人工終止妊娠1ppt課件.人工終止妊娠1ppt課件.2ppt課件.2ppt課件.人工流產的人群分布我國每年約有1300萬次人工流產術其中未生育婦女的流產數約占人工流產總數的60%高發(fā)年齡為20－29歲（13－48歲）未婚者占23－65％ 青少年人流率：北京5％ 上海7.2％3ppt課件.人工流產的人群分布我國每年約有1300萬次人工流產術3ppt一、米非司酮配伍前列腺素終止早孕

抗早孕機理競爭內膜的孕酮受體內源性前列腺素釋放增多宮頸膠元纖維分解4ppt課件.一、米非司酮配伍前列腺素終止早孕

抗早孕機理競爭內膜的孕酮受開展藥物流產必須具備的條件在具備搶救失血性休克、過敏性休克急救條件的區(qū)、縣級及以上醫(yī)療單位或計劃生育服務所（站）進行單位及醫(yī)務人員，必須依法獲得專項執(zhí)業(yè)許可5ppt課件.開展藥物流產必須具備的條件在具備搶救失血性休克、過敏性休克急藥物流產-適應證

停經天數≤49天，確診的正常宮內妊娠，18~40歲健康婦女手術流產的高危對象對手術流產有顧慮或恐懼心理者6ppt課件.藥物流產-適應證停經天數≤49天，確診的正常宮內妊娠，18藥物流產-禁忌證(一)米非司酮禁忌腎上腺疾患、糖尿病疾病等內分泌疾患肝腎功能異常妊娠期皮膚搔癢血液疾患血管栓塞病史甾體激素有關的腫瘤前列腺素禁忌高血壓低血壓青光眼胃腸功能紊亂哮喘癲癇心血管系統(tǒng)疾病7ppt課件.藥物流產-禁忌證(一)米非司酮禁忌腎上腺疾患、糖尿病疾病等內藥物流產-禁忌證(二)過敏體質帶器妊娠異位妊娠或可疑異位妊娠貧血（Hb＜95g/L）妊娠劇吐長期服用抗結核藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、前列腺素生物合成抑制藥、巴比妥類藥物吸煙超過10支/天或酗酒不能及時隨訪者8ppt課件.藥物流產-禁忌證(二)過敏體質8ppt課件.接納程序詢問病史體格檢查婦科檢查實驗室檢查查血常規(guī)尿妊娠試驗白帶常規(guī)必要時測血hCG接納程序注意事項必須B超確診是否為宮內妊娠。妊娠胚囊的平均直徑大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產9ppt課件.接納程序詢問病史體格檢查婦科檢查實驗室檢查查血常規(guī)尿妊娠試驗用藥方法

頓服法第1天頓服米非司酮200mg，36~48小時（第3天上午）加用前列腺素分次服法第1天：晨空腹服米非司酮50mg，8~12小時并禁食2小時后再服25mg第2天：早晚各服米非司酮25mg。或與第1天同樣服法第3天：早上7時左右空腹服米非司酮25mg，1小時后在原就診單位加用前列腺素10ppt課件.用藥方法頓服法第1天頓服米非司酮200mg，36~48小隨訪

隨訪時間用藥后1、2、6周

隨訪內容

1周隨訪內容重點了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況

2周隨訪內容胚囊排出后至就診時陰道出血情況、根據臨床情況做不同處理

6周隨訪內容流產效果評定和了解月經恢復情況11ppt課件.隨訪隨訪時間用藥后1、2、6周11pp用藥注意事項服藥必須按時開始陰道出血后，大小便應使用專用便器胎囊排出后3周仍有陰道流血，均應就診藥流后轉經前應禁房事，轉經后應避孕突然發(fā)生大量活動性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需及時急診注意事項注意鑒別宮外孕、葡萄胎及絨毛膜癌等疾病12ppt課件.用藥注意事項服藥必須按時開始陰道出血后，大小便應使用專用便器藥物流產評定標準完全流產不全流產刮出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者失敗13ppt課件.藥物流產評定標準完全流產13ppt課件.二、負壓吸宮術14ppt課件.二、負壓吸宮術14ppt課件.負壓吸宮術-適應證和禁忌證

因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者適應證妊娠在10周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者禁忌證各種疾病的急性階段生殖器炎癥未經治療者全身健康狀況不良不能耐受手術者術前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術15ppt課件.負壓吸宮術-適應證和禁忌證因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰素搲何鼘m術-術前準備

術前咨詢詢問病史及避孕史，特別注意高危情況檢查心、肺、測量血壓、體溫婦科檢查尿妊娠試驗，必要時做B超檢查陰道分泌物檢查查血常規(guī)術前排空膀胱16ppt課件.負壓吸宮術-術前準備術前咨詢16ppt課件.負壓吸宮術步驟復查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套17ppt課件.負壓吸宮術步驟復查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌負壓吸宮術步驟窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮頸及宮頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇18ppt課件.負壓吸宮術步驟窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸，2負壓吸宮術步驟探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置19ppt課件.負壓吸宮術步驟探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置19ppt負壓吸宮術步驟用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口20ppt課件.負壓吸宮術步驟用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口20ppt負壓吸宮術步驟根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一般在400~500mmHg左右吸引21ppt課件.負壓吸宮術步驟根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一負壓吸宮術步驟可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈測量術后宮腔深度22ppt課件.負壓吸宮術步驟可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈負壓吸宮術步驟手術結束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全23ppt課件.負壓吸宮術步驟手術結束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組負壓吸宮術-注意事項

按規(guī)范操作，注意手術順序根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管和負壓，不要帶負壓進出宮頸口每例手術結束前將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全24ppt課件.負壓吸宮術-注意事項按規(guī)范操作，注意手術順序24ppt課負壓吸宮術-注意事項

人工流產的電動吸引器，必須設有安全閥和負壓儲備裝置吸引負壓應適當，隨宮腔組織減少負壓應降低吸引時先吸孕卵著床部位，熟悉組織吸凈的征象帶器妊娠者，術前應做節(jié)育器定位重視高危情況人工流產時未吸出絨毛胚囊，應將吸出物送病理檢查，動態(tài)觀察血、尿HCG及B超檢查25ppt課件.負壓吸宮術-注意事項人工流產的電動吸引器，必須設有安全閥和三、鉗刮術26ppt課件.三、鉗刮術26ppt課件.鉗刮術-適應證和禁忌證

禁忌證同負壓吸宮術其它流產方法失敗者適應證妊娠在10~14周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者因某些疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者27ppt課件.鉗刮術-適應證和禁忌證其它流產方法失敗者適應證妊娠在10~鉗刮術-術前準備妊娠≥12周必須住院，除與負壓吸引術相同外，還須做以下檢查：術前準備凝血時間血型檢查肝功能檢查心電圖檢查28ppt課件.鉗刮術-術前準備妊娠≥12周必須住院，除與負壓吸引術相同外，鉗刮術-術前宮頸準備機械擴張法藥物準備29ppt課件.鉗刮術-術前宮頸準備機械擴張法29ppt課件.鉗刮術-手術步驟用大號吸管或卵圓鉗進入宮腔，破羊膜，流盡羊水取胎盤30ppt課件.鉗刮術-手術步驟用大號吸管或卵圓鉗進入宮腔，破羊膜，流盡羊水鉗刮術-手術步驟取胎體，應保持胎兒縱位，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤31ppt課件.鉗刮術-手術步驟取胎體，應保持胎兒縱位，避免胎兒骨骼傷及宮壁鉗刮術-手術步驟保留取出的胎塊，手術結束時核對是否完整用中號鈍刮匙或6～7號吸管清理凈宮腔內殘留組織，測量術后宮腔深度32ppt課件.鉗刮術-手術步驟保留取出的胎塊，手術結束時核對是否完整32p鉗刮術-注意事項

胎兒骨骼通過宮頸管時不宜用暴力，胎體以縱軸式鉗出，手術結束前核對胎兒組織是否完全出血較多時，可宮頸注射或靜脈滴入縮宮素，應在破膜羊水流盡后可酌情給予術中夾破胎膜羊水流盡后再夾胎體胎盤，警惕羊水栓塞33ppt課件.鉗刮術-注意事項胎兒骨骼通過宮頸管時不宜用暴力，胎體以縱軸早孕手術終止妊娠-

