血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用1：菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液引起的臨床病癥。2：毒血癥：細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物入血液引起的臨床病癥。3：敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀。4：膿毒敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。

血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用血培養(yǎng)在臨床診斷11：菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液引起的臨床病癥。2：毒血癥：細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物入血液引

起的臨床病癥。3：敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，分泌

毒素或代謝產(chǎn)物產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀。4：膿毒敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，

分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨

床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性

休克。

1：菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液引起的臨床病癥。2傳統(tǒng)意義上的菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥在臨床實(shí)踐中很難區(qū)分，只能根據(jù)臨床癥狀和血培養(yǎng)陽性結(jié)果來確定，因此現(xiàn)在趨向于以微生物學(xué)證實(shí)的稱為“菌血癥”或“血流感染”來逐步代替原有各種名稱。傳統(tǒng)意義上的菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥在臨床實(shí)踐3

血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，病原微生物在循環(huán)血液中成一過性、間歇性或持續(xù)性存在，對(duì)機(jī)體所有器官，如心臟瓣膜，關(guān)節(jié)等造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多器官衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），甚至死亡。一、血流感染的概念血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，病原微生物在循環(huán)4（一）微生物學(xué)證實(shí)的血流感染1、葡萄球菌血流感染2、腸球菌血流感染3、革蘭氏陰性桿菌血流感染4、真菌血癥

近年來已占血流感染的30%--60%二、血流感染的表現(xiàn)類型（一）微生物學(xué)證實(shí)的血流感染二、血流感染的表現(xiàn)類型5（二）膿毒癥—全身炎癥反應(yīng)綜合癥1、全身炎癥反應(yīng)綜合癥2、膿毒癥3、重度膿毒癥4、膿毒性休克5、多器官衰竭二、血流感染的表現(xiàn)類型（二）膿毒癥—全身炎癥反應(yīng)綜合癥二、血流感染的表現(xiàn)類型6（三）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）二、血流感染的表現(xiàn)類型（三）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）二、血流感染的表現(xiàn)類型7重度敗血癥SevereSepsisSIR（全身炎性反應(yīng)綜合征）、敗血癥與重度敗血癥的關(guān)系

RelationshipBetweenSIRS,

SepsisandSevereSepsisBoneRC,etal.Chest1992;101:1644-55.外傷Trauma感染Infection敗血癥Sepsis其他Other胰腺炎Pancreatitis燒傷BurnsSIRS重度敗血癥SIR（全身炎性反應(yīng)綜合征）、敗血癥與重度敗血癥的8對(duì)策1.盡早做血培養(yǎng)檢測(cè)。2.早期正確抗菌治療是控制膿毒血癥應(yīng)首要采取的措施。同時(shí)血培養(yǎng)是檢測(cè)菌血癥和真菌血癥的最簡(jiǎn)單、最準(zhǔn)確和最常用的一種方法，是確認(rèn)機(jī)體血流感染的病原學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)策1.盡早做血培養(yǎng)檢測(cè)。9

膿毒血癥在非冠脈(ICU)死亡的患者中不但是最常見的潛在死亡原因。而且嚴(yán)重的膿毒血癥和感染性休克的死亡率可高達(dá)32%至54%。*怎么辦？——做血培養(yǎng)膿毒血癥在非冠脈(ICU)死亡的患者中不但是最常10問題一、什么是血培養(yǎng)？二、血培養(yǎng)有何意義。

三、如何做血培養(yǎng)。四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解讀。問題一、什么是血培養(yǎng)？11血培養(yǎng)是一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，從患者體內(nèi)采血，并將其裝入含有培養(yǎng)基的瓶中培養(yǎng)，以此來確定導(dǎo)致患者感染的微生物(細(xì)菌或真菌)是否已經(jīng)侵入患者的血液。一、什么是血培養(yǎng)血培養(yǎng)是一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，從患者體內(nèi)采血，并將其裝入含有培12二、血培養(yǎng)有何意義1、證實(shí)感染性病原體2、鑒定病原體3、指導(dǎo)正確的抗菌藥物使用二、血培養(yǎng)有何意義1、證實(shí)感染性病原體13三血培養(yǎng)的適應(yīng)癥及檢測(cè)方法（一）、檢測(cè)方法：

手工血培養(yǎng)系統(tǒng)

自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)（二）、適應(yīng)癥三血培養(yǎng)的適應(yīng)癥及檢測(cè)方法（一）、檢測(cè)方法：14（一）、手工血培養(yǎng)系統(tǒng)雙相血培養(yǎng)瓶壓力計(jì)法血培養(yǎng)瓶（一）、手工血培養(yǎng)系統(tǒng)雙相血培養(yǎng)瓶壓力計(jì)法血培養(yǎng)瓶15（二）、自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)BDBACTEC9120血培養(yǎng)儀

