哮病哮病1

一、概述病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。一、概述病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道2《內(nèi)經(jīng)》中雖無哮病之名，但書中所記載的“喘鳴”與本病的發(fā)作特點相似?！端貑枴り庩杽e論》日：“……起則熏肺，使人喘鳴”。《金匱要略》則稱為“上氣”，具體描述了本病發(fā)作時的典型癥狀，提出了治療方藥，如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》日：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。還從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》云：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲?！薄吨T病源候論》除沿用“上氣”病名外，又稱作“呷嗽”，《醫(yī)說》有“”之名，又稱“”。直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘"病名，把本病從籠統(tǒng)的“喘鳴”、“上氣”中分離出來，闡明其病機專主于痰，提出未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。明代虞摶進一步對哮與喘作了明確的區(qū)分。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱“哮喘”，為與喘證區(qū)分，故名為“哮病”。

《內(nèi)經(jīng)》中雖無哮病之名，但書中所記載的“喘鳴”與本病的發(fā)作特3相關(guān)疾?。何麽t(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及其他急性肺部過敏性疾患所致的以哮喘為主要表現(xiàn)者，可參考本病辨證論

相關(guān)疾?。何麽t(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及其他急性肺部4二.病象發(fā)作期以喉間哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等為特征，本病呈發(fā)作性，一般以傍晚、夜間或清晨最常見。發(fā)作前常有鼻癢、咽癢、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即出現(xiàn)呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷，心慌動悸，煩躁不安，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清的危候。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時或更長。緩解期有輕微氣喘、咳嗽，或無癥狀，日久反復(fù)發(fā)作則見肺脾腎虛的癥狀。二.病象發(fā)作期以喉間哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥5三、病位在肺。與脾腎關(guān)系密切。發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主。三、病位在肺。與脾腎關(guān)系密切。發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本6四、病類本病分發(fā)作期和緩解期兩大類。四、病類本病分發(fā)作期和緩解期兩大類。7五、病性有虛有實，發(fā)作時以邪實為主．緩解時以正虛為主。五、病性有虛有實，發(fā)作時以邪實為主．緩解時以正虛為主。8六、病程較長，可達幾年至幾十年。

六、病程較長，可達幾年至幾十年。9七、病因病機哮病的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急。七、病因病機10