術中并發(fā)癥掌握術中幾種并發(fā)癥的定義，發(fā)生的原因，診斷（癥狀、體征），處理原則，預防34ppt課件.早孕手術終止妊娠-

術中并發(fā)癥掌握術中幾種并發(fā)癥的定義，發(fā)生術中并發(fā)癥-人流綜合癥

原因子宮頸管或子宮受到機械性刺激，引起迷走神經自身反射，出現迷走神經興奮癥狀，對心血管系統(tǒng)產生一系列影響及腦供血不足與宮頸擴張困難、過高負壓或強烈的子宮收縮等因素有關與孕婦情緒緊張有關35ppt課件.術中并發(fā)癥-人流綜合癥

原因子宮頸管或子宮受到機械性刺激，術中并發(fā)癥-人流綜合癥

診斷

癥狀術時受術者出現煩躁不安，惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗體征檢查發(fā)現心率減慢，血壓下降，嚴重者心律不齊甚至心跳驟停36ppt課件.術中并發(fā)癥-人流綜合癥

診斷癥狀術時受術者出現煩躁不術中并發(fā)癥-人流綜合癥

處理和預防預防解除孕婦思想顧慮手術操作要輕柔負壓不宜過高不宜反復多次吸刮宮頸過緊難以擴張時，應用鎮(zhèn)痛劑或宮頸口局部麻醉可酌情用血管收縮藥，必要時靜脈注射多巴胺、阿拉明等處理原則吸氧注射阿托品37ppt課件.術中并發(fā)癥-人流綜合癥

處理和預防預防解除孕婦思想顧慮手術操術中并發(fā)癥-子宮穿孔

原因術前對子宮大小、方位不明確手術操作不夠穩(wěn)、準、輕，未能遵守操作規(guī)程對子宮特殊情況未予以高度重視38ppt課件.術中并發(fā)癥-子宮穿孔

原因術前對子宮大小、方位不明確38pp術中并發(fā)癥-子宮穿孔

診斷

探宮腔或在宮腔內操作時，突然感到失去宮壁阻力，器械進入宮腔的深度遠超過宮腔的實際深度，有“無底感”術中病人突然感到劇烈牽拉疼痛，并伴有惡心、嘔吐、或有內出血癥狀時，應考慮有穿孔若看到有脂肪球或類似腸管的可疑腹腔內組織，則確診無疑39ppt課件.術中并發(fā)癥-子宮穿孔

診斷探宮腔或在宮腔內操作時，突然感到術中并發(fā)癥-子宮穿孔

處理1

一旦發(fā)現穿孔，應立即停止手術單純性穿孔人流術已完成保守療法人流術未完成復雜性穿孔穿孔口大、穿孔的部位不明確，可疑有腹腔內臟器損傷，有內出血者應立即剖腹探查保守治療過程中出現嚴重感染而不能控制者，應剖腹探查抗感染觀察1周后再行人流術避開穿孔處吸宮40ppt課件.術中并發(fā)癥-子宮穿孔

處理1一旦發(fā)現穿孔，應立即停止手術術中并發(fā)癥-子宮穿孔

預防術前詳細詢問病史，了解有無人流高危情況查清子宮的大小、方位、形態(tài)，有無畸形對各種特殊子宮情況應特別重視，操作要輕柔孕周較大先作好宮頸準備手術中正確掌握和調整負壓41ppt課件.術中并發(fā)癥-子宮穿孔

預防術前詳細詢問病史，了解有無人流高危術中并發(fā)癥-術中出血

定義和原因定義術時子宮出血與妊娠月份大小成正比，超過200ml為流產出血選擇吸管或負壓不恰當，胎兒及其附屬物不能迅速排出人工流產次數較多，子宮收縮不良胎盤附著位置低擴張宮頸出血宮頸撕裂或子宮穿孔損傷血管時原因42ppt課件.術中并發(fā)癥-術中出血

定義和原因定義術時子宮出血與妊娠月術中并發(fā)癥-術中出血

處理原則

迅速清除宮腔內的殘留組織適時應用宮縮劑，促進子宮收縮確診為子宮穿孔，可根據子宮穿孔的情況保守治療或剖腹探查宮頸撕裂者可壓迫或縫合止血出血量多者應及時補液擴容，必要時輸血術后應用抗生素預防感染43ppt課件.術中并發(fā)癥-術中出血

處理原則迅速清除宮腔內的殘留組織43術中并發(fā)癥-術中出血

預防

嚴格遵守操作規(guī)程，熟練掌握人工流產技術選用的吸管及負壓應適宜孕周盡快尋找孕卵著床部位及時吸出，宮腔內容物已吸凈時應避免多次反復吸刮術前加強病史的詢問和檢查，了解平時有無出血傾向，如有凝血機制障礙、多次人工流產史、孕周較大者，術前應用止血藥物44ppt課件.術中并發(fā)癥-術中出血

預防嚴格遵守操作規(guī)程，熟練掌握人工流術中并發(fā)癥-漏吸

定義與原因定義因宮腔內妊娠進行人工流產，但胚胎組織未能吸出，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者原因生殖器畸形如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮手術者操作失誤妊娠月份過小，子宮穿孔，子宮過度傾屈位45ppt課件.術中并發(fā)癥-漏吸

定義與原因定義因宮腔內妊娠進行人工流產術中并發(fā)癥-漏吸

處理和預防處理再次人工流產預防術前明確子宮位置手術流產一般孕45天左右為宜46ppt課件.術中并發(fā)癥-漏吸

處理和預防處理再次人工流產46ppt課術中并發(fā)癥-空吸

定義與原因

定義將非孕子宮誤診為早孕而行人工流產原因將病理性閉經、子宮肌瘤、子宮纖維化、子宮肥大、卵巢腫瘤等誤診為早孕尿HCG假陽性宮外孕也是空吸原因之一47ppt課件.術中并發(fā)癥-空吸

定義與原因定義將非孕子宮誤診為早孕而術中并發(fā)癥-空吸

預防

若吸出物未見胚胎及絨毛，或組織物與妊娠月份不符，應將吸出物送病理檢查術后重復檢查血hCG，必要時做B超加強隨訪及早發(fā)現宮外孕，及時處理48ppt課件.術中并發(fā)癥-空吸

預防若吸出物未見胚胎及絨毛，或組織物與妊早孕手術終止妊娠

術后并發(fā)癥掌握術后幾種并發(fā)癥宮腔積血、人流后感染、吸宮不全、子宮頸管和/或宮腔粘連的定義，發(fā)生的原因，診斷（癥狀、體征），處理原則，預防49ppt課件.早孕手術終止妊娠

術后并發(fā)癥掌握術后幾種并發(fā)癥宮腔積血、人流術后并發(fā)癥－宮腔積血

原因和診斷原因吸刮后子宮收縮不良術后宮頸口緊，凝血塊及血液從宮頸排出困難診斷吸刮術或鉗刮術后仍感下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性墜痛陰道少量流血或伴有惡心等臨床表現盆腔檢查時發(fā)現子宮體增大，甚至超過術前子宮體大小，子宮壁張力較大，觸痛明顯50ppt課件.術后并發(fā)癥－宮腔積血

原因和診斷原因50ppt課件.術后并發(fā)癥－宮腔積血

處理與預防

處理確診后行吸宮術，清除宮腔積血，同時用抗生素及宮縮劑預防行妊娠10周以上的吸刮術，破膜后可注射宮縮劑促進子宮收縮，減少出血妊娠月份較大的人工流產，要常規(guī)擴張子宮頸口，防止子宮收縮后宮口過緊，阻礙宮腔血液流出51ppt課件.術后并發(fā)癥－宮腔積血

處理與預防處理確診后行吸宮術，清術后并發(fā)癥－人流后感染

定義、原因定義人流術前無生殖器炎癥，人工流產術后兩周內，由于致病細菌的感染而發(fā)生生殖器官炎癥原因術前有生殖器炎癥而未經處理術者未嚴格執(zhí)行無菌操作，器械、敷料消毒不嚴吸宮不全或術后未注意局部清潔或過早有性生活52ppt課件.術后并發(fā)癥－人流后感染

定義、原因定義人流術前無生殖器炎術后并發(fā)癥－人流后感染

診斷臨床表現實驗室檢查白細胞增高癥狀為腹痛、出血及分泌物增多體征體溫升高、盆腔包塊及感染嚴重可出現感染性休克53ppt課件.術后并發(fā)癥－人流后感染

診斷臨床表現癥狀為腹痛、出血及分術后并發(fā)癥－人流后感染

處理與預防處理抗生素抗感染術中嚴格執(zhí)行無菌操作避免吸宮不全

嚴格掌握手術適應證，術前有生殖道感染者必須進行治療后才能手術術后注意局部衛(wèi)生預防54ppt課件.術后并發(fā)癥－人流后感染

處理與預防處理抗生素抗感染術中術后并發(fā)癥－吸宮不全

定義人工流產術后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，引起持續(xù)性陰道出血或大出血；有時伴發(fā)熱及下腹疼痛，應用抗生素及宮縮劑無效；盆腔檢查發(fā)現子宮復舊不良，有時宮口較松；血β-hCG術后3周仍未下降至正常水平55ppt課件.術后并發(fā)癥－吸宮不全

