急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測河南CDC免疫規(guī)劃所

2012.41急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測河南CDC免疫規(guī)劃所

2012.41hnjmpx@126.com1234562hnjmpx@126.com123456233監(jiān)測病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例VAPP病例4監(jiān)測病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例4急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。AFP是AcuteFlaccidParalysis的簡稱。5急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹肌力是指肌肉收縮時的力量，一般按六級記錄

0級：完全癱瘓

1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運(yùn)動

2級：肢體能在床上移動，但不能抬起

3級：肢體能抬離床面

4級：能作抵抗阻力的運(yùn)動

5級：正常肌力肌力6肌力是指肌肉收縮時的力量，一般按六級記錄肌力6定義：指在骨骼肌靜止時不斷地不隨意地保持輕微緊張，這種肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮稱為肌張力。是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力。肌張力7定義：指在骨骼肌靜止時不斷地不隨意地保持輕微緊張，這種肌肉組8注意！

AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是身體任何部位出現(xiàn)的急性起病、肌張力減弱、肌肉萎縮的一組征候群。88注意！AFP病例不是一個單一的疾病種類脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）常見的AFP病例（ICD10編碼）9脊髓灰質(zhì)炎（A80）常見的AFP病例（ICD10編碼）910什么是高危AFP病例？符合下列條件之一的AFP病例——（1）年齡小于5歲，接種脊灰疫苗少于3次或接種史不詳，且未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（2）臨床懷疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（3）來自脊灰流行國家或地區(qū)，或在發(fā)病前35天內(nèi)曾去過脊灰流行國家或地區(qū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)懷疑為脊灰的高危AFP病例，應(yīng)在12小時內(nèi)報告轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制中心。1010什么是高危AFP病例？符合下列條件之一的AFP病例——（臨床符合病例無標(biāo)本或無合格便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論隨訪60天時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床上不能排除脊灰診斷的病例。同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)，即為聚集性臨床符合病例。11臨床符合病例無標(biāo)本或無合格便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDP脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)。12脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例AFP病例大便標(biāo)本分離到VDVAPP（疫苗相關(guān)病例）定義服苗者疫苗相關(guān)病例(服苗病例):

疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4天-35天內(nèi)發(fā)熱，6天-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服用OPV，從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異＜1%。

服苗者接觸者疫苗相關(guān)病例(接觸病例):

與服活苗者在服苗的35天內(nèi)有密切接觸史,接觸6-60天出現(xiàn)AFP；或在麻痹前40天未服過OPV，符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再接種OPV,從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異＜1%。摘自《脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》13VAPP（疫苗相關(guān)病例）定義服苗者疫苗相關(guān)病例(服苗病例):麻痹日期OPV發(fā)熱雙下肢麻痹腹瀉隨訪日期大便采集

Ⅰ型疫苗株(+)

1/24

2001/1/141/172/42002/9/20病例編號：18＃性別：

男發(fā)病年齡：

8月齡OPV服苗史：1次LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP服苗者VAPP14麻痹日期OPV發(fā)熱雙下肢麻痹腹瀉隨訪日期大便采集1/24麻痹日期發(fā)熱左下肢麻痺腹瀉調(diào)查日期9/17

2001/9/129/262002/9/22病例編號：201＃性別：

女發(fā)病年齡：

11月齡OPV服苗史：零次大便采集

Ⅱ型疫苗株(+)LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP(接觸？)接觸者VAPP15麻痹日期發(fā)熱左下肢麻痺腹瀉調(diào)查日期9/172001/9/1監(jiān)測內(nèi)容AFP病例報告主動監(jiān)測病例調(diào)查AFP病例隨訪實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測AFP病例監(jiān)測評價指標(biāo)16監(jiān)測內(nèi)容AFP病例報告1617醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后。。。報給誰？報告時限？報告內(nèi)容？怎么報？報告后，還要做什么？1717醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后。。。報給誰？報告時限？1718病例報給誰？報告時限？各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)報告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。1818病例報給誰？報告時限？各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AF19報告內(nèi)容？發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。1919報告內(nèi)容？發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、20怎么報？電話報告和網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等方式進(jìn)行報告?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。2020怎么報？電話報告和網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等方式進(jìn)行報告。2021醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告后，還要做什么？協(xié)助疾控部門開展病例調(diào)查、便標(biāo)本采集、隨訪等工作。收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料,提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。2121醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告后，還要做什么？協(xié)助疾控部門開展病例調(diào)查、便22怎么開展AFP病例主動監(jiān)測？監(jiān)測醫(yī)院？監(jiān)測頻次？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測報表？2222怎么開展AFP病例主動監(jiān)測？監(jiān)測醫(yī)院？2223所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作。主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院2323所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)24AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。主動監(jiān)測--頻次2424AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣25主動監(jiān)測--內(nèi)容開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。2525主動監(jiān)測--內(nèi)容開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒26主動監(jiān)測--報表監(jiān)測報表應(yīng)于次旬2日前，向轄區(qū)縣CDC報告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表”。如果經(jīng)核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”報告。2626主動監(jiān)測--報表監(jiān)測報表應(yīng)于次旬2日前，向轄區(qū)縣CDC報個案調(diào)查高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查

