十九病區(qū)心血管科

冠心病及冠狀動脈造影的護(hù)理

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病冠心病的定義(Coronaryatheroscleroticheartdisease)三高吸煙酗酒年齡、性別肥胖體力活動少、腦力活動多飲食高鹽、高脂、高膽固醇、高熱量遺傳A型性格冠心病的危險因素胸痛心電圖的變化心肌酶譜、肌鈣蛋白的變化心律失常低血壓和休克心力衰竭冠心病的病理生理及臨床表現(xiàn)區(qū)別項目心絞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、之后中段同前，可下頜或上腹

2、性質(zhì)壓榨性或窒息性程度更劇烈

3、誘因勞力、情緒激動、受寒、飽食等不常有

4、時限1-5分鐘或15分鐘以內(nèi)數(shù)小時或1-2天

5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁

6、硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少可有心絞痛和急性心肌梗死的區(qū)別區(qū)別項目心絞痛急性心肌梗死血壓升高或無顯著改變可降低、甚至休克心包摩擦音無可有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)1、發(fā)熱無常有

2、血白細(xì)胞增加無常有

3、紅細(xì)胞沉降率增快無常有

4、血清心肌壞死標(biāo)記物無有

心電圖變化無變化或暫時性S-T段和T波變化有特征性和動態(tài)變化心絞痛和急性心肌梗死的區(qū)別超急性期（急性損傷期）梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時

ST段抬高急性期（充分發(fā)展期）梗死數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周壞死性Q波缺血性T波倒置近期（亞急性期）梗死后數(shù)周或數(shù)月

Q波T波逐漸直立陳舊期（愈合期）梗死3-6個月或更久

Q波持續(xù)存在心肌梗死心電圖演變及分期冠心病的介入治療時代1711年，Hales首次為馬實施心內(nèi)導(dǎo)管置入1929年，F(xiàn)rossman首次在人類身上施行心導(dǎo)管術(shù)1958年，Mason首次實施冠狀動脈造影檢查1977年，Gruentzig首次實施人體PTCA手術(shù)心臟介入治療穿刺的部位造影示前降支中段狹窄術(shù)中放置支架后狹窄消失冠脈造影顯示術(shù)前右冠狀動脈前段、中段和遠(yuǎn)段多處嚴(yán)重狹窄（箭頭所示）植入3個支架后右冠狀動脈狹窄消除，血流恢復(fù)正常。

植入支架術(shù)后狹窄消除，血流恢復(fù)正常。冠脈造影示左冠狀動脈左主干分叉處明顯狹窄（箭頭所示）。冠脈造影支架植入術(shù)的影片欣賞12435術(shù)前護(hù)理要點經(jīng)橈動脈經(jīng)股動脈1.輔助檢查（冠脈CT）√√2.介紹手術(shù)方法和意義，解除顧慮√√3.碘試驗√√4.備皮×?xí)幉考案构蓽?.檢查動脈搏動Allen試驗雙足背動脈6.訓(xùn)練床上排便×√7.抗凝劑使用√√8.飲食六成飽,少飲水√√9.手術(shù)衣褲貼身穿，排空大小便√√10.留置淺靜脈（左上肢）√√冠狀動脈造影的護(hù)理1.感染常規(guī)抗素2.出血壓迫止血3.造影劑反應(yīng)多飲水4.腰酸背痛耳穴壓豆5.尿潴留導(dǎo)尿6.心律失常心電監(jiān)護(hù)7.迷走神經(jīng)興奮阿托品、多巴胺8.心肌再梗死心肌酶譜介入治療術(shù)后的副反應(yīng)小結(jié)1、如何區(qū)別患者是心絞痛還是心肌梗死？

胸痛持續(xù)時間心肌酶譜心電圖2、冠脈照影術(shù)前護(hù)理中服用抗凝劑量需達(dá)到多少？

阿司匹林300mg波利維600mg3、冠脈照影術(shù)后護(hù)理中經(jīng)股動脈穿刺拔鞘管后沙袋壓迫止血多少小時？術(shù)肢制動多少小時？