病機關(guān)鍵：痰阻氣道，氣道攣急1.外邪侵襲風(fēng)寒失于表散風(fēng)熱吸入藥粉、煙塵、異味氣體2.飲食不當(dāng)生冷傷及脾陽寒飲內(nèi)停酸咸、肥甘積痰蒸熱飲食不化精微而為痰濁海鮮、發(fā)物脾失健運3.情志失調(diào)肝氣郁結(jié)木不疏土郁怒傷肝木旺乘土4.體虛病后稟賦素差病后體弱內(nèi)蘊于肺壅遏肺氣津聚成痰上干于肺脾失健運水濕蘊成痰濁肺脾腎虛損痰濁內(nèi)生肺氣虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固脾虛水濕不化腎虛水濕不能蒸化病機關(guān)鍵：痰阻氣道，氣道攣急內(nèi)蘊于肺津聚成痰上干11哮病發(fā)作期和緩解期的病理變化不同。發(fā)作期為“伏痰”遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降，痰隨氣動，故致痰嗚如吼，氣息喘促。如《證治匯補·哮病》日：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！笨梢姳静“l(fā)作期的病位主要在于肺系，病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實為主，故見呼氣困難，自覺呼出為快。由于病因不同，體質(zhì)差異，發(fā)作期有寒哮、熱哮、痰哮、風(fēng)哮之分。若因寒邪誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患，發(fā)為寒哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，發(fā)為熱哮；若因情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、勞累等誘發(fā)而寒、熱象俱不顯者則為痰哮；若外風(fēng)襲肺，或素體陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動，或肝木郁而化風(fēng)，引觸宿痰，致反復(fù)發(fā)作，時作時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，止時如常人者，有如風(fēng)之善行而數(shù)變，為風(fēng)哮。寒哮、痰哮痰郁化熱均可轉(zhuǎn)化為熱哮；由痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，還可發(fā)為寒包火證。哮病發(fā)作期和緩解期的病理變化不同。發(fā)作期為“伏痰”遇誘因引12若哮病長期反復(fù)發(fā)作，勢必傷正，導(dǎo)致內(nèi)臟虛損，如寒痰損傷脾腎之陽，痰熱耗傷肺腎之陰，則病變可從實轉(zhuǎn)虛，在緩解期表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟虛弱之候。肺虛則不主氣，氣不化津，而痰濁內(nèi)蘊，或肺陰虛火旺煉液為痰，肅降無權(quán)，并因肺虛衛(wèi)外不固，易感受外邪而誘發(fā)；脾虛運化失職，水谷不化精微，反積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣升降，常因飲食不當(dāng)誘發(fā)；腎虛精氣虧乏，攝納失常，陽虛則水泛為痰，陰虛則虛火灼津成痰，上干于肺，而致肺氣出納失司，每易遇勞誘發(fā)。由于肺、脾、腎三臟之間生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，故可病及二臟或三臟同病，表現(xiàn)為肺、脾、腎的氣虛及陽虛，或肺、腎的陰虛。在緩解期感覺短氣，疲乏，常有輕度哮癥，難以全部消失。一旦大發(fā)作，每易持續(xù)不解，邪實與正虛錯綜并見，肺腎兩虛而痰濁壅盛。因肺助心主治節(jié)，貫于心肺之宗氣有賴于肺之正常呼吸，心陽根于命門之火，嚴重者因肺不能治理調(diào)節(jié)心血之運行，宗氣不能充養(yǎng)心之陽氣，命門之火不能上濟于心，則心陽同時受累，發(fā)生“喘脫”危候。若哮病長期反復(fù)發(fā)作，勢必傷正，導(dǎo)致內(nèi)臟虛損，如寒痰損傷脾腎之13八、診斷與鑒別（一）診斷：1．發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫。2．呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧等先兆。3．多有過敏史或家族史。4．兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕I羅音。5．血嗜酸性粒細胞計數(shù)、痰液涂片、胸部X線檢查等有助于診斷。八、診斷與鑒別（一）診斷：14（二）鑒別1.與喘鑒別：哮喘哮以聲響名，如秋風(fēng)刮葉哮必兼喘哮有宿根邪伏于里，反復(fù)發(fā)作喘以氣息言，唯氣息急迫喘未必兼哮多發(fā)生于急慢性疾病中邪散則喘止（二）鑒別哮喘哮以聲響名，如秋風(fēng)刮葉喘以氣息言，唯氣息急迫152．支飲支飲為受寒飲冷，久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不能布津，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺之證，以“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”(《金匱要略·咳嗽痰飲病脈證治》)為典型表現(xiàn)，可有痰鳴氣喘癥狀，與哮病發(fā)作期相似，但多系部分慢性咳喘經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇界限不清，咳喘重于哮鳴，與哮病之間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，二者有顯著不同。但如胸膈之痰飲留伏，又可成為哮病之因。2．支飲支飲為受寒飲冷，久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不163．肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，肺脾腎三臟虛損，痰瘀相結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征；哮病為誘因引觸宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，痰鳴氣喘呈發(fā)作性，有明顯區(qū)別。但哮病長期反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。

