千伏攝影造影檢查電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像介入性放射學(xué)四、X線檢查方法主要的檢查方法普通（常規(guī)）檢查透視攝影（攝片臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件透視透視是利用X線的熒光作用進(jìn)行檢查的方法。X線透過(guò)被檢查部位后，因其被組織吸收的程度不同，而在熒光屏上出現(xiàn)明暗不等的熒光影像。優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用方便可以任意轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，從不同角度進(jìn)行檢查可觀察體內(nèi)器官的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。Eg缺點(diǎn)：1、因熒光亮度低，影像不夠清晰，容易忽略細(xì)微的病變。2、透視影像無(wú)法保留，不能作為客觀的記錄保存。透視透視是利用X線的熒光作用進(jìn)行檢查的方法。X線透過(guò)被檢查部攝片攝片是使X線透過(guò)被檢查部位后，再作用于膠片上使之感光成像。優(yōu)點(diǎn)：影像清晰，能將某一平面的病變記錄下來(lái)，而顯示出透視不能發(fā)現(xiàn)的病變。缺點(diǎn)：因受膠片大小的限制檢查范圍較窄僅為瞬間影像，只能看到靜態(tài)的表現(xiàn)，不易觀察功能改變。若將兩種常規(guī)檢查方法結(jié)合使用，使它們的作用互為補(bǔ)充，以取得更好的效果。攝片攝片是使X線透過(guò)被檢查部位后，再作用于膠片上使之感光成像五、X線檢查所見（一）正常胸部的X線表現(xiàn)1、胸廓2、縱隔3、肺部：肺野肺門肺紋理4、心臟及大血管正位片右前斜片左前斜片（二）肺部基本病變的X線征象1、滲出性病變肺TB、支氣管炎、肺炎2、增殖性病變見于不同時(shí)期肺TB3、纖維化慢性肺TB和間質(zhì)性肺炎4、鈣化肺TB痊愈階段五、X線檢查所見（一）正常胸部的X線表現(xiàn)1、胸廓2、縱隔3、5、空洞薄壁空洞肺TB早期空洞厚壁空洞肺TB晚期空洞和肺膿腫6、腫塊腫瘤性良性惡性轉(zhuǎn)移性非腫瘤性TB球、炎性假瘤（三）肺氣腫的X線表現(xiàn)兩肺透亮度增加，兩膈位置變低，兩肺紋理相對(duì)稱疏、減少，心影垂直。（四）胸腔積液的X線表現(xiàn)：（五）氣胸的X線表現(xiàn)胸腔上部或外側(cè)無(wú)肺紋理結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)一般可見肺壓縮的邊緣。5、空洞薄壁空洞肺TB早期空洞厚壁空洞肺TB晚期空洞和肺膿腫臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件左肺上葉單發(fā)肺膿腫左肺上葉單發(fā)肺膿腫診斷方法-X線特點(diǎn)浸潤(rùn)病灶云霧狀、淡薄、邊緣模糊陰影診斷方法-X線特點(diǎn)浸潤(rùn)病灶云霧狀、淡薄、邊緣模糊陰影干酪病灶密度較高、濃密不一診斷方法-X線特點(diǎn)干酪病灶密度較高、濃密不一診斷方法-X線特點(diǎn)空洞病灶出現(xiàn)透光區(qū)診斷方法-X線特點(diǎn)空洞病灶出現(xiàn)透光區(qū)診斷方法-X線特點(diǎn)纖維鈣化、硬結(jié)病灶斑點(diǎn)條索狀、結(jié)節(jié)狀、密度高、邊緣清楚診斷方法-X線特點(diǎn)纖維鈣化、硬結(jié)病灶斑點(diǎn)條索狀、結(jié)節(jié)狀、密度高、邊緣清楚診斷方病變常在上肺部，多種不同性質(zhì)病變混合存在，時(shí)間長(zhǎng)。診斷方法-X線特點(diǎn)病變常在上肺部，多種不同性質(zhì)病變混合存在，時(shí)間長(zhǎng)。診斷方法-4.胸腔積液液體形成致密影、上緣呈外高內(nèi)低的液平面4.胸腔積液液體形成致密影、上緣呈外高內(nèi)低的液平面雙肺亞急性粟粒性肺結(jié)核雙肺有大小不等新舊不一,呈對(duì)稱性分布的粟粒狀病灶雙肺亞急性粟粒性肺結(jié)核雙肺有大小不等新舊不一,呈對(duì)稱性分布的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷概述定義：實(shí)驗(yàn)診斷是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化及病因等資料，為臨床提供預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后判斷及健康狀況等客觀資料的一門學(xué)科。臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)檢查，此外腦脊液、骨髓及漿膜腔穿刺液檢查也較常用。概述定義：實(shí)驗(yàn)診斷是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，對(duì)患者的血液、體液血液檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢查BloodRtRBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定WBC計(jì)數(shù)及WBC分類PLT計(jì)數(shù)RBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定正常值：RBC男性：4.0—5.5×1012/L女性：3.5—5.0×1012/LHGB男性：120—160g/L女性：110—150g/L血液檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢查BloodRtRBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定RBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定臨床意義：RBC及HBG↓通稱貧血RBC及HBG↑繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥WBC計(jì)數(shù)及WBC分類正常值：WBC計(jì)數(shù)：4.0—10×109/L分類：N50—70%L20—40%M3—8%E0.5—5%B0—1%RBC計(jì)數(shù)及HGB測(cè)定臨床意義：RBC及HBG↓通稱貧血RBWBC計(jì)數(shù)及WBC分類臨床意義：WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L——WBC↑WBC計(jì)數(shù)↑及N↑常一致見于：急性感染惡性腫瘤及白血病急性大出血急性中毒W(wǎng)BC計(jì)數(shù)＜4.0×109/L——WBC↓見于：某些G-桿菌及病毒感染應(yīng)用某些藥物及放射線損傷血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、MDS、WBC↓性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥脾功能亢進(jìn)癥及某些自身免疫性疾病WBC計(jì)數(shù)及WBC分類臨床意義：WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L血小板計(jì)數(shù)（PLT）功能：保護(hù)cap的完整性，參與止血和凝血過(guò)程，許多出血性疾病與血小板質(zhì)和量的變化有關(guān)。正常值：100—300×109/L意義：病理性↓：再障、ITP、脾亢、DIC、急性白血病血小板計(jì)數(shù)（PLT）功能：保護(hù)cap的完整性，參與止血和凝血二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Het）Het是晚幼R(shí)BC脫核的細(xì)胞。Het的變化可反映骨髓造血功能的盛衰。增高——骨髓增生旺盛（RBC系）；降低——造血功能低下。正常值：0.5—1.5%24—84×109/L意義：Het↓再障Het↑溶血性貧血、急性出血等二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Het）Het是晚幼R(shí)BC脫核的細(xì)胞。H三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）定義：指RBC在一定條件下沉淀的速度。影響因素：1、血漿中各種Pro的比例改變?nèi)鏵pr或G↑，A↓；2、RBC數(shù)量和形狀的改變：RBC↓時(shí)ESR↑。正常值：男：0—15mm/h女：0—20mm/h意義：ESR↑見于：1、各種炎癥性疾病2、TB病、風(fēng)濕病等活動(dòng)期3、區(qū)分組織損傷及壞死程度4、鑒別良惡性腫瘤5、各種原因?qū)е碌难獫{球蛋白增高三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）定義：指RBC在一定條件下沉尿常規(guī)（又稱尿液分析）1、尿液外觀（顏色和透明度）：血尿：泌尿系炎癥、外傷、結(jié)石、TU和TB血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，鏡檢無(wú)RBC，OB（+）見于：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血膿尿：見于泌尿系的化膿性炎癥膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝C性黃疸乳糜尿：見于絲蟲病尿常規(guī)（又稱尿液分析）1、尿液外觀（顏色和透明度）：血尿：泌2、比重：正常值：1.015—1.025。尿比重↑：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎綜。尿比重↓：大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰、尿崩癥。3、化學(xué)檢查蛋白尿：生理性：蛋白尿?yàn)橐贿^(guò)性，不超過(guò)一個(gè)（+）病理性腎臟器質(zhì)性病變、腎淤血、妊毒癥。尿糖試驗(yàn)：（+）——糖尿病4、顯微鏡檢查：RBC、WBC及膿C、管型、上皮C2、比重：正常值：1.015—1.025。尿比重↑：血容量不糞便常規(guī)1、顏色和性狀正常人大便呈黃褐色圓柱狀軟便病理情況下可有：粘液膿血便、稀水樣便、柏油樣便、鮮血便、白陶土樣便等。2、顯微鏡檢查寄生蟲蟲卵及原蟲細(xì)胞：RBC、WBC、膿C及巨噬C——腸炎食物殘?jiān)捍罅看嬖谔崾鞠涣?、潛血試驗(yàn)：正常人為陰性，有消化道出血時(shí)呈陽(yáng)性。糞便常規(guī)1、顏色和性狀正常人大便呈黃褐色圓柱狀軟便病理情況下肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查血清總蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）正常值：成人TP60—80g/LA35—60g/LG20—30g/LA/G1.5—2.5:1臨床意義：TP↓A↓G↑A/G↓或倒置見于：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。球蛋白↑見于：多發(fā)性骨髓瘤、CT病、血吸蟲病、瘧疾、慢性感染、慢性腎炎等。肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查血清總蛋白（TP）白蛋白（A）（二）膽紅素代謝檢查1、血清膽紅素的測(cè)定正常值：總膽紅素（TBIL）2—17μmol/L結(jié)合膽紅素（DBIL）0—6μmol/L2、尿膽紅素檢查3、尿膽原檢查膽紅素代謝檢查的臨床意義：（見黃疸）（三）血清酶學(xué)檢查1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢查參考值：＜40u臨床意義：主要用于協(xié)助診斷肝臟疾病Eg：肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等（二）膽紅素代謝檢查1、血清膽紅素的測(cè)定正常值：總膽紅素（T2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查參考值：＜40u臨床意義：（1）AST↑主要見于下列疾病：①急性肝炎、中毒性肝炎：AST↑↑②肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎輕—中度↑③心梗時(shí)AST活性↑↑（2）AST和ALT的比值可用于判斷肝病嚴(yán)重程度，當(dāng)肝C嚴(yán)重壞死時(shí)，AST活性常高于ALT，即AST/ALT比值＞1。3、血清堿性磷酸酶（AKP）（自學(xué)）4、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（γ—GT）（自學(xué)）2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查參考值：＜40u臨床腎功能檢查（一）血清尿素氮（BUN）測(cè)定參考值：成人3.2—7.1mmol/L臨床意義：血中BUN↑見于：①腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎TB或腎TU的晚期；②腎前或腎后的尿量顯著↓如脫水、循環(huán)功能衰竭；③體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多如上消化道大出血、大面積燒傷等。腎功能檢查（一）血清尿素氮（BUN）測(cè)定參考值：成人3.2—（二）血肌酐（Cr）測(cè)定參考值：全血肌酐88.4—176.8μmol/L臨床意義：血肌酐↑見于：①腎實(shí)質(zhì)損害②腎源性腎功能不全時(shí)肌酐常＞200μmol/L，心功能不全，腎血流量↓，血肌酐一般不超過(guò)200μmol/L；③若血肌酐與尿素氮均升高，說(shuō)明腎損害明顯，若只有尿素氮↑，血肌酐正常可能為腎外因素所致。（二）血肌酐（Cr）測(cè)定參考值：全血肌酐88.4—176.8心電圖檢查心電圖檢查一、定義心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位變化的曲線圖形。二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與心電軸（一）心電圖導(dǎo)聯(lián)定義：描記心電圖時(shí)，將金屬電極安置于人體體表兩點(diǎn)，再用導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，從而構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)。臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)一、定義心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心導(dǎo)聯(lián)（Lead）：雙極肢導(dǎo)：反映兩個(gè)肢體之間的電位變化Ⅰ：左手（L）+右手（R）–Ⅱ：左腳（F）+右手（R）–Ⅲ：左腳（F）+左手（L）–單極加壓肢導(dǎo)：反映肢體某一點(diǎn)的電位變化avR——右手（R）avL——左手（L）avF——左腳（F）單極加壓胸導(dǎo)：反映胸壁上某一點(diǎn)的電位變化V1—V6導(dǎo)聯(lián)（Lead）：雙極肢導(dǎo)：反映兩個(gè)肢體之間的電位變化Ⅰ：左臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件三、正常心電圖（一）心電圖的測(cè)量方法1、圖紙的坐標(biāo)與計(jì)量單位橫坐標(biāo)為時(shí)間：規(guī)定走紙速度為25mm/秒時(shí)，1mm=0.04秒縱坐標(biāo)為電壓：規(guī)定定標(biāo)電壓為1mV時(shí)，1mm=0.1mV2、心率的測(cè)量測(cè)量R—R間期查表求得計(jì)算法：HR=60P—P或R—R間期（S）（二）心電圖各波形的描述：三、正常心電圖（一）心電圖的測(cè)量方法1、圖紙的坐標(biāo)與計(jì)量單位臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件正常心電活動(dòng)起搏竇房結(jié)興奮心房肌結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維興奮心室肌這種先后有順的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成了心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電圖學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱。P波、P—R間期、QRS波群、S—T段T波、Q—T間期正常心電活動(dòng)起搏竇房結(jié)興奮心房肌結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件（三）正常心電圖范圍1、P波：代表左右心房除極的電位和時(shí)間變化，為心房除極波。