學(xué)校結(jié)核病防控策略與措施中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心成詩(shī)明2011年4月22日學(xué)校結(jié)核病防控策略與措施1背景近年來(lái)全國(guó)各地學(xué)校結(jié)核病疫情屢次發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)生的身體健康、學(xué)校的教學(xué)秩序和社會(huì)的穩(wěn)定隨著全國(guó)結(jié)核病疫情的不斷下降，特殊人群的結(jié)核病問(wèn)題日顯突出隨著全國(guó)結(jié)核病防治工作的深入發(fā)展，流動(dòng)人口、學(xué)生、監(jiān)獄等特殊人群結(jié)核病需要進(jìn)一步關(guān)懷背景近年來(lái)全國(guó)各地學(xué)校結(jié)核病疫情屢次發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)生2主要內(nèi)容全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)狀學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析學(xué)校結(jié)核病防控策略學(xué)校結(jié)核病防控措施學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置主要內(nèi)容全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)狀3一、全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情分析

2005-2009年全國(guó)學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率2006-2009年各季度全國(guó)學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率一、全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情分析

2005-2009年全國(guó)學(xué)生活動(dòng)4全國(guó)報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)構(gòu)成全國(guó)報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)構(gòu)成5全國(guó)各省報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病數(shù)

變化

（以2007年為基線）全國(guó)各省報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病數(shù)

變化

（以2007年為基線）6學(xué)校結(jié)核病疫情分析與防控策略課件7學(xué)校結(jié)核病疫情分析與防控策略課件82010年湖南省不同職業(yè)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)全省69665人2010年湖南省不同職業(yè)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)全省69665人9

2010年湖南省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核月分布2010年湖南省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核月分布10學(xué)校結(jié)核病疫情分析與防控策略課件112010年各縣（區(qū)）湖南省學(xué)生報(bào)告發(fā)病數(shù)2010年各縣（區(qū)）湖南省學(xué)生報(bào)告發(fā)病數(shù)12

二、學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析（實(shí)例）時(shí)間地點(diǎn)肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)與分布患者發(fā)現(xiàn)方式2008年11月－2009年1月1日河北省秦皇島市昌黎縣第一中學(xué)39名學(xué)生患病，分布在全校23個(gè)班結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年2月11－2009年2月27日浙江省臺(tái)州市天臺(tái)縣天臺(tái)中學(xué)25名學(xué)生患病，其中高三（19）班發(fā)現(xiàn)21例結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年2月22－3月11日陜西省咸陽(yáng)市陜西工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院14名學(xué)生患病結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年4月8－4月25日云南省紅河州金平縣第一高級(jí)中學(xué)40例患病，其中學(xué)生39人，教師1人高考學(xué)生體檢2008年12－2009年4月30日河南省許昌市禹州市第五高級(jí)中學(xué)23例患病學(xué)生高考體檢和主動(dòng)篩查2009年9月-2010年1月20日陜西省臨潼區(qū)華清中學(xué)30例學(xué)生患病，分布在全校9個(gè)班，其中初二（1）班12例因癥就診和主動(dòng)篩查二、學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析（實(shí)例）時(shí)間地點(diǎn)13山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)安慈善學(xué)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件

基本情況青海省玉樹縣遷入的全日制寄宿學(xué)校全校師生員工及學(xué)生1080名青海玉樹學(xué)生929名，教師55名，子弟21當(dāng)?shù)亟處?9人，員工36人首發(fā)病例：2010年10月11日，11月26日止共診斷肺結(jié)核患者45例（涂陽(yáng)13，培養(yǎng)10）患者全部為藏族山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)安慈善學(xué)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件

