第一章

流行病學(xué)緒論1主講人：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計系

2016.8.23第一章緒論第一章

流行病學(xué)緒論1主講人：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計系第一2學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.流行病學(xué)發(fā)展簡史2.流行病學(xué)定義3.流行病學(xué)原理與應(yīng)用4.流行病學(xué)研究的基本方法5.流行病學(xué)的主要特征6.流行病學(xué)展望第一章緒論2學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.流行病學(xué)發(fā)展簡史第一章緒論3實(shí)（應(yīng)）用學(xué)科－－研究如何預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的具體策略和措施，方法學(xué)－－－其原理和方法已滲透到醫(yī)學(xué)各科，甚至非醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。

流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善，近年來它也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。流行病學(xué)（epidemiology）第一章緒論3流行病學(xué)（epidemiology）第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)簡史1、學(xué)科形成前期（18世紀(jì)前）

2、學(xué)科形成期（18世紀(jì)末～20世紀(jì)初）

3、學(xué)科發(fā)展期（20世紀(jì)上半葉～至今）4第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)簡史1、學(xué)科形成前期（18世紀(jì)前）4第1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用第一章緒論51.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377B2.學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河VitC缺乏-壞血?。?747）第一章緒論62.學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)第2.學(xué)科形成期EdwardJenner(1749-1823)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)主動免疫的先河第一章緒論71796年給一個10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。2.學(xué)科形成期EdwardJenner(1749-1822.學(xué)科形成期IgnazSemmelweis(1818-1865)第一章緒論8回顧性流行病學(xué)研究醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱（1874）

相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)2.學(xué)科形成期IgnazSemmelweis(1818-3.學(xué)科發(fā)展期RichardDoll&AustinBradfordHill開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地吸煙-肺癌第一章緒論93.學(xué)科發(fā)展期RichardDoll&AustinB3.學(xué)科發(fā)展期JeromeCornfield相對危險度、絕對危險度在病例對照研究中，可以用OR值估計危險因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時，它近似等于隊列研究中的RR值第一章緒論10CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

3.學(xué)科發(fā)展期JeromeCornfield第一章緒3.學(xué)科發(fā)展期NathanMantel&WilliamHaenszel第一章緒論11分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.3.學(xué)科發(fā)展期NathanMantel&William3.學(xué)科發(fā)展期CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：混雜、選擇、信息偏倚)第一章緒論123.學(xué)科發(fā)展期CornfieldJ.Jointdepe3.學(xué)科發(fā)展期20世紀(jì)90年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的時期。第一章緒論133.學(xué)科發(fā)展期20世紀(jì)90年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科3.學(xué)科發(fā)展期這一時期的主要特點(diǎn)是:(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和健康問題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會行為因素；(4)流行病學(xué)的分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來越廣。第一章緒論143.學(xué)科發(fā)展期這一時期的主要特點(diǎn)是:第一章緒論143.學(xué)科發(fā)展期微觀上:與分子生物學(xué)的交叉形成分子流行病學(xué)，第一本專著于1993年問世。第一章緒論153.學(xué)科發(fā)展期微觀上:與分子生物學(xué)的交叉形成分子流行病學(xué)，第3.學(xué)科發(fā)展期宏觀上:強(qiáng)調(diào)從分子、個體和社會多個水平，以及歷史、現(xiàn)在與未來多個維度研究疾病與健康相關(guān)問題，提出生態(tài)流行病學(xué)（eco-epidemiology）模式。第一章緒論163.學(xué)科發(fā)展期宏觀上:強(qiáng)調(diào)從分子、個體和社會多個水平，以及歷3.學(xué)科發(fā)展期信息化:如何在資源有限的情況下，系統(tǒng)總結(jié)證據(jù)，優(yōu)勝劣汰，基于當(dāng)前最佳的研究成果來制定臨床和預(yù)防決策，循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)和循證保健(evidence-basedhealthcare)遂成為世紀(jì)交替時一場震驚醫(yī)學(xué)界的革命。第一章緒論173.學(xué)科發(fā)展期信息化:如何在資源有限的情況下，系統(tǒng)總結(jié)證據(jù)，20年來，我國對慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖尿病及精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展了大規(guī)模的調(diào)查，取得了可觀的基線數(shù)據(jù)資料，引起了國際上的重視。在此基礎(chǔ)上，又開展了胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌和高血壓等病的病因和防治研究，也取得了一定成績，得到了國際上的認(rèn)可。第一章緒論1820年來，我國對慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖法制、法規(guī)建設(shè)1989年2月，全國人大常委會通過并頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》，防疫工作在以往巨大成績的基礎(chǔ)上納入法制軌道。2004年8月對該法律進(jìn)行了修訂。2003年（應(yīng)急條例）等第一章緒論19法制、法規(guī)建設(shè)1989年2月，全國人大常委會第一章緒論20應(yīng)用范圍的擴(kuò)展傳染病慢性非傳染性疾病健康描述性研究病例對照研究隊列研究相對危險度和比值比分層分析法配比、偏倚、混雜方法的發(fā)展第一章緒論20應(yīng)用范圍的擴(kuò)展方法的發(fā)展我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)1、伍連德博士（1879～1960）：首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。第一章緒論21我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)1、伍連德博士（1879～1960）我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)2、蘇德隆教授（1906～1985）主要從事傳染病與非傳染病工作：傳染病——血吸蟲病、霍亂；不明原因疾病——桑毛蟲導(dǎo)致皮炎腫瘤——肝癌第一章緒論22我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)2、蘇德隆教授（1906～1985）我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)3.何觀清教授（1911～1995）黑熱病——中華白蛉為傳播媒介；否定痢疾噬菌體疫苗的預(yù)防作用；鼠腦制作的乙腦疫苗會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)；全國疾病監(jiān)測網(wǎng)的建立。第一章緒論23我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)3.何觀清教授（1911～1995）我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)第一章緒論24我國現(xiàn)代流行病學(xué)工作者遍布全國我校：第一代：張求精教授、何尚浦教授第二、三代：現(xiàn)代：我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)第一章緒論24我國現(xiàn)代流行病學(xué)第一章緒論25第一章緒論25第一章緒論262011年北京定稿第一章緒論262011年北京定稿流行病學(xué)

