醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎目錄HAP的定義HAP的定義HAP的診斷HAP重癥評估標(biāo)準(zhǔn)HAP的抗感染治療HAP的其他藥物治療HAP的預(yù)防措施2020/11/14醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎目錄目錄HAP的定義HAP的定義HAP的診斷HAP重癥評估標(biāo)準(zhǔn)HAP的抗感染治療HAP的其他藥物治療HAP的預(yù)防措施2020/11/14目錄2020/11/14定義醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)：入院48小時以后發(fā)生的肺部炎癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)：人工氣道和機(jī)械通氣48小時后發(fā)生的肺部炎癥醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎(HCAP)：發(fā)生在以下條件下的肺炎：感染前的90天內(nèi)急病住院≥2天住在養(yǎng)老院或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物治療、化療或傷口護(hù)理在醫(yī)院或門診定期接受血液透析2020/11/14定義醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)：2020/11/14

診斷（HAP的危險因素）

宿主因素：年老（70歲以上）?；加蟹尾炕A(chǔ)疾病，如COPD、支擴(kuò)、陳舊肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化，以及近期呼吸道感染?；加衅渌膊?，如惡性腫瘤、免疫功能低下，糖尿病，慢性心、腎功能不全，慢性肝臟疾患，以及脾切除術(shù)后。存在誤吸或易致誤吸的因素，例如平臥位、昏迷。長期酗酒或營養(yǎng)不良，吸煙。精神狀態(tài)異常。2020/11/14

診斷（HAP的危險因素）

宿主因素：2020/11/14

HAP的危險因素

醫(yī)源性因素：長期住院，特別是久住ICU。長期留置鼻胃管。頭頸部或胸腹手術(shù)。先期抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療。使用制酸劑。醫(yī)務(wù)人員的手或呼吸治療設(shè)備污染。2020/11/14

HAP的危險因素

醫(yī)源性因素：2020/11/14

診斷（VAP的危險因素）除了上述HAP的危險因素，以下危險因素與VAP相關(guān)：大量使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，對咳嗽反射過度抑制；呼吸支持設(shè)備使用不當(dāng)，例如：氣管插管氣囊壓力不足，或未實(shí)施聲門下分泌物持續(xù)吸引；呼吸機(jī)管路污染，呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水流向患者側(cè)（護(hù)理操作失誤）。2020/11/14

診斷（VAP的危險因素）除了上述HAP的危險因素，以下危

診斷（HCAP的危險因素）發(fā)病前90天內(nèi)有2天或以上的住院史；長期居住于養(yǎng)老院或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)；家庭使用靜脈輸液（包括給予抗生素）；胃腸外營養(yǎng)可增加靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險；發(fā)病前30天內(nèi)接受透析治療；在家庭內(nèi)實(shí)施創(chuàng)傷性救治或傷口護(hù)理；家庭成員存在耐多藥病原體感染；免疫缺陷或接受免疫抑制治療。2020/11/14

診斷（HCAP的危險因素）發(fā)病前90天內(nèi)有2天或以上的住

診斷（癥狀）發(fā)熱，通常是高熱，伴有或不伴有寒戰(zhàn)。免疫抑制和高齡患者可能無體溫升高。新發(fā)的咳嗽，咳痰，痰量增加或出現(xiàn)膿痰。2020/11/14

診斷（癥狀）發(fā)熱，通常是高熱，伴有或不伴有寒戰(zhàn)。202

癥狀

原有呼吸道疾病者的癥狀加重、咳痰性狀改變。接受機(jī)械通氣者可表現(xiàn)為膿性呼吸道分泌物、發(fā)紺加重、需要增加吸氧濃度、氣道阻力上升、人機(jī)不協(xié)調(diào)。其他：全身癥狀包括疲勞、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、腹痛等。2020/11/14

