咽喉部手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理許媛xuyuan@首都醫(yī)科大學北京同仁醫(yī)院ICUJun.2007咽喉部手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理許媛xuyuan@trho1圍手術(shù)期處理Post-opmanagement生命監(jiān)測與護理麻醉、手術(shù)恢復并發(fā)癥防治圍手術(shù)期支持圍手術(shù)期處理Post-op生命監(jiān)測與護理麻醉、手術(shù)恢復并2生命監(jiān)測與護理持續(xù)心電監(jiān)測心率、心律BP監(jiān)測呼吸參數(shù)鎮(zhèn)靜評估脈搏血氧監(jiān)測呼吸暫停監(jiān)測生命監(jiān)測與護理持續(xù)心電監(jiān)測3生命監(jiān)測與護理氧合監(jiān)測：SpO2,ABG容量監(jiān)測：尿量，CVP實驗室檢查：血常規(guī)（Hb,HCT），出凝血狀態(tài)（出血）X-ray：胸部平片生命監(jiān)測與護理氧合監(jiān)測：SpO2,ABG4血氣分析PaO2：動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為80~100mmHgPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血癥PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg紫紺SaO2：單位Hb含氧的百分數(shù)SaO2=實際Hb02/最大氧合能力正常值95%~100%血氣分析PaO2：動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常5血氣分析PaCO2：動脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力正常值35~45mmHg判斷肺泡通氣狀態(tài)PaCO2＝PACO2＝CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣量×0.863＜35mmHg—通氣過度＞45mmHg—通氣不足血氣分析PaCO2：動脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力6血氣分析結(jié)果和調(diào)節(jié)血氣分析血氣分析PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,通氣量↑,PEEP↓吸氣壓↑PaCO2↓VT↓,f↓,通氣量↓,吸氣壓↓PaO2↑FiO2↓,PEEP↓PaO2↓FiO2↑,PEEP↑,吸氣時間↑PaCO2↑，PaO2↓VT↑,f↑,吸氣壓↑,通氣量↑PaCO2↑，PaO2→或↑PEEP↓,f↑,吸氣時間↓血氣分析結(jié)果和調(diào)節(jié)血氣分析血氣分析PaCO2↑，PaO2→V7麻醉、手術(shù)后恢復任何形式的氧氣供給應(yīng)作為常規(guī)治療項目，以防治低氧血癥的發(fā)生，后者將影響全身機械通氣模式：控制通氣，輔助通氣策略（PSV，CPAP）設(shè)置：FiO2：30-40％Vt：8-10ml/kgPEEP5cmH2O其它：報警…麻醉、手術(shù)后恢復任何形式的氧氣供給應(yīng)作為常規(guī)治療項目，以防治8人工氣道管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥人工氣道管理目標維持人工氣道的功能9人工通氣常見問題全麻與術(shù)后持續(xù)人工通氣支持有創(chuàng)通氣支持：插管固定氣道保持通暢：深度，引流適宜的PEEP控制Pplat<35cmH2O人工通氣常見問題全麻與術(shù)后持續(xù)人工通氣支持10機械通氣使用注意需要嚴密床旁的管理氧合、呼吸性酸堿平衡人－機協(xié)調(diào)氣道通暢與否機械通氣使用注意需要嚴密床旁的管理11麻醉、手術(shù)恢復人工通氣期間監(jiān)測指標：Vt/MV呼吸頻率與呼吸節(jié)律呼吸窘迫氣道通暢程度Ppeak/Pplat咳嗽力度胸部叩聽診、胸片麻醉、手術(shù)恢復人工通氣期間監(jiān)測指標：12呼吸機的撤離方法直接撤離1.降低呼吸機條件2.撤除呼吸機3.拔除人工氣道4.