epidemiologyEPIDEMOOLOGY(在…之中、之上)(人群)(學(xué)科)直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問”.在醫(yī)學(xué)范疇中自然首先就是指人群的疾病問題。27第二節(jié)什么是流行病學(xué)？第一章緒論流行病學(xué)27第二節(jié)什么是流行病學(xué)？第一章緒論28流行病學(xué)定義的演變Stallybrass(1931)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。20世紀(jì)上半葉第一章緒論28流行病學(xué)定義的演變Stallybrass(1931)：流29流行病學(xué)定義的演變MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。20世紀(jì)中后葉第一章緒論29流行病學(xué)定義的演變MacMahon(1970)：流行病學(xué)

“流行病學(xué)是研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”。30流行病學(xué)的定義第一章緒論“流行病學(xué)是研究人群中的疾病與健康狀況的分31流行病學(xué)定義的銓釋

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對象第一章緒論31流行病學(xué)定義的銓釋流行病學(xué)是研究人群中疾32

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究內(nèi)容流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論32流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害。健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽。33第一章緒論疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。33第34

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究任務(wù)流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論34流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布35描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論35描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究內(nèi)容、研究范圍和研究方法都在迅速擴(kuò)展。同時國內(nèi)外學(xué)者對流行病學(xué)的理解和認(rèn)識也逐漸趨于一致：流行病學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)；流行病學(xué)原理不僅適用于所有疾病的群體分布，也適用于研究健康分布以及含義更為廣泛的衛(wèi)生事件的分布；取得病因?qū)W及其決定因素的研究結(jié)果，不是流行病學(xué)研究探索的終點(diǎn)，而應(yīng)延伸到防治對策和效果評價研究。36第一章緒論流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究內(nèi)容、研究范圍和研第一章緒論37任務(wù)線索用途描述分布疾病監(jiān)測分布分析原因，探討病因因素提出針對性的策略和措施措施研究健康、疾病變化規(guī)律對社區(qū)和人群健康作出診斷完整揭示疾病自然史探討病因不明疾病的病因疾病預(yù)防評價衛(wèi)生決策和評價診斷、治療和預(yù)防方法或措施的效果評價第一章緒論37任務(wù)線索用途描述分布分布分析原因，探討病38第三節(jié)原理和應(yīng)用一、基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等第一章緒論38第三節(jié)原理和應(yīng)用一、基本原理疾病與健39疾病與健康在人群中分布原理冰山現(xiàn)象第一章緒論39疾病與健康在人群中分布原理冰山40HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象第一章緒論40HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象第一章緒論41感染譜疾病發(fā)病過程第一章緒論41感染譜疾病發(fā)病過程第一章緒論42感染譜的分類第一章緒論42感染譜的分類第一章緒論43人與環(huán)境關(guān)系

生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學(xué)謬誤。生態(tài)學(xué)研究第一章緒論43人與環(huán)境關(guān)系生態(tài)學(xué)是研究44宿主動因環(huán)境

流行病學(xué)三角生物環(huán)境社會環(huán)境理化環(huán)境宿主遺傳內(nèi)核

輪狀模型病因論生態(tài)學(xué)模型第一章緒論44宿主動因環(huán)境流行病學(xué)三角生物環(huán)境社會環(huán)境理化環(huán)境宿主45社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）疾病

疾病因素模型第一章緒論45社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素46

病因網(wǎng)絡(luò)模型

按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來構(gòu)成一條病因鏈，多個病因鏈交錯聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。第一章緒論46病因網(wǎng)絡(luò)模型按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素47疾病防治原則和策略

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。

二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。

三級預(yù)防

又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。第一章緒論47疾病防治原則和策略一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第一章48疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第一章緒論48疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第一章緒論49二實(shí)際應(yīng)用疾病病因和危險因素的研究疾病的監(jiān)測疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病防治的效果評價第一章緒論49二實(shí)際應(yīng)用疾病病因和危險因素的研究第一章JOHNSNOW關(guān)于霍亂流行的調(diào)查1854年秋季，倫敦寬街霍亂爆發(fā)流行，10天內(nèi)死去500多人。他對8月31日至9月2日3天內(nèi)的83例死亡病例作了詳細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，其中只有10例住在其他水井附近，而這10個病例中，5人的家屬說他們經(jīng)常飲用寬街水井水，3人為兒童，在寬街附近上學(xué)，2人死于爆發(fā)發(fā)前。第一章緒論50疾病病因和危險因素的研究JOHNSNOW關(guān)于霍亂流行的調(diào)查第一章緒論50疾注意收集反面證據(jù)：附近一工廠有535名工人，但只有5人發(fā)病死亡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該廠用自來水并有自備水井；附近一酒廠有70名工人，無病例，因該廠飲用河水并有自備井，SNOW首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方法。9月8日地方當(dāng)局根據(jù)他的建議封閉了該供水站，此后病例顯著減少。第一章緒論51注意收集反面證據(jù)：附近一工廠有535名工人，但只第一章緒論52第一章緒論5253