定義人工流產術后有部分胚胎或絨毛組織殘術后并發(fā)癥－吸宮不全

原因

技術操作不熟練，沒有掌握吸凈或刮凈子宮腔的征象子宮位置明顯異常、增加了手術難度手術結束前未認真檢查是否已吸凈，尤其是子宮兩角未仔細檢查吸出物與妊娠月份是否相符合56ppt課件.術后并發(fā)癥－吸宮不全

原因技術操作不熟練，沒有掌握吸凈或刮術后并發(fā)癥－吸宮不全

診斷

對術后陰道出血時間長達15天以上，采用一般對癥治療方法無效時，應考慮為吸宮不全明確診斷盆腔檢查時發(fā)現子宮頸口松，有血從宮腔內流出，子宮大于正常而且較軟，尿妊娠試驗可為陽性，B超提示宮內有殘留物57ppt課件.術后并發(fā)癥－吸宮不全

診斷對術后陰道出血時間長達15天以上術后并發(fā)癥－吸宮不全

處理

一旦確診須再次刮宮出血不多，應用抗生素3天再刮宮，術后繼續(xù)應用抗生素遇有大出血時立即施行刮宮術，最好在靜脈輸入抗生素情況下手術刮出物送病理，以明確診斷58ppt課件.術后并發(fā)癥－吸宮不全

處理一旦確診須再次刮宮58ppt課件術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

原因吸刮過度，刮宮術的創(chuàng)傷，造成宮頸管內膜和子宮內膜過度損傷術后感染，子宮內膜、頸管感染愈合形成原因59ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

原因吸刮過度，刮宮術的創(chuàng)術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

診斷

負壓吸引或刮宮史

臨床表現宮腔粘連術后出現閉經或經量減少，長期不育或反復流產，常不伴有周期性腹痛，宮腔探查后流出陳舊血液，癥狀和體征明顯好轉宮頸粘連人工流產術后出現閉經，伴周期性腹痛，探針進入困難盆腔檢查子宮增大，子宮腔粘連可經子宮碘油造影及宮腔鏡診斷60ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

診斷負壓吸引或刮宮史6宮腔鏡下見宮腔粘連

61ppt課件.宮腔鏡下見宮腔粘連

61ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

處理

宮頸粘連先用探針進入宮頸管，慢慢分離，并探入子宮腔，再以宮頸擴張器，擴至7~8號，也可用碘仿紗條置于內口48小時防止再粘連

宮腔粘連將子宮探針伸入宮腔分離宮腔粘連部分，分離后可放置宮內節(jié)育器3~6月左右取出。粘連分離后，可應用工周期療法2~3周期分離粘連后均需應用抗生素預防感染62ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

處理宮頸粘連先用探術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

預防

選擇合適的吸管負壓吸刮子宮不宜過度吸頭進出宮頸管時不能帶負壓，盡量減少進出次數，縮短手術時間鉗夾妊娠產物時，動作要輕柔、準確，防止損傷子宮肌壁有感染因素存在時，應給予抗生素63ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

預防選擇合適的吸管負壓四、中期妊娠終止術

定義：用人工的方法終止13周至不足24周之間的妊娠64ppt課件.四、中期妊娠終止術定義：用人工的方法終止13周至不足24周中期妊娠-特點（1）

胎盤形成，平滑絨毛膜部分退化，胎盤娩出時常有絨毛與蛻膜殘留胎盤分泌孕酮水平較雌激素高，使子宮對宮縮劑不敏感催產素酶含量相對較多，不易誘發(fā)宮縮胎兒長大，骨骼形成，胎頭所占胎兒比例較大，分娩時宮頸擴張不充分，易發(fā)生宮頸損傷65ppt課件.中期妊娠-特點（1）胎盤形成，平滑絨毛膜部分退化，胎盤娩中期妊娠-特點（2）

子宮變化特點子宮肌層最厚，肌壁充血、水腫、柔軟；子宮下段尚在形成過程中、較短：子宮頸組織中細胞外基質含量豐富，較致密，不易在催產素作用下軟化、成熟、不易擴張妊娠24周前，血容量雖也顯著較非孕期增加，但較晚孕期少，對失血耐受力低鑒于以上特點，中期妊娠引產術較早期人工流產困難，危險性較大，并發(fā)癥增多66ppt課件.中期妊娠-特點（2）子宮變化特點子宮肌層最厚，肌壁充終止中期妊娠的方法藥物和手術兩類依沙丫啶天花粉前列腺素水囊引產剖宮取胎藥物手術67ppt課件.終止中期妊娠的方法藥物和手術兩類依沙丫啶天花粉前列腺素水囊引（一）依沙丫啶羊膜腔內注射引產術68ppt課件.（一）依沙丫啶羊膜腔內注射引產術68p機制引起子宮收縮殺死胎兒胎盤組織變性、壞死，合體滋養(yǎng)細胞崩解，蛻膜和絨毛的變性壞死69ppt課件.機制引起子宮收縮69ppt課件.依沙丫啶引產術優(yōu)、缺點

優(yōu)點具有操作簡單、價格低廉、安全有效、嚴重并發(fā)癥少、成功率高、感染率缺點蛻膜殘留率高70ppt課件.依沙丫啶引產術優(yōu)、缺點優(yōu)點具有操作簡單、價格低廉、安適應證凡妊娠14~27周內要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者產前診斷發(fā)現胎兒畸形者71ppt課件.適應證凡妊娠14~27周內要求終止妊娠而無禁忌證者71ppt絕對禁忌證

全身健康狀況不良不能耐受手術者各種疾病的急性階段有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者中央性前置胎盤對依沙吖啶過敏者急慢性腎、肝疾病和肝、腎功能不全72ppt課件.絕對禁忌證全身健康狀況不良不能耐受手術者72ppt課件.相對禁忌證

子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術后、子宮發(fā)育不良者慎用術前24小時內兩次測量(間隔4小時)體溫在37.50C以上者過去曾患肝、腎疾病，目前功能已恢復正常者73ppt課件.相對禁忌證子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢術前準備

住院引產病史采集，術前咨詢，簽署知情同意書進行全身及婦科檢查檢查血尿常規(guī)及出血、凝血時間，肝、腎功能，血型，心電圖，乙肝表面抗原引產所使用的器械及敷料高壓滅菌清洗腹部及會陰部皮膚

B超胎盤定位和穿刺點定位74ppt課件.術前準備住院引產74ppt課件.手術操作步驟（1）

手術操作應在手術室或產房進行術者穿手術用衣褲、帶帽子、口罩。常規(guī)刷手、帶無菌手套受術者術前排空膀胱孕婦取平臥位,月份大者可取頭稍高足低位腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮膚，并鋪無菌孔巾75ppt課件.手術操作步驟（1）手術操作應在手術室或產房進行75ppt課手術操作步驟（2）選擇穿刺點，將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩、三橫指下方中線上(或中線兩側)，選擇囊性感最明顯的部位或根據B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處76ppt課件.手術操作步驟（2）選擇穿刺點，將子宮固定在下腹部正中，在子宮手術操作步驟（3）羊膜腔穿刺用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點垂直刺入，確定進入羊膜腔內77ppt課件.手術操作步驟（3）羊膜腔穿刺用7號帶芯的腰椎穿刺針，手術操作步驟（4）刺入羊膜腔后有落空感,拔出針芯即有羊水溢出。如見血液溢出，暫勿注藥，調整穿刺部位、方向注藥確認針頭在羊膜腔內注入藥液78ppt課件.手術操作步驟（4）刺入羊膜腔后有落空感,拔出針芯即有羊水溢術中注意事項藥物安全量

50~100mg為宜,不能超過100mg注藥過程注意事項

從穿刺針溢出血液或注射器回抽時有血，不應注藥，結合B超胎盤定位結果進針或退針每次操作穿刺不得超過2次注藥過程中，要注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞征象79ppt課件.術中注意事項藥物安全量50~100mg為宜,不能超過10流產過程中的觀察與處理注意宮縮、產程進展及陰道流血情況注藥后觀察生命體征胎盤娩出后檢查是否完整，懷疑有殘留應清宮給藥后5天無規(guī)律宮縮視為失敗，可再次給藥，至少應在引產失敗72小時后方可再用次藥。需作第二次羊膜腔注射引產時，用藥劑量仍為50～100mg兩次引產均失敗者，應采取其他方法終止妊娠80ppt課件.流產過程中的觀察與處理注意宮縮、產程進展及陰道流血情況80p流產后注意事項

