邁瑞呼吸機(jī)使用培訓(xùn)

(2小時)黃東寧邁瑞呼吸機(jī)產(chǎn)品市場總監(jiān)手機(jī)郵箱anthony.用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機(jī)簡介機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)掌握幾個重要概念通氣參數(shù)基本設(shè)置維護(hù)要領(lǐng)操作指引（演示）通氣模式詳解（供參考）邁瑞呼吸機(jī)簡介屬性頁用戶界面直觀、簡潔、易用本能操作（減少學(xué)習(xí)時間）僅需2步點(diǎn)觸，即可直達(dá)所需1212顯示屬性頁模式屬性頁關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國進(jìn)口）最大流速180升/分鐘（Woodward）、120升/分（Norgren）反應(yīng)極快（10毫秒），微電腦控制、精確的比例控制吸氣流量傳感器–TSI（美國進(jìn)口）高精度熱絲傳感器免維護(hù)、免消毒壓差式呼氣流量傳感器–邁瑞專利自動校零，使壽命長達(dá)2年！防水設(shè)計(jì)，加熱裝置可變孔徑，成人、兒童通用通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）P-A/C（壓力控制/輔助通氣）V-SIMV（同步間歇指令容量控制通氣）P-SIMV（同步間歇指令壓力控制通氣）CPAP/PSV（持續(xù)氣道正壓通氣/壓力支持通氣）DuoLevel（雙水平氣道正壓通氣）PRVC（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣）APRV（氣道壓力釋放通氣）智能吸痰吸痰前后自動吸入純氧吸痰時呼吸機(jī)暫停工作，防止分泌物從管路中溢出口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動時的壓力與之前0.1秒之間的壓力差，代表吸氣動作已發(fā)生但還沒有出現(xiàn)吸氣時的壓力變化反映呼吸中樞對自主呼吸的驅(qū)動強(qiáng)烈程度，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一

P0.1<3cmH20，中樞驅(qū)動力太弱，此時病人還沒有自主呼吸能力

P0.1>5cmH20，呼吸肌疲勞，呼吸中樞處于高應(yīng)激狀態(tài)，撤機(jī)時機(jī)未到PawCPAP-0,5

mbar100msP0.1P1P2tInsp.-valveclosedInsp.-valve

opened最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用力，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一NIF大于-30cmH2O（絕對值），預(yù)示撤機(jī)成功率較大機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)（ICU）ICU常見機(jī)械通氣適應(yīng)癥ICU常見連接方式ICU常見通氣模式ICU常見脫機(jī)模式*其他模式包括PCV、BiPAP、APRV、ASV等掌握幾個重要概念呼吸通氣的類型常見通氣模式?jīng)]有一個適合于所有患者、所有疾病的通氣模式，選擇通氣模式要根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)生對通氣模式的熟悉程度，判斷為患者提供多大的呼吸功、患者與呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性等各方面綜合考慮。VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-吸氣流速可設(shè)-吸氣流速形態(tài)多為恒流-潮氣量可設(shè)-送氣時間止于設(shè)置容量-潮氣量不恒定-吸氣流速不可設(shè)-吸氣流速形態(tài)為指數(shù)遞減下降-吸氣壓力可設(shè)-送氣時間止于吸氣時間PCV優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)吸氣流速形態(tài)與生理吸氣流速相似，病人感覺較舒適吸氣流速能自動適應(yīng)病人所需，不會出現(xiàn)“流速饑餓”順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人自主用力影響，均不會出現(xiàn)峰壓過高無吸氣暫停，氣道峰壓低而平均氣道壓高，氧合效果好能自動補(bǔ)償因無氣囊插管或氣囊漏氣引起的通氣不足初始流速高，容易打開阻力較高的小肺泡，有利于肺內(nèi)氣體重新分布，改善通氣血流比失調(diào)，改善氧合效果缺點(diǎn)當(dāng)順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量隨之變化，需要密切監(jiān)測潮氣量，增加醫(yī)護(hù)工作量血?dú)獠环€(wěn)定，需要增加血?dú)鈾z查次數(shù)當(dāng)肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，患者需要更好的氧合，但此時輸出的潮氣量反而下降，降低了氧合；反之，當(dāng)肺部情況改善，如順應(yīng)性增加或氣道阻力減少，患者對氧合要求下降，但此時輸出的潮氣量反而增加但肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，此時輸出的潮氣量下降，不容易出現(xiàn)報(bào)警；反之，肺部情況改善，順應(yīng)性增加或氣道阻力下降，此時輸出的潮氣量增加，反而容易出現(xiàn)報(bào)警氣道阻力增加的判斷漏氣的判斷PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP判斷呼氣流速不能回到基線內(nèi)源性PEEP測量呼氣保持測量陷閉容量測量內(nèi)源性PEEP的判斷反映動態(tài)順應(yīng)性變化趨勢動態(tài)PV環(huán)的拐點(diǎn)，不能幫助設(shè)置最佳PIP和最佳PEEP動態(tài)PV環(huán)上拐點(diǎn)（UPI）與下拐點(diǎn)（LPI）上拐點(diǎn)與下拐點(diǎn)之間，順應(yīng)性最大，呼吸機(jī)對肺的損傷最小幫助確定最佳PIP、最佳PEEP低流速PV曲線FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量InspirationExpirationFlow(L/min)InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeak漏氣通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺氧：平均氣道壓↑