病例調(diào)查27個案調(diào)查病例調(diào)查27了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。填寫個案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。個案個案調(diào)查步驟28了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”，隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報市、省級疾控機(jī)構(gòu)。在病例首次進(jìn)行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個案資料。必要時組織省級專家組專家進(jìn)行訪視。AFP病例隨訪29在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。應(yīng)在病人麻痹后14天內(nèi)采集2份糞便。標(biāo)本的采集要求是：兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。AFP病例標(biāo)本采集30對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。AFP病例標(biāo)4℃以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，采集后應(yīng)按規(guī)定貼好標(biāo)簽.7天內(nèi)送到省疾控中心脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測-原始標(biāo)本運(yùn)送314℃以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，采集后應(yīng)按規(guī)定貼好標(biāo)簽.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)AFP糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)采集標(biāo)本需使用統(tǒng)一配發(fā)的一次性無菌采樣管。采樣管需標(biāo)識清楚。采集標(biāo)本量需足夠且適量。帶冰運(yùn)送和保存。運(yùn)送時必須用冷藏包或保溫筒/杯運(yùn)送發(fā)病后不要服苗。確需服苗的采集標(biāo)本后再服苗。采雙份糞便標(biāo)本。接觸者標(biāo)本需及時采集。脊灰病毒分離陽性率。32AFP糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)采集標(biāo)本需使用統(tǒng)一配發(fā)的一次性無菌監(jiān)測的敏感性

—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測的及時性

—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%—AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室及時率≥80%—省級脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%—陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時率≥80%—國家脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80%—需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測

—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率≥80%—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%監(jiān)測的完整性

—省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%—國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%—旬報完整性

—主動監(jiān)測報表完整性AFP監(jiān)測評價指標(biāo)33監(jiān)測的敏感性AFP監(jiān)測評價指標(biāo)33關(guān)鍵數(shù)字要記牢