鼓勵咳嗽和排痰分次或間斷撤離針對原由慢性肺功能不全、因某種原發(fā)病對肺功能損害嚴重、或者是并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥的病人氧合指標：PaO2/FiO2>300呼吸機的撤離方法直接撤離分次或間斷撤離氧合指標：PaO2/F13麻醉、手術(shù)恢復氣道管理氣管插管固定與位置調(diào)整氣囊壓：30cmH2O濕化、霧化吸痰上胸抬高45o有助于減輕膈肌的壓力，改善通氣；并減少返流與誤吸麻醉、手術(shù)恢復氣道管理14氣管插管氣囊的管理氣囊壓力不足將使VAP的風險增加4－6倍理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注預(yù)防VAP的指南中建議：氣囊壓力>20cmH2O，預(yù)防細菌通過氣囊壁進入下呼吸道可使用氣囊壓力計測量氣囊壓力，<30cmH2O（氣管毛細血管灌注壓）氣管插管氣囊的管理氣囊壓力不足將使VAP的風險增加4－6倍15氣囊壓力檢測，通過觸覺不能準確估計壓力大小套囊內(nèi)有一定容積后，再注入0.5-1ml的氣體都可導致套囊內(nèi)壓力的驟升氣囊壓力檢測，通過觸覺不能準確估計壓力大小套囊內(nèi)有一定容積后16維持氣道通暢的措施氣管內(nèi)吸痰氣道濕化胸部物理治療維持氣道通暢的措施氣管內(nèi)吸痰17吸痰管的選擇吸痰管適當：直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半吸痰時空氣仍可進入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負壓過大引起的肺不張氣管插管內(nèi)徑 吸痰管型號7mm 10FR7.5mm 12FR8mm 14FR8.5mm 14FR9mm 16FR吸痰管的選擇吸痰管適當：直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半18吸痰注意事項避免因吸痰造成嚴重缺氧吸痰前后各給100%氧氣嚴密觀察血壓和心率的變化，如有異常應(yīng)立即停止吸痰，并給100%氧氣，必要時通知醫(yī)生注意無菌操作防止氣道粘膜損傷，引起粘膜水腫、出血和血痂形成預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎VAP的發(fā)生吸痰注意事項避免因吸痰造成嚴重缺氧19正常的濕化機制溫度－37℃濕度－100％含水量－44mg/L正常的濕化機制溫度－37℃20氣體濕化不足破壞氣道纖毛和粘液腺假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性氣體濕化不足破壞氣道纖毛和粘液腺21如何實現(xiàn)氣體濕化濕化器(加熱、非加熱)熱濕交換器(HME)霧化氣管內(nèi)滴注如何實現(xiàn)氣體濕化濕化器(加熱、非加熱)22加熱濕化器設(shè)置適宜的溫度：低于體表溫度2℃，為設(shè)置呼吸機濕化器的最佳溫度；臨床一般認為濕化器溫度應(yīng)保持在32~35℃呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響加熱濕化器設(shè)置適宜的溫度：低于體表溫度2℃，為設(shè)置呼吸機濕化23熱濕交換器（HME）模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，循環(huán)呼出氣體的熱度和水分（呼出氣通常>35℃,濕度達100%）過濾作用，防止新的細菌感染不適于痰多、粘稠或氣道有出血的病人熱濕交換器（HME）模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，循環(huán)呼出氣體的熱度24霧化吸入不同藥液，間歇、小劑量、短時間將藥液變成直徑5m以下的細微氣霧，隨病人的吸氣到達終末細支氣管及肺泡時間：~20min/次霧化吸入不同藥液，間歇、小劑量、短時間25氣管插管并發(fā)癥－損傷鼻粘膜壞死潰瘍后畸形愈合氣管插管并發(fā)癥－損傷鼻粘膜壞死潰瘍后畸形愈合26簡易人工氣道適用于：由于舌后墜、局部水腫等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，而且不必做氣管切開簡易人工氣道適用于：由于舌后墜、局部水腫等引起上呼吸道部分或27口咽通氣道的放置刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有誤吸危險容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌、牙齒與手術(shù)創(chuàng)面的損傷口咽通氣道的放置刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有誤吸危險28鼻咽通氣道的放置利于口腔護理，無惡心、嘔吐病人耐受較好，避免損傷舌、牙鼻粘膜潰瘍壓迫、壞死導管易滑進食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機制障礙和腦脊液鼻漏者禁用鼻咽通氣道的放置利于口腔護理，無惡心、嘔吐29手術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛：嗎啡、芬太尼、聯(lián)合用藥鎮(zhèn)靜管理：氣管插管病人方式：持續(xù)靜脈泵如藥物：丙泊芬：起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