3．肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，肺脾腎三臟虛損17九、辨證論治九、辨證論治18辨證要點1．辨已發(fā)未發(fā)哮病發(fā)作期和緩解期臨床表現(xiàn)不同。發(fā)作期以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等為典型臨床表現(xiàn)。一般發(fā)作和緩解均迅速，多由氣候變化、飲食不當(dāng)、情志刺激、勞累等因素誘發(fā)。突然而起，亦可有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧等先兆癥狀。繼則咽癢胸悶，微咳干嗆，以至呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰粘量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目睛脹突，不能平臥，端坐俯伏，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴寒熱。若能將大量粘痰暢利吐出，則窒悶之勢得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時，或更長。緩解期無典型癥狀，若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，平時可有輕度哮證，而以肺、脾、腎虛損為主要表現(xiàn)，或肺氣虛、或肺氣陰兩虛、或脾氣虛、腎氣虛、肺脾氣虛、肺腎兩虛等。平時有輕度哮癥者，在大發(fā)作時易致持續(xù)難平。辨證要點192．辨證候虛實哮病屬邪實正虛之證發(fā)作時以邪實為主，證見呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰粘量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，不能平臥，端坐俯伏，胸悶窒塞，煩躁不安，或伴寒熱，苔膩，脈實。未發(fā)時以正虛為主，肺虛者，氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常有輕度哮鳴音，自汗惡風(fēng)；脾虛者，食少，便溏，痰多；腎虛者，平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸耳鳴。但久病正虛者，發(fā)時每多虛實錯雜，故又當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨別其主次。虛證應(yīng)審其陰陽之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬。2．辨證候虛實哮病屬邪實正虛之證20辨痰性質(zhì)發(fā)作期痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，以邪實為主，痰有寒痰、熱痰、痰濕、風(fēng)痰之異，分別引起寒哮、熱哮、痰哮、風(fēng)哮。一般寒哮內(nèi)外皆寒，其證喉中哮鳴如水雞聲，咳痰清稀，或色自如泡沫，口不渴，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊；熱哮痰熱壅盛，其證喉中痰鳴如吼，胸高氣粗，咳痰黃稠膠粘，咯吐不利，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。寒熱征象不明顯，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出者，為痰哮。反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴，止時如常人，或伴惡風(fēng)、汗出，或咽干口燥、面色潮紅或萎黃不華者為風(fēng)哮。辨痰性質(zhì)發(fā)作期痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，以邪實為主，痰有21治療原則發(fā)時治標(biāo)，平時治本為哮病治療的基本原則。發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，痰濁壅肺應(yīng)去壅瀉肺，風(fēng)痰當(dāng)祛風(fēng)化痰，表證明顯者兼以解表；反復(fù)日久，正虛邪實者又當(dāng)攻補兼顧，不可拘泥。平時扶正治本，陽氣虛者應(yīng)溫補，陰虛者宜滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。如寒熱虛實錯雜者，當(dāng)兼以治之。《景岳全書·喘促》云：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者?！笨勺鳛橄∨R證辨治之準(zhǔn)則。治療原則221．寒哮主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。兼次癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫狀，口不渴，或渴喜熱飲，面色晦暗帶青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發(fā)，或惡寒、無汗、身痛。舌象：舌質(zhì)淡，苔白滑脈象：弦緊或浮緊。1．寒哮23治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。方中射干、麻黃開痰結(jié)，宣肺氣；干姜、細辛溫肺蠲飲；紫菀、款冬花、半夏降氣化痰；五味子收斂肺氣，大棗和中并調(diào)和諸藥。若痰涌胸滿，喘逆不得臥，可加葶藶子、蘇子、瓜蔞、杏仁等瀉肺滌痰，寬胸利氣；若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，酌加杏仁、蘇子、白前、陳皮、青皮等化痰利氣：若面唇青紫，舌質(zhì)淡暗者，可加桃仁、紅花、丹參、赤芍等活血化瘀；若痰稠膠粘難出，哮喘持續(xù)難平者，加皂莢、白芥子豁痰利肺以平喘；若見痰色轉(zhuǎn)黃，身熱，汗出，口干，舌苔黃者，乃痰郁化熱之趨，可酌加石膏、黃芩、桑白皮、枇杷葉、浙貝母等清肺化痰。若病久，發(fā)作頻繁，發(fā)時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細者為陰盛陽虛，本虛標(biāo)實，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，可酌配黃芪、黨參、山萸肉、坎臍、紫石英、沉香、訶子等補腎攝納；陽虛明顯者，伍以附子、肉桂、補骨脂、鐘乳石等溫補腎陽。治法：溫肺散寒，化痰平喘。242．熱哮主癥：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹。兼次癥：咳嗆陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，咯吐不利，煩悶不安，不惡寒，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：滑數(shù)或弦滑。2．熱哮252．風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。兼次癥：咳時汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：浮數(shù)或浮滑。2．風(fēng)熱犯肺26治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。方中麻黃宣肺定喘，黃芩、桑白皮以清泄肺熱，止咳平喘；杏仁、半夏、款冬花、蘇子降氣平喘，化痰降逆；白果斂肺祛痰定喘；甘草和中調(diào)和諸藥。若寒邪外束，肺熱內(nèi)盛，加石膏與麻黃相配，宣散寒邪，解肌清里；表寒重，惡寒、無汗者，酌配桂枝、生姜，加強解表散寒之力；肺氣壅實，痰鳴息涌不得臥，加葶藶子、廣地龍滌痰瀉壅；內(nèi)熱壅盛，舌苔燥黃，大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑利肺；痰黃稠膠粘，酌配知母、海蛤粉、魚腥草、枇杷葉等清泄痰熱。若病久痰熱傷陰，虛中挾實，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)者，則當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯加沙參、冬蟲夏草、川貝、天花粉；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、靈磁石、紫石英、五味子等補腎納氣定喘。治法：清熱宣肺，化痰定喘。273．濁哮主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出。兼次癥：嘔惡，納呆，口粘不渴，神倦乏力，或胃脘滿悶，或便溏，或胸脅不舒，或唇甲青紫。舌象：舌質(zhì)淡或淡胖，或舌質(zhì)紫暗或淡紫，苔厚濁。脈象：滑實或弦、澀。

