老年性皮膚瘙癢的護(hù)理目錄1、概念及臨床癥狀

2、分型辨治

3、護(hù)理措施概念及臨床癥狀概念：是指無原發(fā)性皮膚損害,而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常性皮膚病.中醫(yī)稱之為”風(fēng)瘙癢”.也有稱之為風(fēng)癢、血風(fēng)瘡、癢風(fēng)、谷道癢、陰癢等。

臨癥：干燥變薄，自覺皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損為特征。臨床上可以分為局限型和泛發(fā)型。中醫(yī)辯證寒冷或氣溫驟變時(shí)可誘發(fā)或加重，夜間更甚,常見暴露部位惡寒。抓痕紅腫，肥厚，苔蘚化，纏綿不愈,腰部以下為主,刺激性食物可誘發(fā)或加重,苔黃膩。發(fā)無定處，多因情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生,伴心煩,口干,口苦,嘆息或易怒失眠。干燥脫屑,發(fā)無定處,夜間尤甚,周身抓痕累累,經(jīng)久不愈,冬重夏輕,常伴氣短乏力,頭暈、失眠、大便干、面色無華。夜間明顯，心煩失眠，或盜汗,口干,便秘。外寒內(nèi)熱證濕熱內(nèi)生證肝郁化火證血虛風(fēng)燥證陰虛內(nèi)熱證全身用藥抗組胺藥物：H1受體拮抗劑如息斯敏，氯苯那敏，撲爾敏等。H2受體拮抗劑如西咪替丁等。鹽酸普魯卡因靜脈封閉性激素：男：丙酸睪酮或甲基睪酮。女：己烯雌酚或黃體酮。阿片受體拮抗劑和5-羥色胺受體拮抗劑如納曲酮和昂丹瓊斯[1]。局部用藥首選潤(rùn)膚劑如硅霜、橄欖油、維生素E乳液等。如瘙癢劇烈，可選用多塞平霜、賽庚啶霜、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┑?。另外，外用含辣椒辣素的藥物，可?duì)誘發(fā)瘙癢的P物質(zhì)起作用。物理治療：糠浴、淀粉浴、礦泉浴或紫外線照射。辯證治療擬疏風(fēng)散寒為主，佐以清熱止癢。方：荊防敗毒散加減。如便秘者，用防風(fēng)通圣丸加減。擬清熱利濕止癢方：龍膽瀉肝湯加減?？鄥?、蛇床子、連翹、白芷等量煎水（外洗）。擬疏肝清熱，祛風(fēng)止癢。方：丹梔逍遙散加減。擬養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢。方：四物湯加減。擬滋陰清熱，祛風(fēng)止癢。方：知柏地黃丸加減。外寒內(nèi)熱證濕熱內(nèi)生證肝郁化火證血虛風(fēng)燥證陰虛內(nèi)熱證護(hù)理措施1、注意皮膚保養(yǎng)：（1）秋冬季洗澡次數(shù)一般每周2次為宜,水溫40～50℃為佳。用中性護(hù)膚浴液或清水。（2）涂擦石蠟油或凡士林油護(hù)膚。皮膚瘙癢較嚴(yán)重者用不含酒精的止癢水

50ml+甘油50ml。（3）保持床輔整潔（4）外洗：每日早晚將熏洗液放入盆中，加溫開水與熏洗液以8:1比例擦洗患處或直接淋洗，并觀察用藥效果。2、調(diào)節(jié)環(huán)境：室內(nèi)溫度維持在18～20℃,相對(duì)濕度50%～60%為宜,適當(dāng)通風(fēng)，除濕。3、衣物的選擇：純棉衣物及床單被褥等。4、衣物的洗滌：不可用消毒液浸泡,宜用中性洗滌劑，清水充分過清后太陽(yáng)直接曬干,或用干衣機(jī)烘干。6、用藥的護(hù)理：外用藥宜選擇含激素的軟膏制劑,利于藥物長(zhǎng)時(shí)間粘附在皮膚上和滋潤(rùn)皮膚,一般早晚各涂1次,若被尿液浸濕,則要用溫水清洗后再涂藥;