制0.3~2.0mg/kg/h咪唑安定:0.03mg/kg/hr嗎啡:1~2mg/hr鎮(zhèn)靜深度：Ramsay評分3-4級手術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛：嗎啡、芬太尼、聯(lián)合用藥30手術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部分術(shù)后疼痛處理持續(xù)鎮(zhèn)痛：類罌粟堿與局麻藥聯(lián)合方式：持續(xù)泵入手術(shù)創(chuàng)傷后前3天，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑量不恰當可導致致命性的呼吸停止手術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部31Ramsay評分分數(shù)描述定義Ⅰ躁動病人焦慮，躁動不安Ⅱ安靜能合作性鎮(zhèn)靜病人配合，有定向力，安靜Ⅲ鎮(zhèn)靜病人對指令有反應(yīng)Ⅳ深度鎮(zhèn)靜嗜睡，輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷Ⅴ麻醉狀態(tài)嗜睡，輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍Ⅵ深度昏迷嗜睡，無任何反應(yīng)Ramsay評分分數(shù)描述定義Ⅰ躁動病人焦慮，躁動不安Ⅱ安靜能32術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后上呼吸道梗阻術(shù)后出血－血壓控制水腫：拔管前檢測的重要性與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥手術(shù)后感染:T↑表現(xiàn)急性高碳酸，PaCO2>45mmHg;低氧血癥:PaO2↓，

SpO2↓<90%,可導致心率不齊;心肌缺血與梗術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后上呼吸道梗阻33術(shù)后常見并發(fā)癥氧合下降對全身的影響術(shù)后發(fā)生的各類并發(fā)癥，尤其與手術(shù)及通氣相關(guān)的合并癥，導致住院時間延長，醫(yī)療花費增加等術(shù)后常見并發(fā)癥氧合下降對全身的影響34圍手術(shù)期高血壓處理有效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛常用降壓藥物：壓寧定（烏拉地爾）：適用于圍手術(shù)期及各型高血壓具有中樞和外周雙重作用機制能擴張外周血管，使血壓下降，也可降低延髓心血管控制中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用圍手術(shù)期高血壓處理有效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛35圍手術(shù)期高血壓處理其它常用降壓藥物：鈣拮抗劑-R阻滯劑其它：

-阻滯劑，-阻滯劑，ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑，利尿劑固定，劑量復方降壓制劑圍手術(shù)期高血壓處理其它常用降壓藥物：36應(yīng)激性高血糖處理BenefitsofTightGlucoseControl-GreetVBetal.NEJM,2001-2004應(yīng)激性高血糖處理BenefitsofTightGluc37BenefitsofTightGlucoseControl

-KrinsleyJR.MayoClinProc.2004BG<140mg/dl:29%降低住院病死率；11％降低住ICU天；75％減少新發(fā)急性腎ARF的發(fā)生19％減少需要紅細胞輸注BenefitsofTightGlucoseCont38術(shù)后營養(yǎng)支持與水電解質(zhì)平衡方式：腸內(nèi)營養(yǎng)與外科策略：首選腸道喂養(yǎng)－安全有效實施腸道喂養(yǎng)早期：<24hrs經(jīng)胃/經(jīng)腸泵入、上胸抬高450安全性觀察、評價血糖控制術(shù)后營養(yǎng)支持與水電解質(zhì)平衡方式：腸內(nèi)營養(yǎng)與外科策略：首選腸道39機體免疫機能GALT/MALT保護腸粘膜完整性EarlyEN氮平衡傷口愈合

高代謝狀態(tài)應(yīng)激反應(yīng)機體免疫機能保護腸粘膜完整性EarlyEN氮平衡40營養(yǎng)支持途徑對感染并發(fā)癥的影響FavoriteENFavoritePNENvs.PN營養(yǎng)支持途徑對感染并發(fā)癥的影響FavoriteENFavo4115/27(161,1966-2000)RCT,753