（二）、自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)BDBACTEC9120血培養(yǎng)儀16自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)我科現(xiàn)在是用的血培養(yǎng)儀BacT/ALERT3D-120自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)我科現(xiàn)在是用的血培養(yǎng)儀BacT/ALERT17我科室現(xiàn)在使用的培養(yǎng)瓶成人厭氧瓶樹脂需氧瓶樹脂小兒需氧瓶成人需氧瓶陽性陰性我科室現(xiàn)在使用的培養(yǎng)瓶成人厭氧瓶樹脂需氧瓶樹脂小兒需氧瓶成人18血培養(yǎng)儀的工作原理工作原理：1、細(xì)菌在培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生二氧化碳（CO2），當(dāng)二氧化碳濃度升高時(shí)，瓶底的感應(yīng)部分變黃。2、通過對(duì)反射光的檢測(cè)，BacT/ALERT3D監(jiān)測(cè)和檢測(cè)感應(yīng)部分顏色的變化。3、計(jì)算分析顏色變化的數(shù)據(jù)以判定培養(yǎng)結(jié)果的陰性或陽性，實(shí)驗(yàn)室人員可立即觀測(cè)到這種結(jié)果。血培養(yǎng)儀的工作原理工作原理：19判讀公式示意圖判讀公式示意圖20當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)該做常規(guī)血培養(yǎng)。特別是有畏寒、寒戰(zhàn)、外周血白細(xì)胞升高者、惡性腫瘤、糖尿病、免疫缺陷患者等，及存在血流感染入侵途徑如皮膚外傷感染者、靜脈導(dǎo)管留置、導(dǎo)尿管留置等。1、適應(yīng)癥當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)該做常規(guī)血培養(yǎng)。特別是有21（1）發(fā)熱（38C）或低溫（36C）（2）寒戰(zhàn)（3）白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于12000

109/L，特別有“核左移”

未成熟的或桿狀核的白細(xì)胞）（4）粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)

胞<1000109/L）

臨床常見的采血指征

（1）發(fā)熱（38C）或低溫（36C）臨床常見的22（5）血小板減少（6）皮膚粘膜出血（7）昏迷，休克（8）多器官衰竭（9）CRP/PCT升高

臨床常見的采血指征

（5）血小板減少臨床常見的采血指征

23PCT<0.5ng/ml表明膿毒癥極其不可能

PCT>2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克*德國(guó)膿毒癥學(xué)會(huì)指導(dǎo)方針PCT參考范圍（ng/mL）全身性細(xì)菌感染

升級(jí)到重度膿毒癥和/或敗血性休克

臨床評(píng)估

不可能

低風(fēng)險(xiǎn)

確定低PCT值6-24小時(shí)后

可能

較有可能

非常有可能

中度風(fēng)險(xiǎn)

高風(fēng)險(xiǎn)

非常高的風(fēng)險(xiǎn)

在6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)PCT，然后是每日監(jiān)測(cè)在6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)PCT，然后是每日監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)PCTPCT<0.5ng/ml表明膿毒癥極其不可能*德國(guó)膿24

血培養(yǎng)的最佳時(shí)間“即能最大量地獲得病原菌的采血時(shí)機(jī)?！边@方面的研究較少，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示“細(xì)菌進(jìn)入血流的時(shí)間是在間歇熱發(fā)生前大約1h。Thompson等觀察到血培養(yǎng)的陽性率與病人發(fā)熱波峰并不相關(guān)。2、血培養(yǎng)的時(shí)間血培養(yǎng)的最佳時(shí)間“即能最大量地獲得病原菌的采血時(shí)機(jī)?！边@252、血培養(yǎng)的時(shí)間作為實(shí)際需要“血培養(yǎng)應(yīng)該立刻進(jìn)行（或者在短時(shí)間內(nèi)）。估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前（通常在下午），使用抗菌藥物之前采血。間隔性抽血僅用于持續(xù)性菌血癥的患者，如心內(nèi)膜炎或其他血管內(nèi)（如導(dǎo)管相關(guān)性）感染時(shí)。2、血培養(yǎng)的時(shí)間作為實(shí)際需要“血培養(yǎng)應(yīng)該立刻進(jìn)行（或者在短26采集血培養(yǎng)時(shí)間的重要性9%+14%+9%+11%+發(fā)熱高峰前12-2.5小時(shí)發(fā)熱高峰前2.5-0.5小時(shí)發(fā)熱高峰期間發(fā)熱高峰后1-12小時(shí)166病人105病人199病人258病人Thomsonetal.1991.ASCP.MayoClinicStudy一直認(rèn)為在病人發(fā)熱前后1小時(shí)抽血對(duì)陽性率影響很大，最近研究發(fā)現(xiàn)，分4個(gè)時(shí)間抽血，發(fā)熱高峰前2.5-0.5小時(shí)抽血的檢出率最高，但其它3個(gè)時(shí)間也相差不大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上統(tǒng)計(jì)差異不大，故抽血的時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響不是很大。采集血培養(yǎng)時(shí)間的重要性9%+14%+9%+11%+發(fā)27總而言之，當(dāng)可疑臨床癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)盡可能早地采血培養(yǎng)。在應(yīng)用抗菌藥物之前采血培養(yǎng)是最理想的。如果患者已經(jīng)開始應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，則應(yīng)該在下一次用藥前采血培養(yǎng)。2、血培養(yǎng)的時(shí)間總而言之，當(dāng)可疑臨床癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)盡可能早地采血培養(yǎng)。28

