嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。定義：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷1一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、休克、燒傷等。一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、24、肝、膽道疾?。焊斡不?、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道結(jié)石、膽管癌等。5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。4、肝、膽道疾?。焊斡不?、肝癌、肝膿3二、臨床表現(xiàn)1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。二、臨床表現(xiàn)1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-343、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。(1)800-1000ml急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。5(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應(yīng)出血程度，而應(yīng)根據(jù)心率、血壓來判斷。(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑64、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，7三、伴隨癥狀1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見于消化性潰瘍。2、肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。三、伴隨癥狀1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周85、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜出血。5、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。9五、診斷和問診要點(diǎn)1、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鑒別嘔血與咯血(見表)。3、嘔血的誘因，有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。4、嘔血的顏色5、嘔血的量可供作為估計(jì)出血量的參考，五、診斷和問診要點(diǎn)1、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血106、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。7、過去有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。6、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；11嘔血與便血現(xiàn)象和診斷課件12嘔血與便血現(xiàn)象和診斷課件13便血(hematochezia)重點(diǎn)：便血性狀與消化道出血量的關(guān)系。定義：消化道出血時(shí)，血從肛門排出，色鮮紅、喑紅、柏油樣便或糞便帶血，稱為便血。一般上消化道出血量>50ml即可出現(xiàn)黑便。便血顏色的不同取決于消化道出血部位的高低以及血在消化道存留的時(shí)間。便血(hematochezia)重點(diǎn)：便血性狀與消化道出血量14一、病因便血的原因很多，常見的有：1、上消化道疾病，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。2、小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、小腸腫瘤或潰瘍、小腸血管瘤、腸套疊。3、結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸炎。一、病因便血的原因很多，常見的有：154、直腸肛管疾?。褐蹦c肛管損傷、非特異性結(jié)腸炎、直腸癌、直腸息肉、痔、肛裂、肛瘺等。5、全身性疾?。喊籽?、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。4、直腸肛管疾?。褐蹦c肛管損傷、非特異性結(jié)腸炎、直腸癌、直腸16二、臨床表現(xiàn)便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。1、鮮血便：下消化道出血量多而且停留時(shí)間短為鮮紅色，停留時(shí)間長(zhǎng)可為暗紅色。直腸肛管疾病出血量少鮮紅，可為便后滴血或射出。痢疾、直腸癌，常有里急后重感，血便常常帶有粘液。二、臨床表現(xiàn)便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液172、柏油樣便：黑、亮，不成形。如果成形則稱為黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更因?yàn)楦接姓骋憾l(fā)亮，類似柏油而得名。上消化道出血>50ml即可出現(xiàn)黑便。2、柏油樣便：黑、亮，不成形。如果成形則稱為黑便。上消化道出183、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。4、粘液膿血便：急性細(xì)菌性疾病。5、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性結(jié)腸炎。6、隱血便：少量的消化道出血(每日<5ml)，無肉眼可見的糞便顏色改變者，須用隱血試驗(yàn)才能確定。3、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。19三、伴隨癥狀1、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。2、里急后重：肛門、直腸疾病。3、發(fā)熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。4、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。三、伴隨癥狀1、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出205、皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚粘膜出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。6、腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等。5、皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓21四、問診要點(diǎn)1、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發(fā)病；便血色與大便的關(guān)系推測(cè)出血的部位、速度及可能的病因。2、便血的量：估計(jì)失血量。3、伴隨的癥狀：腹痛、里急后重等。4、一般情況：判斷有效血容量喪失情況。5、既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，抗凝藥物、胃腸手術(shù)史。四、問診要點(diǎn)1、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集22嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。定義：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷23一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、休克、燒傷等。一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、244、肝、膽道疾?。焊斡不?、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道結(jié)石、膽管癌等。5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。4、肝、膽道疾?。焊斡不?、肝癌、肝膿25二、臨床表現(xiàn)1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。二、臨床表現(xiàn)1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-3263、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。(1)800-1000ml急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。27(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應(yīng)出血程度，而應(yīng)根據(jù)心率、血壓來判斷。(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑284、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，29三、伴隨癥狀1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見于消化性潰瘍。2、肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。三、伴隨癥狀1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周305、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜出血。5、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。31五、診斷和問診要點(diǎn)1、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鑒別嘔血與咯血(見表)。3、嘔血的誘因，有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。4、嘔血的顏色5、嘔血的量可供作為估計(jì)出血量的參考，五、診斷和問診要點(diǎn)1、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血326、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。7、過去有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。6、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；33嘔血與便血現(xiàn)象和診斷課件34嘔血與便血現(xiàn)象和診斷課件35便血(hematochezia)重點(diǎn)：便血性狀與消化道出血量的關(guān)系。定義：消化道出血時(shí)，血從肛門排出，色鮮紅、喑紅、柏油樣便或糞便帶血，稱為便血。一般上消化道出血量>50ml即可出現(xiàn)黑便。便血顏色的不同取決于消化道出血部位的高低以及血在消化道存留的時(shí)間。便血(hematochezia)重點(diǎn)：便血性狀與消化道出血量36一、病因便血的原因很多，常見的有：1、上消化道疾病，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。2、小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、小腸腫瘤或潰瘍、小腸血管瘤、腸套疊。3、結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸炎。一、病因便血的原因很多，常見的有：374、直腸肛管疾?。褐蹦c肛管損傷、非特異性結(jié)腸炎、直腸癌、直腸息肉、痔、肛裂、肛瘺等。5、全身性疾?。喊籽?、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。4、直腸肛管疾?。褐蹦c肛管損傷、非特異性結(jié)腸炎、直腸癌、直腸38二、臨床表現(xiàn)便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。1、鮮血便：下消化道出血量多而且停留時(shí)間短為鮮紅色，停留時(shí)間長(zhǎng)可為暗紅色。直腸肛管疾病出血量少鮮紅，可為便后滴血或射出。痢疾、直腸癌，常有里急后重感，血便常常帶有粘液。二、臨床表現(xiàn)便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液392、柏油樣便：黑、亮，不成形。如果成形則稱為黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更因?yàn)楦接姓骋憾l(fā)亮，類似柏油而得名。上消化道出血>50ml即可出現(xiàn)黑便。2、柏油樣便：黑、亮，不成形。如果成形則稱為黑便。上消化道出403、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。4、粘液膿血便：急性細(xì)菌性疾病。5、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性結(jié)腸炎。6、隱血便：少量的消化道出血(每日<5ml)，無肉眼可見的糞便顏色改變者，須用隱血試驗(yàn)才能確定。3、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。41三、伴隨癥狀1、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。2、里急后重：肛門、直腸疾病。3、發(fā)熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。4、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。三、伴隨癥狀1、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出425、皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