例外科病人EarlyEN:36hrs

內(nèi)開始喂養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)改善外科重癥病人預(yù)后

(Level1)15/27(161,1966-2000)RCT,7542MarikPE,etal.CritCareMed2001;29:2264-70.早期腸內(nèi)營養(yǎng)外科重癥病人LOS縮短(Level1)MarikPE,etal.CritCareMe43早期EN組感染性并發(fā)癥明顯降低，19%vs.41%,p=0.00006早期EN組感染性并發(fā)癥明顯降低，19%vs.41%,p44ConclusionOSA患者圍手術(shù)期過程中面臨著較大的來自于手術(shù)及基礎(chǔ)疾病的風險對風險的防范更為重要，合并肥胖患者風險增加，甚至可是致命的手術(shù)后持續(xù)氧療保證充分氧供圍手術(shù)期加強生命體征的監(jiān)測與支持治療是平穩(wěn)過渡的保障，并應(yīng)貫穿于整個麻醉康復與ICU支持治療的始終ConclusionOSA患者圍手術(shù)期過程中面臨著較大的來自45咽喉部手術(shù)患者圍手術(shù)期1教學課件46咽喉部手術(shù)患者圍手術(shù)期1教學課件47咽喉部手術(shù)患者圍手術(shù)期1教學課件48THANKYOU!THANKYOU!49咽喉部手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理許媛xuyuan@首都醫(yī)科大學北京同仁醫(yī)院ICUJun.2007咽喉部手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理許媛xuyuan@trho50圍手術(shù)期處理Post-opmanagement生命監(jiān)測與護理麻醉、手術(shù)恢復并發(fā)癥防治圍手術(shù)期支持圍手術(shù)期處理Post-op生命監(jiān)測與護理麻醉、手術(shù)恢復并51生命監(jiān)測與護理持續(xù)心電監(jiān)測心率、心律BP監(jiān)測呼吸參數(shù)鎮(zhèn)靜評估脈搏血氧監(jiān)測呼吸暫停監(jiān)測生命監(jiān)測與護理持續(xù)心電監(jiān)測52生命監(jiān)測與護理氧合監(jiān)測：SpO2,ABG容量監(jiān)測：尿量，CVP實驗室檢查：血常規(guī)（Hb,HCT），出凝血狀態(tài)（出血）X-ray：胸部平片生命監(jiān)測與護理氧合監(jiān)測：SpO2,ABG53血氣分析PaO2：動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為80~100mmHgPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血癥PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg紫紺SaO2：單位Hb含氧的百分數(shù)SaO2=實際Hb02/最大氧合能力正常值95%~100%血氣分析PaO2：動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常54血氣分析PaCO2：動脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力正常值35~45mmHg判斷肺泡通氣狀態(tài)PaCO2＝PACO2＝CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣量×0.863＜35mmHg—通氣過度＞45mmHg—通氣不足血氣分析PaCO2：動脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力55血氣分析結(jié)果和調(diào)節(jié)血氣分析血氣分析PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,通氣量↑,PEEP↓吸氣壓↑PaCO2↓VT↓,f↓,通氣量↓,吸氣壓↓PaO2↑FiO2↓,PEEP↓PaO2↓FiO2↑,PEEP↑,吸氣時間↑PaCO2↑，PaO2↓VT↑,f↑,吸氣壓↑,通氣量↑PaCO2↑，PaO2→或↑PEEP↓,f↑,吸氣時間↓血氣分析結(jié)果和調(diào)節(jié)血氣分析血氣分析PaCO2↑，PaO2→V56麻醉、手術(shù)后恢復任何形式的氧氣供給應(yīng)作為常規(guī)治療項目，以防治低氧血癥的發(fā)生，后者將影響全身機械通氣模式：控制通氣，輔助通氣策略（PSV，CPAP）設(shè)置：FiO2：30-40％Vt：8-10ml/kgPEEP5cmH2O其它：報警…麻醉、手術(shù)后恢復任何形式的氧氣供給應(yīng)作為常規(guī)治療項目，以防治57人工氣道管