通常推薦在短時(shí)間內(nèi)(例如1小時(shí)內(nèi))在不同位置連續(xù)采血，做2套至3套(2瓶/套)血培養(yǎng)。當(dāng)懷疑感染性心內(nèi)膜炎或其它的血管內(nèi)感染(導(dǎo)管相關(guān)性)菌血癥和真菌血癥時(shí)，則間隔采血(例如每隔1-2小時(shí)采血一次)，便于連續(xù)監(jiān)測(cè)。3、采集血培養(yǎng)的方式通常推薦在短時(shí)間內(nèi)(例如1小時(shí)內(nèi))在不同位置連續(xù)采血，29正規(guī)血培養(yǎng)要以”套”采血成人的血培養(yǎng)應(yīng)兩套瓶需氧瓶+厭氧瓶為一套10ml/瓶?jī)商字竷蓚€(gè)采血部位用藥前，或抗菌藥低谷盡快送檢如不能送立刻送檢，置于室溫FA+FN對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物治療的患者用含活性炭的抗菌藥物吸附瓶RileyJ.A.,HeiterB.J.,BourbeauO.O.ComparisonofrecoveryofbloodcultureisolatesfromtwoBacT/ALERTFANaerobicbloodculturebottleswithrecoveryfromoneFANaerobicbottleandoneFANanaerobicbottle.JClinMicrobiol.2003;41:213-217病特點(diǎn)陽性率1套1+2套1＋2＋3套一般菌血癥65%80%96%感染性心內(nèi)膜炎90%正規(guī)血培養(yǎng)要以”套”采血成人的血培養(yǎng)應(yīng)兩套瓶FA+FNR30血培養(yǎng)組合的累積敏感性

Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548血培養(yǎng)組合的累積敏感性

Weinsteinetal.D31對(duì)于成年人來說，推薦的采血量是每套培養(yǎng)瓶接種20到30毫升血液。因?yàn)槊刻着囵B(yǎng)瓶包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶，每個(gè)瓶子都應(yīng)該接種10毫升的血液（最低每瓶接種量不能少于5毫升）。大部分菌血癥或真菌血癥病例，每毫升血液少于1個(gè)菌落形成單位（CFU），20到30毫升采血量是最佳病原體檢出量。3、采集血培養(yǎng)的方式對(duì)于成年人來說，推薦的采血量是每套培養(yǎng)瓶接種20到30毫升血32嬰兒和兒童的最佳采血量沒有確切規(guī)定，然而，資料顯示：當(dāng)血培養(yǎng)血量增加時(shí)，病原體的檢出率也呈線性增長(zhǎng)。通常采血量每增加1ml,陽性率增加3—5％。有資料顯示采血量比采血時(shí)間跟重要。3、采集血培養(yǎng)的方式嬰兒和兒童的最佳采血量沒有確切規(guī)定，然而，資料顯示：當(dāng)血培養(yǎng)33關(guān)于嬰兒和兒童血培養(yǎng)采血量的建議關(guān)于嬰兒和兒童血培養(yǎng)采血量的建議343、采集血培養(yǎng)的方式值得注意的是，當(dāng)懷疑是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，用不拔管的方式檢測(cè)時(shí)，應(yīng)從留置管（一套）和靜脈血管抽≧一套血培養(yǎng)（建議采血時(shí)間建議≤5分鐘），以便于結(jié)果的解讀。3、采集血培養(yǎng)的方式值得注意的是，當(dāng)懷疑是導(dǎo)管相關(guān)血流感染353、采集血培養(yǎng)的方式

現(xiàn)行的指南要求每次血流感染事件進(jìn)行2到-3次血培養(yǎng)。對(duì)成年患者不要僅進(jìn)行單一的一次血培養(yǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致血培養(yǎng)數(shù)量的不足，而且結(jié)果難以解釋。血培養(yǎng)后2-5天不必重復(fù)進(jìn)行，因?yàn)檠涸诳股刂委熼_始后不會(huì)立即變?yōu)闊o菌。3、采集血培養(yǎng)的方式

現(xiàn)行的指南要求每次血流感染事件進(jìn)36對(duì)于某些患者，如重癥監(jiān)護(hù)、移植或血管內(nèi)置導(dǎo)管或試驗(yàn)性治療的患者提倡使用監(jiān)測(cè)性血培養(yǎng)。作為早期敗血癥檢測(cè)指標(biāo)，血培養(yǎng)不應(yīng)該作為常規(guī)用于預(yù)測(cè)敗血癥的發(fā)生，不能作把它為監(jiān)測(cè)指標(biāo)使用。3、采集血培養(yǎng)的方式對(duì)于某些患者，如重癥監(jiān)護(hù)、移植或血管內(nèi)置導(dǎo)管或試驗(yàn)性治療37同樣的，應(yīng)該對(duì)大多數(shù)具有細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者進(jìn)行臨床隨訪，而不是進(jìn)行再次血培養(yǎng)來證明細(xì)菌血癥和真菌血癥是否被清除。3、采集血培養(yǎng)的方式同樣的，應(yīng)該對(duì)大多數(shù)具有細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者進(jìn)行臨床383、采集血培養(yǎng)的方式

