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護(hù)士執(zhí)業(yè)證延續(xù)注冊表護(hù)士執(zhí)業(yè)證延續(xù)注冊表護(hù)士執(zhí)業(yè)證延續(xù)注冊表護(hù)士執(zhí)業(yè)證延續(xù)注冊表編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制

填表說明1．本表供申請護(hù)士延續(xù)注冊使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3．本表的第1、2、3項(xiàng)由申請人填寫，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5．申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7．申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填報(bào)日期：年月日1．申請人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時間年月日3．申請人簽名4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5．注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊□不準(zhǔn)予延續(xù)注冊□不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由：注冊機(jī)關(guān)蓋章

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