刺激性氣體、窒息性氣體、生產(chǎn)性粉塵與塵肺主講：李鐵驥第三節(jié)刺激性氣體（irritantgases）

刺激性氣體的概念及種類刺激性氣體的毒性刺激性氣體對(duì)機(jī)體的致病作用刺激性氣體中毒的診斷化學(xué)性肺水腫的毒作用機(jī)理化學(xué)性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激性氣體中毒的急救刺激性氣體中毒的預(yù)防第三節(jié)刺激性氣體概念及種類概念種類其中常見(jiàn)的刺激性氣體有：氯、氨、氮氧化物、氟化氫、光氣、二氧化硫、三氧化硫第三節(jié)酯類醚類醛類有機(jī)氧化物成堿氫化物強(qiáng)氧化劑金屬化合物酸成酸氧化物成酸氫化物鹵族元素?zé)o機(jī)氯化物鹵烴類刺激性氣體的毒性濃度決定作用程度溶解度決定作用部位第三節(jié)刺激性氣體對(duì)機(jī)體的致病作用急性眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀喉痙攣和喉頭水腫化學(xué)性支氣管炎和支氣管肺炎化學(xué)性肺水腫灼傷慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙齒酸蝕癥等第三節(jié)刺激性氣體中毒的診斷診斷原則

短期大量接觸史，中樞神經(jīng)和肝、腎臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，排除其他疾病，綜合分析。刺激反應(yīng)

出現(xiàn)一過(guò)性眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部X線無(wú)異常表現(xiàn)者。診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.輕度中毒

眼及上呼吸道的刺激癥狀。體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，并有干濕羅音；X線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)、增粗、延伸或邊緣模糊。符合急性氣管—支氣管炎或支氣管周圍炎。第三節(jié)2.中度中毒具有下列情況之一者①嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等；痰中帶血兩肺干濕羅音、X線中、下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小斑片狀陰影；符合急性支氣管炎。②咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重，呼吸音減低，可無(wú)明顯羅音，X線表現(xiàn)肺紋理增多、肺門(mén)陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點(diǎn)狀和網(wǎng)狀陰影、肺透光度減低、?？梢?jiàn)水平裂增厚；符合急性間質(zhì)性肺水腫。③咳嗽、咯痰、痰量少到中等，氣急、輕度發(fā)紺、散在性濕羅音，X線顯示單個(gè)或少數(shù)局限性輪廓清晰、密度增高的類圓形陰影。符合急性局限性肺泡性肺水腫。3.重度中毒具有下列情況之一者①劇烈咳嗽、咯出大量白色和粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性羅音，X線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟粒小片狀或云絮狀陰影，有時(shí)融合成大片狀陰影或呈蝴蝶狀。符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫。②上述癥狀加重，呼吸頻數(shù)超過(guò)28次/分或有呼吸窘迫。符合急性呼吸窘迫征。③窒息④并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。⑤猝死。第三節(jié)化學(xué)性肺水腫的毒作用機(jī)理高濃度刺激性氣體直接損傷肺泡上皮細(xì)胞及表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，形成肺泡型肺水腫。肺泡膜上皮Ⅰ型細(xì)胞可迅速腫脹、壞死、脫落；Ⅱ型細(xì)胞受損，肺泡表面活性物質(zhì)（AS）合成減少，活性降低，使肺泡氣液面表面張力增加，肺泡塌陷，體液滲出增加，水分進(jìn)入肺泡。中毒使體內(nèi)的血管活性物質(zhì)如組織胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素等大量釋放，使肺毛細(xì)血管通透性增加。高濃度刺激性氣體的直接損傷作用，導(dǎo)致間隔毛細(xì)血管通透性增加，形成間質(zhì)性肺水腫。肺淋巴循環(huán)受阻，肺內(nèi)體液增多，使血管臨近的淋巴管腫脹，阻力增加；交感神經(jīng)興奮，右淋巴總管痙攣，肺動(dòng)脈高壓，右心功能衰竭，靜脈回流障礙，均影響肺內(nèi)液體排除。自由基直接或間接參入了外源性化學(xué)物質(zhì)所致肺損傷，無(wú)論是外源性或在毒物作用下內(nèi)源性自由基的生成或清除失去平衡，均可加劇自由基在體內(nèi)的蓄積啟動(dòng)生物膜的脂質(zhì)過(guò)氧化作用而造成細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷，從而損傷肺組織，導(dǎo)致通透功能障礙第三節(jié)化學(xué)性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激期潛伏期肺水腫期恢復(fù)期第三節(jié)刺激性氣體中毒的急救處理灼傷，預(yù)防肺水腫積極治療肺水腫第三節(jié)刺激性氣體中毒的預(yù)防衛(wèi)生技術(shù)措施個(gè)人防護(hù)衛(wèi)生保健環(huán)境監(jiān)測(cè)第三節(jié)窒息性氣體