癥狀

原有呼吸道疾病者的癥狀加重、咳痰性狀改變。2020

診斷（體檢）體溫升高：通?！?8℃，可見熱病容。呼吸道癥狀：呼吸頻率加快，常>20次/分，呼吸頻率≥30次/分提示病情嚴(yán)重。（少數(shù)患者伴有紫紺）血壓：收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg提示病情嚴(yán)重。心動過速：心率通常>100次/分。2020/11/14

診斷（體檢）體溫升高：通?！?8℃，可見熱病容。202

體檢肺部體征：可見患側(cè)呼吸幅度減弱、叩濁音、聽診聞及支氣管呼吸音和濕啰音。（少數(shù)患者可有胸膜摩擦音或呼吸音減弱）意識狀態(tài)：大約一半老年患者可出現(xiàn)意識模糊或譫妄。（出現(xiàn)意識障礙提示病情嚴(yán)重）2020/11/14

體檢肺部體征：可見患側(cè)呼吸幅度減弱、叩濁音、聽診聞及支氣

診斷（胸部X線檢查）新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺浸潤病變，表現(xiàn)為片狀、斑片狀炎性陰影，也可出現(xiàn)肺間質(zhì)性改變，伴有或不伴有胸腔積液。病變累及單肺≥2肺葉或雙肺、出現(xiàn)空洞、病情迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液提示病情嚴(yán)重。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水，以及少數(shù)VAP、肺孢子菌肺炎患者的早期X線檢查結(jié)果可陰性。2020/11/14

診斷（胸部X線檢查）新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺浸潤病變，表現(xiàn)為片狀

診斷（實(shí)驗(yàn)室檢查）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，中性粒細(xì)胞增高，伴或不伴核左移。白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L提示病毒感染或患者的免疫力低下。血紅蛋白<90g/L、紅細(xì)胞壓積<30%、血小板減少提示病情嚴(yán)重。尿常規(guī)、便常規(guī)。2020/11/14

診斷（實(shí)驗(yàn)室檢查）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：血?dú)夥治觯?、腎功能，血清電解質(zhì)，血糖，血沉，C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體等相關(guān)檢查，以確定病情嚴(yán)重程度及其他同時存在的疾病。（血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭；血肌酐或尿素氮升高；代謝性酸中毒或凝血試驗(yàn)指標(biāo)異常提示病情嚴(yán)重）痰標(biāo)本涂片2020/11/14實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：血?dú)夥治?，肝、腎功能，血清電解質(zhì)，血糖，臨床肺部感染評分（CPIS）可提高HAP和VAP診斷的敏感性和特異性。CPIS評分≥6分者，HAP/VAP的可能性較大。2020/11/14臨床肺部感染評分（CPIS）可提高HAP和VAP診斷的敏感性HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下3項(xiàng)條件即可診斷HAP：（1）≥2次胸片檢查（對無心、肺基礎(chǔ)疾病，如呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、肺水腫或COPD的患者，可行1次胸片檢查）。結(jié)果符合以下≥1項(xiàng)：新出現(xiàn)或進(jìn)行性發(fā)展且持續(xù)存在的肺部浸潤陰影；肺實(shí)變；空洞形成。?2020/11/14HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下3項(xiàng)條件即可診斷HAP：202

HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2）符合以下≥1項(xiàng)：發(fā)熱（體溫>38℃），且無其他明確原因。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L?！?0歲的老年人沒有其他明確病因而出現(xiàn)神志改變。2020/11/14

HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2）符合以下≥1項(xiàng)：2020/11

HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（3）符合以下≥2項(xiàng)：新出現(xiàn)膿痰，或者痰的性狀發(fā)生改變，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰的次數(shù)增多。新出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或呼吸頻率加快，或原有的咳嗽、呼吸困難或呼吸急促加重；存在肺部啰音或支氣管呼吸音；氣體交換情況惡化，氧需求量增加或需要機(jī)械通氣支持。2020/11/14

HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（3）符合以下≥2項(xiàng)：2020/11

VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者接受建立人工氣道和機(jī)械通氣48小時后并發(fā)的肺部感染，符合上述HAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。VAP是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因原有CAP、HAP的病情加重而需要接受氣管內(nèi)插管的患者雖然不屬于VAP范疇，但是治療方案應(yīng)該與VAP相同。2020/11/14

VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者接受建立人工氣道和機(jī)械通氣48小

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥1條主要標(biāo)準(zhǔn)）：意識障礙；感染性休克；腎功能損害：4小時尿量少于80mL，原無腎功能損害者血肌酐升高；氧合指數(shù)或肺順應(yīng)性進(jìn)行性下降，或氣道阻力進(jìn)行性升高而未發(fā)現(xiàn)非感染性因素可以解釋；X線胸片發(fā)現(xiàn)上肺部浸潤影在48小時內(nèi)擴(kuò)大50%以上。2020/11/14

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥1條主要標(biāo)準(zhǔn)）：202

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥2條次要標(biāo)準(zhǔn)）：體溫≥39°C或≤36°C；周圍血白細(xì)胞>11×109/L，或桿狀核粒細(xì)胞≥0.5×109/L；X線胸片證實(shí)上肺部浸潤累及多葉或雙側(cè)；低血壓：<90mmHg/60mmHg；伴肝功能損害，并可排除基礎(chǔ)肝病和藥物性肝損害。（所用VAP都視為重癥HAP）2020/11/14

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥2條次要標(biāo)準(zhǔn)）：202

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)危重患者：存在如下情況者需收入ICU治療：出現(xiàn)呼衰：需要機(jī)械通氣，或需給予高濃度氧氣才能維持SaO2>90%；影像學(xué)檢查顯示病變進(jìn)展快，多葉受累或單葉病變伴空洞形成；出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y伴低血壓和/或器官功能衰竭，包括休克、需使用血管收縮劑>4小時；尿量<20mL/小時，或4小時尿量<80mL（除非存在可導(dǎo)致尿量異常的其他原因）；急性腎衰需透析治療。2020/11/14

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)危重患者：存在如下情況者需收入ICU治常見病原體的易感因素2020/11/14常見病原體的易感因素2020/11/14HAP的非藥物治療患者教育氧療及其他呼吸支持（PaO2≥8kPa或SaO2≥92%。）補(bǔ)水和營養(yǎng)支持體位痰液引流2020/11/14HAP的非藥物治療患者教育2020/11/14HAP的經(jīng)驗(yàn)抗感染治療2020/11/14HAP的經(jīng)驗(yàn)抗感染治療2020/11/14HAP針對性抗感染治療2020/11/14HAP針對性抗感染治療2020/11/14

HAP針對性抗感染治療

2020/11/14

HAP針對性抗感染治療

2020/11/14

HAP針對性抗感染治療

2020/11/14

HAP針對性抗感染治療

2020/11/14其他藥物治療解熱鎮(zhèn)痛藥注意不能常規(guī)使用退熱藥而影響對病情和治療效果的觀察。止咳祛痰藥劇烈咳嗽、無痰或少痰，而嚴(yán)重影響休息者可暫時性采用止咳藥物，通常避免使用止咳藥物，尤其對老年和重癥患者。支氣管解痙藥常用的藥物：β2受體激動劑（特別適用于伴有哮喘、COPD的患者）、抗膽堿藥物、甲基黃嘌呤（茶堿）類藥物。糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重全身感染合并感染性休克患者，小劑量靜脈給藥5-7天。能夠停用血管活性藥物時即停用。霧化、濕化治療2020/11/14其他藥物治療解熱鎮(zhèn)痛藥2020/11/14其他藥物治療糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重全身感染合并感染性休克患者，小劑量靜脈給藥5-7天。能夠停用血管活性藥物時即停用。霧化、濕化治療常用霧化吸入藥物：支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動劑、抗膽堿藥；黏稠分泌物溶解劑：α-糜蛋白酶、4-5%碳酸氫鈉；糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、布地奈德。抗菌藥物：青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、多黏菌素。2020/11/14其他藥物治療糖皮質(zhì)激素2020/11/14預(yù)防措施基本預(yù)防措施重視改善環(huán)境，清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的管理，消毒與隔離。改善患者的護(hù)理，預(yù)防醫(yī)源性呼吸道感染。加強(qiáng)患者的肺部護(hù)理，如拍背、體位引流、幫助患者咳嗽、排痰。避免濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)咳藥。注意保持患者處于半坐位（30-45°），預(yù)防誤吸和肺低通氣。2020/11/14預(yù)防措施基本預(yù)防措施2020/11/14