填寫引產、流產記錄注意宮縮情況、惡露變化、子宮復舊、體溫及全身狀態(tài)引產后給予抗生素、宮縮藥和回乳藥告知受術者注意事項81ppt課件.流產后注意事項填寫引產、流產記錄81ppt課件.（二）水囊引產術82ppt課件.（二）水囊引產術82ppt課件.引產機制

機械刺激作用置于宮腔內的水囊，可直接刺激子宮壁引起宮縮，導尿管置于宮頸，可使宮頸管軟化、擴張前列腺素作用水囊置入處胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，使局部前列腺素產生和釋放增加，誘發(fā)出有效宮縮，促使子宮頸軟化、擴張83ppt課件.引產機制機械刺激作用置于宮腔內的水囊，可直接刺激子宮壁水囊引產術-適應證妊娠在14～27周內要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者產前診斷發(fā)現胎兒畸形者84ppt課件.水囊引產術-適應證妊娠在14～27周內要求終止妊娠而無禁忌證水囊引產術-禁忌證子宮有疤痕者生殖器炎癥嚴重高血壓、心臟病及其它疾病急性階段妊娠期間反復有陰道出血及不能除外胎盤位置異常者前置胎盤當天兩次體溫（間隔4小時）37.50C以上者85ppt課件.水囊引產術-禁忌證子宮有疤痕者85ppt課件.術前準備必須住院引產術前檢測陰道分泌物。查血、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、心電圖、肝腎功能檢查等。酌情查乙型肝炎病毒表面抗原。做B超胎盤定位有條件應做宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗備好無菌水囊術前陰道擦洗2~3次術前咨詢，夫妻雙方知情，簽署同意書86ppt課件.術前準備必須住院引產86ppt課件.水囊引產術-操作步驟（1）排空膀胱取膀胱截石位，外陰及陰道消毒與負壓吸宮術相同。鋪無菌孔巾檢查無菌水囊無漏氣窺陰器擴開陰道，拭凈陰道內積液，暴露宮頸宮頸及頸管用2.5%碘酒消毒后用75%酒精脫碘或用碘伏等其他消毒液消毒87ppt課件.水囊引產術-操作步驟（1）排空膀胱87ppt課件.水囊引產術-操作步驟（2）

子宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇將水囊頂端涂以無菌潤滑劑徐徐放入宮腔88ppt課件.水囊引產術-操作步驟（2）子宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇88p水囊引產術-操作步驟（3）注入所需量的無菌生理鹽水，注入的液量一般在300~500ml，如有阻力應立即停止

89ppt課件.水囊引產術-操作步驟（3）注入所需量的無菌生理鹽水，注入的液水囊引產術-操作步驟（4）導尿管末端用絲線扎緊將導尿管放于穹窿部，陰道內填塞紗布數塊90ppt課件.水囊引產術-操作步驟（4）導尿管末端用絲線扎緊90ppt課件水囊引產術-操作步驟（5）一般放置24小時取出水囊，如宮縮過強、出血較多或有感染征象及胎盤早剝時，應提早取出水囊，并設法結束妊娠，清除宮腔內容物。應用抗生素預防感染根據子宮收縮情況，加用縮宮素胎兒及胎盤娩出后，注意出血情況，檢查胎盤及胎膜是否完整，檢查陰道及宮頸無有損傷91ppt課件.水囊引產術-操作步驟（5）一般放置24小時取出水囊，如宮縮過放置時注意事項放置時注意無菌操作，水囊勿接觸陰道壁放入時如遇出血則從另一側放入，使水囊處于胎囊與子宮壁之間水囊結扎處最好放在宮頸內口以上92ppt課件.放置時注意事項放置時注意無菌操作，水囊勿接觸陰道壁92ppt流產過程中的觀察和處理及注意事項（1）加用縮宮素靜脈點滴時，必須專人嚴密觀察和監(jiān)護孕婦狀態(tài)，以防子宮破裂根據宮縮調整縮宮素用量和滴速受術者放入水囊后，不宜活動過多，防止水囊脫落如有發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，查明原因，及時處理，必要時提早取出水囊93ppt課件.流產過程中的觀察和處理及注意事項（1）加用縮宮素靜脈點滴時，流產過程中的觀察和處理及注意事項（2）胎兒、胎盤娩出后，應檢查胎盤是否完整，有殘留及時清宮，同時應用宮縮劑，軟產道有損傷及時修補縫合引產過程中，如發(fā)現有子宮先兆破裂征象或嚴重的胎盤早剝，應及時開腹手術94ppt課件.流產過程中的觀察和處理及注意事項（2）胎兒、胎盤娩出后，應檢術后處置

填寫手術記錄表給予抗生素、子宮收縮藥、回乳藥告知受術者注意事項注意外陰清潔衛(wèi)生，預防感染

1個月內不宜房事及盆浴做好避孕指導，1個月后隨訪出院后陰道多量出血、腹痛、發(fā)熱隨時就診95ppt課件.術后處置填寫手術記錄表95ppt課件.中期妊娠引產-并發(fā)癥防治重點掌握幾種并發(fā)癥出血、不全流產、感染、軟產道損傷、羊水栓塞、子宮破裂發(fā)生原因，臨床表現及診斷，處理原則96ppt課件.中期妊娠引產-并發(fā)癥防治重點掌握幾種并發(fā)癥出血、不全流產、1.出血-原因子宮收縮乏力胎盤滯留，胎盤胎膜殘留軟產道損傷凝血功能障礙前置胎盤、胎盤早剝臍帶斷裂原因97ppt課件.1.出血-原因子宮收縮乏力胎盤滯留，胎盤胎膜殘留軟產道損傷凝出血-臨床表現及診斷前置胎盤常出現于引產后宮縮開始前后，常有陣發(fā)性腹痛胎盤早剝羊膜腔穿刺形成的胎盤早剝多為隱性出血宮腔內羊膜腔外給藥或水囊引產時的以外在性顯性陰道流血收縮乏力，胎盤滯留，胎盤胎膜殘留，軟產道損傷，凝血功能障礙見分娩并發(fā)癥98ppt課件.出血-臨床表現及診斷前置胎盤98ppt課件.出血-處理（1）針對不同病因采取相應的處理

子宮收縮乏力性出血以加強子宮收縮為主胎盤滯留應檢查明確原因，剝離后未排出者應及時牽出或鉗夾排出，粘連者行人工剝離，胎盤植入時可視具體情況處理，必要時行子宮切除99ppt課件.出血-處理（1）針對不同病因采取相應的處理99ppt課件.出血-處理（2）軟產道損傷應修補縫合出血凝血功能障礙處理在內科醫(yī)生協(xié)助下，去除病因，針對病因治療，輸新鮮血或成分輸血，在適當時機給予抗凝治療或抗纖溶藥物治療前置胎盤出血時應根據陰道出血量，胎兒大小，宮頸口開大情況綜合考慮處理臍帶斷裂出血，立即行鉗刮術娩出胎盤失血多者應補液、輸血，并應用抗生素預防感染100ppt課件.出血-處理（2）軟產道損傷應修補縫合出血100ppt課件.出血-處理（3）胎盤早剝隱性出血量不多時，可繼續(xù)嚴密觀察量較多，短時間內不能結束分娩者，應剖宮取胎終止妊娠顯性出血出血不多，嚴密觀察，用外源性催產素或前列腺素加強宮縮，取出水囊量較多時短時間內可分娩者，行鉗刮術短時間內不能分娩者，可行剖宮取胎或行宮頸切開后鉗刮101ppt課件.出血-處理（3）胎盤早剝隱性出血量不多時，可繼續(xù)嚴密觀察量較2.不全流產-原因中期妊娠胎盤結構特點易致排出不全引產藥物使絨毛與蛻膜組織變化壞死不完全或作用于絨毛與蛻膜界面最為明顯，常導致胎兒部分較完整排出，而蛻膜排出不全既往的人工流產，或曾有宮腔感染使子宮內膜受損，再次妊娠后發(fā)生胎盤粘連或植入102ppt課件.2.不全流產-原因中期妊娠胎盤結構特點易致排出不全102pp不全流產-診斷