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥人工氣道管理目標維持人工氣道的功能58人工通氣常見問題全麻與術(shù)后持續(xù)人工通氣支持有創(chuàng)通氣支持：插管固定氣道保持通暢：深度，引流適宜的PEEP控制Pplat<35cmH2O人工通氣常見問題全麻與術(shù)后持續(xù)人工通氣支持59機械通氣使用注意需要嚴密床旁的管理氧合、呼吸性酸堿平衡人－機協(xié)調(diào)氣道通暢與否機械通氣使用注意需要嚴密床旁的管理60麻醉、手術(shù)恢復人工通氣期間監(jiān)測指標：Vt/MV呼吸頻率與呼吸節(jié)律呼吸窘迫氣道通暢程度Ppeak/Pplat咳嗽力度胸部叩聽診、胸片麻醉、手術(shù)恢復人工通氣期間監(jiān)測指標：61呼吸機的撤離方法直接撤離1.降低呼吸機條件2.撤除呼吸機3.拔除人工氣道4.鼓勵咳嗽和排痰分次或間斷撤離針對原由慢性肺功能不全、因某種原發(fā)病對肺功能損害嚴重、或者是并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥的病人氧合指標：PaO2/FiO2>300呼吸機的撤離方法直接撤離分次或間斷撤離氧合指標：PaO2/F62麻醉、手術(shù)恢復氣道管理氣管插管固定與位置調(diào)整氣囊壓：30cmH2O濕化、霧化吸痰上胸抬高45o有助于減輕膈肌的壓力，改善通氣；并減少返流與誤吸麻醉、手術(shù)恢復氣道管理63氣管插管氣囊的管理氣囊壓力不足將使VAP的風險增加4－6倍理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注預(yù)防VAP的指南中建議：氣囊壓力>20cmH2O，預(yù)防細菌通過氣囊壁進入下呼吸道可使用氣囊壓力計測量氣囊壓力，<30cmH2O（氣管毛細血管灌注壓）氣管插管氣囊的管理氣囊壓力不足將使VAP的風險增加4－6倍64氣囊壓力檢測，通過觸覺不能準確估計壓力大小套囊內(nèi)有一定容積后，再注入0.5-1ml的氣體都可導致套囊內(nèi)壓力的驟升氣囊壓力檢測，通過觸覺不能準確估計壓力大小套囊內(nèi)有一定容積后65維持氣道通暢的措施氣管內(nèi)吸痰氣道濕化胸部物理治療維持氣道通暢的措施氣管內(nèi)吸痰66吸痰管的選擇吸痰管適當：直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半吸痰時空氣仍可進入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負壓過大引起的肺不張氣管插管內(nèi)徑 吸痰管型號7mm 10FR7.5mm 12FR8mm 14FR8.5mm 14FR9mm 16FR吸痰管的選擇吸痰管適當：直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半67吸痰注意事項避免因吸痰造成嚴重缺氧吸痰前后各給100%氧氣嚴密觀察血壓和心率的變化，如有異常應(yīng)立即停止吸痰，并給100%氧氣，必要時通知醫(yī)生注意無菌操作防止氣道粘膜損傷，引起粘膜水腫、出血和血痂形成預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎VAP的發(fā)生吸痰注意事項避免因吸痰造成嚴重缺氧68正常的濕化機制溫度－37℃濕度－100％含水量－44mg/L正常的濕化機制溫度－37℃69氣體濕化不足破壞氣道纖毛和粘液腺假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性氣體濕化不足破壞氣道纖毛和粘液腺70如何實現(xiàn)氣體濕化濕化器(加熱、非加熱)熱濕交換器(HME)霧化氣管內(nèi)滴注如何實現(xiàn)氣體濕化濕化器(加熱、非加熱)71加熱濕化器設(shè)置適宜的溫度：低于體表溫度2℃，為設(shè)置呼吸機濕化器的最佳溫度；臨床一般認為濕化器溫度應(yīng)保持在32~35℃呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響加熱濕化器設(shè)置適宜的溫度：低于體表溫度2℃，為設(shè)置呼吸機濕化72熱濕交換器（HME）模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，循環(huán)呼出氣體的熱度和水分（呼出氣通常>35℃,濕度達100%）過濾作用，防止新的細菌感染不適于痰多、粘稠或氣道有出血的病人熱濕交換器（HME）模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，循環(huán)呼出氣體的熱度73霧化吸入不同藥液，間歇、小劑量、短時間將藥液變成直徑5m以下的細微氣霧，隨病人的吸氣到達終末細支氣管及肺泡時間：~20min/次霧化吸入不同藥液，間歇、小劑量、短時間74氣管插管并發(fā)癥－損傷鼻粘膜壞死潰瘍后畸形愈合氣管插管并發(fā)癥－損傷鼻粘膜