預(yù)防措施基本預(yù)防措施醫(yī)護(hù)人員、探視者都應(yīng)按規(guī)定洗手和使用酒精擦手液，以預(yù)防交叉感染。減少鼻胃插管和縮短留置時間。鼓勵衛(wèi)生保健人員和患者接種流感疫苗；老年人和有危險因素的患者接種肺炎疫苗。2020/11/14預(yù)防

預(yù)防措施預(yù)防VAP的措施盡可能縮短人工氣道留置和機(jī)械通氣時間，加快脫機(jī)能減少VAP的發(fā)生。正確使用合格的呼吸機(jī)及其相關(guān)用品。保持氣管插管氣囊壓力>20cmH2O。注意預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水流向患者側(cè)。當(dāng)呼吸管路分離時，衛(wèi)生保健人員要有面部防護(hù)，尤其是治療患有高度傳染性疾病的患者時。建議使用熱加濕交換器，以減少VAP。2020/11/14預(yù)防

預(yù)防措施對于高傳染性疾病、且需要機(jī)械通氣的患者，要使用呼氣濾過器。對呼吸治療器械、設(shè)備和接觸呼吸道黏膜的物品嚴(yán)格消毒、滅菌。如機(jī)械通氣超過72小時，建立聲門下分泌物持續(xù)吸引可預(yù)防早發(fā)VAP。限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用，降低對咳嗽反射的抑制作用，可降低VAP的發(fā)生。2020/11/14預(yù)防

預(yù)防措施胃腸外營養(yǎng)可能增加靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險，還可使小腸黏膜絨毛萎縮、腸道內(nèi)細(xì)菌移位，對于危重患者應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)。但是腸內(nèi)營養(yǎng)是HAP的危險因素，早期（插管后1天）腸內(nèi)營養(yǎng)比晚期（插管后5天）腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生VAP的危險高。研究發(fā)現(xiàn)，與胃內(nèi)營養(yǎng)相比，幽門后腸營養(yǎng)可減少ICU相關(guān)HAP的發(fā)生。2020/11/14預(yù)防

預(yù)防措施嚴(yán)格控制血糖，積極使用胰島素使血糖控制在80～110mg/dL，可減少菌血癥的發(fā)生、縮短氣管插管的時間。對機(jī)械通氣患者臨床上通常使用制酸劑來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，這樣可能破壞胃內(nèi)酸性環(huán)境，使細(xì)菌易于生長，增加HAP的發(fā)生危險，宜使用不會升高胃液pH值的黏膜保護(hù)劑?？煽紤]使用0.1-0.3%的氯己定沖洗口腔，每2-6小時1次，以減少口腔中定植菌。2020/11/14預(yù)防

謝謝2020/11/1437謝謝2020/11/1437ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎目錄HAP的定義HAP的定義HAP的診斷HAP重癥評估標(biāo)準(zhǔn)HAP的抗感染治療HAP的其他藥物治療HAP的預(yù)防措施2020/11/14醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎目錄目錄HAP的定義HAP的定義HAP的診斷HAP重癥評估標(biāo)準(zhǔn)HAP的抗感染治療HAP的其他藥物治療HAP的預(yù)防措施2020/11/14目錄2020/11/14定義醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)：入院48小時以后發(fā)生的肺部炎癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)：人工氣道和機(jī)械通氣48小時后發(fā)生的肺部炎癥醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎(HCAP)：發(fā)生在以下條件下的肺炎：感染前的90天內(nèi)急病住院≥2天住在養(yǎng)老院或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物治療、化療或傷口護(hù)理在醫(yī)院或門診定期接受血液透析2020/11/14定義醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)：2020/11/14

