預(yù)防病毒性肝炎什么是病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學(xué)明確分類的有甲、乙、丙、丁、戊肝五型肝炎病毒。臨床表現(xiàn)相似，以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，部分可發(fā)展為肝癌流行病學(xué)我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，甲肝人群流行率約80%。全世界乙肝病原攜帶者約3.5億，而我國大約1億左右。丙肝全球感染者約1.7億，而我國大概有3000萬。丁肝人群流行率約1%，戊肝約20%。流行病學(xué)乙肝傳染源主要是急、慢性乙肝患者和病原攜帶者，人類主要通過血液或體液進(jìn)入機(jī)體而獲得感染。主要傳播途徑有母嬰傳播，血液、體液傳播。雖然經(jīng)破損的消化道、呼吸道粘膜或昆蟲叮咬在理論上有可能，但實際意義未必重要。我國乙肝高發(fā)的主要原因是家族性傳播，其中以母嬰垂直傳播為主，母親如果乙肝E抗原陽性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成為乙肝病毒攜帶者。而精液中可檢出乙肝病毒，因此可通過性傳播。這是造成我國乙肝的家庭聚集特征的主要原因最初感染乙肝的年齡與慢性乙肝有密切關(guān)系。胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者；兒童感染乙肝病毒，約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%發(fā)展為慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)。流行病學(xué)丙肝傳染源主要是急、慢性乙肝患者和病原攜帶者。主要傳播途徑1.血液傳播（1）經(jīng)輸血和血制品傳播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。（2）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。2.性傳播。3.母嬰傳播4.其他途徑見于15%～30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。流行病學(xué)丁肝為一有缺陷的單股負(fù)鏈RNA病毒，必需依賴乙肝等嗜肝DNA病毒為其提供外殼，才能進(jìn)行復(fù)制。傳播途徑與乙肝相似流行病學(xué)戊肝的傳染源與傳播途徑與甲肝相似，但有如下特點：1.暴發(fā)流行均由于糞便污染水源所致，散發(fā)多由于不潔的食物和飲品引起2.陰性感染多見，顯性感染主要發(fā)生于成人3.原有的乙肝慢性患者或晚期孕婦感染乙肝后病死率高臨床表現(xiàn)各種病毒性肝炎都引起急性肝炎，表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎（起病快）與急性無黃疸型肝炎（起病緩慢）急性肝炎病程超過半年轉(zhuǎn)為慢性肝炎，甲戊肝不轉(zhuǎn)變慢性，10%成年乙肝、50%丙肝、70%丁肝轉(zhuǎn)變慢性。慢性肝炎主要表選有食欲減退、乏力、尿黃、睡眠不好等，重度表現(xiàn)有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。慢性肝炎約80%五年內(nèi)發(fā)展成肝硬化，少部分轉(zhuǎn)為肝細(xì)胞癌。重癥肝炎（肝衰竭）病因及誘因復(fù)雜，包括重疊感染、免疫力低下、過度疲勞、飲酒、服用肝損藥物、合并細(xì)菌感染、妊娠等，肝衰竭預(yù)后不良，病死率50%-70%肝硬化（代償期和失代償期）腹水圖腹壁靜脈曲張預(yù)防措施控制傳染源：急性患者隔離至病毒消失，慢性患者和病原攜帶者根據(jù)病毒復(fù)制指標(biāo)評估傳染性大小采取抗病毒治療。現(xiàn)癥的感染者不能從事食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作。切斷傳播途徑：甲肝和戊肝做好環(huán)境與個人衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生、食具消毒等工作，做好水源管理，防止病從口入。乙、丙、丁肝要提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使用一次性注射用具，醫(yī)療器械要一用一消毒，加強(qiáng)血制品管理，提倡安全的性行為，采取主動和被動免疫阻斷母嬰傳播。預(yù)防措施保護(hù)易感人群：接種疫苗/免疫球蛋白目前市場上有甲肝、戊肝、乙肝疫苗丙肝和丁肝疫苗尚未研制乙肝慢性乙肝感染的自然病史急性感染