3．濁哮28治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。前方半夏、陳皮、茯苓、甘草理氣化痰，運脾除濕；后方蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘?？杉虞闼炞?、杏仁、青皮、厚樸利氣滌痰。若痰多色黃而稠，苔黃膩，可加連翹、漏蘆、黃芩等清熱解毒；如兼腹脹，便秘者，可酌加大黃、芒硝通腑瀉壅，蕩滌痰濁；如喘逆甚，兼胸脅滿悶不舒，脈弦滑實者，可加郁金、川楝子、香櫞皮、沉香等疏肝理氣，降氣平喘；如痰涎涌盛者，可合用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅；若兼意識蒙嚨，似清似昧者，可合用滌痰湯滌痰開竅。治法：化濁除痰，降氣平喘。294．風(fēng)哮主癥：哮喘反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥，止時有如常人。兼次癥：咳嗽痰少或無痰，發(fā)前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽?；蚓褚钟簦榫w不寧；或伴惡風(fēng)，汗出；或伴形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華。舌象：舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，苔薄白或無苔。脈象：浮或弦細。4．風(fēng)哮30

治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘。方藥：華蓋散。方中麻黃可用炙麻黃散風(fēng)宣肺平喘；紫蘇子、杏仁降氣平喘；茯苓、陳皮行氣化痰；桑白皮瀉肺平喘；甘草調(diào)和諸藥。適用于外風(fēng)引發(fā)者。也可加蟬蛻、蘇葉、僵蠶等加強祛風(fēng)解痙之力；鼻塞、噴嚏、流涕重者，加荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)散邪；胸悶明顯或悶痛者，加瓜蔞、薤白、法半夏等化痰寬胸；喉中痰涌，倚息不得臥者，加射于、葶藶子，或合用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅；若情志不遂，肝木郁而化風(fēng)引發(fā)者，可用過敏煎加郁金、僵蠶、鉤藤、地龍、白附子等疏肝解郁，祛風(fēng)解痙；若因陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動引發(fā)者，可用補肝湯加鉤藤、菊花、刺蒺藜等滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)。若哮喘反復(fù)發(fā)作，兼見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀者，是夾瘀，可加當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參等活血化瘀。哮病日久遷延不愈，必致正虛，大發(fā)作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，當(dāng)參考“喘證”之“喘脫”論治。治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘。315.肺虛主證：氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常有輕度哮鳴音，每因氣候變化而誘發(fā)。兼次癥：面色光白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：細弱或虛大。5.肺虛32治法：補肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。藥用黃芪補益肺脾，益氣固表；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表；防風(fēng)走表祛風(fēng)，以助黃芪實表固衛(wèi)。若自汗，怕冷畏風(fēng)明顯者，加桂枝、白芍、生姜、大棗等調(diào)和營衛(wèi)；自汗甚，加浮小麥、麻黃根等斂汗；陽虛而肺中虛冷者，加附子、干姜配黃芪以溫陽益氣；氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口干咽燥，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加黃芪、北少參、玉竹等益氣養(yǎng)陰。治法：補肺固衛(wèi)。336、脾虛主癥：氣短不足以息，少氣懶言，每因飲食不當(dāng)而引發(fā)。兼次癥：平素食少脘痞，痰多，便溏，倦怠乏力，面色萎黃不華，或食油膩易腹瀉，或泛吐清水，，畏寒肢冷，或少腹墜脹，脫肛。舌象：舌質(zhì)淡，舌苔薄膩或白滑。脈象：細軟。6、脾虛34治法：健脾化痰方藥：六君子湯。其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；陳皮、關(guān)夏理氣，燥濕化痰。若脾陽不振，形寒肢冷，便溏者，加桂枝、干姜或合用理中丸以振奮陽氣；若中氣下陷，見便溏，少腹下墜、脫肛等，則可改用補中益氣湯。治法：健脾化痰357、腎虛主癥：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，勞累后喘哮易發(fā)。兼次癥：腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴?；蛭泛洌嫔n白，或顴紅，煩熱，汗出粘手。舌象：舌質(zhì)淡胖嫩，苔白，或舌質(zhì)紅，少苔。脈象：沉細或細數(shù)。7、腎虛36治法：補腎攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。陽虛明顯者，加補骨脂、仙靈脾、鹿角片溫腎壯陽；陽虛痰盛者，可用蘇子降氣湯溫補肺腎，祛痰降逆。陰虛明顯者，加麥冬，當(dāng)歸，龜膠滋陰補腎；陰虛痰盛者，用金水六君煎滋陰化痰，腎虛不納氣而喘者，加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英、靈磁石治法：補腎攝納。37十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病易反復(fù)發(fā)作，難以根治。部分兒童、青少年到成年時，腎氣漸盛，結(jié)合藥物治療可以治愈。但年老、體弱者，腎氣漸衰，難治。十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病易反復(fù)發(fā)作，難以根治。38咳嗽在病理演變上有兩方面的轉(zhuǎn)歸，一因陽氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)為“肺氣虛寒”的虛性咳喘；或因痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實之“寒飲伏肺”證，二者之間又互有聯(lián)系。至于肺虛咳嗽，雖然初起輕微，但如失治誤治，則日益加重，致成虛勞。咳嗽在病理演變上有兩方面的轉(zhuǎn)歸，一因陽氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)39十一、預(yù)防及調(diào)護1．注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常時更要注意調(diào)攝。2．咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽，不易食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。3．痰多者應(yīng)盡量鼓勵其將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時吸痰，但吸時要避免刺激或損傷咽部。4．適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。十一、預(yù)防及調(diào)護1．注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤40十二、小結(jié)咳嗽是多種肺系疾病的一個重要癥狀，又是具有獨立性的一種病證，引起咳嗽的原因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪所致，其中以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪為多見，內(nèi)傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病及于肺所致，尤與肝、脾、腎關(guān)系最為密切，故臨床以肝火犯肺，或脾虛生痰蘊肺，或腎臟虧虛，肺失宣降致咳者較為多見?？人缘牟∥恢饕诜危浠静C主要為肺失宣肅，肺氣上逆。辨證當(dāng)分清外感與內(nèi)傷，虛實與寒熱。外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱，頭痛鼻塞等表證，屬于邪實。治以宣肺散邪為主，根據(jù)感邪性質(zhì)不同而分別論治。切忌早用斂澀留邪之品，只要邪氣得散，肺氣宣暢，咳嗽自止。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼它臟病證，多；屬邪實正虛。治當(dāng)扶正法邪，分別主次，標(biāo)本兼顧，還應(yīng)重視治肝、治脾、治腎等?？人噪m有外感、內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系密切，常相互影響致證情復(fù)雜或加重，治療常寒熱并用，虛實兼顧。十二、小結(jié)咳嗽是多種肺系疾病的一個重要癥狀，又是具有獨立性的41哮病哮病42