1：15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬

48：AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%

14：14天內(nèi)雙份合格便標(biāo)本采集率≥80%7：大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室及時率≥80%75：AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%34關(guān)鍵數(shù)字要記牢1：15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)AFP病例調(diào)查流程發(fā)現(xiàn)AFP疑似病例及時對病例進(jìn)行初步診斷排除發(fā)現(xiàn)為高危病例認(rèn)真填寫調(diào)查表并及時采集糞便標(biāo)本確診為AFP病例省CDC按照高危及聚集性臨床符合病例調(diào)查指南對該病例進(jìn)行調(diào)查，并采集接觸者糞便標(biāo)本及時報告及時送至省CDC60－75天內(nèi)及時隨訪實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)并定期組織對相關(guān)病例進(jìn)行專家會診35AFP病例調(diào)查流程發(fā)現(xiàn)AFP及時對病例排除發(fā)現(xiàn)為認(rèn)真填寫調(diào)常規(guī)監(jiān)測外，還應(yīng)關(guān)注哪些病例？需重點(diǎn)關(guān)注和新疆往來有關(guān)的AFP病例，發(fā)現(xiàn)之后及時上報縣疾控機(jī)構(gòu)。聚集性AFP病例。在一個月以內(nèi)一個縣發(fā)生2例及以上AFP病例，需重點(diǎn)關(guān)注實(shí)時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似聚集性AFP病例，需要及時開展流調(diào)工作36常規(guī)監(jiān)測外，還應(yīng)關(guān)注哪些病例？需重點(diǎn)關(guān)注和新疆往來有關(guān)的AF37AFP病例監(jiān)測常見問題及要求。。。1AFP病例誤報告：病例無AFP病例相關(guān)癥狀，卻作為AFP病例進(jìn)行報告。報告病例主要在于判斷其是否符合“AFP”癥狀，其次才是對病例做出初步的臨床診斷?！磅诵小钡牟∪瞬灰欢ǘ际恰癆FP”病例。3737AFP病例監(jiān)測常見問題及要求。。。1AFP病例誤報告：病38AFP病例監(jiān)測常見問題及要求。。。2敏感性不足，提高識別AFP病例能力。發(fā)現(xiàn)符合AFP定義的病例要及時報告。3838AFP病例監(jiān)測常見問題及要求。。。2敏感性不足，提高識別392011年全省AFP病例首診醫(yī)院和報告情況2011年686例病例，其中首診報告418例，首診漏報248例,報告情況不詳20例。5例39392011年全省AFP病例首診醫(yī)院和報告情況2011年68402011年全省首診漏報AFP病例分析首診漏報248例病例40402011年全省首診漏報AFP病例分析首診漏報248例病例41各市首次就診漏報病例分析4141各市首次就診漏報病例分析4142AFP病例監(jiān)測常見問題及要求。。。3對病例肌力、肌張力、深部腱反射、病例反射等判斷AFP病例的關(guān)鍵檢查項(xiàng)目未填寫完整。提高調(diào)查表的填寫質(zhì)量，要真實(shí)。特別是一些關(guān)鍵項(xiàng)目（麻痹日期、肌力、各種反射、服苗史、就診史等）。4242AFP病例監(jiān)測常見問題及要求。。。3對病例肌力、肌張力、謝謝！43謝謝！43急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測河南CDC免疫規(guī)劃所

2012.444急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測河南CDC免疫規(guī)劃所

2012.41hnjmpx@126.com12345645hnjmpx@126.com1234562463監(jiān)測病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例VAPP病例47監(jiān)測病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例4急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。AFP是AcuteFlaccidParalysis的簡稱。48急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹肌力是指肌肉收縮時的力量，一般按六級記錄

0級：完全癱瘓

1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運(yùn)動

2級：肢體能在床上移動，但不能抬起

3級：肢體能抬離床面

4級：能作抵抗阻力的運(yùn)動

5級：正常肌力肌力49肌力是指肌肉收縮時的力量，一般按六級記錄肌力6定義：指在骨骼肌靜止時不斷地不隨意地保持輕微緊張，這種肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮稱為肌張力。是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力。肌張力50定義：指在骨骼肌靜止時不斷地不隨意地保持輕微緊張，這種肌肉組51注意！

AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是身體任何部位出現(xiàn)的急性起病、肌張力減弱、肌肉萎縮的一組征候群。518注意！AFP病例不是一個單一的疾病種類脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）（G62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）常見的AFP病例（ICD10編碼）52脊髓灰質(zhì)炎（A80）常見的AFP病例（ICD10編碼）953什么是高危AFP病例？符合下列條件之一的AFP病例——（1）年齡小于5歲，接種脊灰疫苗少于3次或接種史不詳，且未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（2）臨床懷疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（3）來自脊灰流行國家或地區(qū)，或在發(fā)病前35天內(nèi)曾去過脊灰流行國家或地區(qū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)懷疑為脊灰的高危AFP病例，應(yīng)在12小時內(nèi)報告轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制中心。5310什么是高危AFP病例？符合下列條件之一的AFP病例——（臨床符合病例無標(biāo)本或無合格便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論隨訪60天時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床上不能排除脊灰診斷的病例。同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)，即為聚集性臨床符合病例。54臨床符合病例無標(biāo)本或無合格便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDP脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)。55脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例AFP病例大便標(biāo)本分離到VDVAPP（疫苗相關(guān)病例）定義服苗者疫苗相關(guān)病例(服苗病例):

疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4天-35天內(nèi)發(fā)熱，6天-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服用OPV，從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異＜1%。

服苗者接觸者疫苗相關(guān)病例(接觸病例):