胎兒排出后，胎盤遲遲不排出，可伴或不伴陰道流血胎盤排出后，持續(xù)性陰道流血，檢查胎盤胎膜有缺損部分患者產后陰道流血類似于正常足月產后血性惡露量，但持續(xù)時間長，B超檢查常發(fā)現宮腔內殘留物103ppt課件.不全流產-診斷胎兒排出后，胎盤遲遲不排出，可伴或不伴陰道流不全流產-處理（1）

胎兒娩出后陰道無流血或流血不多可等待，20分鐘后胎盤仍未排出，重新消毒，在無菌操作下仔細檢查宮腔內胎盤情況胎盤粘連，行人工剝離胎盤術，娩出胎盤后常規(guī)用大號刮匙清宮疑為植入性胎盤，立即剖腹手術104ppt課件.不全流產-處理（1）胎兒娩出后陰道無流血或流血不多可等不全流產-處理（2）胎盤娩出后應仔細檢查有無胎盤胎膜缺損陰道出血不多，缺損的僅為胎膜組織且缺損不足1/3，可給予宮縮藥物促進其排出持續(xù)流血1周以上，應B超檢查，有宮內殘留應清宮無宮內殘留，給予宮縮藥物和止血藥物陰道出血多，或有胎盤殘留，或殘留胎膜超過1/3，應產后即時清宮術中術后可給予宮縮藥物，術后給抗生素預防感染105ppt課件.不全流產-處理（2）胎盤娩出后應仔細檢查有無胎盤胎膜缺損3.感染-原因

引產藥物、器械消毒不嚴未嚴格掌握引產禁忌證與適應證，忽視了引產前已存在的生殖道感染術中無菌操作不嚴反復放置水囊，產后多次清宮引產術后，受術者未注意外陰部清潔或過早發(fā)生性生活，盆浴或游泳等產時、產后大出血或產前嚴重貧血使產婦抵抗力下降106ppt課件.3.感染-原因引產藥物、器械消毒不嚴106ppt課件.感染-臨床表現

中期妊娠引產繼發(fā)性感染以子宮內膜炎最常見。急性盆腔結締組織炎、急性盆腹膜炎及彌漫性腹膜炎、血栓性靜脈炎等也可發(fā)生。嚴重者可發(fā)生敗血癥及膿毒血癥感染的病原體種類羊膜腔內注射外源性感染以革蘭氏陽性細菌為主宮腔內羊膜腔外操作時引起的感染以大腸桿菌屬及厭氧性細菌感染為主器械滅菌不嚴所引起的感染，可為毒力強的破傷風桿菌及產氣莢膜桿菌107ppt課件.感染-臨床表現中期妊娠引產繼發(fā)性感染以子宮內膜炎最常見。急感染的治療抗感染治療一旦懷疑感染，應進行血和宮腔內分泌物培養(yǎng)，并使用廣譜抗生素治療。根據藥敏結果選用抗生素；無藥敏結果，應用三聯(lián)抗生素治療，劑量要足，療程要夠。同時行支持療法，糾正貧血與電解質紊亂針對原因治療如清除宮腔內殘留組織，半坐臥位等。膿腫形成應切開引流。發(fā)生感染性休克，應在加強抗感染同時，積極抗休克治療108ppt課件.感染的治療抗感染治療一旦懷疑感染，應進行血和宮腔內分泌物4.軟產道損傷

原因引產方法選擇不當；宮縮過強；妊娠月份較大而胎位不正；鉗刮術擴張宮頸時不按順序診斷胎兒娩出后子宮收縮良好，陰道持續(xù)不斷地流出鮮血?？梢妼m頸及陰道部位裂傷，如檢查見宮頸口未開，穹窿部宮頸有裂口，可診斷為宮頸穹窿破裂處理宮頸及陰道裂傷及時縫合，應用抗生素預防感染109ppt課件.4.軟產道損傷原因109ppt課件.5.羊水栓塞-原因

羊膜腔穿刺、刺破胎膜、羊水自穿刺針孔處溢出進入母血循環(huán)放置水囊時或羊膜腔外注藥時，損傷子宮頸或子宮壁內靜脈及胎膜子宮損傷時，羊水自損傷處的血管進入母血循環(huán)剖宮取胎時，羊水自子宮壁切口進入母血循環(huán)人工破膜時宮縮過強110ppt課件.5.羊水栓塞-原因羊膜腔穿刺、刺破胎膜、羊水自穿刺針孔處溢羊水栓塞-臨床表現破膜時或破膜后突然出現刺激性嗆咳、氣促、紫鉗、脈細弱，呼吸困難，肺水腫，循環(huán)衰竭，很快進入休克，凝血功能障礙和腎功能衰竭111ppt課件.羊水栓塞-臨床表現破膜時或破膜后突然出現刺激性嗆咳、氣促、紫羊水栓塞-診斷臨床表現羊水栓塞早期依靠臨床表現作出診斷。在鉗刮或引產過程中，破膜后短時間內出現以上臨床表現輔助檢查協(xié)助確診實驗室凝血功能檢查異常，痰液檢查，下腔靜脈插管取血作血沉淀試驗，此二項檢查發(fā)現胎兒碎屑可確診，肺部X線攝片，出現癥狀后60小時雙肺有散在性斑狀浸潤。死亡后尸檢心血可發(fā)現羊水成分112ppt課件.羊水栓塞-診斷臨床表現羊水栓塞早期依靠臨床表現作出診斷。羊水栓塞-治療和預防治療正壓給氧、抗過敏、解除肺動脈高壓、抗休克、糾正酸中毒、防止腎功能衰竭、凝血功能障礙的防治，待病情好轉后迅速終止妊娠預防做好避孕宣傳工作，減少鉗刮、引產；引產過程中警惕并發(fā)癥的發(fā)生，嚴密觀察產程，防止宮縮過強；鉗刮術先破膜后夾胎體胎盤；放置引產導尿管應避開胎盤113ppt課件.羊水栓塞-治療和預防治療113ppt課件.6.子宮破裂-臨床表現臨床表現宮縮強烈、頻繁、持續(xù)時間長，孕婦煩躁不安、腹痛劇烈、輾轉呻吟、呼吸急促、脈搏增快子宮下段或子宮瘢痕處壓痛及反跳痛，病理縮復環(huán)出現若發(fā)生子宮破裂，孕婦腹痛如撕裂狀，繼之宮縮停止，孕婦略感舒適，很快出現血壓下降、脈搏細弱、四肢發(fā)冷等休克表現。在腹部可以捫及胎兒肢體，全腹有壓痛、反跳痛無尿或導尿時有血尿，可能為子宮破裂損及膀胱114ppt課件.6.子宮破裂-臨床表現臨床表現114ppt課件.子宮破裂-診斷和處理診斷結合臨床表現，子宮損傷診斷不難。不全子宮破裂診斷有時較為困難，必要時作導尿檢查或輔以B超檢查處理先兆子宮破裂時，緩解過強宮縮，盡快手術確診子宮破裂，立即抗休克補充血容量，迅速開腹手術，宮頸、陰道穹窿損傷，及時修補子宮損傷修補后，應給予抗生素抗感染治療115ppt課件.子宮破裂-診斷和處理診斷結合臨床表現，子宮損傷診斷不難。子宮破裂-預防

嚴格掌握各種引產方法的禁忌證嚴密觀察子宮收縮，避免宮縮過強嚴格掌握使用催產素的禁忌證與適應證。催產素滴注引產應有專人守護水囊引產時，囊內注液量不宜過多。宮縮過強時，應取出水囊。禁止帶水囊滴注催產素引產116ppt課件.子宮破裂-預防嚴格掌握各種引產方法的禁忌證116ppt課件人工流產后避孕方法的選擇IUD（帶銅或孕激素）甾體激素避孕法

COC或POP

避孕針皮下埋植屏障法

避孕套/殺精劑陰道隔膜女、男性絕育術117ppt課件.人工流產后避孕方法的選擇IUD（帶銅或孕激素）117ppt課此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！人工終止妊娠119ppt課件.人工終止妊娠1ppt課件.120ppt課件.2ppt課件.人工流產的人群分布我國每年約有1300萬次人工流產術其中未生育婦女的流產數約占人工流產總數的60%高發(fā)年齡為20－29歲（13－48歲）未婚者占23－65％ 青少年人流率：北京5％ 上海7.2％121ppt課件.人工流產的人群分布我國每年約有1300萬次人工流產術3ppt一、米非司酮配伍前列腺素終止早孕

