考試焦慮引起的心理問題案例目錄TOC\o"1-2"\h\u20556一、一般資料 27435（一）人口學(xué)資料 212628（二）個(gè)人成長(zhǎng)史 28729（三）目前身心功能狀態(tài) 312124（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 328558二、主訴和個(gè)人陳述

38954(一）主訴 326849（二)個(gè)人陳述 3537三、觀察和他人反映 44958（一）咨詢師觀察 412216（二）他人反饋 430046四、評(píng)估和診斷 429372（一）診斷 429791（二）診斷依據(jù) 45169（三）病因分析 520661（四）鑒別診斷 526798五、咨詢目標(biāo)的制定 65097（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo) 626037（二）最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo) 612042六、咨詢方案的制定 611083（一）咨詢?cè)砗头椒?612406（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 727422免費(fèi) 929918七、咨詢過程 98679（一）咨詢的具體過程 95534八、咨詢效果的評(píng)估 1331991（一）求助者自我評(píng)估 139884（二）求助者適應(yīng)社會(huì)的情況 1421774（三）求助者的室友反映 1410310（四）咨詢師的評(píng)估 1412516（五）心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果正常 1430318（六）求助者癥狀的改善程度 145392九、咨詢總結(jié) 14788參考文獻(xiàn) 15摘要：本文是針對(duì)一名大二學(xué)生由于擔(dān)心即將到來(lái)的三級(jí)育嬰師考試而引起的一般心理問題進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。本案例通過搜集、整理求助者的一般臨床資料，對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)求助者心理與行為問題形成與發(fā)展原因進(jìn)行探討，確定求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)，與求助者協(xié)商、制定咨詢目標(biāo)與咨詢方案，開展咨詢并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。鑒于求助者問題的性質(zhì)與及求助者是高校學(xué)生領(lǐng)悟力較好，所以咨詢中采用了放松療法和合理情緒療法。經(jīng)過7次咨詢，求助者減輕了焦慮，解除了情緒困擾，能正確的對(duì)待考試。咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。關(guān)鍵詞：一般心理問題放松療法合理情緒療法一、一般資料（一）人口學(xué)資料求助者蔡某，女，21歲，漢族，某高校二年級(jí)學(xué)生，家里有一位姐姐。父母都是地地道道的農(nóng)民。家族中無(wú)精神疾病歷史，自己主動(dòng)前來(lái)咨詢。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史從小性格有點(diǎn)內(nèi)向，不愛說話，父母對(duì)求助者的管教較嚴(yán)格，尤其是在學(xué)習(xí)上對(duì)她要求更為嚴(yán)格。在別人眼中，求助者是個(gè)乖女兒，勤奮好學(xué)，吃苦能干。小學(xué)畢業(yè)以優(yōu)異的成績(jī)考入了鄉(xiāng)一中。學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍很濃厚，競(jìng)爭(zhēng)很激烈。由于升入初中，相比之下成績(jī)并不是很理想，羨慕那些高智商的同學(xué)，覺得自己智商平平，考試肯定考不好。初三刻苦努力考取了一所普通高中。高中比初中競(jìng)爭(zhēng)更激烈，剛進(jìn)高中時(shí)排名靠后，但經(jīng)過努力學(xué)習(xí)排名一直往前靠。后來(lái)，姐姐考取了一所重點(diǎn)大學(xué)，這給了她很大的壓力，也想像姐姐一樣考個(gè)好大學(xué)，常常覺得考不上大學(xué)父母肯定很難受，導(dǎo)致以后的一段時(shí)間里上課經(jīng)常走神，考試成績(jī)下降。后來(lái)又努力學(xué)習(xí)，考取一所普通的大學(xué)。（三）目前身心功能狀態(tài)精神狀態(tài)：情緒緊張，精神痛苦，焦慮不安。生理狀態(tài)：失眠，記憶力下降。社會(huì)功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)效率下降，成績(jī)變差，注意力無(wú)法很好集中，與父母不能很好聊天。影響正常的親子關(guān)系。（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果（1）SCL-90測(cè)評(píng)中總分：171分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：40；軀體化2.0；人際關(guān)系2.3；焦慮2.5；其它因子分大于2.0，考慮篩選陽(yáng)性。測(cè)試顯示該求助者焦慮、軀體化及人際關(guān)系緊張等癥狀較明顯；（2）SDS測(cè)試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為50分,沒有抑郁。（3）SAS測(cè)試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分57分，輕度焦慮。二、主訴和個(gè)人陳述