基本情況14性別10歲以下11-13-15-17-合計(jì)男0064515女13175430合計(jì)13239945構(gòu)成比（％）2.226.6751.1120.020.0100一班二班三班四班五班六班七班八班合計(jì)構(gòu)成比初一1141174102965初二002211321124初三20011001511合計(jì)31614954345100同吃、同場(chǎng)所同吃、同住同住、同吃、同場(chǎng)所不知道合計(jì)涂陽(yáng)325414涂陰4719131合計(jì)7924545結(jié)核病患者分布特征性別10歲以下11-13-15-17-合計(jì)男0064515女15學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的特征高中3起，初中3起，大學(xué)1起病例的聚集性明顯。同一班級(jí)，宿舍發(fā)生多名患者，有比較明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)學(xué)生發(fā)病后就診不及時(shí)，確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校首發(fā)病例發(fā)生后，沒有開展密切接觸者檢查多個(gè)病例就診后才開始主動(dòng)篩查或體檢發(fā)現(xiàn)環(huán)境、條件改變學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的特征高中3起，初中3起，大學(xué)1起16學(xué)校結(jié)核病發(fā)病特點(diǎn)學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，學(xué)生中一旦發(fā)生傳染性肺結(jié)核患者，易在短時(shí)間內(nèi)造成傳播流行學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，一旦感染結(jié)核菌后，容易發(fā)生結(jié)核病學(xué)生發(fā)病后就診延誤，易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校的傳播學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生，影響學(xué)生本人、家庭、社會(huì)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病特點(diǎn)學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，學(xué)生中一旦發(fā)生傳17學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生原因?qū)W校結(jié)核病防治知識(shí)不足，發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校新生入學(xué)體檢措施不落實(shí)，不能及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病患者學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度未真正貫徹落實(shí)，不能及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人高三學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，戶外活動(dòng)少，營(yíng)養(yǎng)差，居住擁擠、通風(fēng)不良、容易發(fā)病學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生原因?qū)W校18結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校結(jié)核病主動(dòng)監(jiān)測(cè)不夠信息通報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)處置工作機(jī)制不健全首發(fā)病例發(fā)生后，未及時(shí)對(duì)傳染源和密切接觸者進(jìn)行有效控制處理結(jié)防機(jī)構(gòu)19醫(yī)療機(jī)構(gòu)與教育部門的疫情信息交流溝通不夠，發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病沒有及時(shí)通報(bào)學(xué)校傳染病報(bào)告卡填寫信息不規(guī)范，從專報(bào)系統(tǒng)中不能早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病病人出院后未進(jìn)行規(guī)范地轉(zhuǎn)診，學(xué)校不能早期開展密切接觸者檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)20學(xué)校結(jié)核病防控策略高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作教育和衛(wèi)生部門要高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃和學(xué)校防病計(jì)劃提高學(xué)校結(jié)核病防控能力做好在校學(xué)生的健康教育提高學(xué)生防治結(jié)核病的知識(shí)和自我防范意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣可疑者早期就診學(xué)校結(jié)核病防控策略高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作21學(xué)校結(jié)核病防控策略把好新生入學(xué)體健關(guān)和教職員工健康體檢做好新生的入學(xué)體檢建立學(xué)生健康檔案教職員工的常規(guī)體檢做好學(xué)校結(jié)核病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)落實(shí)晨檢制度做好因病缺勤病因追蹤工作可疑癥狀者及時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者進(jìn)行報(bào)告學(xué)校結(jié)核病防控策略把好新生入學(xué)體健關(guān)和教職員工健康體檢22學(xué)校結(jié)核病防控策略及時(shí)做好密切接觸者篩查學(xué)校出現(xiàn)確診肺結(jié)核患者后，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)做好密切接觸者篩查加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生和通風(fēng)學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生通風(fēng)學(xué)校結(jié)核病防控策略及時(shí)做好密切接觸者篩查23學(xué)校結(jié)核病防控措施衛(wèi)生部、教育部下發(fā)《全國(guó)學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范》加強(qiáng)宣傳和規(guī)范培訓(xùn)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作督導(dǎo)檢查學(xué)校結(jié)核病防控措施衛(wèi)生部、教育部下發(fā)《全國(guó)學(xué)校結(jié)核病防治工作24學(xué)校結(jié)核病防控的總原則屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、教育等部門密切配合各司其職、各負(fù)其責(zé)學(xué)校結(jié)核病防控的總原則屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控25學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范

主要內(nèi)容職責(zé)分工衛(wèi)生行政部門教育行政部門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)校學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防措施疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施學(xué)校措施學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)校措施學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施學(xué)校強(qiáng)化措施學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范