一、概述病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。一、概述病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道43《內(nèi)經(jīng)》中雖無哮病之名，但書中所記載的“喘鳴”與本病的發(fā)作特點相似?！端貑枴り庩杽e論》日：“……起則熏肺，使人喘鳴”。《金匱要略》則稱為“上氣”，具體描述了本病發(fā)作時的典型癥狀，提出了治療方藥，如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》日：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。還從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》云：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲?！薄吨T病源候論》除沿用“上氣”病名外，又稱作“呷嗽”，《醫(yī)說》有“”之名，又稱“”。直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘"病名，把本病從籠統(tǒng)的“喘鳴”、“上氣”中分離出來，闡明其病機專主于痰，提出未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。明代虞摶進一步對哮與喘作了明確的區(qū)分。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱“哮喘”，為與喘證區(qū)分，故名為“哮病”。

《內(nèi)經(jīng)》中雖無哮病之名，但書中所記載的“喘鳴”與本病的發(fā)作特44相關(guān)疾?。何麽t(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及其他急性肺部過敏性疾患所致的以哮喘為主要表現(xiàn)者，可參考本病辨證論

相關(guān)疾病：西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及其他急性肺部45二.病象發(fā)作期以喉間哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等為特征，本病呈發(fā)作性，一般以傍晚、夜間或清晨最常見。發(fā)作前常有鼻癢、咽癢、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即出現(xiàn)呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷，心慌動悸，煩躁不安，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清的危候。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時或更長。緩解期有輕微氣喘、咳嗽，或無癥狀，日久反復(fù)發(fā)作則見肺脾腎虛的癥狀。二.病象發(fā)作期以喉間哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥46三、病位在肺。與脾腎關(guān)系密切。發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主。三、病位在肺。與脾腎關(guān)系密切。發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本47四、病類本病分發(fā)作期和緩解期兩大類。四、病類本病分發(fā)作期和緩解期兩大類。48五、病性有虛有實，發(fā)作時以邪實為主．緩解時以正虛為主。五、病性有虛有實，發(fā)作時以邪實為主．緩解時以正虛為主。49六、病程較長，可達幾年至幾十年。

六、病程較長，可達幾年至幾十年。50七、病因病機哮病的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急。七、病因病機51