有兩個(gè)例外，第一個(gè)是具有感染性心內(nèi)膜炎的患者，可以被用來證明細(xì)菌血癥或真菌血癥已被清除，評(píng)估和指導(dǎo)治療。第二個(gè)是具有金黃色葡萄球菌菌血癥的非感染性心內(nèi)膜炎的患者在48-96h后血培養(yǎng)再次陽性，可以有力地預(yù)測(cè)患者存在復(fù)雜性金黃色葡萄球菌菌血癥。3、采集血培養(yǎng)的方式有兩個(gè)例外，第一個(gè)是具有感染性心39在不同的臨床癥狀情況下采血方法推薦在不同的臨床癥狀情況下采血方法推薦403、采集血培養(yǎng)的方式3、采集血培養(yǎng)的方式413、采集血培養(yǎng)的方式3、采集血培養(yǎng)的方式42應(yīng)該先接種哪個(gè)培養(yǎng)瓶？如果用注射器采血，應(yīng)先接種厭氧瓶避免空氣進(jìn)入。如果用蝶形針采血，應(yīng)先接種需氧瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧瓶中。3、采集血培養(yǎng)的方式應(yīng)該先接種哪個(gè)培養(yǎng)瓶？3、采集血培養(yǎng)的方式43如果抽取的血液量少于推薦量，血液應(yīng)先足量接種需氧瓶，因?yàn)槎鄶?shù)菌血癥是由需氧菌和兼性厭氧菌細(xì)菌導(dǎo)致的。另外，酵母樣真菌和嚴(yán)格需氧菌(例如：假單胞菌)幾乎都是從需氧瓶中培養(yǎng)出來的。剩余的血液應(yīng)該接種到厭氧瓶中。3、采集血培養(yǎng)的方式如果抽取的血液量少于推薦量，血液應(yīng)先足量接種需氧瓶，因44污染瓶：最佳約2%，通常能做到3-4%就很好了。4、血培養(yǎng)污染污染瓶：最佳約2%，通常能做到3-4%就很好了。4、血培養(yǎng)污454、血培養(yǎng)污染4、血培養(yǎng)污染46污染瓶一般只見于一套瓶中的1-2瓶，只有用第二套來鑒別，常不作藥敏，保留此瓶幾天，等待第2套瓶的結(jié)果。致病菌血培養(yǎng)平均報(bào)警時(shí)間13.9小時(shí)污染菌血培養(yǎng)平均報(bào)警時(shí)間46.0小時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道致病菌培養(yǎng)陽性時(shí)間<15小時(shí)的陽性預(yù)測(cè)值為84%4、血培養(yǎng)污染污染瓶一般只見于一套瓶中的1-2瓶，只有用第二套來鑒別，常不474、血培養(yǎng)污染4、血培養(yǎng)污染48盡可能快地(最好在2小時(shí)內(nèi))將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行培養(yǎng)。如果有任何耽擱，應(yīng)暫時(shí)在室溫下保存。*絕對(duì)不能放入冰箱或冷凍。但Li等,指出“當(dāng)血標(biāo)本抽出后立即或是間隔24h再進(jìn)行培養(yǎng)是沒有區(qū)別的。

5、血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送

盡可能快地(最好在2小時(shí)內(nèi))將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行49血培養(yǎng)受諸多因素影響，尤其是分析前血標(biāo)本的采集時(shí)間、方法、套數(shù)（2個(gè)瓶為一套）、血量、是否使用過抗生素及存放的時(shí)間、溫度、運(yùn)送方式其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都可降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。相對(duì)的采血的量比采血的時(shí)間更重要。6、血培養(yǎng)的影響因素血培養(yǎng)受諸多因素影響，尤其是分析前血標(biāo)本的采集時(shí)間、方法、套501、正確的病例2、正確的時(shí)間得可靠的3、正確的方法檢驗(yàn)結(jié)果4、及時(shí)的送檢血培養(yǎng)的總體要求:

血培養(yǎng)的總體要求:

51血培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告制度四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解讀血培養(yǎng)陽性終報(bào)告革蘭染色傳種培養(yǎng)初步報(bào)告(直接藥敏)鑒定菌株電話報(bào)告鑒定＋標(biāo)準(zhǔn)藥敏52血培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告制度四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解讀血培養(yǎng)終報(bào)告革蘭染色四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解讀四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解讀53血培養(yǎng)結(jié)果的解釋原則血培養(yǎng)結(jié)果的解釋原則54

血培養(yǎng)排名前10位的臨床致病菌

血培養(yǎng)排名前10位的臨床致病菌55血培養(yǎng)中獲得的不同類別的細(xì)菌，其臨床意義不同：腸桿菌科的細(xì)菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、及白色念珠菌有90%以上的臨床意義；腸球菌屬、草綠鏈球菌及凝固酶陰性葡萄球菌分別有78%、38%、15%有意義。棒狀桿菌屬、痤瘡丙酸桿菌等有5%以下意義。目前分離率高，而臨床意義又最難判斷的是凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌。血培養(yǎng)常見的病原菌血培養(yǎng)中獲得的不同類別的細(xì)菌，其臨床意義不同：腸桿菌科的細(xì)菌56表皮葡萄球菌臨床意義表皮葡萄球菌臨床意義57疑似CRBSIs患者至少需要2套血培養(yǎng)，一套從周圍靜脈穿刺獲得，同時(shí)另一套從導(dǎo)管接口采血。（采血間隔時(shí)間≦5分鐘）導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之一—不拔管疑似CRBSIs患者至少需要2套血培養(yǎng)，一套從周圍靜脈穿刺獲58血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用課件59如果兩套培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同一病原菌（根據(jù)鑒定和藥敏確定），提示可能為CRBSI。如果兩套培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同一病原菌，而且導(dǎo)管的陽性出現(xiàn)得周圍血早120min，提示可能為CRBSI。如果時(shí)間差<120min，但鑒定和藥敏結(jié)果相同，仍然提示為CRBSI。導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之一—不拔管如果兩套培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同一病原菌（根據(jù)鑒定和藥敏確定），提示可能為60用靜脈采血法采集2套外周血作血培養(yǎng)用Maki半定量培養(yǎng)法對(duì)導(dǎo)管尖片段進(jìn)行培養(yǎng)（即查導(dǎo)管表面的定植菌引起的感染）導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之二—拔管用靜脈采血法采集2套外周血作血培養(yǎng)導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方61導(dǎo)管尖陽性培養(yǎng)結(jié)果導(dǎo)管尖陽性培養(yǎng)結(jié)果62導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之二—拔管導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之二—拔管63血培養(yǎng)的送檢現(xiàn)狀同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲綜合醫(yī)院5—20瓶/天。復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院30—50瓶/天。香港瑪麗醫(yī)院200瓶/天。臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院300瓶/天。JohnHopinksHospital300—400瓶/天。2022/12/12血培養(yǎng)的送檢現(xiàn)狀同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)2022/12/1164KAISERPERMANENTE

