CathicordTM產(chǎn)品介紹PICC檔案管理PICC錄入病歷的內(nèi)容：

a.置管醫(yī)囑

b.置管知情同意書

c.置管記錄

d.記錄導(dǎo)管批號和有效期

e.X射線檢查報(bào)告

置管前靜脈評估與選擇觸診(不要僅依靠眼睛觀察血管)同時評估雙側(cè)上肢優(yōu)選右側(cè)手臂血管考慮患者的活動情況置管步驟－測量扎止血帶，確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)松開止血帶病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間準(zhǔn)備插管打開無菌包,建立消毒區(qū)將導(dǎo)管等無菌物品放入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄氏頭，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖連接器、肝素帽和穿刺針置管步驟插管步驟—皮膚消毒皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下10厘米，左右到臂緣三次酒精，然后三次碘伏扎止血帶，鋪手術(shù)巾在預(yù)定穿刺點(diǎn)上方扎止血帶以充盈血管戴不含滑石粉的無菌手套鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位置管步驟靜脈穿刺15度－30度角進(jìn)針穿刺靜脈，觀察回血(可選擇是否要接注射器)見回血后，固定針芯，單獨(dú)向前外套管，使之進(jìn)入血管置管步驟插入并推進(jìn)導(dǎo)管將導(dǎo)管插入外套管緩慢推進(jìn)導(dǎo)管，送至預(yù)測長度回撤插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘置管步驟置管步驟撤出插管鞘從導(dǎo)管近端撤出插管鞘，妥善棄置修剪導(dǎo)管長度

用鋒利的無菌剪刀，小心地剪斷導(dǎo)管。保留體外導(dǎo)管至少5厘米安裝連接器檢查導(dǎo)切面，確認(rèn)沒有松散結(jié)構(gòu)、沒有剪出斜面安裝連接器將導(dǎo)管穿過減壓套筒將導(dǎo)管套到連接器金屬柄上，推到底。注意：不要使導(dǎo)管起褶。沿直線將連接器和減壓套筒溝痕連接在一起。不可扭動將二者鎖定妥善固定導(dǎo)管置管步驟固定敷料X光拍片定位導(dǎo)管維護(hù)主要內(nèi)容導(dǎo)管的沖洗更換敷料導(dǎo)管撤除沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢，確保長期使用，防止非血凝性堵管的發(fā)生導(dǎo)管使用期每次輸液、給藥前后每次輸血前后每次輸TPN前后連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次導(dǎo)管停用期每7天沖洗一次注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后應(yīng)立即先用20ml生理鹽水使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，之后后再接其他輸液。脈沖和直沖的區(qū)別脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管直沖脈沖維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢更換敷料目的：預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)更換頻率：正常情況下，置管后24－48小時內(nèi)更換一次以后每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換維護(hù)注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管外露部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不導(dǎo)管撤除以血管平行的角度并始終保持緩慢、溫和、持續(xù)地牽引導(dǎo)管，不可暴力拔管如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘再撤。穿刺點(diǎn)護(hù)理：紗布加壓覆蓋約30秒，減少出血；妥善固定好紗布將其留置24小時評估PICC導(dǎo)管的完整性，比較導(dǎo)管的長度與原始置管長度以保證導(dǎo)管全部被撤出并將該信息記錄在患者病例中當(dāng)PICC導(dǎo)管置入困難時常見的原因處理辦法靜脈痙攣?zhàn)尣∪吮淮┐桃粋?cè)的手握溫度較高的物品，并讓病人放松靜脈瓣阻礙沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管進(jìn)入錯誤位置將導(dǎo)管拔回一點(diǎn)，重新放置止血帶未松開確認(rèn)止血帶已松開穿刺鞘與體表夾角過大

正確放置穿刺鞘的位置

對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1: 在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入

?

