喉罩無痛支氣管鏡

檢查術(shù)的護理

呼吸內(nèi)科王玉琴2016.7電子纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是應(yīng)用于臨床的一項重要的侵入性檢查技術(shù)，除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用，如摘取異物、清除呼吸道分泌物、支氣管肺泡灌洗(BAL)的治療、經(jīng)纖維支氣管鏡注射藥物治療、氣管內(nèi)腫瘤消融治療、支架置入治療等。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

纖支鏡檢查過程往往使患者痛苦不堪。傳統(tǒng)的支氣管檢查是在清醒和局部麻醉下進行。盡管術(shù)前采用黏膜表面麻醉，由于對氣道的刺激，患者容易引起嗆咳、呼吸困難、躁動、疼痛、憋氣而不能耐受檢查，影響診斷；此外檢查過程中咳嗽反應(yīng)較多,血氧飽和度下降,呼吸抑制、嚴重高血壓、冠心病、心律失常等并發(fā)癥,影響了操作的順利進行甚至給患者帶來危險。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

喉罩作為新型氣道管理工具，在復(fù)合靜脈麻醉無痛氣管鏡檢查中的呼吸管理具有一定的優(yōu)越性，兼有氣管導(dǎo)管通氣可靠和面罩無創(chuàng)的優(yōu)點；靜脈全身麻醉，喉罩下應(yīng)用無痛纖支鏡檢查，為通氣提供保障的同時減輕患者痛苦等不良刺激，提高了檢查的安全性和患者的舒適度。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

禁忌癥

一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。有精神不正常，不能配合檢查。有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。禁忌癥有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行。麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進行。并發(fā)癥麻醉藥過敏出血喉頭痙攣低氧血喘息窒息心律失常氣胸操作方法研究結(jié)果對照研究結(jié)果喉罩通氣下的無痛纖支鏡檢查術(shù)，可減輕患者疼痛等不良刺激，提高檢查的安全性和患者的舒適度，以利于呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷與治療，從而提高肺癌等呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的早期診斷與鏡下介入治療等。首次在我院乃至我市開展喉罩無痛支氣管鏡檢查方法，填補我市在無痛纖支鏡檢查技術(shù)的空白；對不愿接受常規(guī)檢查或在檢查時不能很好配合、氣道高反應(yīng)、精神過于緊張的患者行該項新技術(shù)，能夠提高患者的依從性，減輕患者痛苦，使患者充分享受舒適、安全的無痛醫(yī)療服務(wù)；研究的創(chuàng)新之處對部分有高危因素的需檢查患者如腦出血后遺癥的患者、高血壓且情緒波動較大的患者行該項新技術(shù)，可以早期明確病情、早期治療。研究的創(chuàng)新之處術(shù)前護理術(shù)前宣教：責(zé)任護士告知患者行無痛纖支鏡的目的、意義及其優(yōu)點和注意事項，消除患者恐懼心理，積極配合。術(shù)前行胸部CT、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查，備好急救藥品；常規(guī)評價心肺功能，排除支氣管鏡檢查及全身麻醉禁忌癥；簽署知情同意書、記錄患者信息術(shù)前護理術(shù)前準備：責(zé)任護士囑其患者術(shù)前禁食8h,禁水6h.術(shù)前摘下義齒、眼鏡、貴重飾品，排空大、小便術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg以減少口腔呼吸道分泌物。氧氣、監(jiān)護儀器、等設(shè)備備用，按全麻后患者準備床單位。術(shù)后護理去枕平臥位6小時，頭側(cè)偏，保持氣道通暢禁飲食6小時后清淡易消化飲食告知用氧注意事項，低流量給氧監(jiān)測生命體征及血氧飽和度術(shù)后護理24小時內(nèi)密切觀察病情變化，注意有無氣道痙攣、咳嗽、痰血、胸痛、呼吸困難、心律失常、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，必要時遵醫(yī)囑予以及時搶救處理聲休6小時本院此前已經(jīng)熟練開展對門診、住院患者進行電子支氣管鏡檢查、肺泡灌洗、氣管內(nèi)異物取出，均取得理想的結(jié)果。目前已具備的條件（儀器、設(shè)備、人員等）該項技術(shù)條件成熟。李乾兵副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事呼吸內(nèi)鏡(電子支氣管鏡檢查及支氣管鏡下治療)數(shù)年，并在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科進修學(xué)習(xí)，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)了呼吸內(nèi)鏡(電子支氣管鏡)下檢查及治療，此前已經(jīng)熟練開展電子支氣管鏡檢查及支氣管鏡下治療病例200余例，均取得較為理想的結(jié)果，且無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。完成該項目所需的儀器、