第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第八節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）教師簡(jiǎn)介蘭彩虹、女、漢族、主管護(hù)師、本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位，從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作16年，臨床教學(xué)5年。教學(xué)目的及要求1．熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。2．了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。

一、環(huán)境因素

二、遺傳因素三、感染因素

*細(xì)菌感染

*病毒感染

四、免疫因素

*超敏反應(yīng)

*體液免疫

*細(xì)胞免疫[病因和發(fā)病機(jī)制]*早期粘膜彌漫性炎癥，可見(jiàn)水腫、充血與灶性出血，粘膜呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。

[大體病理]*隨后出現(xiàn)廣泛的糜爛及淺小潰瘍，并逐漸融合成不規(guī)則的大片潰瘍。

*病變一般限于粘膜及粘膜下層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管形成或結(jié)腸周?chē)撃[者少見(jiàn)。

*主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者的病變涉及全結(jié)腸，可發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張[病理]*結(jié)腸炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。

[病理]粘膜與粘膜下層有急性和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，形成隱窩膿腫，隱窩膿腫融合破潰形成淺小潰瘍。腺上皮粘液分泌減少，病程長(zhǎng)者粘膜正常結(jié)構(gòu)消失，腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少。隱窩膿腫隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的膿腫。

[組織病理]返回二、全身癥狀多見(jiàn)于中重型患者，發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。[臨床表現(xiàn)]一、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張二、直腸結(jié)腸癌三、其他并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔等。返回[并發(fā)癥]

（一）根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型

初發(fā)型/慢性復(fù)發(fā)型/慢性持續(xù)型/急性暴發(fā)型（二）根據(jù)病情程度分型

1.輕型腹瀉次數(shù)＜4次/日，無(wú)全身癥狀。2.中型介于輕型和重型之間。3.重型腹瀉＞6次/日明顯膿血便，有發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過(guò)速等全身表現(xiàn)，血沉＞30mm/h

。[臨床分型][臨床分型]

（三）根據(jù)病變范圍分型

直腸炎/直腸乙狀結(jié)腸炎/左半結(jié)腸炎/廣泛性或全結(jié)腸炎。（四）根據(jù)病期分型

活動(dòng)期/緩解期一、血液檢查二、糞便檢查肉眼可見(jiàn)血、膿和粘液鏡下可見(jiàn)多量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞三、自身抗體檢查四、結(jié)腸鏡檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。五、X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查（重度及爆發(fā)型者禁用）[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)擬訂試行診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線(xiàn)的特征性改變中的一項(xiàng).

2.臨床癥狀不典型，但有典型內(nèi)鏡或X線(xiàn)表現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)改變.

3.排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核及克羅恩病等疾病.[診斷]目的：控制急性發(fā)作緩解病情減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥[治療]2.糖皮質(zhì)激素

常用氫可的松、地塞米松、潑尼松3.其他免疫抑制劑

常用的如硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤（6-MP）、環(huán)磷酰胺4、保留灌腸5、手術(shù)治療[治療]常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)保健指導(dǎo)

1.腹瀉與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)。1）病情觀察2）用藥護(hù)理3）其他護(hù)理措施2.疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。護(hù)理措施見(jiàn)腹痛的護(hù)理保健指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)課堂小結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛；排便次數(shù)及便血程度可反映病情程度。結(jié)腸鏡檢查是診斷本病的最重要手段之一。治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥護(hù)理主要是腹瀉、腹痛的護(hù)理。

女性，35歲，腹瀉一個(gè)月就診。

近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹瀉，每天大便8～10次，為粘液血便，有時(shí)便中僅為粘液膿血，無(wú)糞質(zhì)。每次量不多，約數(shù)十毫升至一百毫升左右，伴有下腹部陣發(fā)性疼痛，多于便前，便后緩解。近半個(gè)月來(lái)食欲不振，飯后上腹脹滿(mǎn)，有時(shí)惡心，未嘔。近一個(gè)月來(lái)乏力伴消瘦明顯，體重減輕約4公斤左右。

既往體健，個(gè)人及家族史無(wú)特殊。

【案例素材】1.以下為潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則，哪項(xiàng)除外：A.控制急性發(fā)作B.緩解病情C.減少?gòu)?fù)發(fā)D.防治并發(fā)癥E.早起手術(shù)切除全結(jié)腸根除本病答案：E2.哪項(xiàng)是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)：A.腹痛B粘液膿血便C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱E.貧血答案：B3.潰瘍性結(jié)腸炎多見(jiàn)于：A.10歲以下兒童B.60-70歲C.20-40歲中青年D.50-60歲E.40-50歲答案：C練習(xí)題4.潰瘍性結(jié)腸炎最重要的診斷方法是：A.血液檢查B.糞便檢查C.自身抗體檢測(cè)D.結(jié)腸鏡E.X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查答案：D5.患者診斷潰瘍性結(jié)腸炎1年，近日腹瀉每日在4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，該患者病情程度屬于哪一型：A.輕型B.重型C.中性D.爆發(fā)型E.以上都不是答案：A6.潰瘍性結(jié)腸炎多見(jiàn)于：A.10歲以下兒童B.60-70歲C.20-40歲中青年D.50-60歲E.40-50歲答案：C練習(xí)題7.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的標(biāo)志是：A.紅細(xì)胞減少B.血紅蛋白減少C.血沉增快D.白細(xì)胞降低E.血小板減少答案：C8.以下治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有：A.奧美拉唑B.氨基水楊酸制劑C.硫糖鋁D.阿莫西林E.利福平答案：B9.潰瘍性結(jié)腸炎重型及爆發(fā)型不宜做以下哪項(xiàng)檢查：A.結(jié)腸鏡B.腹部平片C.X線(xiàn)鋇劑灌腸D.自身抗體測(cè)定E.CT答案：C練習(xí)題10.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（簡(jiǎn)答題）答案：消化系統(tǒng)：主要為腹瀉、粘液膿血便、腹痛全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血腸外表現(xiàn)：口腔黏膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等返回練習(xí)題參考書(shū)1.人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護(hù)理學(xué)第5版2.人民衛(wèi)生出版社消化病學(xué)3.人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)第7版參考文獻(xiàn)[1]蘇春年，李陜區(qū)，楊博援臨床護(hù)理重癥潰瘍性結(jié)腸炎119例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007.28（2）：178[2]田永峰40例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療與護(hù)理山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，25.15.（2）：49-50[3]潘維紅，吳淑君，王文華援潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理治療援吉林醫(yī)學(xué)，2005.11（8）：109-111[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):139-144.[5]閆海穎,李素芬.頑固性潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2008.24（11）：1119-1120參考文獻(xiàn)[6]王彭齡·腸胃病用藥與配餐(第一版),吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007,1[7]程娟.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué);2008年07期.[8]顧華英,溫盛霖,梁艷娉.潰瘍性結(jié)腸炎患者的個(gè)性特征及心理狀態(tài)研究[J].新醫(yī)學(xué);2006年11期.[9]張成林,儲(chǔ)興,林周,薛飛.潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理健康狀況及個(gè)性特征[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué);2001年01期.[10]歐陽(yáng)欽.潰瘍性結(jié)腸炎的治療[J].中國(guó)實(shí)用