(PEEP、PCV、吸氣時間）中樞性缺氧：MV↑（TV、呼吸率）灌注性缺氧：FiO2↑合適的潮氣量合適的呼吸率避免死腔通氣肺損傷（TV、PIP、PEEP）過度通氣（TV、呼吸率）氧中毒（FiO2）人機(jī)對抗（觸發(fā)、流速、吸氣時間）呼吸機(jī)依賴（PSV、SIMV頻率）內(nèi)源性PEEP（呼吸率、I:E、人機(jī)同步）容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（一般可設(shè)40-60%）TV只要PaCO2為40即可（一般可設(shè)7-8ml/IBW）Rate若MV為7-8L，且PaCO2為40，說明設(shè)置較合適Flow若峰壓與平臺壓相差5-10，說明設(shè)置較合適PEEP盡量不超過15（通?？稍O(shè)5，漸漸遞增，可參考上下拐點(diǎn)）Trigger以不產(chǎn)生誤觸發(fā)為準(zhǔn)（通常壓力設(shè)-0.5~-2，流速設(shè)1~3）壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）支持壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）上升時間以不產(chǎn)生流速饑餓、流速過沖為準(zhǔn)（一般可設(shè)0.2~0.3秒）呼氣靈敏度一般可設(shè)25%COPD設(shè)高一些ARDS設(shè)低一些維護(hù)要領(lǐng)日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不要經(jīng)常跳過），要重視對漏氣及順應(yīng)性檢測流量傳感器校準(zhǔn)（非常重要），氧電池校準(zhǔn)外接過濾器保護(hù)，傳感器浸泡消毒、閥體高溫高壓消毒表面清潔，濾網(wǎng)清潔操作指引（演示）操作演示要領(lǐng)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)演示開關(guān)機(jī)方法演示用戶界面演示硬按鍵功能演示特殊功能演示待機(jī)功能演示通氣相關(guān)特性演示呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士呼叫、網(wǎng)絡(luò)接口臺車電源插座10A，可插空壓機(jī)、濕化器、吸痰器屏幕可分離、可轉(zhuǎn)動1.5米線，可上吊塔，觸摸操作時屏幕能保持不動氧電池更換電池蓋吊繩，電話插呼氣閥及傳感器只允許在待機(jī)和關(guān)機(jī)時打開傳感器蓋自封閉積水杯，呼出端可加過濾器，三部分組成，有發(fā)熱裝置、耐高溫消毒壓差式傳感器，2年壽命，自動校準(zhǔn)，不受溫度影響開關(guān)機(jī)方法連接：電纜、管路、濕化器開機(jī)：開氣源、開濕化器、開空氣壓縮機(jī)（壓力達(dá)到穩(wěn)定）、開呼吸機(jī)

