失語癥評定一、失語癥評定失語癥評定的主要目的是判定患者有無失語癥，失語癥的類型和輕重程度，了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力，確定治療目標(biāo)及制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。(一）失語癥篩查目的是通過這項(xiàng)檢查從大體上了解患者的言語障礙程度，采用的方法簡單明確，做到在盡量短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的情況，這種檢查適合初診患者，尤其是急性期患者，檢查時(shí)間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察以下幾方面：失語癥篩查2、聽覺理解通過以上的會話檢查，對患者會有一個(gè)初步的印象。在做這項(xiàng)檢查時(shí)，可以將4到5個(gè)日常用品擺放在患者的面前并說出名稱，由患者指出所說的物品，來觀察對單詞的理解。如果患者的理解較好，可以讓他按指令擺放物品，另外也可以進(jìn)行身體部位的理解檢查。失語癥篩查3、閱讀和理解向患者出示以上同樣物品的文字或?qū)懗鑫淖?，由患者讀出，隨后患者按文字的要求移動(dòng)物品。進(jìn)行書寫檢查時(shí)，可以讓患者書寫自己的名字或物品的名稱，檢查者應(yīng)將患者的表現(xiàn)記錄下來。失語癥篩查4、高級皮層機(jī)能失語癥患者除了語言障礙的表現(xiàn)，還常常合并有大腦高級皮層機(jī)能障礙。所以，在檢查中還要觀察患者是否伴有失用、失認(rèn)注意力是否集中等情況。失語癥篩查5、其它觀察：情緒方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。還有對周圍事物的關(guān)心程度，是否能配合檢查、訓(xùn)練意欲等。以上各項(xiàng)評價(jià)結(jié)束后，要結(jié)合評價(jià)前已掌握的醫(yī)學(xué)情況進(jìn)行分析，（如發(fā)病原因、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間的長短、既往是否有腦血管病史、癲癇發(fā)作史、心血管疾患、視野、聽力、CT、MRI結(jié)果）最后判斷是否有失語癥，輕重程度，可能為哪一種類型。（二）失語癥綜合檢查

綜合檢查總的的目是通過系統(tǒng)全面的語言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計(jì)劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究。聽覺理解和口語表達(dá)是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點(diǎn)。1、國際上常用的失語癥檢查法（2）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失語癥研究會設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測驗(yàn)，按6階段平分，在圖冊檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（1）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點(diǎn)設(shè)計(jì)，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進(jìn)行了測試得出常模，正式用于臨床。2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

此檢查由30個(gè)分測驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語。2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

又為了盡量避免和減少患者由此造成對內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計(jì)了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。一般是由參加過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來進(jìn)行檢查。2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（2）漢語失語成套測驗(yàn)（AphasiaBatteryofChineseABC）此測驗(yàn)是北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗(yàn)結(jié)合國情編制，ABC由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成，于1988年開始用于臨床。（3）漢語波士頓失語癥檢查法由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語特點(diǎn)編制并用于臨床。

BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------------------------0級：無有意義的言語或聽覺理解能力1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

二、失語癥的預(yù)后：一般失語癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致，近年來在發(fā)達(dá)國家和我國的一些大城市人口已趨向老年化，也產(chǎn)生了失語癥趨向重度化，復(fù)雜化的趨勢。再加上隨年齡增加所帶來的腦機(jī)能低下，有時(shí)會見到癥狀加重的現(xiàn)象。若為再次腦卒中或以進(jìn)行性疾病為基礎(chǔ)，失語癥狀也會加重。失語癥的預(yù)后相關(guān)的因素⑴訓(xùn)練開始期越早越好。⑵年齡越年輕越好。⑶輕重程度輕度好。⑷原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。⑸合并癥無合并癥者好。⑹利手左利或雙利比右利者好。三、失語癥評定報(bào)告失語癥評價(jià)報(bào)告書非常必要，它是失語癥評價(jià)結(jié)果的總結(jié)，是參加評價(jià)會的重要資料，也是制訂治療計(jì)劃的重要依據(jù)，一般在開完評價(jià)會以后被放在醫(yī)院的病歷中保存。

失語癥評定報(bào)告一、失語癥報(bào)告書內(nèi)容和格式

失語癥報(bào)告書要以失語癥的綜合評價(jià)結(jié)果為基礎(chǔ)，醫(yī)生及康復(fù)小組其他成員負(fù)有互通患者語言障礙狀況的責(zé)任。內(nèi)容要求簡明扼要。突出各種失語癥的類型和程度；一般住院患者需要書寫三次，即初期、中期和末期評價(jià)報(bào)告。失語癥評定報(bào)告4．總結(jié)總結(jié)失語癥患者語言障礙問題點(diǎn)和制訂訓(xùn)練方針及推測預(yù)后。

對每個(gè)失語癥患者都能正確地判斷其預(yù)后極不容易，初次評價(jià)時(shí)推測其預(yù)后的目的是要設(shè)定今后治療的出發(fā)點(diǎn)。綜合地判斷失語癥的類型、程度、原發(fā)病、發(fā)病經(jīng)過、年齡、治療恢復(fù)的愿望、合并問題等，對改善其功能極為有利。預(yù)后推測應(yīng)考慮以下幾方面：

①能改善嗎?用怎樣的方式獲得最大的改善?

②實(shí)用性交流能得到何種程度的改善?

③期望的長期目標(biāo)：復(fù)職(現(xiàn)單位、調(diào)換單位)，回歸社會，回歸家庭(家庭內(nèi)獨(dú)立、需要借助)，其他。

5．訓(xùn)練的適應(yīng)證在上述基礎(chǔ)上判斷能否進(jìn)行語言訓(xùn)練，除以下情況都可進(jìn)行訓(xùn)練，有時(shí)需做實(shí)驗(yàn)性的訓(xùn)練和觀察以下幾種情況不適合訓(xùn)練：

①全身狀態(tài)不佳；

②意識障礙；

③重度智能低下；

④拒絕或無訓(xùn)練欲望；

⑤接受一段時(shí)間的系統(tǒng)語言訓(xùn)練，已達(dá)到靜止階段。6．制訂失語癥計(jì)劃

(1)短期目標(biāo)：是根據(jù)長期目標(biāo)和失語癥患者的具體情況決定，擬訂一周或一個(gè)月的進(jìn)度和當(dāng)時(shí)應(yīng)達(dá)到的水平，在確定短期目標(biāo)時(shí)要注意：①訓(xùn)練內(nèi)容和難度要依據(jù)患者的現(xiàn)存能力來確定；②要求達(dá)到的目標(biāo)不能超出預(yù)期