實(shí)驗(yàn)室類型: 美國(guó)大型獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室

標(biāo)本來源: 14家中型醫(yī)院和一些小診所

微生物標(biāo)本量: 8000個(gè)標(biāo)本/天

血培養(yǎng)標(biāo)本量: 1400瓶/天

陽性結(jié)果: 75-100個(gè)陽性結(jié)果/天

BacT/ALERT3D240 30臺(tái)(5列,每列6臺(tái))KAISERPERMANENTE

實(shí)驗(yàn)室類型: 美國(guó)大65UCLAMedicalCentre

實(shí)驗(yàn)室類型: 美國(guó)私立大醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室

醫(yī)院病床數(shù): 800beds

微生物標(biāo)本量: 600個(gè)標(biāo)本/天

血培養(yǎng)標(biāo)本量: 150瓶/天

血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采樣: 3套瓶/24小時(shí)(1個(gè)需氧瓶+1個(gè)厭氧瓶=1套)

陽性結(jié)果: 10-30株需氧或兼性厭氧菌/天,2株厭氧菌/月

BacT/ALERT3D240 7臺(tái)UCLAMedicalCentre

實(shí)驗(yàn)室類型: 美國(guó)66我院微生物標(biāo)本50-60個(gè)/天，血培養(yǎng)5-10瓶/天。指南要求，120-150瓶/天/1000床。我院及全國(guó)送檢率都極低。血培養(yǎng)送檢的現(xiàn)狀我院微生物標(biāo)本50-60個(gè)/天，血培養(yǎng)5-10瓶/天。血培養(yǎng)67愿景提高血培養(yǎng)陽性率，加強(qiáng)臨床與實(shí)驗(yàn)室溝通，抗擊感染。血瓶消毒皮膚消毒AST耐藥監(jiān)測(cè)采血量采血時(shí)間快速鑒定快速回報(bào)愿景提高血培養(yǎng)陽性率，加強(qiáng)臨床與實(shí)驗(yàn)室溝通，抗擊感染。血瓶消68Bird'sNest謝謝！Bird'sNest謝謝！69 謝謝大家！ 謝謝大家！70血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用1：菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液引起的臨床病癥。2：毒血癥：細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物入血液引起的臨床病癥。3：敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀。4：膿毒敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。

血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用血培養(yǎng)在臨床診斷中應(yīng)用血培養(yǎng)在臨床診斷711：菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液引起的臨床病癥。2：毒血癥：細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物入血液引

起的臨床病癥。3：敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，分泌

毒素或代謝產(chǎn)物產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀。4：膿毒敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖，

分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨

床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性

休克。

1：菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液引起的臨床病癥。72傳統(tǒng)意義上的菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥在臨床實(shí)踐中很難區(qū)分，只能根據(jù)臨床癥狀和血培養(yǎng)陽性結(jié)果來確定，因此現(xiàn)在趨向于以微生物學(xué)證實(shí)的稱為“菌血癥”或“血流感染”來逐步代替原有各種名稱。傳統(tǒng)意義上的菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥在臨床實(shí)踐73

血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，病原微生物在循環(huán)血液中成一過性、間歇性或持續(xù)性存在，對(duì)機(jī)體所有器官，如心臟瓣膜，關(guān)節(jié)等造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多器官衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），甚至死亡。一、血流感染的概念血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，病原微生物在循環(huán)74（一）微生物學(xué)證實(shí)的血流感染1、葡萄球菌血流感染2、腸球菌血流感染3、革蘭氏陰性桿菌血流感染4、真菌血癥

近年來已占血流感染的30%--60%二、血流感染的表現(xiàn)類型（一）微生物學(xué)證實(shí)的血流感染二、血流感染的表現(xiàn)類型75（二）膿毒癥—全身炎癥反應(yīng)綜合癥1、全身炎癥反應(yīng)綜合癥2、膿毒癥3、重度膿毒癥4、膿毒性休克5、多器官衰竭二、血流感染的表現(xiàn)類型（二）膿毒癥—全身炎癥反應(yīng)綜合癥二、血流感染的表現(xiàn)類型76（三）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）二、血流感染的表現(xiàn)類型（三）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）二、血流感染的表現(xiàn)類型77重度敗血癥SevereSepsisSIR（全身炎性反應(yīng)綜合征）、敗血癥與重度敗血癥的關(guān)系

RelationshipBetweenSIRS,

SepsisandSevereSepsisBoneRC,etal.Chest1992;101:1644-55.外傷Trauma感染Infection敗血癥Sepsis其他Other胰腺炎Pancreatitis燒傷BurnsSIRS重度敗血癥SIR（全身炎性反應(yīng)綜合征）、敗血癥與重度敗血癥的78對(duì)策1.盡早做血培養(yǎng)檢測(cè)。2.早期正確抗菌治療是控制膿毒血癥應(yīng)首要采取的措施。同時(shí)血培養(yǎng)是檢測(cè)菌血癥和真菌血癥的最簡(jiǎn)單、最準(zhǔn)確和最常用的一種方法，是確認(rèn)機(jī)體血流感染的病原學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)策1.盡早做血培養(yǎng)檢測(cè)。79