病機關(guān)鍵：痰阻氣道，氣道攣急1.外邪侵襲風(fēng)寒失于表散風(fēng)熱吸入藥粉、煙塵、異味氣體2.飲食不當(dāng)生冷傷及脾陽寒飲內(nèi)停酸咸、肥甘積痰蒸熱飲食不化精微而為痰濁海鮮、發(fā)物脾失健運3.情志失調(diào)肝氣郁結(jié)木不疏土郁怒傷肝木旺乘土4.體虛病后稟賦素差病后體弱內(nèi)蘊于肺壅遏肺氣津聚成痰上干于肺脾失健運水濕蘊成痰濁肺脾腎虛損痰濁內(nèi)生肺氣虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固脾虛水濕不化腎虛水濕不能蒸化病機關(guān)鍵：痰阻氣道，氣道攣急內(nèi)蘊于肺津聚成痰上干52哮病發(fā)作期和緩解期的病理變化不同。發(fā)作期為“伏痰”遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降，痰隨氣動，故致痰嗚如吼，氣息喘促。如《證治匯補·哮病》日：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”可見本病發(fā)作期的病位主要在于肺系，病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實為主，故見呼氣困難，自覺呼出為快。由于病因不同，體質(zhì)差異，發(fā)作期有寒哮、熱哮、痰哮、風(fēng)哮之分。若因寒邪誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患，發(fā)為寒哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，發(fā)為熱哮；若因情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、勞累等誘發(fā)而寒、熱象俱不顯者則為痰哮；若外風(fēng)襲肺，或素體陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動，或肝木郁而化風(fēng)，引觸宿痰，致反復(fù)發(fā)作，時作時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，止時如常人者，有如風(fēng)之善行而數(shù)變，為風(fēng)哮。寒哮、痰哮痰郁化熱均可轉(zhuǎn)化為熱哮；由痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，還可發(fā)為寒包火證。哮病發(fā)作期和緩解期的病理變化不同。發(fā)作期為“伏痰”遇誘因引53若哮病長期反復(fù)發(fā)作，勢必傷正，導(dǎo)致內(nèi)臟虛損，如寒痰損傷脾腎之陽，痰熱耗傷肺腎之陰，則病變可從實轉(zhuǎn)虛，在緩解期表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟虛弱之候。肺虛則不主氣，氣不化津，而痰濁內(nèi)蘊，或肺陰虛火旺煉液為痰，肅降無權(quán)，并因肺虛衛(wèi)外不固，易感受外邪而誘發(fā)；脾虛運化失職，水谷不化精微，反積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣升降，常因飲食不當(dāng)誘發(fā)；腎虛精氣虧乏，攝納失常，陽虛則水泛為痰，陰虛則虛火灼津成痰，上干于肺，而致肺氣出納失司，每易遇勞誘發(fā)。由于肺、脾、腎三臟之間生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，故可病及二臟或三臟同病，表現(xiàn)為肺、脾、腎的氣虛及陽虛，或肺、腎的陰虛。在緩解期感覺短氣，疲乏，常有輕度哮癥，難以全部消失。一旦大發(fā)作，每易持續(xù)不解，邪實與正虛錯綜并見，肺腎兩虛而痰濁壅盛。因肺助心主治節(jié)，貫于心肺之宗氣有賴于肺之正常呼吸，心陽根于命門之火，嚴重者因肺不能治理調(diào)節(jié)心血之運行，宗氣不能充養(yǎng)心之陽氣，命門之火不能上濟于心，則心陽同時受累，發(fā)生“喘脫”危候。若哮病長期反復(fù)發(fā)作，勢必傷正，導(dǎo)致內(nèi)臟虛損，如寒痰損傷脾腎之54八、診斷與鑒別（一）診斷：1．發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫。2．呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧等先兆。3．多有過敏史或家族史。4．兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕I羅音。5．血嗜酸性粒細胞計數(shù)、痰液涂片、胸部X線檢查等有助于診斷。八、診斷與鑒別（一）診斷：55（二）鑒別1.與喘鑒別：哮喘哮以聲響名，如秋風(fēng)刮葉哮必兼喘哮有宿根邪伏于里，反復(fù)發(fā)作喘以氣息言，唯氣息急迫喘未必兼哮多發(fā)生于急慢性疾病中邪散則喘止（二）鑒別哮喘哮以聲響名，如秋風(fēng)刮葉喘以氣息言，唯氣息急迫562．支飲支飲為受寒飲冷，久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不能布津，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺之證，以“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”(《金匱要略·咳嗽痰飲病脈證治》)為典型表現(xiàn)，可有痰鳴氣喘癥狀，與哮病發(fā)作期相似，但多系部分慢性咳喘經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇界限不清，咳喘重于哮鳴，與哮病之間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，二者有顯著不同。但如胸膈之痰飲留伏，又可成為哮病之因。2．支飲支飲為受寒飲冷，久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不573．肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，肺脾腎三臟虛損，痰瘀相結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征；哮病為誘因引觸宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，痰鳴氣喘呈發(fā)作性，有明顯區(qū)別。但哮病長期反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。