主要內(nèi)容職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管26部門職責(zé)衛(wèi)生行政部門學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃會(huì)同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)制訂結(jié)核病疫情處置方案組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置工作通報(bào)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息配合教育行政部門開展學(xué)校防控工作的督導(dǎo)檢查部門職責(zé)衛(wèi)生行政部門27教育行政部門制訂學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施檢查學(xué)校結(jié)核病防控工作配合監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況協(xié)助做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作教育行政部門28疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))為學(xué)校提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)分析學(xué)校結(jié)核病疫情負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置負(fù)責(zé)患者的診斷、治療管理協(xié)助開展健康教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報(bào)告和轉(zhuǎn)診通報(bào)結(jié)核病患者信息開展對(duì)患者的健康教育負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))29學(xué)校將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計(jì)劃建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長(zhǎng)具體抓的防控工作責(zé)任制明確結(jié)核病疫情報(bào)告人配合對(duì)校醫(yī)等人員進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)開展結(jié)核病健康教育配合做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作學(xué)校30學(xué)校常規(guī)預(yù)防措施疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施對(duì)學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，協(xié)助開展健康教育；加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢需查看卡介苗(BCG)卡痕，并詢問(wèn)結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有結(jié)核病密切接觸史者開展結(jié)核菌素(PPD)皮膚試驗(yàn)高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢需詢問(wèn)是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀

對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進(jìn)行3次痰涂片檢查，對(duì)痰涂片檢查陽(yáng)性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)學(xué)校常規(guī)預(yù)防措施疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施31學(xué)校措施開展結(jié)核病健康教育健康教育課、主題班會(huì)、宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境落實(shí)學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度將結(jié)核病的檢查項(xiàng)目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，并納入健康體檢檔案落實(shí)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的晨檢工作落實(shí)因病缺課登記和追蹤制度加強(qiáng)疫情報(bào)告建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學(xué)校與家長(zhǎng)之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機(jī)制學(xué)校措施開展結(jié)核病健康教育32學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疑似結(jié)核病病例的確診篩查密切接觸者密切接觸者：是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)33根據(jù)確診病例的病情，開具休學(xué)診斷證明開具休學(xué)診斷證明的條件菌陽(yáng)肺結(jié)核患者(包括涂片陽(yáng)性和／或培養(yǎng)陽(yáng)性患者)X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者具有明顯的肺結(jié)核癥狀負(fù)責(zé)確診病例的治療管理根據(jù)確診病例的病情，開具休學(xué)診斷證明34適時(shí)開具復(fù)學(xué)證明開具復(fù)學(xué)診斷證明的條件菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)適時(shí)開具復(fù)學(xué)證明35學(xué)校措施做好確診病例的登記和管理工作休學(xué)和復(fù)學(xué)管理休學(xué)管理。根據(jù)縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明，對(duì)患病學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的管理復(fù)學(xué)管理?；疾W(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明后，方可復(fù)學(xué)協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例的管理積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病病例的密切接觸者進(jìn)行篩查學(xué)校措施做好確診病例的登記和管理工作36學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置公共衛(wèi)生事件的界定一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置公共衛(wèi)生事件的界定37學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置總原則學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案進(jìn)行處置；各項(xiàng)防控措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置總原則38疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查指導(dǎo)學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者39學(xué)校強(qiáng)化措施強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)防治結(jié)核病知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理加強(qiáng)中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場(chǎng)所通風(fēng)等措施，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作落實(shí)其他防控措施學(xué)校強(qiáng)化措施強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)防治結(jié)核病知識(shí)的健康教40謝謝！謝謝！41學(xué)校結(jié)核病防控策略與措施中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心成詩(shī)明2011年4月22日學(xué)校結(jié)核病防控策略與措施42背景近年來(lái)全國(guó)各地學(xué)校結(jié)核病疫情屢次發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)生的身體健康、學(xué)校的教學(xué)秩序和社會(huì)的穩(wěn)定隨著全國(guó)結(jié)核病疫情的不斷下降，特殊人群的結(jié)核病問(wèn)題日顯突出隨著全國(guó)結(jié)核病防治工作的深入發(fā)展，流動(dòng)人口、學(xué)生、監(jiān)獄等特殊人群結(jié)核病需要進(jìn)一步關(guān)懷背景近年來(lái)全國(guó)各地學(xué)校結(jié)核病疫情屢次發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)生43主要內(nèi)容全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)狀學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析學(xué)校結(jié)核病防控策略學(xué)校結(jié)核病防控措施學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置主要內(nèi)容全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)狀44一、全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情分析

2005-2009年全國(guó)學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率2006-2009年各季度全國(guó)學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率一、全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情分析

2005-2009年全國(guó)學(xué)生活動(dòng)45全國(guó)報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)構(gòu)成全國(guó)報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)構(gòu)成46全國(guó)各省報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病數(shù)

變化

（以2007年為基線）全國(guó)各省報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病數(shù)

