骨骼系統(tǒng)(ImagingDiagnosisofSkeletal 骨關(guān)節(jié)X線片的分析步正常人及小兒長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)的X基本病變X常見疾病的X線表X線平(X-rayCTComputedMRMagneticresonance超 核素檢Nuclear關(guān)節(jié)造影 數(shù)字減影血管造影檢查正電子發(fā)射計(jì)算體層 （WilhelmKonradX線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法X線平片（x-檢查要正側(cè)包括軟組鄰近一個(gè)關(guān)對(duì)側(cè)骨關(guān)節(jié)X線片的讀確 長(zhǎng)骨發(fā)育過（developmentprocessoflong骨的組成——哈弗氏系（Haversian骨的組成——哈弗氏系（Haversian骨胳的正常X小兒長(zhǎng)骨（longboneofinfant）骨干(backbone)骨 一次骨化中骨皮 （密質(zhì)骨 骨骺（osteoepiphysis） 骨胳的正X線表成人長(zhǎng)骨（longboneof骨 骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨（backbone）骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨膜（不顯示骨 骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁（extremities）骨性關(guān)節(jié)（骺 成人長(zhǎng)骨（longboneof骨骺關(guān)節(jié)（arthrosis）的構(gòu)兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)正常成人膝關(guān)節(jié)X線平（X-rayoftherightknee骨骨關(guān)骨骨正 側(cè)關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)正常成人膝關(guān)（Normalknee骨關(guān)節(jié)間骨嬰兒骨關(guān)節(jié)X線平(X-rayofinfant兒童骨關(guān)節(jié)X線平(X-rayofchild骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)正常肩關(guān)節(jié)X線（X-rayofnormalshoulder正常肘關(guān)節(jié)X（X-rayofnormalelbow正常尺橈骨正（X-rayofnormalulna1肱骨外側(cè)2橈骨關(guān)節(jié)3橈骨小4橈骨5橈骨粗6橈骨7橈骨干遠(yuǎn)端8橈骨關(guān)節(jié)9橈骨莖10舟11肱骨內(nèi)側(cè)髁12尺骨鷹13尺骨喙?fàn)?4尺骨干15尺骨干骺16尺骨干骺部17尺骨莖18月正常腕關(guān)節(jié)X（NormotopiaX-rayofnormalwrist正常腕關(guān)節(jié)側(cè)（LateralX-rayofnormalwrist正常手X線正位（NormotopiaX-rayofnormal正常手X（obliqueX-rayofnormal正常骨盆X（X-rayofnormal正常右髖關(guān)節(jié)正位X線（X-rayoftherighthip膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線（X-rayoftherightknee正常脛腓骨X（X-rayofnormal1股骨外側(cè)2脛骨內(nèi)側(cè)3腓骨頭4腓骨5腓骨干近6腓骨干髓腔及皮7脛骨干滋養(yǎng)血8脛骨干骨皮9脛骨干骨髓腔10脛腓骨聯(lián)合11腓骨外踝部12股骨內(nèi)側(cè)13脛骨內(nèi)側(cè)髁14脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)15脛骨髁間隆16脛骨干（粗隆17脛骨內(nèi)踝18距骨關(guān)節(jié)正常踝關(guān)節(jié)X線正位（NormotopiaX-rayofnormalankle正常踝關(guān)節(jié)X（LateralX-rayofnormalankle正常足X線正位（NormotopiaX-rayofnormalfoot正常足X線斜位（anteroposteriorX-rayofnormalfoot正常足X線側(cè)位（LateralX-rayofnormalfoot正常脊柱組頸7胸12腰5骶5尾4-椎體為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓正常脊柱X線表(X-rayofnormal正常頸椎側(cè)位X（LateralX-rayofnormalcervical正常頸椎雙斜位X線平（ObliqueX-rayofnormalcervical正常胸椎正側(cè)位X線平Lateral

正常腰椎X線正側(cè)位（X-rayofnormallumbar Lateral腰椎雙斜位X線平（ObliqueX-rayoflumbar正常骶尾椎X線側(cè)位（LateralX-rayofnormalSacrococcygeal腰椎正側(cè)位X線平（X-rayoflumbar正常脊柱MRI表(MRimageofnormalvertebrate矢狀位、橫斷位、（冠狀位T1WIT2WI骨組 極低信韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣 低信 椎間 T1W等信號(hào)，T2W高信正常頸椎MRIT1WI（矢狀位正常腰椎MRIT1WI（矢狀位正常腰椎MRIT2WI（矢狀位退變的髓L5椎

硬膜囊外脂肪間MRIT2WI基本病變的影像學(xué)表骨關(guān)節(jié)病變基本X骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞（destructionof骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）骨膜增生（periosteal

腫脹（swelling）破壞（destruction骨質(zhì)疏正常椎體骨 質(zhì)疏常見原

骨質(zhì)疏 廢用性，骨折后 用因足性為部骨長(zhǎng)骨質(zhì)期折疏制患松動(dòng)者成復(fù)廢骨質(zhì)疏骨質(zhì)軟X線表骨密度降骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模持重部分彎曲變見于：腎性骨病、佝僂病、骨佝僂病患兒造成的骨質(zhì)軟佝僂病患兒造成的骨質(zhì)軟腎功能衰竭所致骨質(zhì)軟X