與服活苗者在服苗的35天內(nèi)有密切接觸史,接觸6-60天出現(xiàn)AFP；或在麻痹前40天未服過OPV，符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再接種OPV,從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異＜1%。摘自《脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》56VAPP（疫苗相關(guān)病例）定義服苗者疫苗相關(guān)病例(服苗病例):麻痹日期OPV發(fā)熱雙下肢麻痹腹瀉隨訪日期大便采集

Ⅰ型疫苗株(+)

1/24

2001/1/141/172/42002/9/20病例編號：18＃性別：

男發(fā)病年齡：

8月齡OPV服苗史：1次LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP服苗者VAPP57麻痹日期OPV發(fā)熱雙下肢麻痹腹瀉隨訪日期大便采集1/24麻痹日期發(fā)熱左下肢麻痺腹瀉調(diào)查日期9/17

2001/9/129/262002/9/22病例編號：201＃性別：

女發(fā)病年齡：

11月齡OPV服苗史：零次大便采集

Ⅱ型疫苗株(+)LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP(接觸？)接觸者VAPP58麻痹日期發(fā)熱左下肢麻痺腹瀉調(diào)查日期9/172001/9/1監(jiān)測內(nèi)容AFP病例報告主動監(jiān)測病例調(diào)查AFP病例隨訪實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測AFP病例監(jiān)測評價指標(biāo)59監(jiān)測內(nèi)容AFP病例報告1660醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后。。。報給誰？報告時限？報告內(nèi)容？怎么報？報告后，還要做什么？6017醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后。。。報給誰？報告時限？1761病例報給誰？報告時限？各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)報告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。6118病例報給誰？報告時限？各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AF62報告內(nèi)容？發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。6219報告內(nèi)容？發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、63怎么報？電話報告和網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等方式進(jìn)行報告?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。6320怎么報？電話報告和網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等方式進(jìn)行報告。2064醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告后，還要做什么？協(xié)助疾控部門開展病例調(diào)查、便標(biāo)本采集、隨訪等工作。收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料,提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。6421醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告后，還要做什么？協(xié)助疾控部門開展病例調(diào)查、便65怎么開展AFP病例主動監(jiān)測？監(jiān)測醫(yī)院？監(jiān)測頻次？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測報表？6522怎么開展AFP病例主動監(jiān)測？監(jiān)測醫(yī)院？2266所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作。主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院6623所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)67AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。主動監(jiān)測--頻次6724AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣68主動監(jiān)測--內(nèi)容開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。6825主動監(jiān)測--內(nèi)容開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒69主動監(jiān)測--報表監(jiān)測報表應(yīng)于次旬2日前，向轄區(qū)縣CDC報告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表”。如果經(jīng)核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”報告。6926主動監(jiān)測--報表監(jiān)測報表應(yīng)于次旬2日前，向轄區(qū)縣CDC報個案調(diào)查高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查

病例調(diào)查70個案調(diào)查病例調(diào)查27了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。填寫個案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。個案個案調(diào)查步驟71了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”，隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報市、省級疾控機(jī)構(gòu)。在病例首次進(jìn)行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個案資料。必要時組織省級專家組專家進(jìn)行訪視。AFP病例隨訪72在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。應(yīng)在病人麻痹后14天內(nèi)采集2份糞便。標(biāo)本的采集要求是：兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。AFP病例標(biāo)本采集73對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。AFP病例標(biāo)4℃以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，采集后應(yīng)按規(guī)定貼好標(biāo)簽.7天內(nèi)送到省疾控中心脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測-原始標(biāo)本運(yùn)送744℃以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，采集后應(yīng)按規(guī)定貼好標(biāo)簽.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)AFP糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)采集標(biāo)本需使用統(tǒng)一配發(fā)的一次性無菌采樣管。采樣管需標(biāo)識清楚。采集標(biāo)本量需足夠且適量。帶冰運(yùn)送和保存。運(yùn)送時必須用冷藏包或保溫筒/杯運(yùn)送發(fā)病后不要服苗。確需服苗的采集標(biāo)本后再服苗。采雙份糞便標(biāo)本。接觸者標(biāo)本需及時采集。脊灰病毒分離陽性率。75AFP糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)采集標(biāo)本需使用統(tǒng)一配發(fā)的一次性無菌監(jiān)測的敏感性

—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測的及時性

—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%—AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室及時率≥80%—省級脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%—陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時率≥80%—國家脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80%—需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測

—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率≥80%—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%監(jiān)測的完整性

—省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%—