診斷（HAP的危險因素）

宿主因素：年老（70歲以上）。患有肺部基礎(chǔ)疾病，如COPD、支擴(kuò)、陳舊肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化，以及近期呼吸道感染?；加衅渌膊?，如惡性腫瘤、免疫功能低下，糖尿病，慢性心、腎功能不全，慢性肝臟疾患，以及脾切除術(shù)后。存在誤吸或易致誤吸的因素，例如平臥位、昏迷。長期酗酒或營養(yǎng)不良，吸煙。精神狀態(tài)異常。2020/11/14

診斷（HAP的危險因素）

宿主因素：2020/11/14

HAP的危險因素

醫(yī)源性因素：長期住院，特別是久住ICU。長期留置鼻胃管。頭頸部或胸腹手術(shù)。先期抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療。使用制酸劑。醫(yī)務(wù)人員的手或呼吸治療設(shè)備污染。2020/11/14

HAP的危險因素

醫(yī)源性因素：2020/11/14

診斷（VAP的危險因素）除了上述HAP的危險因素，以下危險因素與VAP相關(guān)：大量使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，對咳嗽反射過度抑制；呼吸支持設(shè)備使用不當(dāng)，例如：氣管插管氣囊壓力不足，或未實(shí)施聲門下分泌物持續(xù)吸引；呼吸機(jī)管路污染，呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水流向患者側(cè)（護(hù)理操作失誤）。2020/11/14

診斷（VAP的危險因素）除了上述HAP的危險因素，以下危

診斷（HCAP的危險因素）發(fā)病前90天內(nèi)有2天或以上的住院史；長期居住于養(yǎng)老院或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)；家庭使用靜脈輸液（包括給予抗生素）；胃腸外營養(yǎng)可增加靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險；發(fā)病前30天內(nèi)接受透析治療；在家庭內(nèi)實(shí)施創(chuàng)傷性救治或傷口護(hù)理；家庭成員存在耐多藥病原體感染；免疫缺陷或接受免疫抑制治療。2020/11/14

診斷（HCAP的危險因素）發(fā)病前90天內(nèi)有2天或以上的住

診斷（癥狀）發(fā)熱，通常是高熱，伴有或不伴有寒戰(zhàn)。免疫抑制和高齡患者可能無體溫升高。新發(fā)的咳嗽，咳痰，痰量增加或出現(xiàn)膿痰。2020/11/14

診斷（癥狀）發(fā)熱，通常是高熱，伴有或不伴有寒戰(zhàn)。202

癥狀

原有呼吸道疾病者的癥狀加重、咳痰性狀改變。接受機(jī)械通氣者可表現(xiàn)為膿性呼吸道分泌物、發(fā)紺加重、需要增加吸氧濃度、氣道阻力上升、人機(jī)不協(xié)調(diào)。其他：全身癥狀包括疲勞、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、腹痛等。2020/11/14

癥狀

原有呼吸道疾病者的癥狀加重、咳痰性狀改變。2020

診斷（體檢）體溫升高：通?！?8℃，可見熱病容。呼吸道癥狀：呼吸頻率加快，常>20次/分，呼吸頻率≥30次/分提示病情嚴(yán)重。（少數(shù)患者伴有紫紺）血壓：收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg提示病情嚴(yán)重。心動過速：心率通常>100次/分。2020/11/14

診斷（體檢）體溫升高：通?！?8℃，可見熱病容。202

體檢肺部體征：可見患側(cè)呼吸幅度減弱、叩濁音、聽診聞及支氣管呼吸音和濕啰音。（少數(shù)患者可有胸膜摩擦音或呼吸音減弱）意識狀態(tài)：大約一半老年患者可出現(xiàn)意識模糊或譫妄。（出現(xiàn)意識障礙提示病情嚴(yán)重）2020/11/14