“反應(yīng)?！睘?zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)?！?。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)時全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過很長一段時間法律上的交鋒，開發(fā)“反應(yīng)?！钡尼t(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。

“反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗(yàn)。疾病病因和危險因素的研究第一章緒論53“反應(yīng)?！睘?zāi)難疾病病54分子式反應(yīng)停第一章緒論54分子式反應(yīng)停第一章緒論55疾病的監(jiān)測例如

美國死亡監(jiān)測資料顯示，（下圖）

1982～1992年25～44歲男性的死因別死亡率中，

HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年已經(jīng)成為首位死因。艾滋病流行對美國人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。第一章緒論55疾病的監(jiān)測例如第一章緒論56第一章緒論56第一章緒論57疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病第一章緒論57疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如第一章緒論58疾病自然史例如

研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。定義

疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。第一章緒論58疾病自然史例如定義第一章緒論59疾病防治的效果評價例如在美國通過監(jiān)測麻疹發(fā)病率的變化來評價全國麻疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）

20世紀(jì)60年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說明接種疫苗是有效的。

80年代后，發(fā)病率增加說明需要加大預(yù)防力度。第一章緒論59疾病防治的效果評價例如第一章緒論60第一章緒論60第一章緒論61應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)第一章緒論61應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范第一章緒論62預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)分子流行病學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)臨床流行病學(xué)第一章緒論62預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)分子流行病學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床第一章緒論63基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——側(cè)重于直接病因的研究預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)——側(cè)重于病因線索的探討，“群體診斷”臨床醫(yī)學(xué)——單個病人的診斷、治療第一章緒論63基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——側(cè)重于直接病因的研究第一章緒論64第一章緒論64描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究65第四節(jié)研究方法按設(shè)計類型第一章緒論描述性研究65第四節(jié)研究方法按設(shè)計類型第一章緒66研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)第一章緒論66研究方法觀實(shí)數(shù)描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查病例1、觀察法又稱觀察性研究，分為描述性研究和分析性研究。特點(diǎn)：沒能控制或沒能完全控制研究對象的所有條件，只能觀察事物在自然狀態(tài)下的發(fā)展，也沒能設(shè)立嚴(yán)格的對照組。67第一章緒論1、觀察法67第一章緒論描述性研究主要研究疾病或健康狀況與各種因素的分布特征，為形成病因假設(shè)提供依據(jù)?，F(xiàn)況研究(prevalencestudy)：又稱為現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)況研究又有普查、抽查和篩檢三種?？v向研究(longitudinalstudy)生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy):又稱相關(guān)性研究（correlationalstudy）。68第一章緒論描述性研究主要研究疾病或健康狀況與各種因素的分布特征，為形成描述性研究常規(guī)數(shù)據(jù)的收集發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)的登記和報告、病例研究、個案調(diào)查

疾病的監(jiān)測流行病學(xué)調(diào)查

爆發(fā)調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查、縱向調(diào)查、多次現(xiàn)況調(diào)查第一章緒論69描述性研究常規(guī)數(shù)據(jù)的收集第一章緒論69分析性研究是在已有病因假設(shè)的前提下，為驗(yàn)證病因而進(jìn)行研究。病例對照研究（case-controlstudy）隊列研究(cohortstudy)第一章緒論70分析性研究是在已有病因假設(shè)的前提下，為驗(yàn)證病因而進(jìn)行研究。第2、實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法與觀察法的不同之處實(shí)驗(yàn)者可人為掌握事物變化的條件實(shí)驗(yàn)法結(jié)果更為可靠。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是在人群現(xiàn)場中進(jìn)行的，其主要特征是研究對象分組的隨機(jī)化和實(shí)驗(yàn)因素給予的人為化。71第一章緒論2、實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法與觀察法的不同之處71第一章緒論流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)法包括:1．臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）2．現(xiàn)場試驗(yàn)（fieldtrial）3．社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)（communitytrial）72第一章緒論流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)法包括:1．臨床試驗(yàn)72第一章緒論第一章緒論73第一章緒論733、理論與方法的研究1、理論流行病學(xué)研究：

理論流行病學(xué)（theoreticalepidemiology）又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)。它是用不同的數(shù)字符號代表有關(guān)病因、機(jī)體與環(huán)境的各項(xiàng)因素，然后抽象地用數(shù)學(xué)公式來研究流行病學(xué)的規(guī)律性，定量反映病因、宿主和環(huán)境對疾病發(fā)生的影響及其動態(tài)變化。74第一章緒論3、理論與方法的研究1、理論流行病學(xué)研究：74第一章緒2、流行病學(xué)方法的研究：隨著流行病學(xué)方法應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，對流行病學(xué)方法本身提出了更高的要求，因而需要不斷地進(jìn)行方法學(xué)研究，并發(fā)展、完善。75第一章緒論2、流行病學(xué)方法的研究：75第一章緒論研究方法的發(fā)展