3．肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，肺脾腎三臟虛損58九、辨證論治九、辨證論治59辨證要點1．辨已發(fā)未發(fā)哮病發(fā)作期和緩解期臨床表現(xiàn)不同。發(fā)作期以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等為典型臨床表現(xiàn)。一般發(fā)作和緩解均迅速，多由氣候變化、飲食不當(dāng)、情志刺激、勞累等因素誘發(fā)。突然而起，亦可有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧等先兆癥狀。繼則咽癢胸悶，微咳干嗆，以至呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰粘量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目睛脹突，不能平臥，端坐俯伏，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴寒熱。若能將大量粘痰暢利吐出，則窒悶之勢得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時，或更長。緩解期無典型癥狀，若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，平時可有輕度哮證，而以肺、脾、腎虛損為主要表現(xiàn)，或肺氣虛、或肺氣陰兩虛、或脾氣虛、腎氣虛、肺脾氣虛、肺腎兩虛等。平時有輕度哮癥者，在大發(fā)作時易致持續(xù)難平。辨證要點602．辨證候虛實哮病屬邪實正虛之證發(fā)作時以邪實為主，證見呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰粘量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，不能平臥，端坐俯伏，胸悶窒塞，煩躁不安，或伴寒熱，苔膩，脈實。未發(fā)時以正虛為主，肺虛者，氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常有輕度哮鳴音，自汗惡風(fēng)；脾虛者，食少，便溏，痰多；腎虛者，平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸耳鳴。但久病正虛者，發(fā)時每多虛實錯雜，故又當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨別其主次。虛證應(yīng)審其陰陽之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬。2．辨證候虛實哮病屬邪實正虛之證61辨痰性質(zhì)發(fā)作期痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，以邪實為主，痰有寒痰、熱痰、痰濕、風(fēng)痰之異，分別引起寒哮、熱哮、痰哮、風(fēng)哮。一般寒哮內(nèi)外皆寒，其證喉中哮鳴如水雞聲，咳痰清稀，或色自如泡沫，口不渴，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊；熱哮痰熱壅盛，其證喉中痰鳴如吼，胸高氣粗，咳痰黃稠膠粘，咯吐不利，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。寒熱征象不明顯，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出者，為痰哮。反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴，止時如常人，或伴惡風(fēng)、汗出，或咽干口燥、面色潮紅或萎黃不華者為風(fēng)哮。辨痰性質(zhì)發(fā)作期痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，以邪實為主，痰有62治療原則發(fā)時治標(biāo)，平時治本為哮病治療的基本原則。發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，痰濁壅肺應(yīng)去壅瀉肺，風(fēng)痰當(dāng)祛風(fēng)化痰，表證明顯者兼以解表；反復(fù)日久，正虛邪實者又當(dāng)攻補兼顧，不可拘泥。平時扶正治本，陽氣虛者應(yīng)溫補，陰虛者宜滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。如寒熱虛實錯雜者，當(dāng)兼以治之?！毒霸廊珪ご佟吩疲骸胺稣龤庹撸毐骊庩?，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者。”可作為哮病臨證辨治之準(zhǔn)則。治療原則631．寒哮主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。兼次癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫狀，口不渴，或渴喜熱飲，面色晦暗帶青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發(fā)，或惡寒、無汗、身痛。舌象：舌質(zhì)淡，苔白滑脈象：弦緊或浮緊。1．寒哮64治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。方中射干、麻黃開痰結(jié)，宣肺氣；干姜、細辛溫肺蠲飲；紫菀、款冬花、半夏降氣化痰；五味子收斂肺氣，大棗和中并調(diào)和諸藥。若痰涌胸滿，喘逆不得臥，可加葶藶子、蘇子、瓜蔞、杏仁等瀉肺滌痰，寬胸利氣；若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，酌加杏仁、蘇子、白前、陳皮、青皮等化痰利氣：若面唇青紫，舌質(zhì)淡暗者，可加桃仁、紅花、丹參、赤芍等活血化瘀；若痰稠膠粘難出，哮喘持續(xù)難平者，加皂莢、白芥子豁痰利肺以平喘；若見痰色轉(zhuǎn)黃，身熱，汗出，口干，舌苔黃者，乃痰郁化熱之趨，可酌加石膏、黃芩、桑白皮、枇杷葉、浙貝母等清肺化痰。若病久，發(fā)作頻繁，發(fā)時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細者為陰盛陽虛，本虛標(biāo)實，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，可酌配黃芪、黨參、山萸肉、坎臍、紫石英、沉香、訶子等補腎攝納；陽虛明顯者，伍以附子、肉桂、補骨脂、鐘乳石等溫補腎陽。治法：溫肺散寒，化痰平喘。652．熱哮主癥：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹。兼次癥：咳嗆陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，咯吐不利，煩悶不安，不惡寒，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：滑數(shù)或弦滑。2．熱哮662．風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。兼次癥：咳時汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：浮數(shù)或浮滑。2．風(fēng)熱犯肺67治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。方中麻黃宣肺定喘，黃芩、桑白皮以清泄肺熱，止咳平喘；杏仁、半夏、款冬花、蘇子降氣平喘，化痰降逆；白果斂肺祛痰定喘；甘草和中調(diào)和諸藥。若寒邪外束，肺熱內(nèi)盛，加石膏與麻黃相配，宣散寒邪，解肌清里；表寒重，惡寒、無汗者，酌配桂枝、生姜，加強解表散寒之力；肺氣壅實，痰鳴息涌不得臥，加葶藶子、廣地龍滌痰瀉壅；內(nèi)熱壅盛，舌苔燥黃，大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑利肺；痰黃稠膠粘，酌配知母、海蛤粉、魚腥草、枇杷葉等清泄痰熱。若病久痰熱傷陰，虛中挾實，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)者，則當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯加沙參、冬蟲夏草、川貝、天花粉；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、靈磁石、紫石英、五味子等補腎納氣定喘。治法：清熱宣肺，化痰定喘。683．濁哮主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出。兼次癥：嘔惡，納呆，口粘不渴，神倦乏力，或胃脘滿悶，或便溏，或胸脅不舒，或唇甲青紫。舌象：舌質(zhì)淡或淡胖，或舌質(zhì)紫暗或淡紫，苔厚濁。脈象：滑實或弦、澀。