抗早孕機理競爭內膜的孕酮受體內源性前列腺素釋放增多宮頸膠元纖維分解122ppt課件.一、米非司酮配伍前列腺素終止早孕

抗早孕機理競爭內膜的孕酮受開展藥物流產必須具備的條件在具備搶救失血性休克、過敏性休克急救條件的區(qū)、縣級及以上醫(yī)療單位或計劃生育服務所（站）進行單位及醫(yī)務人員，必須依法獲得專項執(zhí)業(yè)許可123ppt課件.開展藥物流產必須具備的條件在具備搶救失血性休克、過敏性休克急藥物流產-適應證

停經天數≤49天，確診的正常宮內妊娠，18~40歲健康婦女手術流產的高危對象對手術流產有顧慮或恐懼心理者124ppt課件.藥物流產-適應證停經天數≤49天，確診的正常宮內妊娠，18藥物流產-禁忌證(一)米非司酮禁忌腎上腺疾患、糖尿病疾病等內分泌疾患肝腎功能異常妊娠期皮膚搔癢血液疾患血管栓塞病史甾體激素有關的腫瘤前列腺素禁忌高血壓低血壓青光眼胃腸功能紊亂哮喘癲癇心血管系統(tǒng)疾病125ppt課件.藥物流產-禁忌證(一)米非司酮禁忌腎上腺疾患、糖尿病疾病等內藥物流產-禁忌證(二)過敏體質帶器妊娠異位妊娠或可疑異位妊娠貧血（Hb＜95g/L）妊娠劇吐長期服用抗結核藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、前列腺素生物合成抑制藥、巴比妥類藥物吸煙超過10支/天或酗酒不能及時隨訪者126ppt課件.藥物流產-禁忌證(二)過敏體質8ppt課件.接納程序詢問病史體格檢查婦科檢查實驗室檢查查血常規(guī)尿妊娠試驗白帶常規(guī)必要時測血hCG接納程序注意事項必須B超確診是否為宮內妊娠。妊娠胚囊的平均直徑大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產127ppt課件.接納程序詢問病史體格檢查婦科檢查實驗室檢查查血常規(guī)尿妊娠試驗用藥方法

頓服法第1天頓服米非司酮200mg，36~48小時（第3天上午）加用前列腺素分次服法第1天：晨空腹服米非司酮50mg，8~12小時并禁食2小時后再服25mg第2天：早晚各服米非司酮25mg?；蚺c第1天同樣服法第3天：早上7時左右空腹服米非司酮25mg，1小時后在原就診單位加用前列腺素128ppt課件.用藥方法頓服法第1天頓服米非司酮200mg，36~48小隨訪

隨訪時間用藥后1、2、6周

隨訪內容

1周隨訪內容重點了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況

2周隨訪內容胚囊排出后至就診時陰道出血情況、根據臨床情況做不同處理

6周隨訪內容流產效果評定和了解月經恢復情況129ppt課件.隨訪隨訪時間用藥后1、2、6周11pp用藥注意事項服藥必須按時開始陰道出血后，大小便應使用專用便器胎囊排出后3周仍有陰道流血，均應就診藥流后轉經前應禁房事，轉經后應避孕突然發(fā)生大量活動性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需及時急診注意事項注意鑒別宮外孕、葡萄胎及絨毛膜癌等疾病130ppt課件.用藥注意事項服藥必須按時開始陰道出血后，大小便應使用專用便器藥物流產評定標準完全流產不全流產刮出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者失敗131ppt課件.藥物流產評定標準完全流產13ppt課件.二、負壓吸宮術132ppt課件.二、負壓吸宮術14ppt課件.負壓吸宮術-適應證和禁忌證

因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者適應證妊娠在10周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者禁忌證各種疾病的急性階段生殖器炎癥未經治療者全身健康狀況不良不能耐受手術者術前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術133ppt課件.負壓吸宮術-適應證和禁忌證因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜負壓吸宮術-術前準備

術前咨詢詢問病史及避孕史，特別注意高危情況檢查心、肺、測量血壓、體溫婦科檢查尿妊娠試驗，必要時做B超檢查陰道分泌物檢查查血常規(guī)術前排空膀胱134ppt課件.負壓吸宮術-術前準備術前咨詢16ppt課件.負壓吸宮術步驟復查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套135ppt課件.負壓吸宮術步驟復查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌負壓吸宮術步驟窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮頸及宮頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇136ppt課件.負壓吸宮術步驟窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸，2負壓吸宮術步驟探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置137ppt課件.負壓吸宮術步驟探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置19ppt負壓吸宮術步驟用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口138ppt課件.負壓吸宮術步驟用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口20ppt負壓吸宮術步驟根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一般在400~500mmHg左右吸引139ppt課件.負壓吸宮術步驟根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一負壓吸宮術步驟可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈測量術后宮腔深度140ppt課件.負壓吸宮術步驟可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈負壓吸宮術步驟手術結束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全141ppt課件.負壓吸宮術步驟手術結束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組負壓吸宮術-注意事項

按規(guī)范操作，注意手術順序根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管和負壓，不要帶負壓進出宮頸口每例手術結束前將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全142ppt課件.負壓吸宮術-注意事項按規(guī)范操作，注意手術順序24ppt課負壓吸宮術-注意事項

人工流產的電動吸引器，必須設有安全閥和負壓儲備裝置吸引負壓應適當，隨宮腔組織減少負壓應降低吸引時先吸孕卵著床部位，熟悉組織吸凈的征象帶器妊娠者，術前應做節(jié)育器定位重視高危情況人工流產時未吸出絨毛胚囊，應將吸出物送病理檢查，動態(tài)觀察血、尿HCG及B超檢查143ppt課件.負壓吸宮術-注意事項人工流產的電動吸引器，必須設有安全閥和三、鉗刮術144ppt課件.三、鉗刮術26ppt課件.鉗刮術-適應證和禁忌證

禁忌證同負壓吸宮術其它流產方法失敗者適應證妊娠在10~14周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者因某些疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者145ppt課件.鉗刮術-適應證和禁忌證其它流產方法失敗者適應證妊娠在10~鉗刮術-術前準備妊娠≥12周必須住院，除與負壓吸引術相同外，還須做以下檢查：術前準備凝血時間血型檢查肝功能檢查心電圖檢查146ppt課件.鉗刮術-術前準備妊娠≥12周必須住院，除與負壓吸引術相同外，鉗刮術-術前宮頸準備機械擴張法藥物準備147ppt課件.鉗刮術-術前宮頸準備機械擴張法29ppt課件.鉗刮術-手術步驟用大號吸管或卵圓鉗進入宮腔，破羊膜，流盡羊水取胎盤148ppt課件.鉗刮術-手術步驟用大號吸管或卵圓鉗進入宮腔，破羊膜，流盡羊水鉗刮術-手術步驟取胎體，應保持胎兒縱位，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤149ppt課件.鉗刮術-手術步驟取胎體，應保持胎兒縱位，避免胎兒骨骼傷及宮壁鉗刮術-手術步驟保留取出的胎塊，手術結束時核對是否完整用中號鈍刮匙或6～7號吸管清理凈宮腔內殘留組織，測量術后宮腔深度150ppt課件.鉗刮術-手術步驟保留取出的胎塊，手術結束時核對是否完整32p鉗刮術-注意事項

胎兒骨骼通過宮頸管時不宜用暴力，胎體以縱軸式鉗出，手術結束前核對胎兒組織是否完全出血較多時，可宮頸注射或靜脈滴入縮宮素，應在破膜羊水流盡后可酌情給予術中夾破胎膜羊水流盡后再夾胎體胎盤，警惕羊水栓塞151ppt課件.鉗刮術-注意事項胎兒骨骼通過宮頸管時不宜用暴力，胎體以縱軸早孕手術終止妊娠-

術中并發(fā)癥掌握術中幾種并發(fā)癥的定義，發(fā)生的原因，診斷（癥狀、體征），處理原則，預防152ppt課件.早孕手術終止妊娠-

術中并發(fā)癥掌握術中幾種并發(fā)癥的定義，發(fā)生術中并發(fā)癥-人流綜合癥

原因子宮頸管或子宮受到機械性刺激，引起迷走神經自身反射，出現迷走神經興奮癥狀，對心血管系統(tǒng)產生一系列影響及腦供血不足與宮頸擴張困難、過高負壓或強烈的子宮收縮等因素有關與孕婦情緒緊張有關153ppt課件.術中并發(fā)癥-人流綜合癥

原因子宮頸管或子宮受到機械性刺激，術中并發(fā)癥-人流綜合癥

診斷

癥狀術時受術者出現煩躁不安，惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗體征檢查發(fā)現心率減慢，血壓下降，嚴重者心律不齊甚至心跳驟停154ppt課件.術中并發(fā)癥-人流綜合癥