變化

（以2007年為基線）47學(xué)校結(jié)核病疫情分析與防控策略課件48學(xué)校結(jié)核病疫情分析與防控策略課件492010年湖南省不同職業(yè)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)全省69665人2010年湖南省不同職業(yè)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)全省69665人50

2010年湖南省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核月分布2010年湖南省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核月分布51學(xué)校結(jié)核病疫情分析與防控策略課件522010年各縣（區(qū)）湖南省學(xué)生報(bào)告發(fā)病數(shù)2010年各縣（區(qū)）湖南省學(xué)生報(bào)告發(fā)病數(shù)53

二、學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析（實(shí)例）時(shí)間地點(diǎn)肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)與分布患者發(fā)現(xiàn)方式2008年11月－2009年1月1日河北省秦皇島市昌黎縣第一中學(xué)39名學(xué)生患病，分布在全校23個(gè)班結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年2月11－2009年2月27日浙江省臺(tái)州市天臺(tái)縣天臺(tái)中學(xué)25名學(xué)生患病，其中高三（19）班發(fā)現(xiàn)21例結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年2月22－3月11日陜西省咸陽(yáng)市陜西工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院14名學(xué)生患病結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年4月8－4月25日云南省紅河州金平縣第一高級(jí)中學(xué)40例患病，其中學(xué)生39人，教師1人高考學(xué)生體檢2008年12－2009年4月30日河南省許昌市禹州市第五高級(jí)中學(xué)23例患病學(xué)生高考體檢和主動(dòng)篩查2009年9月-2010年1月20日陜西省臨潼區(qū)華清中學(xué)30例學(xué)生患病，分布在全校9個(gè)班，其中初二（1）班12例因癥就診和主動(dòng)篩查二、學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析（實(shí)例）時(shí)間地點(diǎn)54山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)安慈善學(xué)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件

基本情況青海省玉樹縣遷入的全日制寄宿學(xué)校全校師生員工及學(xué)生1080名青海玉樹學(xué)生929名，教師55名，子弟21當(dāng)?shù)亟處?9人，員工36人首發(fā)病例：2010年10月11日，11月26日止共診斷肺結(jié)核患者45例（涂陽(yáng)13，培養(yǎng)10）患者全部為藏族山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)安慈善學(xué)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件

基本情況55性別10歲以下11-13-15-17-合計(jì)男0064515女13175430合計(jì)13239945構(gòu)成比（％）2.226.6751.1120.020.0100一班二班三班四班五班六班七班八班合計(jì)構(gòu)成比初一1141174102965初二002211321124初三20011001511合計(jì)31614954345100同吃、同場(chǎng)所同吃、同住同住、同吃、同場(chǎng)所不知道合計(jì)涂陽(yáng)325414涂陰4719131合計(jì)7924545結(jié)核病患者分布特征性別10歲以下11-13-15-17-合計(jì)男0064515女56學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的特征高中3起，初中3起，大學(xué)1起病例的聚集性明顯。同一班級(jí)，宿舍發(fā)生多名患者，有比較明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)學(xué)生發(fā)病后就診不及時(shí)，確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校首發(fā)病例發(fā)生后，沒有開展密切接觸者檢查多個(gè)病例就診后才開始主動(dòng)篩查或體檢發(fā)現(xiàn)環(huán)境、條件改變學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的特征高中3起，初中3起，大學(xué)1起57學(xué)校結(jié)核病發(fā)病特點(diǎn)學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，學(xué)生中一旦發(fā)生傳染性肺結(jié)核患者，易在短時(shí)間內(nèi)造成傳播流行學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，一旦感染結(jié)核菌后，容易發(fā)生結(jié)核病學(xué)生發(fā)病后就診延誤，易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校的傳播學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生，影響學(xué)生本人、家庭、社會(huì)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病特點(diǎn)學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，學(xué)生中一旦發(fā)生傳58學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生原因?qū)W校結(jié)核病防治知識(shí)不足，發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校新生入學(xué)體檢措施不落實(shí)，不能及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病患者學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度未真正貫徹落實(shí)，不能及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人高三學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，戶外活動(dòng)少，營(yíng)養(yǎng)差，居住擁擠、通風(fēng)不良、容易發(fā)病學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生原因?qū)W校59結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校結(jié)核病主動(dòng)監(jiān)測(cè)不夠信息通報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)處置工作機(jī)制不健全首發(fā)病例發(fā)生后，未及時(shí)對(duì)傳染源和密切接觸者進(jìn)行有效控制處理結(jié)防機(jī)構(gòu)60醫(yī)療機(jī)構(gòu)與教育部門的疫情信息交流溝通不夠，發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病沒有及時(shí)通報(bào)學(xué)校傳染病報(bào)告卡填寫信息不規(guī)范，從專報(bào)系統(tǒng)中不能早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病病人出院后未進(jìn)行規(guī)范地轉(zhuǎn)診，學(xué)校不能早期開展密切接觸者檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)61學(xué)校結(jié)核病防控策略高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作教育和衛(wèi)生部門要高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃和學(xué)校防病計(jì)劃提高學(xué)校結(jié)核病防控能力做好在校學(xué)生的健康教育提高學(xué)生防治結(jié)核病的知識(shí)和自我防范意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣可疑者早期就診學(xué)校結(jié)核病防控策略高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作62學(xué)校結(jié)核病防控策略把好新生入學(xué)體健關(guān)和教職員工健康體檢做好新生的入學(xué)體檢建立學(xué)生健康檔案教職員工的常規(guī)體檢做好學(xué)校結(jié)核病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)落實(shí)晨檢制度做好因病缺勤病因追蹤工作可疑癥狀者及時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者進(jìn)行報(bào)告學(xué)校結(jié)核病防控策略把好新生入學(xué)體健關(guān)和教職員工健康體檢63學(xué)校結(jié)核病防控策略及時(shí)做好密切接觸者篩查學(xué)校出現(xiàn)確診肺結(jié)核患者后，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)做好密切接觸者篩查加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生和通風(fēng)學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生通風(fēng)學(xué)校結(jié)核病防控策略及時(shí)做好密切接觸者篩查64學(xué)校結(jié)核病防控措施衛(wèi)生部、教育部下發(fā)《全國(guó)學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范》加強(qiáng)宣傳和規(guī)范培訓(xùn)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作督導(dǎo)檢查學(xué)校結(jié)核病防控措施衛(wèi)生部、教育部下發(fā)《全國(guó)學(xué)校結(jié)核病防治工作65學(xué)校結(jié)核病防控的總原則屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、教育等部門密切配合各司其職、各負(fù)其責(zé)學(xué)校結(jié)核病防控的總原則屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控66學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范