asphyxiatinggases窒息性氣體的分類窒息性氣體的毒作用特點(diǎn)第三節(jié)窒息性氣體的分類單純窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體第三節(jié)毒作用特點(diǎn)所有窒息性氣體的主要致病作用都是引起機(jī)體缺氧。腦對(duì)缺氧極為敏感，輕度缺氧即可出現(xiàn)智力減退、注意力不集中、定向能力障礙等表現(xiàn)。較重時(shí)可有煩躁、頭痛、頭昏、乏力、嘔吐、嗜睡、甚至昏迷。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)腦水腫。因此，在治療時(shí)，除及時(shí)給予有效的解毒劑外，應(yīng)重視腦缺氧的治療和腦水腫的預(yù)防及處理。不同的化學(xué)性窒息氣體中毒機(jī)制各異，治療時(shí)必須針對(duì)性地選用有效的解毒劑。第三節(jié)氰化氫理化特性接觸機(jī)會(huì)毒理毒作用表現(xiàn)急救預(yù)防第三節(jié)理化特性氰化氫為無(wú)色氣體，熔點(diǎn)-13.2℃，沸點(diǎn)25.7℃，有苦杏仁的特殊氣味，蒸氣比重0.94，易溶于水、乙醇和乙醚，其水溶液為氫氰酸。氰化氫在空氣中可燃燒，含量達(dá)5.6%－12.8%（U/V）時(shí)具有爆炸性。第三節(jié)接觸機(jī)會(huì)電鍍、鋼表面滲碳，攝影業(yè)。貴重金屬冶煉。用作化工原料。普魯氏藍(lán)染色。金銀珠寶清洗。薰蒸倉(cāng)庫(kù)。第三節(jié)毒理CN-+氧化型細(xì)胞色素氧化酶中Fe3+失去傳遞電子功能

細(xì)胞窒息第三節(jié)毒作用表現(xiàn)急性中毒慢性中毒第三節(jié)急性毒作用表現(xiàn)前驅(qū)期呼吸困難期痙攣期麻痹期第三節(jié)慢性毒作用表現(xiàn)長(zhǎng)期吸入較低濃度的氰化氫氣體會(huì)出現(xiàn)慢性刺激癥狀，如眼結(jié)膜炎、上呼吸道炎、嗅覺(jué)及味覺(jué)異常；還可出現(xiàn)類神經(jīng)征，表現(xiàn)為頭痛、乏力、胸部壓迫感、失眠、腹痛、血壓偏低；肌肉酸痛、甚至強(qiáng)直發(fā)僵、活動(dòng)受限；也有引起甲狀腺腫大的報(bào)道。第三節(jié)急救解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療第三節(jié)解毒劑的應(yīng)用1.“亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉”療法2.4-二甲基氨基苯酚的應(yīng)用：形成高鐵血紅蛋白的速度比亞硝酸鈉快，不引起平滑肌擴(kuò)張，所以不引起血壓下降，不能與亞硝酸鈉同時(shí)用。第三節(jié)對(duì)癥治療可用細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、維生素C、輔酶A、復(fù)合維生素B類等輔助解毒治療。防止腦水腫發(fā)生可用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿脫水藥物、抗凝溶栓治療。嚴(yán)重者可采用低溫或冬眠療法。第三節(jié)預(yù)防嚴(yán)格遵守操作規(guī)程普及防毒和急救知識(shí)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)含氰廢氣、廢水需處理后排放車間中氰化氫濃度的監(jiān)測(cè)禁忌證第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與塵肺概念生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源及分類生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的主要影響塵肺的分類生產(chǎn)性粉塵危害的預(yù)防第三節(jié)概念生產(chǎn)性粉塵塵肺第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源及分類來(lái)源分類第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的化學(xué)成分、濃度和暴露時(shí)間粉塵的分散度粉塵的形狀比重硬度粉塵的溶解度粉塵的荷電性爆炸性第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的主要影響