體檢肺部體征：可見患側(cè)呼吸幅度減弱、叩濁音、聽診聞及支氣

診斷（胸部X線檢查）新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺浸潤病變，表現(xiàn)為片狀、斑片狀炎性陰影，也可出現(xiàn)肺間質(zhì)性改變，伴有或不伴有胸腔積液。病變累及單肺≥2肺葉或雙肺、出現(xiàn)空洞、病情迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液提示病情嚴(yán)重。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水，以及少數(shù)VAP、肺孢子菌肺炎患者的早期X線檢查結(jié)果可陰性。2020/11/14

診斷（胸部X線檢查）新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺浸潤病變，表現(xiàn)為片狀

診斷（實(shí)驗(yàn)室檢查）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，中性粒細(xì)胞增高，伴或不伴核左移。白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L提示病毒感染或患者的免疫力低下。血紅蛋白<90g/L、紅細(xì)胞壓積<30%、血小板減少提示病情嚴(yán)重。尿常規(guī)、便常規(guī)。2020/11/14

診斷（實(shí)驗(yàn)室檢查）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：血?dú)夥治?，肝、腎功能，血清電解質(zhì)，血糖，血沉，C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體等相關(guān)檢查，以確定病情嚴(yán)重程度及其他同時存在的疾病。（血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭；血肌酐或尿素氮升高；代謝性酸中毒或凝血試驗(yàn)指標(biāo)異常提示病情嚴(yán)重）痰標(biāo)本涂片2020/11/14實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：血?dú)夥治觯?、腎功能，血清電解質(zhì)，血糖，臨床肺部感染評分（CPIS）可提高HAP和VAP診斷的敏感性和特異性。CPIS評分≥6分者，HAP/VAP的可能性較大。2020/11/14臨床肺部感染評分（CPIS）可提高HAP和VAP診斷的敏感性HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下3項(xiàng)條件即可診斷HAP：（1）≥2次胸片檢查（對無心、肺基礎(chǔ)疾病，如呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、肺水腫或COPD的患者，可行1次胸片檢查）。結(jié)果符合以下≥1項(xiàng)：新出現(xiàn)或進(jìn)行性發(fā)展且持續(xù)存在的肺部浸潤陰影；肺實(shí)變；空洞形成。?2020/11/14HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下3項(xiàng)條件即可診斷HAP：202

HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2）符合以下≥1項(xiàng)：發(fā)熱（體溫>38℃），且無其他明確原因。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L?！?0歲的老年人沒有其他明確病因而出現(xiàn)神志改變。2020/11/14

HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2）符合以下≥1項(xiàng)：2020/11

HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（3）符合以下≥2項(xiàng)：新出現(xiàn)膿痰，或者痰的性狀發(fā)生改變，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰的次數(shù)增多。新出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或呼吸頻率加快，或原有的咳嗽、呼吸困難或呼吸急促加重；存在肺部啰音或支氣管呼吸音；氣體交換情況惡化，氧需求量增加或需要機(jī)械通氣支持。2020/11/14

HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（3）符合以下≥2項(xiàng)：2020/11

VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者接受建立人工氣道和機(jī)械通氣48小時后并發(fā)的肺部感染，符合上述HAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。VAP是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因原有CAP、HAP的病情加重而需要接受氣管內(nèi)插管的患者雖然不屬于VAP范疇，但是治療方案應(yīng)該與VAP相同。2020/11/14

VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者接受建立人工氣道和機(jī)械通氣48小

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥1條主要標(biāo)準(zhǔn)）：意識障礙；感染性休克；腎功能損害：4小時尿量少于80mL，原無腎功能損害者血肌酐升高；氧合指數(shù)或肺順應(yīng)性進(jìn)行性下降，或氣道阻力進(jìn)行性升高而未發(fā)現(xiàn)非感染性因素可以解釋；X線胸片發(fā)現(xiàn)上肺部浸潤影在48小時內(nèi)擴(kuò)大50%以上。2020/11/14

