腎移植術(shù)后高血壓陳忠寶高血壓是腎移植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，與移植后心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生相關(guān)25%~80%的腎移植受者合并高血壓隨著移植時(shí)間的延長(zhǎng)，高血壓發(fā)病率逐漸升高病因受者因素原發(fā)性高血壓：多因素相關(guān)、家族遺傳原位腎：原腎過(guò)度分泌腎素-血管緊張素腎上腺瘤高血鈣：刺激血管平滑肌收縮精神因素、疲勞動(dòng)脈粥樣硬化（高血脂）藥物因素激素→水鈉潴留他克莫司/環(huán)孢素診斷

類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目高血壓四項(xiàng)：檢測(cè)與高血壓相關(guān)的激素水平腎上腺CT：觀察有無(wú)腎上腺瘤腎功能：血肌酐升高，提示可能有移植腎排斥移植腎活檢：明確腎臟病理改變，鑒別排斥反應(yīng)及慢性腎病所致的高血壓移植腎彩超：觀察移植腎動(dòng)脈內(nèi)徑有無(wú)狹窄腎動(dòng)脈造影、CTA：（彩超基礎(chǔ)上）鑒別移植腎動(dòng)脈狹窄腎移植術(shù)后高血壓的初步判斷血容量：與平素尿量比較，結(jié)合體重變化，判斷有無(wú)容量超負(fù)荷腎功能：血壓上升的同時(shí)血肌酐有無(wú)升高，結(jié)合移植腎彩超血流阻力指數(shù)（RI），判斷有無(wú)移植腎排斥反應(yīng)動(dòng)脈狹窄：移植腎彩超觀察腎動(dòng)脈內(nèi)徑，動(dòng)脈內(nèi)血流速度有無(wú)異常增加，狹窄時(shí)腎動(dòng)脈最大流速大于100cm/s，可高度懷疑動(dòng)脈狹窄血壓升高前有無(wú)疲勞、情緒波動(dòng)情況生活習(xí)慣減輕體重

限制飲酒減少鈉鹽攝入

增加活動(dòng)減少脂肪攝入

規(guī)律作息移植腎動(dòng)脈狹窄特點(diǎn)：短期內(nèi)無(wú)明顯誘因血壓大幅升高（舒張壓從140mmHg升高至180mmHg）多種降壓藥聯(lián)合降壓藥物治療效果不佳可伴有水腫、移植腎功能下降（肌酐升高）彩超可見(jiàn)移植腎動(dòng)脈高速血流藥物治療

藥物治療是高血壓防治的核心，也是腎移植術(shù)后高血壓常規(guī)的治療手段，降壓藥品種多樣，合理選擇降壓藥物是控制理想血壓的關(guān)鍵，適用于大部分高血壓患者（腎動(dòng)脈狹窄效果不佳）降壓藥物分類(lèi)α受體阻滯劑

β受體阻滯劑

鈣拮抗劑

血管緊張素II受體拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑利尿劑

α受體阻滯劑

舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管

常用藥物有：高特靈、哌唑嗪β受體阻滯劑

常用藥物：倍他樂(lè)克

有降心率作用

支氣管哮喘患者禁用鈣拮抗劑常用藥物：拜新同、佩爾、伲福達(dá)、絡(luò)活喜擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周血

管阻力降壓療效強(qiáng)，收縮壓

下降更明顯

ACEI代表藥物

洛汀新

雅施達(dá)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

阻斷血管緊張素的作用

降壓效果迅速、顯著、平穩(wěn)（安全）

對(duì)頸椎病、糖尿病、高心病及房顫患者更為有

益無(wú)水腫、干咳等不良反應(yīng)

利尿劑代表藥物呋塞米（速尿）利尿、減少血容量

不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂耳毒性高血糖、高血脂與磺胺類(lèi)藥物交叉過(guò)敏合理選擇降壓藥物輕度高血壓選用一種降壓藥：鈣拮抗劑、ACEI或ARB，首選鈣拮抗劑應(yīng)選擇長(zhǎng)效降壓藥（緩釋片），減少血壓波動(dòng)，維持血壓平穩(wěn)中、重度高血壓選擇聯(lián)合用藥常用聯(lián)合用藥方案利尿劑+ACEI或ARB，如：速尿+洛汀新；速尿+代文利尿劑+β受體阻滯劑，如：速尿+倍他樂(lè)克β受體阻滯劑+鈣拮抗劑，如：倍他樂(lè)克+拜新同鈣拮抗劑+ACEI/ARB，如拜新同+施慧達(dá)/代文β受體阻滯劑+α受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克+高特靈降壓效果不理想時(shí)可加用不同類(lèi)降壓藥清晨高血壓：清晨血壓是一天中最高的時(shí)刻控制清晨高血壓尤為重要（