膿毒血癥在非冠脈(ICU)死亡的患者中不但是最常見的潛在死亡原因。而且嚴(yán)重的膿毒血癥和感染性休克的死亡率可高達(dá)32%至54%。*怎么辦？——做血培養(yǎng)膿毒血癥在非冠脈(ICU)死亡的患者中不但是最常80問題一、什么是血培養(yǎng)？二、血培養(yǎng)有何意義。

三、如何做血培養(yǎng)。四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解讀。問題一、什么是血培養(yǎng)？81血培養(yǎng)是一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，從患者體內(nèi)采血，并將其裝入含有培養(yǎng)基的瓶中培養(yǎng)，以此來確定導(dǎo)致患者感染的微生物(細(xì)菌或真菌)是否已經(jīng)侵入患者的血液。一、什么是血培養(yǎng)血培養(yǎng)是一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，從患者體內(nèi)采血，并將其裝入含有培82二、血培養(yǎng)有何意義1、證實(shí)感染性病原體2、鑒定病原體3、指導(dǎo)正確的抗菌藥物使用二、血培養(yǎng)有何意義1、證實(shí)感染性病原體83三血培養(yǎng)的適應(yīng)癥及檢測(cè)方法（一）、檢測(cè)方法：

手工血培養(yǎng)系統(tǒng)

自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)（二）、適應(yīng)癥三血培養(yǎng)的適應(yīng)癥及檢測(cè)方法（一）、檢測(cè)方法：84（一）、手工血培養(yǎng)系統(tǒng)雙相血培養(yǎng)瓶壓力計(jì)法血培養(yǎng)瓶（一）、手工血培養(yǎng)系統(tǒng)雙相血培養(yǎng)瓶壓力計(jì)法血培養(yǎng)瓶85（二）、自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)BDBACTEC9120血培養(yǎng)儀

（二）、自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)BDBACTEC9120血培養(yǎng)儀86自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)我科現(xiàn)在是用的血培養(yǎng)儀BacT/ALERT3D-120自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)我科現(xiàn)在是用的血培養(yǎng)儀BacT/ALERT87我科室現(xiàn)在使用的培養(yǎng)瓶成人厭氧瓶樹脂需氧瓶樹脂小兒需氧瓶成人需氧瓶陽性陰性我科室現(xiàn)在使用的培養(yǎng)瓶成人厭氧瓶樹脂需氧瓶樹脂小兒需氧瓶成人88血培養(yǎng)儀的工作原理工作原理：1、細(xì)菌在培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生二氧化碳（CO2），當(dāng)二氧化碳濃度升高時(shí)，瓶底的感應(yīng)部分變黃。2、通過對(duì)反射光的檢測(cè)，BacT/ALERT3D監(jiān)測(cè)和檢測(cè)感應(yīng)部分顏色的變化。3、計(jì)算分析顏色變化的數(shù)據(jù)以判定培養(yǎng)結(jié)果的陰性或陽性，實(shí)驗(yàn)室人員可立即觀測(cè)到這種結(jié)果。血培養(yǎng)儀的工作原理工作原理：89判讀公式示意圖判讀公式示意圖90當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)該做常規(guī)血培養(yǎng)。特別是有畏寒、寒戰(zhàn)、外周血白細(xì)胞升高者、惡性腫瘤、糖尿病、免疫缺陷患者等，及存在血流感染入侵途徑如皮膚外傷感染者、靜脈導(dǎo)管留置、導(dǎo)尿管留置等。1、適應(yīng)癥當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)該做常規(guī)血培養(yǎng)。特別是有91（1）發(fā)熱（38C）或低溫（36C）（2）寒戰(zhàn)（3）白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于12000

109/L，特別有“核左移”

未成熟的或桿狀核的白細(xì)胞）（4）粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)

胞<1000109/L）

臨床常見的采血指征

（1）發(fā)熱（38C）或低溫（36C）臨床常見的92（5）血小板減少（6）皮膚粘膜出血（7）昏迷，休克（8）多器官衰竭（9）CRP/PCT升高

臨床常見的采血指征

（5）血小板減少臨床常見的采血指征

93PCT<0.5ng/ml表明膿毒癥極其不可能

PCT>2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克*德國(guó)膿毒癥學(xué)會(huì)指導(dǎo)方針PCT參考范圍（ng/mL）全身性細(xì)菌感染

升級(jí)到重度膿毒癥和/或敗血性休克

臨床評(píng)估

不可能

低風(fēng)險(xiǎn)

確定低PCT值6-24小時(shí)后

可能

較有可能

非常有可能

中度風(fēng)險(xiǎn)

高風(fēng)險(xiǎn)

非常高的風(fēng)險(xiǎn)

在6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)PCT，然后是每日監(jiān)測(cè)在6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)PCT，然后是每日監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)PCTPCT<0.5ng/ml表明膿毒癥極其不可能*德國(guó)膿94