骨質(zhì)破（destructionof 骨巨細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤-骨質(zhì)破骨轉(zhuǎn)移-骨質(zhì)破骨轉(zhuǎn)移瘤-骨質(zhì)破慢性化膿性骨髓炎-骨質(zhì)破骨膿腫-骨質(zhì)破椎前軟組織影增椎頸旁椎膿結(jié)腫核形累成椎體，兒童骨骺結(jié)核造成的骨質(zhì)破短骨骨干結(jié)核造成的骨質(zhì)破骨質(zhì)增生硬X線表現(xiàn):骨密度增高右股骨粗隆部骨化性纖維瘤形成的環(huán)形硬化 左肱骨近端骨肉瘤形成的腫瘤石骨癥椎體骨質(zhì)密度彌漫性增頸椎病-骨質(zhì)硬骨膜增（periostealX線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài) 良性骨膜增 惡性骨膜增骨膜增 骨膜三角：(Codmantriangle）骨膜新生骨可形或袖口狀，常為的征象。 慢性骨髓炎形成的層狀骨膜反 花邊樣骨膜反

骨質(zhì)壞 脛骨干遠(yuǎn)端慢性骨髓炎形成壞死灶及死股骨頭缺血性——X線片顯示骨質(zhì)密度不均勻MRI在持重關(guān)節(jié)面形成的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的“雙線征軟骨鈣（chondral 軟骨鈣股骨遠(yuǎn)端內(nèi)生軟骨瘤的鈣軟組織鈣化-骨化性肌骨內(nèi)礦物質(zhì)沉氟骨癥-引起骨質(zhì)密度彌漫性增骨骼變（deformationof密度增加骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組

腫鈣化和骨常見病的影像學(xué)表常見疾病的X線表骨折及脫脊柱結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)化膿性脊柱骨巨細(xì)胞骨折定 骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性中臨 局部疼痛、腫脹、瘀功 、肢體畸形、反?；铙w 壓痛、叩擊痛、骨磨擦骨折（Fracture）分根據(jù)骨折的程度和形態(tài) pletefracture）裂縫骨折青枝骨折完全性骨折（complete 骨折影像學(xué)檢查方法的選兒 肱骨髁上骨折、骺分（骨折線橫過喙突或鷹嘴青 Colles骨 （易發(fā)生缺血性壞死脊 常見于C5/C6、T11/T12、X線平片的基本表骨折骨皮 不規(guī)則的透亮骨小 中斷 、錯(cuò)兒童常見骨（Fractureof青枝骨折（greenstick 。骺離骨折（epiphysteal（greenstick橈骨遠(yuǎn)端骨折(CollesSmith骨肱骨遠(yuǎn)端髁上骨 尺骨鷹嘴突撕脫骨脛腓骨干骨

尺橈骨干骨胸腰椎壓縮骨MRI MRICTX脊柱椎體壓縮骨折損傷機(jī)軸向損 過屈性損CTMPR三維重建顯示頸CTMIP重建顯示樞椎齒狀突骨CT橫軸位顯示椎體爆裂型骨CTMPR重建顯示椎體及附件骨MRI顯示腰椎壓縮骨折骨髓水股骨骨折后7CT、CT、MRI 骨盆、脊柱、面骨等復(fù)雜骨MRI非髖關(guān)節(jié)左髖關(guān)節(jié)X線疲勞骨（fatigue膝關(guān)節(jié)隱匿性骨骨折移位和復(fù)位的標(biāo)以近端骨折段為判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程良好的復(fù)對(duì)位骨折端相接大于二分之一對(duì)線近端與遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸近似CTMPR顯示脛腓骨骨肱骨外科頸撕骨折愈 塑型 骨折并發(fā)延遲愈合 畸形愈骨質(zhì)疏缺血性壞常見結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜X 難以顯 異常軟組織密 最佳方法，清晰顯關(guān)節(jié)軟骨損膝關(guān)節(jié)MRI顯示關(guān)節(jié)損傷后大量積半月CORT2WISAGT2WI半月關(guān)節(jié)脫（Dislocationof關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)常見肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)分 肩關(guān)節(jié)脫

關(guān)節(jié)脫（Dislocationof肘關(guān)節(jié)脫膝關(guān)節(jié)脫 踝關(guān)節(jié)脫關(guān)節(jié)脫（Dislocationof髖關(guān)節(jié)脫 近節(jié)指指關(guān)節(jié)脫關(guān)節(jié)骨（Fractureof概念：外傷性或病理性骨折累及關(guān)節(jié)折、關(guān)節(jié)塌陷，骨折片陷入骨內(nèi)，或撕脫游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。CT三維重 顯示關(guān)節(jié)脫骨、關(guān) 性疾化膿性骨髓

骨與關(guān)結(jié)急性/慢性化膿性骨髓化膿性關(guān)硬化性慢性骨膿

骨骺、干骺端骨干結(jié)脊椎結(jié)骨型關(guān)節(jié)滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)致病 金葡途 血源