主要內(nèi)容職責(zé)分工衛(wèi)生行政部門教育行政部門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)校學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防措施疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施學(xué)校措施學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)校措施學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施學(xué)校強(qiáng)化措施學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范

主要內(nèi)容職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管67部門職責(zé)衛(wèi)生行政部門學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃會(huì)同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)制訂結(jié)核病疫情處置方案組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置工作通報(bào)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息配合教育行政部門開展學(xué)校防控工作的督導(dǎo)檢查部門職責(zé)衛(wèi)生行政部門68教育行政部門制訂學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施檢查學(xué)校結(jié)核病防控工作配合監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況協(xié)助做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作教育行政部門69疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))為學(xué)校提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)分析學(xué)校結(jié)核病疫情負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置負(fù)責(zé)患者的診斷、治療管理協(xié)助開展健康教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報(bào)告和轉(zhuǎn)診通報(bào)結(jié)核病患者信息開展對(duì)患者的健康教育負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))70學(xué)校將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計(jì)劃建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長(zhǎng)具體抓的防控工作責(zé)任制明確結(jié)核病疫情報(bào)告人配合對(duì)校醫(yī)等人員進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)開展結(jié)核病健康教育配合做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作學(xué)校71學(xué)校常規(guī)預(yù)防措施疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施對(duì)學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，協(xié)助開展健康教育；加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢需查看卡介苗(BCG)卡痕，并詢問(wèn)結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有結(jié)核病密切接觸史者開展結(jié)核菌素(PPD)皮膚試驗(yàn)高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢需詢問(wèn)是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀

對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進(jìn)行3次痰涂片檢查，對(duì)痰涂片檢查陽(yáng)性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)學(xué)校常規(guī)預(yù)防措施疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施72學(xué)校措施開展結(jié)核病健康教育健康教育課、主題班會(huì)、宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境落實(shí)學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度將結(jié)核病的檢查項(xiàng)目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，并納入健康體檢檔案落實(shí)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的晨檢工作落實(shí)因病缺課登記和追蹤制度加強(qiáng)疫情報(bào)告建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學(xué)校與家長(zhǎng)之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機(jī)制學(xué)校措施開展結(jié)核病健康教育73學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疑似結(jié)核病病例的確診篩查密切接觸者密切接觸者：是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)74