3．濁哮69治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。前方半夏、陳皮、茯苓、甘草理氣化痰，運脾除濕；后方蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘?？杉虞闼炞印⑿尤?、青皮、厚樸利氣滌痰。若痰多色黃而稠，苔黃膩，可加連翹、漏蘆、黃芩等清熱解毒；如兼腹脹，便秘者，可酌加大黃、芒硝通腑瀉壅，蕩滌痰濁；如喘逆甚，兼胸脅滿悶不舒，脈弦滑實者，可加郁金、川楝子、香櫞皮、沉香等疏肝理氣，降氣平喘；如痰涎涌盛者，可合用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅；若兼意識蒙嚨，似清似昧者，可合用滌痰湯滌痰開竅。治法：化濁除痰，降氣平喘。704．風(fēng)哮主癥：哮喘反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥，止時有如常人。兼次癥：咳嗽痰少或無痰，發(fā)前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽?；蚓褚钟?，情緒不寧；或伴惡風(fēng)，汗出；或伴形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華。舌象：舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，苔薄白或無苔。脈象：浮或弦細。4．風(fēng)哮71

治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘。方藥：華蓋散。方中麻黃可用炙麻黃散風(fēng)宣肺平喘；紫蘇子、杏仁降氣平喘；茯苓、陳皮行氣化痰；桑白皮瀉肺平喘；甘草調(diào)和諸藥。適用于外風(fēng)引發(fā)者。也可加蟬蛻、蘇葉、僵蠶等加強祛風(fēng)解痙之力；鼻塞、噴嚏、流涕重者，加荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)散邪；胸悶明顯或悶痛者，加瓜蔞、薤白、法半夏等化痰寬胸；喉中痰涌，倚息不得臥者，加射于、葶藶子，或合用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅；若情志不遂，肝木郁而化風(fēng)引發(fā)者，可用過敏煎加郁金、僵蠶、鉤藤、地龍、白附子等疏肝解郁，祛風(fēng)解痙；若因陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動引發(fā)者，可用補肝湯加鉤藤、菊花、刺蒺藜等滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)。若哮喘反復(fù)發(fā)作，兼見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀者，是夾瘀，可加當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參等活血化瘀。哮病日久遷延不愈，必致正虛，大發(fā)作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，當(dāng)參考“喘證”之“喘脫”論治。治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘。725.肺虛主證：氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常有輕度哮鳴音，每因氣候變化而誘發(fā)。兼次癥：面色光白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