定量研究方法定性研究方法傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類學(xué)方法）傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT/CIP）新的研究方法（Meta分析）76第一章緒論研究方法的發(fā)展定量研究方法76第一章緒論研究方向的多樣化宏觀：生態(tài)學(xué)分析（生態(tài)大眾健康模型、生態(tài)學(xué)相關(guān)）多水平分析（病因網(wǎng)絡(luò)模型）空間流行病學(xué)（地理信息系統(tǒng)）混沌流行病學(xué)77

分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)微觀：第一章緒論研究方向的多樣化宏觀：77分子流行病學(xué)微觀：第一章緒第五節(jié)流行病學(xué)的主要特征群體特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征78第一章緒論第五節(jié)流行病學(xué)的主要特征群體特征78第一章緒論79第一章緒論你看到了什么？你想到了什么？79第一章緒論你看到了什么？你想到了什么？宏觀思維的推理過程

80第一章緒論宏觀思維的推理過程80第一章緒論1.群體特征

流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群問題。81第一章緒論1.群體特征 流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健2.對比的特征

在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。82第一章緒論2.對比的特征在流行病學(xué)研究中自始至終貫3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征

流行病學(xué)極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。83第一章緒論3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征流行病學(xué)極4.社會醫(yī)學(xué)的特征

人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。84第一章緒論4.社會醫(yī)學(xué)的特征人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)5.預(yù)防為主的特征

作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)人群健康。85第一章緒論5.預(yù)防為主的特征作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門6.發(fā)展的特征

縱觀流行病學(xué)的歷史，可以看出，針對不同時期的主要衛(wèi)生問題，流行病學(xué)的定義、任務(wù)是不斷發(fā)展的，研究方法在近年內(nèi)也不斷完善，尤其是流行病學(xué)科不斷從其他學(xué)科的發(fā)展中汲取養(yǎng)分，產(chǎn)生了許多新分支，這些都昭示著學(xué)科發(fā)展的特征。86第一章緒論6.發(fā)展的特征縱觀流行病學(xué)的歷史，可以看出，針第六節(jié) 挑戰(zhàn)與展望一、流行病學(xué)與其它學(xué)科及其他技術(shù)方法的關(guān)系流行病學(xué)應(yīng)用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會科學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的各主要學(xué)科。歷史發(fā)展中，它伴隨著衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)以及傳染病學(xué)的發(fā)展而走過來的?，F(xiàn)在則除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)外，與社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)，也包括衛(wèi)生管理學(xué)建立了緊密聯(lián)系。87第一章緒論第六節(jié) 挑戰(zhàn)與展望一、流行病學(xué)與其它學(xué)科及其他技術(shù)方法的研究方法的深化實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)描述流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)移民流行病學(xué)理論流行病學(xué)第一章緒論88研究方法的深化第一章緒論88與醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合臨床流行病學(xué)藥物流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)心腦血管病流行病學(xué)傳染病學(xué)流行病學(xué)第一章緒論89與醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合第一章緒論89與其他技術(shù)結(jié)合血清流行病學(xué)分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)地理流行病學(xué)意外傷害流行病學(xué)第一章緒論90與其他技術(shù)結(jié)合第一章緒論90

在現(xiàn)代流行病學(xué)時期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互定義滲透的現(xiàn)象。有幾十種這樣的名稱出現(xiàn)。如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)……。91第一章緒論在現(xiàn)代流行病學(xué)時期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互人類基因組流行病學(xué)

（HumanGenomeEpidemiology,HuGE）

系統(tǒng)地應(yīng)用流行病學(xué)方法在人群中探討遺傳變異對健康和疾病的影響92分子流行病學(xué)在流行病學(xué)研究中使用生物學(xué)標(biāo)記遺傳流行病學(xué)利用連鎖和分離分析方法尋找致病基因第一章緒論人類基因組流行病學(xué)

（HumanGenomeEpidem

流行病學(xué)與諸多學(xué)科的廣泛關(guān)系，也看出當(dāng)今學(xué)科之間交互影響和相依存在的趨勢。把其中一部分稱為交叉學(xué)科(如臨床、藥物流行病學(xué))為宜。另一些則僅僅是流行病學(xué)在某方面(如老年、健康、災(zāi)害流行病學(xué))或某些病種(如腫瘤流行病學(xué))上的應(yīng)用。目前都談不上是流行病學(xué)的分支。93第一章緒論流行病學(xué)與諸多學(xué)科的廣泛關(guān)系，也看出當(dāng)今學(xué)科之二、流行病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與展望(一)宏觀與微觀并舉隨著人類基因組計劃的完成和后基因組時代的到來，流行病學(xué)應(yīng)抓住這個機(jī)遇，充分利用分子生物學(xué)、人類基因組學(xué)的研究成果發(fā)展“微觀”流行病學(xué)，從生物學(xué)機(jī)制上解讀疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時，必須重視學(xué)科的社會學(xué)特性，認(rèn)識到無論疾病和健康都與復(fù)雜的社會、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)環(huán)境有關(guān)，重視“宏觀”流行病學(xué)的發(fā)展。94第一章緒論二、流行病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與展望(一)宏觀與微觀并舉94第一章(二)傳染病和非傳染病并重

建立和加強(qiáng)疾病監(jiān)測、全球疫情信息的及時交流和資料共享，是控制傳染病發(fā)生的基本保證。同時，針對慢性非傳染性疾病這個當(dāng)前主要的公共衛(wèi)生問題，要努力探索病因、尋找危險因素，尤其是病因中弱相關(guān)問題的研究，現(xiàn)有方法仍滿足不了確切判斷病因的需要，須在排除混雜和避免偏倚上進(jìn)一步作出努力，這是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)有待于突破的任務(wù)。95第一章緒論(二)傳染病和非傳染病并重建立和加強(qiáng)(三)重視人群健康與生命質(zhì)量