血培養(yǎng)的最佳時(shí)間“即能最大量地獲得病原菌的采血時(shí)機(jī)。”這方面的研究較少，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示“細(xì)菌進(jìn)入血流的時(shí)間是在間歇熱發(fā)生前大約1h。Thompson等觀察到血培養(yǎng)的陽性率與病人發(fā)熱波峰并不相關(guān)。2、血培養(yǎng)的時(shí)間血培養(yǎng)的最佳時(shí)間“即能最大量地獲得病原菌的采血時(shí)機(jī)?！边@952、血培養(yǎng)的時(shí)間作為實(shí)際需要“血培養(yǎng)應(yīng)該立刻進(jìn)行（或者在短時(shí)間內(nèi)）。估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前（通常在下午），使用抗菌藥物之前采血。間隔性抽血僅用于持續(xù)性菌血癥的患者，如心內(nèi)膜炎或其他血管內(nèi)（如導(dǎo)管相關(guān)性）感染時(shí)。2、血培養(yǎng)的時(shí)間作為實(shí)際需要“血培養(yǎng)應(yīng)該立刻進(jìn)行（或者在短96采集血培養(yǎng)時(shí)間的重要性9%+14%+9%+11%+發(fā)熱高峰前12-2.5小時(shí)發(fā)熱高峰前2.5-0.5小時(shí)發(fā)熱高峰期間發(fā)熱高峰后1-12小時(shí)166病人105病人199病人258病人Thomsonetal.1991.ASCP.MayoClinicStudy一直認(rèn)為在病人發(fā)熱前后1小時(shí)抽血對(duì)陽性率影響很大，最近研究發(fā)現(xiàn)，分4個(gè)時(shí)間抽血，發(fā)熱高峰前2.5-0.5小時(shí)抽血的檢出率最高，但其它3個(gè)時(shí)間也相差不大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上統(tǒng)計(jì)差異不大，故抽血的時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響不是很大。采集血培養(yǎng)時(shí)間的重要性9%+14%+9%+11%+發(fā)97總而言之，當(dāng)可疑臨床癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)盡可能早地采血培養(yǎng)。在應(yīng)用抗菌藥物之前采血培養(yǎng)是最理想的。如果患者已經(jīng)開始應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，則應(yīng)該在下一次用藥前采血培養(yǎng)。2、血培養(yǎng)的時(shí)間總而言之，當(dāng)可疑臨床癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)盡可能早地采血培養(yǎng)。98

通常推薦在短時(shí)間內(nèi)(例如1小時(shí)內(nèi))在不同位置連續(xù)采血，做2套至3套(2瓶/套)血培養(yǎng)。當(dāng)懷疑感染性心內(nèi)膜炎或其它的血管內(nèi)感染(導(dǎo)管相關(guān)性)菌血癥和真菌血癥時(shí)，則間隔采血(例如每隔1-2小時(shí)采血一次)，便于連續(xù)監(jiān)測(cè)。3、采集血培養(yǎng)的方式通常推薦在短時(shí)間內(nèi)(例如1小時(shí)內(nèi))在不同位置連續(xù)采血，99正規(guī)血培養(yǎng)要以”套”采血成人的血培養(yǎng)應(yīng)兩套瓶需氧瓶+厭氧瓶為一套10ml/瓶?jī)商字竷蓚€(gè)采血部位用藥前，或抗菌藥低谷盡快送檢如不能送立刻送檢，置于室溫FA+FN對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物治療的患者用含活性炭的抗菌藥物吸附瓶RileyJ.A.,HeiterB.J.,BourbeauO.O.ComparisonofrecoveryofbloodcultureisolatesfromtwoBacT/ALERTFANaerobicbloodculturebottleswithrecoveryfromoneFANaerobicbottleandoneFANanaerobicbottle.JClinMicrobiol.2003;41:213-217病特點(diǎn)陽性率1套1+2套1＋2＋3套一般菌血癥65%80%96%感染性心內(nèi)膜炎90%正規(guī)血培養(yǎng)要以”套”采血成人的血培養(yǎng)應(yīng)兩套瓶FA+FNR100血培養(yǎng)組合的累積敏感性

Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548血培養(yǎng)組合的累積敏感性

Weinsteinetal.D101對(duì)于成年人來說，推薦的采血量是每套培養(yǎng)瓶接種20到30毫升血液。因?yàn)槊刻着囵B(yǎng)瓶包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶，每個(gè)瓶子都應(yīng)該接種10毫升的血液（最低每瓶接種量不能少于5毫升）。大部分菌血癥或真菌血癥病例，每毫升血液少于1個(gè)菌落形成單位（CFU），20到30毫升采血量是最佳病原體檢出量。3、采集血培養(yǎng)的方式對(duì)于成年人來說，推薦的采血量是每套培養(yǎng)瓶接種20到30毫升血102嬰兒和兒童的最佳采血量沒有確切規(guī)定，然而，資料顯示：當(dāng)血培養(yǎng)血量增加時(shí)，病原體的檢出率也呈線性增長(zhǎng)。通常采血量每增加1ml,陽性率增加3—5％。有資料顯示采血量比采血時(shí)間跟重要。3、采集血培養(yǎng)的方式嬰兒和兒童的最佳采血量沒有確切規(guī)定，然而，資料顯示：當(dāng)血培養(yǎng)103關(guān)于嬰兒和兒童血培養(yǎng)采血量的建議關(guān)于嬰兒和兒童血培養(yǎng)采血量的建議1043、采集血培養(yǎng)的方式值得注意的是，當(dāng)懷疑是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，用不拔管的方式檢測(cè)時(shí)，應(yīng)從留置管（一套）和靜脈血管抽≧一套血培養(yǎng)（建議采血時(shí)間建議≤5分鐘），以便于結(jié)果的解讀。3、采集血培養(yǎng)的方式值得注意的是，當(dāng)懷疑是導(dǎo)管相關(guān)血流感染1053、采集血培養(yǎng)的方式

現(xiàn)行的指南要求每次血流感染事件進(jìn)行2到-3次血培養(yǎng)。對(duì)成年患者不要僅進(jìn)行單一的一次血培養(yǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致血培養(yǎng)數(shù)量的不足，而且結(jié)果難以解釋。血培養(yǎng)后2-5天不必重復(fù)進(jìn)行，因?yàn)檠涸诳股刂委熼_始后不會(huì)立即變?yōu)闊o菌。3、采集血培養(yǎng)的方式