診斷癥狀術時受術者出現煩躁不術中并發(fā)癥-人流綜合癥

處理和預防預防解除孕婦思想顧慮手術操作要輕柔負壓不宜過高不宜反復多次吸刮宮頸過緊難以擴張時，應用鎮(zhèn)痛劑或宮頸口局部麻醉可酌情用血管收縮藥，必要時靜脈注射多巴胺、阿拉明等處理原則吸氧注射阿托品155ppt課件.術中并發(fā)癥-人流綜合癥

處理和預防預防解除孕婦思想顧慮手術操術中并發(fā)癥-子宮穿孔

原因術前對子宮大小、方位不明確手術操作不夠穩(wěn)、準、輕，未能遵守操作規(guī)程對子宮特殊情況未予以高度重視156ppt課件.術中并發(fā)癥-子宮穿孔

原因術前對子宮大小、方位不明確38pp術中并發(fā)癥-子宮穿孔

診斷

探宮腔或在宮腔內操作時，突然感到失去宮壁阻力，器械進入宮腔的深度遠超過宮腔的實際深度，有“無底感”術中病人突然感到劇烈牽拉疼痛，并伴有惡心、嘔吐、或有內出血癥狀時，應考慮有穿孔若看到有脂肪球或類似腸管的可疑腹腔內組織，則確診無疑157ppt課件.術中并發(fā)癥-子宮穿孔

診斷探宮腔或在宮腔內操作時，突然感到術中并發(fā)癥-子宮穿孔

處理1

一旦發(fā)現穿孔，應立即停止手術單純性穿孔人流術已完成保守療法人流術未完成復雜性穿孔穿孔口大、穿孔的部位不明確，可疑有腹腔內臟器損傷，有內出血者應立即剖腹探查保守治療過程中出現嚴重感染而不能控制者，應剖腹探查抗感染觀察1周后再行人流術避開穿孔處吸宮158ppt課件.術中并發(fā)癥-子宮穿孔

處理1一旦發(fā)現穿孔，應立即停止手術術中并發(fā)癥-子宮穿孔

預防術前詳細詢問病史，了解有無人流高危情況查清子宮的大小、方位、形態(tài)，有無畸形對各種特殊子宮情況應特別重視，操作要輕柔孕周較大先作好宮頸準備手術中正確掌握和調整負壓159ppt課件.術中并發(fā)癥-子宮穿孔

預防術前詳細詢問病史，了解有無人流高危術中并發(fā)癥-術中出血

定義和原因定義術時子宮出血與妊娠月份大小成正比，超過200ml為流產出血選擇吸管或負壓不恰當，胎兒及其附屬物不能迅速排出人工流產次數較多，子宮收縮不良胎盤附著位置低擴張宮頸出血宮頸撕裂或子宮穿孔損傷血管時原因160ppt課件.術中并發(fā)癥-術中出血

定義和原因定義術時子宮出血與妊娠月術中并發(fā)癥-術中出血

處理原則

迅速清除宮腔內的殘留組織適時應用宮縮劑，促進子宮收縮確診為子宮穿孔，可根據子宮穿孔的情況保守治療或剖腹探查宮頸撕裂者可壓迫或縫合止血出血量多者應及時補液擴容，必要時輸血術后應用抗生素預防感染161ppt課件.術中并發(fā)癥-術中出血

處理原則迅速清除宮腔內的殘留組織43術中并發(fā)癥-術中出血

預防

嚴格遵守操作規(guī)程，熟練掌握人工流產技術選用的吸管及負壓應適宜孕周盡快尋找孕卵著床部位及時吸出，宮腔內容物已吸凈時應避免多次反復吸刮術前加強病史的詢問和檢查，了解平時有無出血傾向，如有凝血機制障礙、多次人工流產史、孕周較大者，術前應用止血藥物162ppt課件.術中并發(fā)癥-術中出血

預防嚴格遵守操作規(guī)程，熟練掌握人工流術中并發(fā)癥-漏吸

定義與原因定義因宮腔內妊娠進行人工流產，但胚胎組織未能吸出，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者原因生殖器畸形如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮手術者操作失誤妊娠月份過小，子宮穿孔，子宮過度傾屈位163ppt課件.術中并發(fā)癥-漏吸

定義與原因定義因宮腔內妊娠進行人工流產術中并發(fā)癥-漏吸

處理和預防處理再次人工流產預防術前明確子宮位置手術流產一般孕45天左右為宜164ppt課件.術中并發(fā)癥-漏吸

處理和預防處理再次人工流產46ppt課術中并發(fā)癥-空吸

定義與原因

定義將非孕子宮誤診為早孕而行人工流產原因將病理性閉經、子宮肌瘤、子宮纖維化、子宮肥大、卵巢腫瘤等誤診為早孕尿HCG假陽性宮外孕也是空吸原因之一165ppt課件.術中并發(fā)癥-空吸

定義與原因定義將非孕子宮誤診為早孕而術中并發(fā)癥-空吸

預防

若吸出物未見胚胎及絨毛，或組織物與妊娠月份不符，應將吸出物送病理檢查術后重復檢查血hCG，必要時做B超加強隨訪及早發(fā)現宮外孕，及時處理166ppt課件.術中并發(fā)癥-空吸

預防若吸出物未見胚胎及絨毛，或組織物與妊早孕手術終止妊娠

術后并發(fā)癥掌握術后幾種并發(fā)癥宮腔積血、人流后感染、吸宮不全、子宮頸管和/或宮腔粘連的定義，發(fā)生的原因，診斷（癥狀、體征），處理原則，預防167ppt課件.早孕手術終止妊娠

術后并發(fā)癥掌握術后幾種并發(fā)癥宮腔積血、人流術后并發(fā)癥－宮腔積血

原因和診斷原因吸刮后子宮收縮不良術后宮頸口緊，凝血塊及血液從宮頸排出困難診斷吸刮術或鉗刮術后仍感下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性墜痛陰道少量流血或伴有惡心等臨床表現盆腔檢查時發(fā)現子宮體增大，甚至超過術前子宮體大小，子宮壁張力較大，觸痛明顯168ppt課件.術后并發(fā)癥－宮腔積血

原因和診斷原因50ppt課件.術后并發(fā)癥－宮腔積血

處理與預防

處理確診后行吸宮術，清除宮腔積血，同時用抗生素及宮縮劑預防行妊娠10周以上的吸刮術，破膜后可注射宮縮劑促進子宮收縮，減少出血妊娠月份較大的人工流產，要常規(guī)擴張子宮頸口，防止子宮收縮后宮口過緊，阻礙宮腔血液流出169ppt課件.術后并發(fā)癥－宮腔積血

處理與預防處理確診后行吸宮術，清術后并發(fā)癥－人流后感染

定義、原因定義人流術前無生殖器炎癥，人工流產術后兩周內，由于致病細菌的感染而發(fā)生生殖器官炎癥原因術前有生殖器炎癥而未經處理術者未嚴格執(zhí)行無菌操作，器械、敷料消毒不嚴吸宮不全或術后未注意局部清潔或過早有性生活170ppt課件.術后并發(fā)癥－人流后感染

定義、原因定義人流術前無生殖器炎術后并發(fā)癥－人流后感染

診斷臨床表現實驗室檢查白細胞增高癥狀為腹痛、出血及分泌物增多體征體溫升高、盆腔包塊及感染嚴重可出現感染性休克171ppt課件.術后并發(fā)癥－人流后感染

診斷臨床表現癥狀為腹痛、出血及分術后并發(fā)癥－人流后感染

處理與預防處理抗生素抗感染術中嚴格執(zhí)行無菌操作避免吸宮不全

嚴格掌握手術適應證，術前有生殖道感染者必須進行治療后才能手術術后注意局部衛(wèi)生預防172ppt課件.術后并發(fā)癥－人流后感染

處理與預防處理抗生素抗感染術中術后并發(fā)癥－吸宮不全

定義人工流產術后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，引起持續(xù)性陰道出血或大出血；有時伴發(fā)熱及下腹疼痛，應用抗生素及宮縮劑無效；盆腔檢查發(fā)現子宮復舊不良，有時宮口較松；血β-hCG術后3周仍未下降至正常水平173ppt課件.術后并發(fā)癥－吸宮不全

定義人工流產術后有部分胚胎或絨毛組織殘術后并發(fā)癥－吸宮不全

原因

技術操作不熟練，沒有掌握吸凈或刮凈子宮腔的征象子宮位置明顯異常、增加了手術難度手術結束前未認真檢查是否已吸凈，尤其是子宮兩角未仔細檢查吸出物與妊娠月份是否相符合174ppt課件.術后并發(fā)癥－吸宮不全