現(xiàn)代流行病學(xué)的定義中強(qiáng)調(diào)了，流行病學(xué)研究包括了全面的疾病和健康狀態(tài)，我們的任務(wù)既要防制疾病，又要促進(jìn)健康。盡管如此，已有的流行病學(xué)研究仍以疾病為關(guān)注焦點(diǎn)。為了適應(yīng)觀念轉(zhuǎn)變后隨之而來的需求，我們應(yīng)該有意識地開展人群健康研究。96第一章緒論(三)重視人群健康與生命質(zhì)量現(xiàn)代流行(四)發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)

近年來，突發(fā)事件越來越受到關(guān)注，人們已經(jīng)逐漸意識到其對社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人群健康的嚴(yán)重危害。探索突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律和危害特點(diǎn)，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對提供科學(xué)依據(jù)，制定合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對預(yù)案等，流行病學(xué)方法在研究和處理突發(fā)事件中具有不可替代的作用。97第一章緒論(四)發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)近年來，突發(fā)事(五)重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題

以往對涉及人體的倫理學(xué)問題的重視僅限于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)中。然而，隨著生命科學(xué)的快速發(fā)展，尤其是人類基因組流行病學(xué)的興起，越來越多的流行病學(xué)研究、監(jiān)測活動會涉及個體的遺傳信息。生物樣本的采集和基因鑒定過程或許對受試者機(jī)體產(chǎn)生的危險性很小，但是個體遺傳信息的暴露對個人、家庭和社會的不良影響將是巨大的。另外，在一些特殊疾病的公共衛(wèi)生監(jiān)測和疾病控制工作中，涉及了很多復(fù)雜的倫理學(xué)難題例如艾滋病。98第一章緒論(五)重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題(六)強(qiáng)化流行病學(xué)在循證浪潮中的作用(循證醫(yī)學(xué)Evidence-BasedMedicine)

對疾病、健康和衛(wèi)生工作進(jìn)行評價始終是流行病學(xué)的重要應(yīng)用領(lǐng)域之一。產(chǎn)生證據(jù)與提供理解和利用證據(jù)的技能是流行病學(xué)的兩個重要作用。在當(dāng)前的循證浪潮中，流行病學(xué)更要把握時機(jī)，進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)其在循證實(shí)踐過程中的作用和地位，一切衛(wèi)生決策都必須基于當(dāng)前最好的證據(jù)，以便有限的衛(wèi)生資源得到更有效的利用。99第一章緒論(六)強(qiáng)化流行病學(xué)在循證浪潮中的作用(循證醫(yī)學(xué)

依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來從事臨床實(shí)踐和實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式100評估證據(jù)的質(zhì)量評估效果的大小和可信度查找研究證據(jù)提出問題評估該結(jié)果的外推性依此決策第一章緒論依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來從事臨床實(shí)踐和實(shí)施醫(yī)循證醫(yī)學(xué)對整個醫(yī)學(xué)界的沖擊醫(yī)學(xué)教育：培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者利用證據(jù)的意識和能力醫(yī)學(xué)研究：

“生產(chǎn)”證據(jù)醫(yī)學(xué)情報：收集、總結(jié)與傳播證據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生的組織系統(tǒng)：促進(jìn)證據(jù)的生產(chǎn)、傳播與利用醫(yī)療衛(wèi)生管理：督促與監(jiān)督證據(jù)的使用101第一章緒論循證醫(yī)學(xué)對整個醫(yī)學(xué)界的沖擊醫(yī)學(xué)教育：101第一章緒論謝謝！102第一章緒論謝謝！102第一章緒論第一章

流行病學(xué)緒論103主講人：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計系

2016.8.23第一章緒論第一章

流行病學(xué)緒論1主講人：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計系第一104學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.流行病學(xué)發(fā)展簡史2.流行病學(xué)定義3.流行病學(xué)原理與應(yīng)用4.流行病學(xué)研究的基本方法5.流行病學(xué)的主要特征6.流行病學(xué)展望第一章緒論2學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.流行病學(xué)發(fā)展簡史第一章緒論105實(shí)（應(yīng)）用學(xué)科－－研究如何預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的具體策略和措施，方法學(xué)－－－其原理和方法已滲透到醫(yī)學(xué)各科，甚至非醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。

流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善，近年來它也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。流行病學(xué)（epidemiology）第一章緒論3流行病學(xué)（epidemiology）第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)簡史1、學(xué)科形成前期（18世紀(jì)前）

2、學(xué)科形成期（18世紀(jì)末～20世紀(jì)初）

3、學(xué)科發(fā)展期（20世紀(jì)上半葉～至今）106第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)簡史1、學(xué)科形成前期（18世紀(jì)前）4第1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用第一章緒論1071.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377B2.學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河VitC缺乏-壞血?。?747）第一章緒論1082.學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)第2.學(xué)科形成期EdwardJenner(1749-1823)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)主動免疫的先河第一章緒論1091796年給一個10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。2.學(xué)科形成期EdwardJenner(1749-1822.學(xué)科形成期IgnazSemmelweis(1818-1865)第一章緒論110回顧性流行病學(xué)研究醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱（1874）