三通

?含有約1毫升溶栓劑的3毫升注射器

?10毫升空注射器對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2: 打開延長管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3: 回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?~9毫升刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4: 旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5: 旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6: 用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導(dǎo)管暢通 棄去回抽的血液對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7: 用10毫升以上注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式靜脈炎的分級和原因分級+：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍或沿上臂靜脈通路發(fā)紅，可伴有疼痛和腫脹++：除以上現(xiàn)象外，有沿靜脈的暗紋出現(xiàn)，但沒有可觸及的靜脈條索+++：除以上現(xiàn)象外，上臂有可觸及的靜脈條索、硬結(jié)可能的原因在導(dǎo)管穿刺過程中靜脈壁受到的刺激（機(jī)械性靜脈炎）在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮通過尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物（化學(xué)性靜脈炎）

PICC靜脈炎的發(fā)生率，約有4%（Paz-Fumagalli，1996）其他因素：過敏體質(zhì)的患者容易對導(dǎo)管以及敷料過敏，引發(fā)靜脈炎以及皮膚感染。置管后加壓包扎時間過長，繃帶包扎過緊。機(jī)械性靜脈炎發(fā)生機(jī)制：穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜靜脈瓣的機(jī)械性摩擦引發(fā)的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加。誘發(fā)因素：1.機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管置入困難、置管過程中嘗試的次數(shù)相關(guān)，導(dǎo)管置入困難是導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的高發(fā)因素。2.導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期位置。3.導(dǎo)管漂移與脫出。預(yù)防：

合理選擇置管時機(jī)、正確擺放體位、嚴(yán)格規(guī)范穿刺置管操作、預(yù)防重于治療處理方法：

1.外涂利百素2.如意黃金散加蜂蜜3.1級---局部喜療妥，4次/天，次日局部按摩。5d內(nèi)均可痊愈2級---局部熱敷20min/次，并涂以喜療妥。多數(shù)7天左右痊愈3級---經(jīng)微波治療30min/次，1次/天，并涂以喜療妥，直至痊愈PICC與血栓一、影響血栓的發(fā)生的因素。1.導(dǎo)管的規(guī)格和材質(zhì)。（管徑粗、材質(zhì)粗糙）2.置管靜脈的選擇。（頭靜脈發(fā)生率57%）3.腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)。4.血管內(nèi)皮損傷。（化療）5.置管對血管內(nèi)膜的損失。（置管、活動、排異性）6.高齡。預(yù)防：1.嚴(yán)格掌握PICC適應(yīng)癥以及禁忌癥。2.減少置管過程中血管內(nèi)膜的損傷。（首選貴要、避免反復(fù)穿刺粗暴送管）3.置管后的健康指導(dǎo)。（太高置管側(cè)肢體避免機(jī)械性刺激、避免壓迫肢體）4.PICC置管后的觀察與護(hù)理。感染的處理和預(yù)防癥狀原因處理預(yù)防發(fā)熱、寒戰(zhàn)穿刺點(diǎn)或靜脈通路觸痛、發(fā)紅從穿刺點(diǎn)處滲出液體穿刺點(diǎn)疼痛穿刺點(diǎn)或上肢發(fā)熱導(dǎo)管周圍皮膚可能被感染其它疾病引起的發(fā)熱導(dǎo)管護(hù)理過程中清潔或無菌條件不足輸液管路或液體被污染導(dǎo)管穿刺過程中無菌條件不足如果發(fā)現(xiàn)流膿或滲液，觀察其顏色、氣味和數(shù)量向醫(yī)生報(bào)告，并對穿刺點(diǎn)的創(chuàng)傷組織和/或從輸液管及周圍血管抽取的血液進(jìn)行培養(yǎng)拔除導(dǎo)管，如果醫(yī)生要求，則對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)在操作靜脈輸液管路/肝素帽、更換敷料時，應(yīng)使用正確的刷手和無菌技術(shù)評估穿刺點(diǎn)和上肢靜脈通路出現(xiàn)的任何疼痛、發(fā)紅和腫脹。教育病人在剛出現(xiàn)征象時就召喚護(hù)士重視導(dǎo)管穿刺過程中的無菌環(huán)境隨時保持敷料的清潔、干燥及密封空氣栓塞的處理和預(yù)防癥狀原因處理預(yù)防咳嗽、胸痛呼吸短促心律加快紫紺低血壓意識喪失靜脈輸液管路或注射帽松開沖洗或肝素化操作不正確夾閉導(dǎo)管，阻止空氣進(jìn)入讓病人以頭低腳高的姿勢，左側(cè)臥位躺下監(jiān)測生命體征呼叫醫(yī)生總是使用路厄接頭在向?qū)Ч軆?nèi)沖洗或注射藥物前，排光輸液管路和注射器內(nèi)的所有空氣更換肝素帽時必須使用延長管上的止水卡夾閉導(dǎo)管任何時候?qū)Ч?/p>