原因技術操作不熟練，沒有掌握吸凈或刮術后并發(fā)癥－吸宮不全

診斷

對術后陰道出血時間長達15天以上，采用一般對癥治療方法無效時，應考慮為吸宮不全明確診斷盆腔檢查時發(fā)現子宮頸口松，有血從宮腔內流出，子宮大于正常而且較軟，尿妊娠試驗可為陽性，B超提示宮內有殘留物175ppt課件.術后并發(fā)癥－吸宮不全

診斷對術后陰道出血時間長達15天以上術后并發(fā)癥－吸宮不全

處理

一旦確診須再次刮宮出血不多，應用抗生素3天再刮宮，術后繼續(xù)應用抗生素遇有大出血時立即施行刮宮術，最好在靜脈輸入抗生素情況下手術刮出物送病理，以明確診斷176ppt課件.術后并發(fā)癥－吸宮不全

處理一旦確診須再次刮宮58ppt課件術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

原因吸刮過度，刮宮術的創(chuàng)傷，造成宮頸管內膜和子宮內膜過度損傷術后感染，子宮內膜、頸管感染愈合形成原因177ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

原因吸刮過度，刮宮術的創(chuàng)術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

診斷

負壓吸引或刮宮史

臨床表現宮腔粘連術后出現閉經或經量減少，長期不育或反復流產，常不伴有周期性腹痛，宮腔探查后流出陳舊血液，癥狀和體征明顯好轉宮頸粘連人工流產術后出現閉經，伴周期性腹痛，探針進入困難盆腔檢查子宮增大，子宮腔粘連可經子宮碘油造影及宮腔鏡診斷178ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

診斷負壓吸引或刮宮史6宮腔鏡下見宮腔粘連

179ppt課件.宮腔鏡下見宮腔粘連

61ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

處理

宮頸粘連先用探針進入宮頸管，慢慢分離，并探入子宮腔，再以宮頸擴張器，擴至7~8號，也可用碘仿紗條置于內口48小時防止再粘連

宮腔粘連將子宮探針伸入宮腔分離宮腔粘連部分，分離后可放置宮內節(jié)育器3~6月左右取出。粘連分離后，可應用工周期療法2~3周期分離粘連后均需應用抗生素預防感染180ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

處理宮頸粘連先用探術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

預防

選擇合適的吸管負壓吸刮子宮不宜過度吸頭進出宮頸管時不能帶負壓，盡量減少進出次數，縮短手術時間鉗夾妊娠產物時，動作要輕柔、準確，防止損傷子宮肌壁有感染因素存在時，應給予抗生素181ppt課件.術后并發(fā)癥－子宮頸管和/或宮腔粘連

預防選擇合適的吸管負壓四、中期妊娠終止術

定義：用人工的方法終止13周至不足24周之間的妊娠182ppt課件.四、中期妊娠終止術定義：用人工的方法終止13周至不足24周中期妊娠-特點（1）

胎盤形成，平滑絨毛膜部分退化，胎盤娩出時常有絨毛與蛻膜殘留胎盤分泌孕酮水平較雌激素高，使子宮對宮縮劑不敏感催產素酶含量相對較多，不易誘發(fā)宮縮胎兒長大，骨骼形成，胎頭所占胎兒比例較大，分娩時宮頸擴張不充分，易發(fā)生宮頸損傷183ppt課件.中期妊娠-特點（1）胎盤形成，平滑絨毛膜部分退化，胎盤娩中期妊娠-特點（2）

子宮變化特點子宮肌層最厚，肌壁充血、水腫、柔軟；子宮下段尚在形成過程中、較短：子宮頸組織中細胞外基質含量豐富，較致密，不易在催產素作用下軟化、成熟、不易擴張妊娠24周前，血容量雖也顯著較非孕期增加，但較晚孕期少，對失血耐受力低鑒于以上特點，中期妊娠引產術較早期人工流產困難，危險性較大，并發(fā)癥增多184ppt課件.中期妊娠-特點（2）子宮變化特點子宮肌層最厚，肌壁充終止中期妊娠的方法藥物和手術兩類依沙丫啶天花粉前列腺素水囊引產剖宮取胎藥物手術185ppt課件.終止中期妊娠的方法藥物和手術兩類依沙丫啶天花粉前列腺素水囊引（一）依沙丫啶羊膜腔內注射引產術186ppt課件.（一）依沙丫啶羊膜腔內注射引產術68p機制引起子宮收縮殺死胎兒胎盤組織變性、壞死，合體滋養(yǎng)細胞崩解，蛻膜和絨毛的變性壞死187ppt課件.機制引起子宮收縮69ppt課件.依沙丫啶引產術優(yōu)、缺點

優(yōu)點具有操作簡單、價格低廉、安全有效、嚴重并發(fā)癥少、成功率高、感染率缺點蛻膜殘留率高188ppt課件.依沙丫啶引產術優(yōu)、缺點優(yōu)點具有操作簡單、價格低廉、安適應證凡妊娠14~27周內要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者產前診斷發(fā)現胎兒畸形者189ppt課件.適應證凡妊娠14~27周內要求終止妊娠而無禁忌證者71ppt絕對禁忌證

全身健康狀況不良不能耐受手術者各種疾病的急性階段有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者中央性前置胎盤對依沙吖啶過敏者急慢性腎、肝疾病和肝、腎功能不全190ppt課件.絕對禁忌證全身健康狀況不良不能耐受手術者72ppt課件.相對禁忌證

子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術后、子宮發(fā)育不良者慎用術前24小時內兩次測量(間隔4小時)體溫在37.50C以上者過去曾患肝、腎疾病，目前功能已恢復正常者191ppt課件.相對禁忌證子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢術前準備

住院引產病史采集，術前咨詢，簽署知情同意書進行全身及婦科檢查檢查血尿常規(guī)及出血、凝血時間，肝、腎功能，血型，心電圖，乙肝表面抗原引產所使用的器械及敷料高壓滅菌清洗腹部及會陰部皮膚

B超胎盤定位和穿刺點定位192ppt課件.術前準備住院引產74ppt課件.手術操作步驟（1）

手術操作應在手術室或產房進行術者穿手術用衣褲、帶帽子、口罩。常規(guī)刷手、帶無菌手套受術者術前排空膀胱孕婦取平臥位,月份大者可取頭稍高足低位腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮膚，并鋪無菌孔巾193ppt課件.手術操作步驟（1）手術操作應在手術室或產房進行75ppt課手術操作步驟（2）選擇穿刺點，將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩、三橫指下方中線上(或中線兩側)，選擇囊性感最明顯的部位或根據B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處194ppt課件.手術操作步驟（2）選擇穿刺點，將子宮固定在下腹部正中，在子宮手術操作步驟（3）羊膜腔穿刺用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點垂直刺入，確定進入羊膜腔內195ppt課件.手術操作步驟（3）羊膜腔穿刺用7號帶芯的腰椎穿刺針，手術操作步驟（4）刺入羊膜腔后有落空感,拔出針芯即有羊水溢出。如見血液溢出，暫勿注藥，調整穿刺部位、方向注藥確認針頭在羊膜腔內注入藥液196ppt課件.手術操作步驟（4）刺入羊膜腔后有落空感,拔出針芯即有羊水溢術中注意事項藥物安全量

50~100mg為宜,不能超過100mg注藥過程注意事項

從穿刺針溢出血液或注射器回抽時有血，不應注藥，結合B超胎盤定位結果進針或退針每次操作穿刺不得超過2次注藥過程中，要注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞征象197ppt課件.術中注意事項藥物安全量50~100mg為宜,不能超過10流產過程中的觀察與處理注意宮縮、產程進展及陰道流血情況注藥后觀察生命體征胎盤娩出后檢查是否完整，懷疑有殘留應清宮給藥后5天無規(guī)律宮縮視為失敗，可再次給藥，至少應在引產失敗72小時后方可再用次藥。需作第二次羊膜腔注射引產時，用藥劑量仍為50～100mg兩次引產均失敗者，應采取其他方法終止妊娠198ppt課件.流產過程中的觀察與處理注意宮縮、產程進展及陰道流血情況80p流產后注意事項

填寫引產、流產記錄注意宮縮情況、惡露變化、子宮復舊、體溫及全身狀態(tài)引產后給予抗生素、宮縮藥和回乳藥告知受術者注意事項199ppt課件.流產后注意事項填寫引產、流產記錄81ppt課件.（二）水囊引產術200ppt課件.（二）