Bosniak腎囊性病變發(fā)生癌變1例泌3病房病例回顧金艷波男性18歲病歷號：2238404病史體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫半個月否認發(fā)熱，腰腹痛，尿頻、尿急、尿痛，肉眼血尿等不適。體重?zé)o明顯變化心肺腹查體未見異常。泌尿外科查體未見異常。病例回顧入院檢查血，尿常規(guī)，生化全項，無異常泌尿系B超：左腎下級可見一體積約8.9*7.0*7.0cm液性區(qū)，壁薄，后方回聲增強，壓迫腎竇，向腎外突出。增強CT:左腎實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)大小不等的水樣密度灶，最大者位于左腎下級，大小約為7.2cm*7.1*7.1cm,突出于腎輪廓外大于50%，增強未見強化。印象：左腎多發(fā)囊腫(BosniakⅠ型）病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧討論腎囊性占位病變包括單純性囊腫、復(fù)雜性囊腫、多發(fā)性囊性腎瘤（癌）、囊性腎癌，其中單純性囊腫最為常見.Ｂｏｓｎｉａｋ分類是臨床上根據(jù)影像學(xué)對腎囊性病變進行分類的常用標(biāo)準討論Ⅲ類為大量分隔或厚壁分隔，增強ＣＴ上有明顯的造影劑增強，多房囊腫，大量的不規(guī)則鈣化.Ⅳ類為不規(guī)則的厚壁囊腫，囊腫壁有增強或囊腫內(nèi)有實質(zhì)性占位病變或囊腫壁上有增強結(jié)節(jié)討論通常認為Ⅰ、Ⅱ類囊腫（包括ⅡＦ類）由于囊壁或者其中的細小分隔不被強化或者僅為輕微的強化，惡變可能性較小，一般不需要外科處理；Ⅲ、Ⅳ類囊腫伴有囊壁以及分隔明顯增厚和強化，惡變可能性大為增加，需要及時外科處理討論囊性腎癌是腎細胞癌中一種非常少見的囊性腫瘤，約占腎癌的４％～１５％.Hartman等曾將囊性腎癌分為單房性、多房性、腫瘤出血壞死形成的假性囊腫和囊腫上皮起源者等４類。討論一般腎囊腫為單房，含有清亮液體，單純囊腫惡變型主要為在腎囊腫基底部出現(xiàn)壁性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)由分化良好的透明細胞或顆粒細胞癌組成，鈣化少見；結(jié)節(jié)襯以囊腫上皮，此上皮可發(fā)生壓迫性萎縮.5%--6%腎囊腫囊內(nèi)液體為血性液，其中1/3~1/2的患者有囊壁惡性變討論對于BosniakⅠ型腎囊性病變，一旦術(shù)中冷凍切片病理檢查證實為惡性變，即行根治性腎切除術(shù)。惡性的Ⅰ類囊腫一般惡性度較低，并且轉(zhuǎn)移的可能性較小討論BosniakⅠ型腎囊腫，術(shù)中冰凍病理檢查意義？參考文獻吳階平主編．吳階平泌尿外科學(xué)S.KogaetalAnevaluationofBosniak'sradiologicalclassificationof

cysticrenalmassesBJUInternational(2000)KatherineS.WarrenTheBosniakclassificationofrenalcysticmasses2005BjuinternationalYing-BeiChenetalSpectrumofPreneoplasticandNeoplasticCysticLesionsoftheKidney.ArchPatholLabMe