(一）主訴近一個(gè)月來(lái)，每天一想到考試就緊張、焦慮。晚上失眠，上課時(shí)注意力無(wú)法集中，記憶力下降，就連上自習(xí)也總分心。（二)個(gè)人陳述大一時(shí)我參加過兩次育嬰師考試，當(dāng)時(shí)一點(diǎn)都不緊張。結(jié)果第一次基礎(chǔ)通過，實(shí)操?zèng)]有通過。心想反正還有時(shí)間，下次再考。第二次補(bǔ)考時(shí)還是差一分，這給我很大的打擊?，F(xiàn)在我已經(jīng)大二下學(xué)期了，壓力大，如果再不通過就沒時(shí)間再考了。而且事不過三，我是第三次考，這個(gè)考試大家都說很簡(jiǎn)單。如果再不通過，周圍的同學(xué)都會(huì)瞧不起我。我現(xiàn)在很苦惱，想好好復(fù)習(xí)但又無(wú)法專心看書，越不專心越著急?？吹絼e的同學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)的時(shí)候，我很羨慕。我不能再這樣下去了，我想要改變這種狀況，所以前來(lái)咨詢解決問題。三、觀察和他人反映（一）咨詢師觀察心理咨詢師的觀察：求助者相貌中等，衣著整潔，無(wú)幻覺和妄想，主動(dòng)求助。自知力正常，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，邏輯思維正常，但敘述過程中低著頭，很少看人，情緒低落，兩只手在一起搓來(lái)搓去，顯出焦慮的神情。（二）他人反饋宿舍成員反映：蔡某最近上課經(jīng)常走神，回到宿舍后在宿舍走來(lái)走去，顯得很焦慮。四、評(píng)估和診斷（一）診斷綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問題。（二）診斷依據(jù)（1）根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。[1]（2）求助者主要表現(xiàn)為：緊張、焦慮、苦惱，上課注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效率下降，失眠。（3）求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出緊張、焦慮、苦惱等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在對(duì)育嬰師考試的焦慮，沒有泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月[2]。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。（三）病因分析1.生物學(xué)因素女，21歲，無(wú)明顯的生物學(xué)因素。2.社會(huì)因素兩次育嬰師考試未通過，學(xué)習(xí)壓力大，父母對(duì)蔡某的期望很高，又會(huì)和姐姐做對(duì)比，給蔡某的壓力更大，社會(huì)支持系統(tǒng)一般。蔡某的朋友無(wú)法理解蔡某此時(shí)的焦慮，覺得只是一次考試，沒有必要負(fù)擔(dān)，因而無(wú)法設(shè)身處地為蔡某考慮，以至于蔡某更加孤獨(dú)焦慮。3.心理因素求助者自尊心強(qiáng)，個(gè)性好強(qiáng)，性格內(nèi)向，不善表達(dá)，存在認(rèn)知偏差，比如覺得如果不通過考試，周圍的同學(xué)都會(huì)瞧不起她等。（四）鑒別診斷1.與精神病相鑒別根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。2.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也有焦慮的癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題[3]。五、咨詢目標(biāo)的制定（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)解決目前的焦慮、苦惱狀態(tài)，平復(fù)情緒；學(xué)會(huì)一些放松技巧，改善失眠、注意力渙散的情況。（二）最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)改變不良認(rèn)知，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)考試的信心。六、咨詢方案的制定（一）咨詢?cè)砗头椒?.放松療法放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變求助者的生理反應(yīng)，其主觀體驗(yàn)也會(huì)隨著改變，訓(xùn)練求助者，使其能隨意地把自己全身的肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情放松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮的情緒。具體步驟：1)咨詢師介紹原理。2)咨詢師進(jìn)行示范和指導(dǎo)。3)強(qiáng)化求助者練習(xí)。4)指導(dǎo)求助者用掌握的放松方法代替緊張焦慮。2.合理情緒療法ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的[4]。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念；C代表繼這一事件后，個(gè)體情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。具體步驟：（1）心理診斷階段。（2）領(lǐng)悟階段（三種領(lǐng)悟）。（3）修通階段（具體技術(shù)包括：與不合理信念辯論，合理想象技術(shù)，家庭作業(yè)，其他方法。）（4）再教育階段。（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)1.求助者責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料。（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法。（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2.咨詢師責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。（2）幫助求助者解決心理問題。