生理鹽水100ml+地塞米松10mg+注射用雙黃連凍干粉2.4g外涂[4]。7、心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人積極參加老年人健身操或看電視、聽音樂、聊天等以轉(zhuǎn)移注意力。8、基礎(chǔ)疾病的治療：加強(qiáng)病人病情的觀察,按時(shí)執(zhí)行治療,注意觀察療效和不良反應(yīng),及時(shí)向醫(yī)師做出反饋,使之及時(shí)用藥,控制病情的發(fā)展。9、指導(dǎo)患者做適量運(yùn)動(dòng)，以提高患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)患者的抵抗力。如打太極拳，八卦掌等。練習(xí)題1、關(guān)于皮膚瘙癢中醫(yī)分型正確的是：（）A、外寒內(nèi)熱證B、濕熱內(nèi)生證C、肝郁化火證D、血虛風(fēng)燥證E、陰虛內(nèi)熱證2、瘙癢病人洗澡時(shí)水溫控制在什么范圍最佳：（）A、30~40℃B、40~50℃C、50~60℃D、30~50℃3、以下護(hù)理措施中，正確的是：（）A、秋冬季洗澡次數(shù)一般每周2次為宜，可使用弱堿性護(hù)膚浴液。B、衣物洗滌時(shí)，最好先用消毒液浸泡，達(dá)到消毒去菌的目的。C、加強(qiáng)病人基礎(chǔ)疾病的觀察和護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情。D、日常多食蝦蟹魚等水產(chǎn)品，以增加優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素的攝入。4、下列物理治療中正確的有：（）A、淀粉浴B、糠浴C、紅外線治療D、紫外線治療

參考答案1、ABCDE2、B3、C4、ABD1、王萍，張菊美《中醫(yī)學(xué)報(bào)》2013年第01期2、蔡瑞康，黨育平，徐燦龍.老年性皮膚瘙癢癥研究概況[J]中華老年多器官疾病雜志，2011年2（28）：10-63、金光武食療治愈老年性皮膚瘙癢癥58例[J]福建中醫(yī)藥1999年1230-64、黃艾，尤蝶，張玲，姚燕花老年性皮膚瘙癢癥的原因分析及護(hù)理[J]，護(hù)理實(shí)踐與研究2009年6-14（下）方藥荊防敗毒散：羌活

獨(dú)活

柴胡

前胡

枳殼

茯苓

防風(fēng)

荊芥

桔梗

川芎

甘草防風(fēng)通圣丸防風(fēng)50g

荊芥穗25g

薄荷50g

麻黃50g

大黃50g

芒硝50g

梔子25g

滑石300g

桔梗100g

石膏100g川芎50g當(dāng)歸50g

白芍50g

黃芩100g

連翹50g

甘草200g

白術(shù)（炒）25g龍膽瀉肝湯龍膽草（酒炒）黃芩（炒）梔子（酒炒）澤瀉

木通車前子

當(dāng)歸（酒洗）生地黃（酒炒）柴胡

甘草（生用）丹梔逍遙散逍遙散加丹皮、山梔

四物湯當(dāng)歸（去蘆.酒浸.炒）、川芎、白芍藥、熟干地黃（酒灑.蒸），各等分知柏地黃丸知母40g

黃柏40g熟地黃160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g

山藥80g

茯苓60g

澤瀉60g雙黃連凍干粉【主要成份】連翹、金銀花、黃芩。【適應(yīng)癥/功能主治】清熱解毒，疏風(fēng)解表。用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、咳嗽、咽痛：上呼吸道感染、輕型肺炎、扁桃體炎紫外線治療佩戴防護(hù)眼鏡，男患者外生殖器用布套遮蓋；初始劑量為最小紅斑量0.3J/cm2