方向：PⅡ↑、PavR↓——竇性心律時(shí)間：＜0.12s若＞0.12s并出現(xiàn)雙峰—稱為“二尖瓣型”P波見于：左心房擴(kuò)大電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV若＞0.25mV，并出現(xiàn)高尖波，稱為“肺性P波”P波。見于：右心房肥大（三）正常心電圖范圍1、P波：代表左右心房除極的電位和時(shí)間變2、P—R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，即心房激動(dòng)向心室傳導(dǎo)的過(guò)程。成人：0.12—0.20s意義：延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯2、P—R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，即心房3、QRS波群：代表左右心室激動(dòng)的過(guò)程。時(shí)間：0.06—0.10s電壓：R波Rv1＜1.0mVRv1+Sv5＜1.2mV若Rv1+Sv5＞1.2mV見于右心室肥大Rv5＜2.5mVRv5+Sv1男性＜4.0mV女性＜3.5mV若大于上述值——左心室肥大Q波電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4若時(shí)間＞0.04S，電壓＞1/4R稱為病理性Q波或壞死性Q波——急性心肌梗塞3、QRS波群：代表左右心室激動(dòng)的過(guò)程。時(shí)間：0.06—0.臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件左心室肥大左心室肥大4、S—T段：為QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，表示心室緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常S—T段接近等電線，可有輕度的向上/向下偏移。上移：肢導(dǎo)、V4—V6≤0.1mV，V1、V2≤0.3mVV3＜0.5mV超過(guò)上述值為病理性，見于急性心肌梗塞、心包積液下移：在任何導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mV，若＞0.05mV是心肌損傷、心肌缺血的征象。4、S—T段：為QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，表示心室緩臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)課件5、T波：代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化方向：T波方向一般與QRS波群主波方向一致若Tv1↑—Tv3必須↑，若Tv1↑—Tv3↓提示Tv3復(fù)極異常——心肌缺血電壓：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，否則為T波低平。見于：心肌缺血6、Q—T間期：從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌開始除極至復(fù)極結(jié)束。正常值：0.32—0.44s＞0.44s，見于心肌損傷、心肌缺血、低血鉀、低血鈣。5、T波：代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化方向：T波方向一般與QR急性廣泛前壁心梗急性廣泛前壁心梗超急期、急性期心梗——下壁超急期、急性期心?！卤诩毙郧伴g壁心梗急性前間壁心梗交界性早博交界性早博放射診斷內(nèi)科教研室李鳳賢放射診斷內(nèi)科教研室李鳳賢一、概述放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，它是利用X線特性研究人體結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)和生理功能變化的過(guò)程，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門臨床醫(yī)學(xué)。二、X線的特性（一）穿透作用：X線具有極強(qiáng)的穿透性，能穿透一般可見光不能穿透的物質(zhì)。其穿透力與X線的波長(zhǎng)和被穿透物質(zhì)的密度、厚度有關(guān)。X線的這種特性，可用以透視和攝影。一、概述放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，它是利用X線特性研究人（二）熒光作用：X線是一種不可見的光線，但它可被某些化學(xué)物質(zhì)所吸收而產(chǎn)生一種可見的熒光，這就是透視檢查的基礎(chǔ)。（三）攝影作用：X線能使膠片感光，醫(yī)學(xué)上利用它作攝片檢查（四）生物電離作用：X線能使原子和分子電離，當(dāng)作用于人體時(shí)，可使之產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞的破壞，生長(zhǎng)代謝受到抑制。放射治療就基于這個(gè)原理。（二）熒光作用：X線是一種不可見的光線，但它可被某些化學(xué)物質(zhì)三、X線的診斷應(yīng)用原理（一）天然對(duì)比由于人體各部相鄰器官組織密度不同，在X線照射下，透過(guò)的X射線量則有不同，當(dāng)投射到熒光屏上就出現(xiàn)明暗之分，在照片上就有黑白之別，形成自然對(duì)比，顯示影像。病變的密度與正常組織也有不同，可形成自然對(duì)比而判斷病變的性質(zhì)。（二）人工對(duì)比人體有些部位相鄰器官組織密度相似，不能形成天然對(duì)比，只有借助一些比臟器密度更高的物質(zhì)或比臟器密度更低的物質(zhì)引入被檢查臟器組織，造成人為的密度差異，使被檢查部位顯影，此類人工對(duì)比的方法稱“造影”檢查，所用物質(zhì)稱“造影劑”。三、X線的診斷應(yīng)用原理（一）天然對(duì)比由于人體各部相鄰器官組織臨