壞死潰瘍后畸形愈合75簡易人工氣道適用于：由于舌后墜、局部水腫等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，而且不必做氣管切開簡易人工氣道適用于：由于舌后墜、局部水腫等引起上呼吸道部分或76口咽通氣道的放置刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有誤吸危險容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌、牙齒與手術(shù)創(chuàng)面的損傷口咽通氣道的放置刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有誤吸危險77鼻咽通氣道的放置利于口腔護理，無惡心、嘔吐病人耐受較好，避免損傷舌、牙鼻粘膜潰瘍壓迫、壞死導管易滑進食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機制障礙和腦脊液鼻漏者禁用鼻咽通氣道的放置利于口腔護理，無惡心、嘔吐78手術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛：嗎啡、芬太尼、聯(lián)合用藥鎮(zhèn)靜管理：氣管插管病人方式：持續(xù)靜脈泵如藥物：丙泊芬：起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制0.3~2.0mg/kg/h咪唑安定:0.03mg/kg/hr嗎啡:1~2mg/hr鎮(zhèn)靜深度：Ramsay評分3-4級手術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛：嗎啡、芬太尼、聯(lián)合用藥79手術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部分術(shù)后疼痛處理持續(xù)鎮(zhèn)痛：類罌粟堿與局麻藥聯(lián)合方式：持續(xù)泵入手術(shù)創(chuàng)傷后前3天，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑量不恰當可導致致命性的呼吸停止手術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部80Ramsay評分分數(shù)描述定義Ⅰ躁動病人焦慮，躁動不安Ⅱ安靜能合作性鎮(zhèn)靜病人配合，有定向力，安靜Ⅲ鎮(zhèn)靜病人對指令有反應(yīng)Ⅳ深度鎮(zhèn)靜嗜睡，輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷Ⅴ麻醉狀態(tài)嗜睡，輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍Ⅵ深度昏迷嗜睡，無任何反應(yīng)Ramsay評分分數(shù)描述定義Ⅰ躁動病人焦慮，躁動不安Ⅱ安靜能81術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后上呼吸道梗阻術(shù)后出血－血壓控制水腫：拔管前檢測的重要性與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥手術(shù)后感染:T↑表現(xiàn)急性高碳酸，PaCO2>45mmHg;低氧血癥:PaO2↓，

SpO2↓<90%,可導致心率不齊;心肌缺血與梗術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后上呼吸道梗阻82術(shù)后常見并發(fā)癥氧合下降對全身的影響術(shù)后發(fā)生的各類并發(fā)癥，尤其與手術(shù)及通氣相關(guān)的合并癥，導致住院時間延長，醫(yī)療花費增加等術(shù)后常見并發(fā)癥氧合下降對全身的影響83圍手術(shù)期高血壓處理有效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛常用降壓藥物：壓寧定（烏拉地爾）：適用于圍手術(shù)期及各型高血壓具有中樞和外周雙重作用機制能擴張外周血管，使血壓下降，也可降低延髓心血管控制中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用圍手術(shù)期高血壓處理有效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛84圍手術(shù)期高血壓處理其它常用降壓藥物：鈣拮抗劑-R阻滯劑其它：

-阻滯劑，-阻滯劑，ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑，利尿劑固定，劑量復方降壓制劑圍手術(shù)期高血壓處理其它常用降壓藥物：85應(yīng)激性高血糖處理BenefitsofTightGlucoseControl-Gr