相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)2.學(xué)科形成期IgnazSemmelweis(1818-3.學(xué)科發(fā)展期RichardDoll&AustinBradfordHill開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地吸煙-肺癌第一章緒論1113.學(xué)科發(fā)展期RichardDoll&AustinB3.學(xué)科發(fā)展期JeromeCornfield相對危險度、絕對危險度在病例對照研究中，可以用OR值估計危險因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時，它近似等于隊列研究中的RR值第一章緒論112CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

3.學(xué)科發(fā)展期JeromeCornfield第一章緒3.學(xué)科發(fā)展期NathanMantel&WilliamHaenszel第一章緒論113分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.3.學(xué)科發(fā)展期NathanMantel&William3.學(xué)科發(fā)展期CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：混雜、選擇、信息偏倚)第一章緒論1143.學(xué)科發(fā)展期CornfieldJ.Jointdepe3.學(xué)科發(fā)展期20世紀(jì)90年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的時期。第一章緒論1153.學(xué)科發(fā)展期20世紀(jì)90年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科3.學(xué)科發(fā)展期這一時期的主要特點(diǎn)是:(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和健康問題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會行為因素；(4)流行病學(xué)的分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來越廣。第一章緒論1163.學(xué)科發(fā)展期這一時期的主要特點(diǎn)是:第一章緒論143.學(xué)科發(fā)展期微觀上:與分子生物學(xué)的交叉形成分子流行病學(xué)，第一本專著于1993年問世。第一章緒論1173.學(xué)科發(fā)展期微觀上:與分子生物學(xué)的交叉形成分子流行病學(xué)，第3.學(xué)科發(fā)展期宏觀上:強(qiáng)調(diào)從分子、個體和社會多個水平，以及歷史、現(xiàn)在與未來多個維度研究疾病與健康相關(guān)問題，提出生態(tài)流行病學(xué)（eco-epidemiology）模式。第一章緒論1183.學(xué)科發(fā)展期宏觀上:強(qiáng)調(diào)從分子、個體和社會多個水平，以及歷3.學(xué)科發(fā)展期信息化:如何在資源有限的情況下，系統(tǒng)總結(jié)證據(jù)，優(yōu)勝劣汰，基于當(dāng)前最佳的研究成果來制定臨床和預(yù)防決策，循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)和循證保健(evidence-basedhealthcare)遂成為世紀(jì)交替時一場震驚醫(yī)學(xué)界的革命。第一章緒論1193.學(xué)科發(fā)展期信息化:如何在資源有限的情況下，系統(tǒng)總結(jié)證據(jù)，20年來，我國對慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖尿病及精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展了大規(guī)模的調(diào)查，取得了可觀的基線數(shù)據(jù)資料，引起了國際上的重視。在此基礎(chǔ)上，又開展了胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌和高血壓等病的病因和防治研究，也取得了一定成績，得到了國際上的認(rèn)可。第一章緒論12020年來，我國對慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖法制、法規(guī)建設(shè)1989年2月，全國人大常委會通過并頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》，防疫工作在以往巨大成績的基礎(chǔ)上納入法制軌道。2004年8月對該法律進(jìn)行了修訂。2003年（應(yīng)急條例）等第一章緒論121法制、法規(guī)建設(shè)1989年2月，全國人大常委會第一章緒論122應(yīng)用范圍的擴(kuò)展傳染病慢性非傳染性疾病健康描述性研究病例對照研究隊列研究相對危險度和比值比分層分析法配比、偏倚、混雜方法的發(fā)展第一章緒論20應(yīng)用范圍的擴(kuò)展方法的發(fā)展我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)1、伍連德博士（1879～1960）：首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。第一章緒論123我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)1、伍連德博士（1879～1960）我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)2、蘇德隆教授（1906～1985）主要從事傳染病與非傳染病工作：傳染病——血吸蟲病、霍亂；不明原因疾病——桑毛蟲導(dǎo)致皮炎腫瘤——肝癌第一章緒論124我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)2、蘇德隆教授（1906～1985）我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)3.何觀清教授（1911～1995）黑熱病——中華白蛉為傳播媒介；否定痢疾噬菌體疫苗的預(yù)防作用；鼠腦制作的乙腦疫苗會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)；全國疾病監(jiān)測網(wǎng)的建立。第一章緒論125我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)3.何觀清教授（1911～1995）我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)第一章緒論126我國現(xiàn)代流行病學(xué)工作者遍布全國我校：第一代：張求精教授、何尚浦教授第二、三代：現(xiàn)代：我國流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn)第一章緒論24我國現(xiàn)代流行病學(xué)第一章緒論127第一章緒論25第一章緒論1282011年北京定稿第一章緒論262011年北京定稿流行病學(xué)

epidemiologyEPIDEMOOLOGY(在…之中、之上)(人群)(學(xué)科)直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問”.在醫(yī)學(xué)范疇中自然首先就是指人群的疾病問題。129第二節(jié)什么是流行病學(xué)？第一章緒論流行病學(xué)27第二節(jié)什么是流行病學(xué)？第一章緒論130流行病學(xué)定義的演變Stallybrass(1931)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。20世紀(jì)上半葉第一章緒論28流行病學(xué)定義的演變Stallybrass(1931)：流131流行病學(xué)定義的演變MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。20世紀(jì)中后葉第一章緒論29流行病學(xué)定義的演變MacMahon(1970)：流行病學(xué)