慢性攜帶者緩解30~50年慢性肝炎穩(wěn)定疾病進(jìn)展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994非代償性肝硬化肝癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一。乙肝病毒是目前已知的人類第二大致癌因素1,2。 在全球范圍內(nèi)，高達(dá)80%的肝癌與乙肝病毒感染有關(guān)。在我國，有71%的肝癌就是由乙型肝炎發(fā)展而來的5。每年因乙肝所致肝癌患者的死亡人數(shù)有18萬5。乙肝——導(dǎo)致肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝?.Dataonfile.2.陳立章,莫顯昆.中國醫(yī)師雜志2003;5(8):1141-1143乙肝奪走的不僅僅是健康74％的患者擔(dān)心：自己會把疾病傳染給其他人68％的患者認(rèn)為：乙肝對自己家庭生活產(chǎn)生負(fù)面影響（如和伴侶、孩子的關(guān)系等）60％的患者在得了乙肝后，徹底改變了自己的生活習(xí)慣中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染癥學(xué)分會.中國乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報告.2005罹患乙肝，

生命中無法承受的傷痛！雖然有干擾素、拉米夫定、阿德福韋等抗病毒藥物，但它們僅僅是抑制病毒的復(fù)制，而不能將病毒徹底清除。一旦罹患乙型肝炎，我們面對的將是遙遙無期的藥物治療、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和嚴(yán)峻的結(jié)局。目前，乙肝尚無法根治乙肝患者年人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)2萬多元，肝硬化的患者更要3.6萬元，其中有的患者還會發(fā)展為肝癌1。我國每年因乙肝所致的直接經(jīng)濟(jì)損失至少約300億－500億元人民幣，乙肝引起的肝硬化和肝癌的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)9000億2?！案巍睌_不止，負(fù)債累累罹患乙肝，

生命中無法承受的傷痛！1.陳興寶等拉米夫定治療慢性乙型肝炎病毒感染的經(jīng)濟(jì)效益.肝臟.2002;7:79-812.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報2006106期常規(guī)體檢

乙肝早期發(fā)現(xiàn)的主要渠道76％的患者是通過常規(guī)體檢檢查出自己患有乙肝

單位例行體檢招工或考試體檢獻(xiàn)血在檢查其它疾病時中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染癥學(xué)分會.中國乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報告.2005讀懂乙肝病毒檢查報告可以保護(hù)95%以上的人群不受乙型肝炎病毒的威脅可以降低85%－90%與乙型肝炎病毒相關(guān)的死亡率接種乙肝疫苗，

筑起生命防護(hù)墻世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡：接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法乙肝疫苗唯一可預(yù)防原發(fā)性肝癌的疫苗WHO/CDS/CSR/LYO/2002;2哪些人群需要接種乙肝疫苗（１）存在性暴露感染風(fēng)險的人群：包括ＭＳＭ、多性伴者、性伴為ＨＢｓＡｇ陽性者及性傳播疾病患者。（２）存在職業(yè)暴露風(fēng)險的人群：如醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者、救援（公安、司法、消防、應(yīng)急救災(zāi)等）人員及福利院、殘障機(jī)構(gòu)和托幼機(jī)構(gòu)等工作人員。（３）存在經(jīng)皮膚和黏膜暴露血液風(fēng)險的人群：包括ＩＤＵｓ、ＨＢｓＡｇ攜帶者或乙肝患者的家庭成員、易發(fā)生外傷者、血液透析者及器官移植者。（４）其他人群：如其他慢性肝病患者、ＨＢＶ高發(fā)區(qū)的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、ＨＩＶ陽性者、高校大學(xué)生及其他自愿接受乙肝疫苗接種者。意外暴露后的預(yù)防接種乙肝免疫球蛋白主要用于被動免疫，注射后，可使機(jī)體迅速獲得被動保護(hù)性抗體，對機(jī)體進(jìn)行暫時性（３～６個月）保護(hù)。ＨＢＩＧ與乙肝疫苗聯(lián)合用于暴露后預(yù)防，可預(yù)防人工自動免疫建立之前的ＨＢＶ意外暴露感染。另外，暴露后預(yù)防接種有效性的主要決定因素是早期首劑疫苗接種。研究表明，暴露時間與首劑疫苗接種的時間間隔越長，預(yù)防的有效性越差。意外暴露后，建議采用ＨＢＩＧ與乙肝疫苗聯(lián)合免疫。應(yīng)在暴露后盡早接種第１針２０μｇ乙肝疫苗，同時于不同部位注射ＨＢＩＧ２００～４００ＩＵ，并于１和６個月后分別接種第２和第３針乙肝疫苗。接種后無應(yīng)答者的處理全程接種乙肝疫苗