化膿性骨髓（pyogenic部位 化膿性骨髓炎-發(fā)病機(jī)全身：急、熱、 （急性期急性化膿性骨髓（acutepyogenicX兩周內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性X線表細(xì)菌容易停急性化膿性骨（早期<2周急性化膿性骨髓（acutepyogenicosteomyelitis兩周后X線出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊 骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀死骨形成（長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行、密度高于皮質(zhì)病理性骨CT與MRI表死骨及小破壞MRI急性化膿性骨骨膜下膿腫形成（1-2周·· A、C圖提示骨膿腫形成A、B圖-X線平C、D圖- （Chronic（Chronic臨慢程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存?。–hronic（ChronicX線表以骨增生硬化為主（骨小梁增粗、紊亂骨皮質(zhì)廣泛性增生硬象度）髓腔變窄 皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變 皮質(zhì)外膜增死腔及死骨（長(zhǎng)條形高密度，與骨干平行慢性化膿性骨MRI表 T2WI為高信慢性化膿性骨MRIMRI（pyogenicarthritis致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、雙球途 血液至滑骨髓炎直接蔓好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)承重高熱、寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)紅、腫、熱 X關(guān)節(jié)間隙可增寬骨質(zhì)疏松活動(dòng) 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞（蟲蝕狀關(guān)節(jié)間隙變關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)脫 關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)纖維、骨性強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)結(jié)（tuberculosisofbonesand慢性疾病臨床表現(xiàn)輕微、進(jìn)展緩病 多見肺途 血行性至骨與關(guān)好發(fā)于兒童、青少年， XX線表骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破“泥沙樣”死易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)橈骨骨骺及干骺端結(jié)骨骺及干骺結(jié)

關(guān)節(jié)結(jié)（Tuberculosisof骨型：骨端結(jié)核關(guān)滑膜型：結(jié)核菌血行關(guān)骨型關(guān)節(jié)結(jié)以骨骺、干骺端結(jié)核為基關(guān)節(jié)周圍軟組織腫關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)骨X線表現(xiàn)較典型 不早期腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增進(jìn)展期骨質(zhì)疏蟲蝕狀，對(duì)稱性關(guān)節(jié)邊緣破關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶晚 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)關(guān)節(jié)結(jié)膝骨干結(jié)（TuberculosisofshaftofX骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹骨干結(jié)變脊椎結(jié)（SpinaltuberculosisX （早期病變累及椎體上下緣中心型、邊緣型、韌帶下型、附件）脊柱結(jié) X-頸椎結(jié)核（韌帶下型CT顯示：左側(cè)附件結(jié)急性化膿性骨髓炎與骨結(jié)核影像鑒急關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒關(guān)節(jié)結(jié) 發(fā) 緩慢，病程 急，進(jìn)展迅速，病程較

關(guān)節(jié)間隙狹窄晚期出 早期出關(guān)節(jié)強(qiáng) 纖維 常為骨縮

骨腫瘤影像學(xué)顯示（定位）腫瘤瘤體判斷（定性）良性、惡性 良（無(wú)）惡（有 良（推移）惡（侵潤(rùn)chondromyxoidfibromafibrousdysplasia纖維性結(jié)構(gòu)不solitarybone單房性骨囊non-ossifying非骨化性纖維a骨肉giantcelltumor內(nèi)生軟骨長(zhǎng)骨體骨骺良、惡性骨腫骨肉 良 惡軟骨細(xì) 軟骨肉 骨 結(jié)締組 常見骨腫瘤發(fā)骨軟骨 10-20 5-20軟骨 骨髓 巨細(xì)胞 纖維肉 骨肉 轉(zhuǎn)移 緩慢無(wú)轉(zhuǎn) 病 膨脹，輪廓骨皮 完整、變骨膜增 正常或移骨巨細(xì)（giantcell骨瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorof骨瘤11-30歲患者部 癥 不一定 分型

致密型：突出于骨外、內(nèi)丘狀致密骨瘤X

部 癥 病理X骨軟骨細(xì)蒂或?qū)捇擒浌桥R床與病

骨巨細(xì)胞（Giantcelltumor于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)占骨腫瘤10- 居第二20-40部 已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨病理分 非侵襲 侵襲特 X線表 分為典型性 型典型 骨巨骨巨骨巨細(xì)胞骨巨細(xì)胞骨巨細(xì)胞CT顯示股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞骨巨細(xì)胞臨床與

骨肉 11-25部 四肢長(zhǎng)骨干骺臨床表 痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組檢 堿性磷酸酶升骨肉瘤病理分 分成骨 腫瘤性骨樣組織和骨組織成份為溶骨 破骨成份為混合型上述成份混

軟組織腫 腫瘤骨—骨肉瘤要骨肉 成骨骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織溶骨骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織混合型–上述成分混合（臨床最常見溶骨 成骨 混合骨肉 骨肉瘤-男，24骨肉瘤-女，19CT顯示骨骨肉MRI顯示骨肉多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸多發(fā)性