“流行病學(xué)是研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”。132流行病學(xué)的定義第一章緒論“流行病學(xué)是研究人群中的疾病與健康狀況的分133流行病學(xué)定義的銓釋

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對象第一章緒論31流行病學(xué)定義的銓釋流行病學(xué)是研究人群中疾134

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究內(nèi)容流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論32流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害。健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽。135第一章緒論疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。33第136

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究任務(wù)流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論34流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布137描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)定義的銓釋第一章緒論35描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究內(nèi)容、研究范圍和研究方法都在迅速擴(kuò)展。同時國內(nèi)外學(xué)者對流行病學(xué)的理解和認(rèn)識也逐漸趨于一致：流行病學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)；流行病學(xué)原理不僅適用于所有疾病的群體分布，也適用于研究健康分布以及含義更為廣泛的衛(wèi)生事件的分布；取得病因?qū)W及其決定因素的研究結(jié)果，不是流行病學(xué)研究探索的終點(diǎn)，而應(yīng)延伸到防治對策和效果評價研究。138第一章緒論流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究內(nèi)容、研究范圍和研第一章緒論139任務(wù)線索用途描述分布疾病監(jiān)測分布分析原因，探討病因因素提出針對性的策略和措施措施研究健康、疾病變化規(guī)律對社區(qū)和人群健康作出診斷完整揭示疾病自然史探討病因不明疾病的病因疾病預(yù)防評價衛(wèi)生決策和評價診斷、治療和預(yù)防方法或措施的效果評價第一章緒論37任務(wù)線索用途描述分布分布分析原因，探討病140第三節(jié)原理和應(yīng)用一、基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等第一章緒論38第三節(jié)原理和應(yīng)用一、基本原理疾病與健141疾病與健康在人群中分布原理冰山現(xiàn)象第一章緒論39疾病與健康在人群中分布原理冰山142HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象第一章緒論40HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象第一章緒論143感染譜疾病發(fā)病過程第一章緒論41感染譜疾病發(fā)病過程第一章緒論144感染譜的分類第一章緒論42感染譜的分類第一章緒論145人與環(huán)境關(guān)系

生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學(xué)謬誤。生態(tài)學(xué)研究第一章緒論43人與環(huán)境關(guān)系生態(tài)學(xué)是研究146宿主動因環(huán)境

流行病學(xué)三角生物環(huán)境社會環(huán)境理化環(huán)境宿主遺傳內(nèi)核

輪狀模型病因論生態(tài)學(xué)模型第一章緒論44宿主動因環(huán)境流行病學(xué)三角生物環(huán)境社會環(huán)境理化環(huán)境宿主147社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）疾病

疾病因素模型第一章緒論45社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素148

病因網(wǎng)絡(luò)模型

按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來構(gòu)成一條病因鏈，多個病因鏈交錯聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。第一章緒論46病因網(wǎng)絡(luò)模型按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素149疾病防治原則和策略

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。

二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。

三級預(yù)防

又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。第一章緒論47疾病防治原則和策略一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第一章150疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第一章緒論48疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第一章緒論151二實(shí)際應(yīng)用疾病病因和危險因素的研究疾病的監(jiān)測疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病防治的效果評價第一章緒論49二實(shí)際應(yīng)用疾病病因和危險因素的研究第一章JOHNSNOW關(guān)于霍亂流行的調(diào)查1854年秋季，倫敦寬街霍亂爆發(fā)流行，10天內(nèi)死去500多人。他對8月31日至9月2日3天內(nèi)的83例死亡病例作了詳細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，其中只有10例住在其他水井附近，而這10個病例中，5人的家屬說他們經(jīng)常飲用寬街水井水，3人為兒童，在寬街附近上學(xué)，2人死于爆發(fā)發(fā)前。第一章緒論152疾病病因和危險因素的研究JOHNSNOW關(guān)于霍亂流行的調(diào)查第一章緒論50疾注意收集反面證據(jù)：附近一工廠有535名工人，但只有5人發(fā)病死亡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該廠用自來水并有自備水井；附近一酒廠有70名工人，無病例，因該廠飲用河水并有自備井，SNOW首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方法。9月8日地方當(dāng)局根據(jù)他的建議封閉了該供水站，此后病例顯著減少。第一章緒論153注意收集反面證據(jù)：附近一工廠有535名工人，但只第一章緒論154第一章緒論52155

“反應(yīng)?！睘?zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)?！?。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)時全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過很長一段時間法律上的交鋒，開發(fā)“反應(yīng)?！钡尼t(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。

“反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗(yàn)。疾病病因和危險因素的研究第一章緒論53“反應(yīng)?！睘?zāi)難疾病病156分子式反應(yīng)停第一章緒論54分子式反應(yīng)停第一章緒論157疾病的監(jiān)測例如

美國死亡監(jiān)測資料顯示，（下圖）

1982～1992年25～44歲男性的死因別死亡率中，

HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年已經(jīng)成為首位死因。艾滋病流行對美國人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。第一章緒論55疾病的監(jiān)測例如第一章緒論158第一章緒論56第一章緒論159疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病第一章緒論57疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如第一章緒論160疾病自然史例如

研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。定義

疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。第一章緒論58疾病自然史例如定義第一章緒論161疾病防治的效果評價例如在美國通過監(jiān)測麻疹發(fā)病率的變化來評價全國麻疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）