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥1條主要標(biāo)準(zhǔn)）：202

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥2條次要標(biāo)準(zhǔn)）：體溫≥39°C或≤36°C；周圍血白細(xì)胞>11×109/L，或桿狀核粒細(xì)胞≥0.5×109/L；X線胸片證實(shí)上肺部浸潤累及多葉或雙側(cè)；低血壓：<90mmHg/60mmHg；伴肝功能損害，并可排除基礎(chǔ)肝病和藥物性肝損害。（所用VAP都視為重癥HAP）2020/11/14

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)（符合≥2條次要標(biāo)準(zhǔn)）：202

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)危重患者：存在如下情況者需收入ICU治療：出現(xiàn)呼衰：需要機(jī)械通氣，或需給予高濃度氧氣才能維持SaO2>90%；影像學(xué)檢查顯示病變進(jìn)展快，多葉受累或單葉病變伴空洞形成；出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y伴低血壓和/或器官功能衰竭，包括休克、需使用血管收縮劑>4小時；尿量<20mL/小時，或4小時尿量<80mL（除非存在可導(dǎo)致尿量異常的其他原因）；急性腎衰需透析治療。2020/11/14

重癥HAP的評估標(biāo)準(zhǔn)危重患者：存在如下情況者需收入ICU治常見病原體的易感因素2020/11/14常見病原體的易感因素2020/11/14HAP的非藥物治療患者教育氧療及其他呼吸支持（PaO2≥8kPa或SaO2≥92%。）補(bǔ)水和營養(yǎng)支持體位痰液引流2020/11/14HAP的非藥物治療患者教育2020/11/14HAP的經(jīng)驗(yàn)抗感染治療2020/11/14HAP的經(jīng)驗(yàn)抗感染治療2020/11/14HAP針對性抗感染治療2020/11/14HAP針對性抗感染治療2020/11/14

HAP針對性抗感染治療

2020/11/14

HAP針對性抗感染治療

2020/11/14

HAP針對性抗感染治療

2020/11/14

HAP針對性抗感染治療

2020/11/14其他藥物治療解熱鎮(zhèn)痛藥注意不能常規(guī)使用退熱藥而影響對病情和治療效果的觀察。止咳祛痰藥劇烈咳嗽、無痰或少痰，而嚴(yán)重影響休息者可暫時性采用止咳藥物，通常避免使用止咳藥物，尤其對老年和重癥患者。支氣管解痙藥常用的藥物：β2受體激動劑（特別適用于伴有哮喘、COPD的患者）、抗膽堿藥物、甲基黃嘌呤（茶堿）類藥物。糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重全身感染合并感染性休克患者，小劑量靜脈給藥5-7天。能夠停用血管活性藥物時即停用。霧化、濕化治療2020/11/14其他藥物治療解熱鎮(zhèn)痛藥2020/11/14其他藥物治療糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重全身感染合并感染性休克患者，小劑量靜脈給藥5-7天。能夠停用血管活性藥物時即停用。霧化、濕化治療常用霧化吸入藥物：支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動劑、抗膽堿藥；黏稠分泌物溶解劑：α-糜蛋白酶、4-5%碳酸氫鈉；糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、布地奈德?？咕幬铮呵嗝顾仡?、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、多黏菌素。2020/11/14其他藥物治療糖皮質(zhì)激素2020/11/14預(yù)防措施基本預(yù)防措施重視改善環(huán)境，清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的管理，消毒與隔離。改善患者的護(hù)理，預(yù)防醫(yī)源性呼吸道感染。加強(qiáng)患者的肺部護(hù)理，如拍背、體位引流、幫助患者咳嗽、排痰。避免濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)咳藥。注意保持患者處于半坐位（30-45°），預(yù)防誤吸和肺低通氣。2020/11/14預(yù)防措施基本預(yù)防措施2020/11/14