（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料。（2）有權(quán)利選擇合適的求助者。（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知[5]。3.咨詢時(shí)間每周2次，共8次，每次60分鐘左右。4.咨詢收費(fèi)免費(fèi)七、咨詢過程（一）咨詢的具體過程1.第一階段（第1-2次）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定求助者主要問題；（4）與求助者共同商定咨詢方案。方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。2.主要過程（1）填寫學(xué)校統(tǒng)一的咨詢登記表，然后向求助者簡(jiǎn)單介紹有關(guān)主要事項(xiàng)和咨訪雙方的責(zé)任、義務(wù)對(duì)求助者進(jìn)行講解等。（2）根據(jù)求助者現(xiàn)實(shí)情況，給求助者做SCL—90、SAS和SDS。同時(shí)對(duì)求助者的成長(zhǎng)歷程進(jìn)行一定的了解，針對(duì)求助者在生活中的一些生活習(xí)慣和重大事件進(jìn)行相關(guān)了解。（3）向求助者反饋心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。依據(jù)結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，了解是什么原因使求助者感到焦慮。（4）經(jīng)過與求助者的交談過后，咨詢師根據(jù)目前所了解到的關(guān)于求助者相關(guān)問題的信息，雙方進(jìn)行協(xié)商咨詢目標(biāo)，確定咨詢目標(biāo)。協(xié)商咨詢方案和所采用的技術(shù)方法，制定咨詢方案和所采用方法，并進(jìn)行所采用的技術(shù)方法原理的講解，與求助者達(dá)成共識(shí)。（5）與求助者基本建立了良好的咨詢關(guān)系，并排除了精神病、嚴(yán)重心理問題，初診為一般心理問題。（6）家庭作業(yè)：回去后，不要強(qiáng)制要求自己備考，要做到勞逸結(jié)合，放平心態(tài)，相信自己在努力備考后，一定能通過考試，要給自己足夠的信心。效果：求助者配合較好，完成了預(yù)定的目標(biāo)。3.第二階段（第3-6次）心理幫助階段目的與過程（1）3次咨詢，指導(dǎo)、訓(xùn)練讓求助者學(xué)會(huì)并掌握放松技巧；一般需要5-10次的練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天1-2次，以達(dá)到全身肌肉能迅速地進(jìn)入放松狀態(tài)為儀；（2）第4次咨詢，運(yùn)用ABC理論，在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件即將參加三級(jí)育嬰師考試；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念求助者害怕自己考不過會(huì)被同學(xué)嘲笑，父母失望；C代表繼這一事件后，個(gè)體情緒反應(yīng)和行為結(jié)果求助者出現(xiàn)焦慮煩躁不安等情緒。明確求助者的ABC，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理；（3）第5次咨詢，應(yīng)用具體技術(shù)使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念，從而使求助者情緒癥狀減輕或消除。幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己考試未通過引起同學(xué)看不起是自己的主觀推斷，從而使求助者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待生活中的事情；（4）第6次咨詢，幫助求助者強(qiáng)化新的合理觀念，建議她遇到緊張、焦慮時(shí)，多應(yīng)用放松技巧進(jìn)行放松。從而緩解緊張、焦慮的情緒；（5）布置家庭作業(yè)（3次）。方法：會(huì)談法，與不合理信念辯論法。與不合理信念辯論的對(duì)話摘要：求助者：如果這次考試再不通過，周圍的同學(xué)都會(huì)看不起我。咨詢師：按你所說，你考試未通過，你周圍的同學(xué)就都看不起你了？求助者：是的。咨詢師：因此，你第二次考試失敗后，你的同學(xué)都看不起你了？求助者：沒有，她們安慰我，鼓勵(lì)我認(rèn)真復(fù)習(xí)，下次一定會(huì)過。咨詢師：你前面說，如果你考試未通過，你周圍的同學(xué)都會(huì)看不起你，現(xiàn)在又說你考試失敗后，你的同學(xué)安慰你，鼓勵(lì)你。你的前后存在矛盾，請(qǐng)你解釋一下可以嗎？求助者：（沉默）那是以前，我現(xiàn)在是第三次考了，情況不一樣了。咨詢師：你周圍的同學(xué)有考了幾次還沒通過的嗎？求助者：有，有考了3次還沒通過的。咨詢師：按你所說，你就看不起她們了？求助者：沒有，我也是安慰鼓勵(lì)她們。咨詢師：你沒有看不起她們，那你怎么就肯定她們會(huì)看不起你？求助者：（沉默）我有點(diǎn)明白了，是我的主觀推斷。咨詢師：是的，由于主觀推斷，你夸大了自己的問題，形成了消極暗示，給自己帶來(lái)情緒困擾，消除或改變主觀推斷，你就可以徹底擺脫。求助者：（思考）我明白了，謝謝您！效果：求助者接受了自己的情緒問題是由認(rèn)知的不合理造成，并嘗試將咨詢中的方法應(yīng)用到實(shí)際生活，減輕了緊張、焦慮的情緒。4.第三階段（第7次）復(fù)查階段目的：（1）回顧咨詢過程（2）再次測(cè)驗(yàn)過程：（1）對(duì)咨詢整體過程回顧總結(jié)（2）再次進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)并評(píng)價(jià)效果：心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示良好5.第四階段（第8次）結(jié)束與鞏固階段目的：（1）鞏固并評(píng)估咨詢的效果（2）結(jié)束咨詢方法：會(huì)談法過程：（