關(guān)機(jī)：關(guān)呼吸機(jī)、關(guān)空壓機(jī)、關(guān)濕化器、排除管路內(nèi)部殘氣用戶界面模式屬性頁操作（選中、調(diào)節(jié)、確認(rèn)）主動撤銷功能（點(diǎn)擊取消按鈕、其他按鈕）自動撤銷功能（30秒返回）關(guān)聯(lián)參數(shù)提示（彈出窗）越界提示（紅色）顯示屬性頁波形屬性頁（4道，描線或填充、自主呼吸顏色提示、標(biāo)尺自動配置和刷屏）環(huán)圖屬性頁（3個環(huán)，保存4個參考環(huán)）趨勢屬性頁（72小時，1分鐘，游標(biāo)電動和拖動，報(bào)警事件顯示）監(jiān)測參數(shù)屬性頁（22個參數(shù)）硬按鍵“報(bào)警復(fù)位”鍵解除栓鎖報(bào)警，取消窒息通氣“報(bào)警設(shè)置”鍵壓力報(bào)警上限與壓力限制的關(guān)聯(lián)關(guān)系容量報(bào)警上限與容量的關(guān)聯(lián)關(guān)系報(bào)警自動設(shè)置（只能在PCV）窒息時間1000條報(bào)警日志“凍結(jié)”鍵屏幕快照完整波形和環(huán)圖，游標(biāo)測量，數(shù)據(jù)導(dǎo)出U盤“增氧”鍵2分鐘自動純氧，脫管進(jìn)入智能吸痰“呼氣保持”鍵建議關(guān)閉PEEP，才做PEEPi

測量CPAP不能做呼氣保持特殊功能P0.1要有自主呼吸，自動凍結(jié)，3組數(shù)據(jù)，不在趨勢圖上顯示智能吸痰吸痰前2分鐘純氧，吸痰2分鐘吸氣閥和報(bào)警關(guān)閉，吸痰后2分鐘純氧PEEPi關(guān)閉PEEP后測量，有Vtrap值，3組數(shù)據(jù)，自動凍結(jié)，不在趨勢圖上顯示NIF要有自主呼吸，3組數(shù)據(jù)，不在趨勢圖上顯示負(fù)值（絕對值）越大，越有利于脫機(jī)待機(jī)功能系統(tǒng)自檢自檢后才能實(shí)現(xiàn)靜態(tài)補(bǔ)償可跳過，可重復(fù)校準(zhǔn)功能傳感器、氧電池、CO2濃度、觸摸屏“有創(chuàng)”轉(zhuǎn)“無創(chuàng)”要在待機(jī)下才能切換須使用專業(yè)無創(chuàng)面罩小兒容量模式不支持無創(chuàng)通氣相關(guān)特性觸發(fā)功能流量和壓力觸發(fā)，靈敏度設(shè)置太高容易誤觸發(fā)呼氣靈敏度10-85%可調(diào)，可配合漏氣人為調(diào)整，COPD、ARDS設(shè)置不一樣PRVC模式無需設(shè)置吸氣壓力、無需設(shè)置壓力限制Duolevel模式高低壓力至少要差5，低壓水平可設(shè)置壓力支持APRV模式低壓水平不做壓力支持后備窒息通氣功能本質(zhì)為P-SIMV，若相鄰2次有效自主呼吸短于窒息頻率周期，自動返回原先模式V-A/C、P-A/C、PRVC沒有窒息通氣，但有窒息報(bào)警SIMV窒息通氣可關(guān)閉通氣模式詳解（供參考）

詳細(xì)說明請參考PPT的備注部分V-A/C輔助容量控制通氣P-A/C輔助壓力控