群體性不明原因疾病

應急處置西工區(qū)疾病預防控制中心群體性不明原因疾病應急處置方案2007年衛(wèi)生部定義：群體性不明原因疾病是指一定時間內（通常是指2周內），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構、自然村、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位）內同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病特點：具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學關聯(lián)性、健康損害嚴重性的特點病因：可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病分級：三級框架總則組織體系及職責監(jiān)測與報告專家會商與指揮決策現(xiàn)場調查與病因分析現(xiàn)場控制措施樣本采集和實驗室檢測防護措施事件終止和評估保障群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情的應急反應總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的基本原則和思路，如：安全性原則、邊調查、邊處理的原則、時效性原則等對于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應優(yōu)先考慮盡快開展流行病學調查---同樣遵循現(xiàn)場流行病學調查的基本程序調查應將首要重點放在病因（生物學病因和流行病學病因）的查找上，特殊案例對所有暫不能確定的傳染病，在流行過程的三個環(huán)節(jié)中尋找突破口在調查與處置的過程中應注意一些特殊思路發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潛在的病例預防天基本思路簡單的流行病學方法描述假設分析臨床與實驗室檢驗復雜的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子調查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調查結果進行交流CommunicateFindings細菌性痢疾診斷符合情況兩地臨床診斷細菌性痢疾病例45例，經實驗室確診17例，診斷符合率為37.78％，誤診率高達62.22%50例診斷為其它感染性腹瀉者中,有6例為痢疾,漏診了12%不明原因傳染病病原檢測思路排除法直接查找常用的病原學檢測方法細菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學抗體檢測病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結果等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應該相應擴大人物：任何人？把網撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點人群？疾病識別癥狀、體征（物理檢查）臨床評價不符合其他疾病治療情況實驗室檢測（病毒分離、血糖等）有沒有特異的臨床癥狀沒有不明原因發(fā)熱流感樣疾病腹瀉有出血熱皮疹，發(fā)燒及關節(jié)炎心肌炎高度重視典型臨床表現(xiàn)對于新發(fā)傳染病及不明原因疾病都是極為重要的病例定義中首要考慮的問題如果病例定義的范圍比較寬泛，那么它將包含太多不同的情況，如此會給病例搜索帶來麻煩。腹瀉賈第蟲輪狀病毒諾瓦克病毒志賀氏菌霍亂大部分或全部病例具有的典型特征Diarrhea腹瀉Fever發(fā)熱Rash皮疹Rash+fever皮疹+發(fā)熱Jaundice黃疸Cough+fever咳嗽+發(fā)熱不符合其他疾病即要排除其它明確的疾病----如，不明原因肺炎的診斷不是另一病因所致皮疹考慮到疾病癥狀的不典型不是嗜曙紅細胞過多所致尸體檢驗未能證明有足夠的死亡原因流行病學標準時間地點人宿主因素（基礎疾?。┡c其他病例的聯(lián)系相關危險因素疾病暴發(fā)期間特異性提高90%Specificity50%Specificity調查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征

Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調查結果進行交流CommunicateFindings流行曲線點源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)發(fā)病時間分布人群地區(qū)時間病例評估信息病原?來源?傳播？建立假設并驗證假設時的思路先常規(guī)、再少見，然后——新發(fā)假設包括危險因素來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設特征合理性、被調查中的事實所支持、能夠解釋大多數(shù)(未必全部)的病例現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關領域的專家疫苗

====傷口處理+疫苗====家養(yǎng)動物野生動物人感染發(fā)病死亡人群暴露各個傳播環(huán)節(jié)存在的問題？Status？流行病學病因判斷的標準關聯(lián)的時間順序關聯(lián)的強度劑量-反應關系暴露與疾病的分布一致性關聯(lián)的可重復性關聯(lián)的合理性終止效應關聯(lián)的“特異性”關聯(lián)的時間順序關聯(lián)的強度關聯(lián)的可重復性關聯(lián)的合理性終止效應正陽縣麻疹暴發(fā)的危險因素分析危險因素Riskfactors病例case對照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.75>0.05麻疹疫苗接種史MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.92<0.05外出史outgoing5/710/910.01*發(fā)病前三周醫(yī)院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.19<0.01與麻疹患者接觸史contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.24<0.01母親患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.85<0.05母親麻疹疫苗接種史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.67>0.05患兒胎次（二胎及以上）thesecondchildren38/6143/83 1.540.74-3.191.57>0.05發(fā)展假設比較假設與事實誰處于發(fā)病的危險中？導致疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？病例－對照隊列分析流行病學研究檢驗特異的假設實施控制措施預防復發(fā)，開展預測控制病原的來源阻斷傳播暴發(fā)控制的原則貫穿調查始終控制暴發(fā)、預防再次發(fā)生、探討病因增加機體反應病原來源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者阻斷傳播阻斷環(huán)境源控制媒介傳播促進個人衛(wèi)生增加機體反應免疫易感者藥物預防重視干預措施的評價采取措施2006及2007年登封市傷寒發(fā)病趨勢麻疹疫情控制措施的評價

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