現(xiàn)行的指南要求每次血流感染事件進(jìn)106對(duì)于某些患者，如重癥監(jiān)護(hù)、移植或血管內(nèi)置導(dǎo)管或試驗(yàn)性治療的患者提倡使用監(jiān)測(cè)性血培養(yǎng)。作為早期敗血癥檢測(cè)指標(biāo)，血培養(yǎng)不應(yīng)該作為常規(guī)用于預(yù)測(cè)敗血癥的發(fā)生，不能作把它為監(jiān)測(cè)指標(biāo)使用。3、采集血培養(yǎng)的方式對(duì)于某些患者，如重癥監(jiān)護(hù)、移植或血管內(nèi)置導(dǎo)管或試驗(yàn)性治療107同樣的，應(yīng)該對(duì)大多數(shù)具有細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者進(jìn)行臨床隨訪，而不是進(jìn)行再次血培養(yǎng)來證明細(xì)菌血癥和真菌血癥是否被清除。3、采集血培養(yǎng)的方式同樣的，應(yīng)該對(duì)大多數(shù)具有細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者進(jìn)行臨床1083、采集血培養(yǎng)的方式

有兩個(gè)例外，第一個(gè)是具有感染性心內(nèi)膜炎的患者，可以被用來證明細(xì)菌血癥或真菌血癥已被清除，評(píng)估和指導(dǎo)治療。第二個(gè)是具有金黃色葡萄球菌菌血癥的非感染性心內(nèi)膜炎的患者在48-96h后血培養(yǎng)再次陽性，可以有力地預(yù)測(cè)患者存在復(fù)雜性金黃色葡萄球菌菌血癥。3、采集血培養(yǎng)的方式有兩個(gè)例外，第一個(gè)是具有感染性心109在不同的臨床癥狀情況下采血方法推薦在不同的臨床癥狀情況下采血方法推薦1103、采集血培養(yǎng)的方式3、采集血培養(yǎng)的方式1113、采集血培養(yǎng)的方式3、采集血培養(yǎng)的方式112應(yīng)該先接種哪個(gè)培養(yǎng)瓶？如果用注射器采血，應(yīng)先接種厭氧瓶避免空氣進(jìn)入。如果用蝶形針采血，應(yīng)先接種需氧瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧瓶中。3、采集血培養(yǎng)的方式應(yīng)該先接種哪個(gè)培養(yǎng)瓶？3、采集血培養(yǎng)的方式113如果抽取的血液量少于推薦量，血液應(yīng)先足量接種需氧瓶，因?yàn)槎鄶?shù)菌血癥是由需氧菌和兼性厭氧菌細(xì)菌導(dǎo)致的。另外，酵母樣真菌和嚴(yán)格需氧菌(例如：假單胞菌)幾乎都是從需氧瓶中培養(yǎng)出來的。剩余的血液應(yīng)該接種到厭氧瓶中。3、采集血培養(yǎng)的方式如果抽取的血液量少于推薦量，血液應(yīng)先足量接種需氧瓶，因114污染瓶：最佳約2%，通常能做到3-4%就很好了。4、血培養(yǎng)污染污染瓶：最佳約2%，通常能做到3-4%就很好了。4、血培養(yǎng)污1154、血培養(yǎng)污染4、血培養(yǎng)污染116污染瓶一般只見于一套瓶中的1-2瓶，只有用第二套來鑒別，常不作藥敏，保留此瓶幾天，等待第2套瓶的結(jié)果。致病菌血培養(yǎng)平均報(bào)警時(shí)間13.9小時(shí)污染菌血培養(yǎng)平均報(bào)警時(shí)間46.0小時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道致病菌培養(yǎng)陽性時(shí)間<15小時(shí)的陽性預(yù)測(cè)值為84%4、血培養(yǎng)污染污染瓶一般只見于一套瓶中的1-2瓶，只有用第二套來鑒別，常不1174、血培養(yǎng)污染4、血培養(yǎng)污染118盡可能快地(最好在2小時(shí)內(nèi))將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行培養(yǎng)。如果有任何耽擱，應(yīng)暫時(shí)在室溫下保存。*絕對(duì)不能放入冰箱或冷凍。但Li等,指出“當(dāng)血標(biāo)本抽出后立即或是間隔24h再進(jìn)行培養(yǎng)是沒有區(qū)別的。

5、血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送

盡可能快地(最好在2小時(shí)內(nèi))將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行119血培養(yǎng)受諸多因素影響，尤其是分析前血標(biāo)本的采集時(shí)間、方法、套數(shù)（2個(gè)瓶為一套）、血量、是否使用過抗生素及存放的時(shí)間、溫度、運(yùn)送方式其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都可降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。相對(duì)的采血的量比采血的時(shí)間更重要。6、血培養(yǎng)的影響因素血培養(yǎng)受諸多因素影響，尤其是分析前血標(biāo)本的采集時(shí)間、方法、套1201、正確的病例2、正確的時(shí)間得可靠的3、正確的方法檢驗(yàn)結(jié)果4、及時(shí)的送檢血培養(yǎng)的總體要求:

血培養(yǎng)的總體要求:

121血培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告制度四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解讀血培養(yǎng)陽性終報(bào)告革蘭染色傳種培養(yǎng)初步報(bào)告(直接藥敏)鑒定菌株電話報(bào)告鑒定＋標(biāo)準(zhǔn)藥敏122血培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告制度四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解讀血培養(yǎng)終報(bào)告革蘭染色四、血培養(yǎng)的報(bào)告及解