妊娠期并發(fā)癥

婦女的護理主講李慧妊娠期并發(fā)癥

婦女的護理主講李慧1教學(xué)目標(biāo)Objectives

掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護理措施理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護理措施2教學(xué)重點

Emphasis流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護理措施教學(xué)難點Difficultpoint

流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護理教學(xué)重點Emphasis流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護理措施3教學(xué)內(nèi)容

流產(chǎn)

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥教學(xué)內(nèi)容流產(chǎn)4概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）概念妊娠于滿28周前止，胎兒體重不5

病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)病因遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因流產(chǎn)6

病理

流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)病理流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后7臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):

停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛

類型：先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不完全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛8處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。流產(chǎn)9護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects流產(chǎn)護理評估NursingAssessment病史10

病史History

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)病史History詢問末次月經(jīng)的時間11身體評估PhysicalExamination

癥狀：

陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。

體征：

觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流產(chǎn)身體評估PhysicalExamination癥狀：陰12

心理社會評估PsychosocialAspects

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)心理社會評估PsychosocialAspects13

護理診斷

Nursingdiagnosis有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護理診斷Nursingdiagnosis有組織灌注量改14護理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護理目標(biāo)NursingPlanning孕婦出血15護理措施Nursingimplementation

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力建立良好的護患關(guān)系，鼓勵孕婦進行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強會陰護理。如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)護理措施Nursingimplementation先16概念

當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）概念當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)17病因

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病因輸卵管病變異位妊娠18病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠病理輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion異19臨床表現(xiàn)

生理方面

心理社會方面:

恐懼,擔(dān)心,焦慮

自尊的問題異位妊娠臨床表現(xiàn)生理方面異位妊娠20

生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克異位妊21處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。異位妊22護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects異位妊娠護理評估NursingAssessment病史H23病史History

詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史History詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時24身體評估PhysicalExamination癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠身體評估PhysicalExamination癥狀：評估25

心理社會評估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠心理社會評估PsychosocialAspects26護理診斷Nursingdiagnosis

潛在并發(fā)癥：出血性休克。

恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠護理診斷Nursingdiagnosis潛在并發(fā)27護理措施Nursingimplementation

對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進行心理護理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠護理措施Nursingimplementation對28概念

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)概念妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊29病理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征病理妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣妊娠高血壓綜30臨床表現(xiàn)

生理方面心理社會方面妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)生理方面妊娠高血壓綜合征31生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張壓超過2kPa?？砂橛休p度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：

在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。

妊娠高血壓綜合征生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超32心理社會因素

妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認(rèn)識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征心理社會因素妊高征孕婦及家屬對妊高征33處理原則輕度妊高征

密切觀察病情變化，防止疾病進一步發(fā)展。中、重度妊高征

治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。妊娠高血壓綜合征處理原則輕度妊高征妊娠高血壓綜合征34護理評估NursingAssessment

病史History

身體評估

PhysicalExamination心理社會評估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征護理評估NursingAssessment病史35身體評估PhysicalExamination癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征身體評估PhysicalExamination癥狀妊娠高36

護理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護理診斷Nursingdiagnosis組織灌注量改37護理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征護理目標(biāo)NursingPlanning孕婦住院期間38護理措施Nursingimplementation一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護理產(chǎn)褥期護理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征護理措施Nursingimplementation一般39

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進行鑒別。另外能進行正確的護理診斷及護理。妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個過程的，在輕度時應(yīng)及時處理，防止疾病進一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及具體護理措施。

小結(jié):Summarize本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位40結(jié)束結(jié)束41mYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5GNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXs&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWov)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!mYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x42妊娠期并發(fā)癥

婦女的護理主講李慧妊娠期并發(fā)癥

婦女的護理主講李慧43教學(xué)目標(biāo)Objectives

掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護理措施理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護理措施44教學(xué)重點

Emphasis流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護理措施教學(xué)難點Difficultpoint

流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護理教學(xué)重點Emphasis流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護理措施45教學(xué)內(nèi)容

流產(chǎn)

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥教學(xué)內(nèi)容流產(chǎn)46概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）概念妊娠于滿28周前止，胎兒體重不47

病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)病因遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因流產(chǎn)48

病理

流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)病理流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后49臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):

停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛

類型：先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不完全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛50處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。流產(chǎn)51護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects流產(chǎn)護理評估NursingAssessment病史52

病史History

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)病史History詢問末次月經(jīng)的時間53身體評估PhysicalExamination

癥狀：

陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。

體征：

觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流產(chǎn)身體評估PhysicalExamination癥狀：陰54

心理社會評估PsychosocialAspects

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)心理社會評估PsychosocialAspects55

護理診斷

Nursingdiagnosis有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護理診斷Nursingdiagnosis有組織灌注量改56護理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護理目標(biāo)NursingPlanning孕婦出血57護理措施Nursingimplementation

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力建立良好的護患關(guān)系，鼓勵孕婦進行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強會陰護理。如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)護理措施Nursingimplementation先58概念

當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）概念當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)59病因

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病因輸卵管病變異位妊娠60病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠病理輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion異61臨床表現(xiàn)

生理方面

心理社會方面:

恐懼,擔(dān)心,焦慮

自尊的問題異位妊娠臨床表現(xiàn)生理方面異位妊娠62

生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克異位妊63處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。異位妊64護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects異位妊娠護理評估NursingAssessment病史H65病史History

詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史History詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時66身體評估PhysicalExamination癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠身體評估PhysicalExamination癥狀：評估67

心理社會評估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠心理社會評估PsychosocialAspects68護理診斷Nursingdiagnosis

潛在并發(fā)癥：出血性休克。

恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠護理診斷Nursingdiagnosis潛在并發(fā)69護理措施Nursingimplementation

對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進行心理護理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠護理措施Nursingimplementation對70概念

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)概念妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊71病理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征病理妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣妊娠高血壓綜72臨床表現(xiàn)

生理方面心理社會方面妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)生理方面妊娠高血壓綜合征73生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張壓超過2kPa?？砂橛休p度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：

在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。

妊娠高血壓綜合征生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超74心理社會因素

妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認(rèn)識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征心理社會因素妊高征孕婦及家屬對妊高征75處理原則輕度妊高征

密切觀察病情變化，防止疾病進一步發(fā)展。中、重度妊高征

治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。妊娠高血壓綜合征處理原則輕度妊高征妊娠高血壓綜合征76護理評估NursingAssessment

病史History

身體評估

PhysicalExamination心理社會評估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征護理評估NursingAssessment病史77身體評估PhysicalExamination癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征身體評估PhysicalExamination癥狀妊娠高78

護理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護理診斷Nursingdiagnosis組織灌注量改79護理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征護理目標(biāo)NursingPlanning孕婦住院期間80護理措施Nursingimplementation一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護理產(chǎn)褥期護理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征護理措施Nursingimplementation一般81

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進行鑒別。另外能進行正確的護理診斷及護理。妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個過程的，在輕度時應(yīng)及時處理，防止疾病進一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及具體護理措施。

小結(jié):Summarize本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位82結(jié)束結(jié)束83mYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s