20世紀(jì)60年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說明接種疫苗是有效的。

80年代后，發(fā)病率增加說明需要加大預(yù)防力度。第一章緒論59疾病防治的效果評價例如第一章緒論162第一章緒論60第一章緒論163應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)第一章緒論61應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范第一章緒論164預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)分子流行病學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)臨床流行病學(xué)第一章緒論62預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)分子流行病學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床第一章緒論165基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——側(cè)重于直接病因的研究預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)——側(cè)重于病因線索的探討，“群體診斷”臨床醫(yī)學(xué)——單個病人的診斷、治療第一章緒論63基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——側(cè)重于直接病因的研究第一章緒論166第一章緒論64描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究167第四節(jié)研究方法按設(shè)計類型第一章緒論描述性研究65第四節(jié)研究方法按設(shè)計類型第一章緒168研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)第一章緒論66研究方法觀實(shí)數(shù)描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查病例1、觀察法又稱觀察性研究，分為描述性研究和分析性研究。特點(diǎn)：沒能控制或沒能完全控制研究對象的所有條件，只能觀察事物在自然狀態(tài)下的發(fā)展，也沒能設(shè)立嚴(yán)格的對照組。169第一章緒論1、觀察法67第一章緒論描述性研究主要研究疾病或健康狀況與各種因素的分布特征，為形成病因假設(shè)提供依據(jù)?，F(xiàn)況研究(prevalencestudy)：又稱為現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)況研究又有普查、抽查和篩檢三種?？v向研究(longitudinalstudy)生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy):又稱相關(guān)性研究（correlationalstudy）。170第一章緒論描述性研究主要研究疾病或健康狀況與各種因素的分布特征，為形成描述性研究常規(guī)數(shù)據(jù)的收集發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)的登記和報告、病例研究、個案調(diào)查

疾病的監(jiān)測流行病學(xué)調(diào)查

爆發(fā)調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查、縱向調(diào)查、多次現(xiàn)況調(diào)查第一章緒論171描述性研究常規(guī)數(shù)據(jù)的收集第一章緒論69分析性研究是在已有病因假設(shè)的前提下，為驗(yàn)證病因而進(jìn)行研究。病例對照研究（case-controlstudy）隊列研究(cohortstudy)第一章緒論172分析性研究是在已有病因假設(shè)的前提下，為驗(yàn)證病因而進(jìn)行研究。第2、實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法與觀察法的不同之處實(shí)驗(yàn)者可人為掌握事物變化的條件實(shí)驗(yàn)法結(jié)果更為可靠。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是在人群現(xiàn)場中進(jìn)行的，其主要特征是研究對象分組的隨機(jī)化和實(shí)驗(yàn)因素給予的人為化。173第一章緒論2、實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法與觀察法的不同之處71第一章緒論流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)法包括:1．臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）2．現(xiàn)場試驗(yàn)（fieldtrial）3．社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)（communitytrial）174第一章緒論流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)法包括:1．臨床試驗(yàn)72第一章緒論第一章緒論175第一章緒論733、理論與方法的研究1、理論流行病學(xué)研究：

理論流行病學(xué)（theoreticalepidemiology）又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)。它是用不同的數(shù)字符號代表有關(guān)病因、機(jī)體與環(huán)境的各項(xiàng)因素，然后抽象地用數(shù)學(xué)公式來研究流行病學(xué)的規(guī)律性，定量反映病因、宿主和環(huán)境對疾病發(fā)生的影響及其動態(tài)變化。176第一章緒論3、理論與方法的研究1、理論流行病學(xué)研究：74第一章緒2、流行病學(xué)方法的研究：隨著流行病學(xué)方法應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，對流行病學(xué)方法本身提出了更高的要求，因而需要不斷地進(jìn)行方法學(xué)研究，并發(fā)展、完善。177第一章緒論2、流行病學(xué)方法的研究：75第一章緒論研究方法的發(fā)展

定量研究方法定性研究方法傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類學(xué)方法）傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT/CIP）新的研究方法（Meta分析）178第一章緒論研究方法的發(fā)展定量研究方法76第一章緒論研究方向的多樣化宏觀：生態(tài)學(xué)分析（生態(tài)大眾健康模型、生態(tài)學(xué)相關(guān)）多水平分析（病因網(wǎng)絡(luò)模型）空間流行病學(xué)（地理信息系統(tǒng)）混沌流行病學(xué)179

分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)微觀：第一章緒論研究方向的多樣化宏觀：77分子流行病學(xué)微觀：第一章緒第五節(jié)流行病學(xué)的主要特征群體特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征180第一章緒論第五節(jié)流行病學(xué)的主要特征群體特征78第一章緒論181第一章緒論你看到了什么？你想到了什么？79第一章緒論你看到了什么？你想到了什么？宏觀思維的推理過程

182第一章緒論宏觀思維的推理過程80第一章緒論1.群體特征

流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群問題。183第一章緒論1.群體特征 流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健2.對比的特征

在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。184第一章緒論2.對比的特征在流行病學(xué)研究中自始至終貫3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征

流行病學(xué)極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。185第一章緒論3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征流行病學(xué)極4.社會醫(yī)學(xué)的特征

人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。186第一章緒論4.社會醫(yī)學(xué)的特征人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)5.預(yù)防為主的特征

作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)人群健康。187第一章緒論5.預(yù)防為主的特征作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門6.發(fā)展的特征

縱觀流行病學(xué)的歷史，可以看出，針對不同時期的主要衛(wèi)生問題，流行病學(xué)的定